Проблема: женщина 55 лет обратилась в Семейный стоматологический с жалобой на округлое выступающее образование в полости рта, на щеке, которое не болело, но создавало дискомфорт. Предварительный диагноз, поставленный хирургом – фиброма слизистой рта.
Решение: проведено хирургическое удаление фибромы слизистой рта при помощи лазера. Диагноз фиброма подтвержден гистологией.
Хирург В.П. Алавердов объяснил пациентке на консультации, что за образование у нее во рту (предварительный диагноз – фиброма), и как его устранить. Так как операция не длительная по времени и проводится под местной анестезией, удалить фиброму щеки можно в день консультации.
Фиброма
– это доброкачественное новообразование из соединительной ткани. На вид фиброма полости рта представляет возвышающееся округлое образование с широким основанием или ножкой. Фиброма может располагаться на слизистой щек, губ, языка или мягком небе. Поверхность фибромы гладкая, без наростов или других изменений слизистой.
Провоцируют появление фибромы частые травмы слизистой оболочки рта, например, острыми краями зубов или протезов, частое прикусывание щеки, а также хронические воспалительные процессы (стоматит, гингивит, пародонтит и др.). Уточнение причины возникновения фибромы важно для того, чтобы не допустить её вторичного образования, устранить травмирующий фактор или компенсировать хронические заболевания. В рассматриваемом случае причиной стало травмирование щеки острыми буграми дальних зубов. Рекомендовано проконсультироваться у стоматолога-терапевта по вопросу сглаживания бугров.
Фиброма обычно медленно увеличивается в размерах, и причиной обращения к врачу становится дискомфорт от инородного тела, когда фиброма достаточно вырастает.
Фиброма не опасна сама по себе, но частое травмирование фибромы может привести к ее злокачественному перерождению.
В данном случае имеется два образования, которые расположены на слизистой щеки. По всем признакам эти новообразования соответствуют фиброме (точный диагноз устанавливается только после гистологии) – имеют плотную консистенцию, возвышаются над поверхностью слизистой, расположены на ножке, изменений на поверхности нет.
Методом лечения фибромы полости рта является хирургическое удаление. Операция проводится под местной анестезией и не требует никакой подготовки.
Хирург предложил удаление фибромы лазером в этот же визит, на что пациентка согласилась.
Что это такое
Фиброма полости рта – это доброкачественное образование, похожее на маленький узелок на ножке, который состоит из соединительной ткани. Чаще всего появляется на слизистой десны, губы, щеки или неба, реже на языке. Больше патологическому процессу подвержены дети в возрасте от шести до пятнадцати лет.
Фиброму на начальной стадии ее образования совершенно незаметно, она не приносит никакого дискомфорта пациенту. По мере своего роста, она утолщается и набухает.
Несмотря на то, что фиброма не так опасна, лечить ее нужно обязательно. Если образование становится больше в размерах и постоянно травмируется, образуется ранка, в которую попадет инфекция. В такой ситуации лечение будет проходить дольше и будет намного сложнее.
В большинстве случаев требуется хирургическое иссечение фибромы.
Коллагенозная фиброма твёрдого нёба: описание редкого клинического случая
Введение
Коллагенозная фиброма — доброкачественное поражение мягких тканей, впервые описанное Evans в 1995 году. Она развивается из клетки с фибробластным фенотипом и характеризуется значительным накоплением коллагена. Заболевание встречается достаточно редко и не имеет характерной анатомической локализации. Этиология заболевания неизвестна, предполагается, что в его основе лежит либо реактивный процесс, либо истинный неопластический процесс. Одна из существующих гипотез предполагает, что в основе заболевания лежит хромосомная перестройка (11q 12).
Клинически заболевание проявляется как медленно растущее безболезненное образование. Локализация может быть различной: образование может располагаться на руках, плечевом поясе, стопах или голенях, бёдрах и кистях. Однако в литературе описано всего несколько случаев локализации на голове и шее: два на твёрдом нёбе и один в области околоушной железы.
При микроскопическом исследовании определяется чётко ограниченное мягкотканое образование, состоящее преимущественно из коллагенового экстрацеллюлярного матрикса с редкими рассредоточенными веретеновидными фибробластами. В размере оно может варьировать от двух миллиметров до нескольких сантиметров.
Как правило, заболевание протекает бессимптомно, за исключением вторичного травматического изъязвления поверхности. Стандартом лечения считается полное хирургическое иссечение образования. Рецидивирует редко.
В данной статье описан клинический случай коллагенозной фибромы твёрдого нёба, располагающейся от верхнего второго премоляра справа до верхнего второго моляра справа. Травмы или раздражения слизистой оболочки в анамнезе не было.
Описание клинического случая
28-летняя женщина поступила в отделение периодонтии с жалобой на неэстетичный вид зубов и с желанием отбелить зубы. При общем осмотре аномалий развития, внешних признаков заболевания отмечено не было. Стоматологический анамнез, анамнез жизни без особенностей. Систематический приём лекарственных средств отрицает. Лимфатические узлы не пальпируются.
Рис. 1. Фотография твёрдого нёба ротовой полости до операции.
При осмотре ротовой полости было обнаружено одиночное твёрдое не смещаемое образование на ножке размером 4х2 см, располагающееся на правой стороне нёбной пластинки от второго правого верхнего премоляра до второго верхнего правого моляра (см. рис. 1). Затронутый зуб асимптоматичен, без патологии. Поверхность образования не изъязвлена, патологической кровоточивости нет. Цвет образования соответствует прилежащей слизистой оболочке твёрдого нёба. При периапикальном рентгенологическом обследовании патологии не обнаружено (см. рис. 2), хотя окклюзионная рентгенография не выполнялась.
Рис. 2. Рентгенограмма поражённого участка до операции.
По данным расспроса пациентки образование появилось около одного года назад. Травм и раздражения слизистой оболочки в анамнезе не было. Текущих размеров образование достигло за один год. Другой патологии ротовой полости при визуальном осмотре выявлено не было. По результатам обследования был поставлен предварительный диагноз фиброма.
Рис 3. Удалённая ткань.
Лабораторные данные: гемоглобин 97 г/л, время кровотечения 3 мин, время свертывания крови 5 мин 30 сек.
Рис. 4. Фотография поражённого участка твёрдого нёба через 1 неделю после операции.
После тщательной обработки и санации ротой полости под местной анестезией было выполнено полное хирургическое удаление образования; образец ткани был отправлен на гистологическое исследование. Была наложена периодонтальная хирургическая повязка, даны рекомендации. Послеоперационный период прошёл без осложнений (см. рис. 4).
Рис. 5. Микроскопическое исследование образца удалённой ткани.
При гистопатологическом исследовании отмечается бедная клетками мягкая ткань с чёткими границами, состоящая преимущественно из узелков фиброзной ткани (см. рис. 5). Фигуры митоза, области некроза, формирование кости из надкостницы и кальцификация не наблюдались.
Пациент наблюдался регулярно в течение 2 лет с периодичностью 1 раз в 3 месяца; рецидивирования заболевания не отмечалось.
Обсуждение
Раки мягкой ткани встречаются относительно часто, но диагностика их зачастую представляет определённые трудности. Диагноз коллагенозной фибромы ставится преимущественно на основании морфологических данных, поскольку иммуно-гистохимическое исследование недостаточно информативно.
Рис. 6. Фотография твёрдого нёба через 2 года после операции.
Однако при дифференциальной диагностике имеет смысл исключить другие заболевания, в том числе воспалительную фиброму, травматическую фиброму, гигантоклеточную фиброму и нейрофиброму. В литературе описано всего несколько случаев коллагенозной фибромы с локализацией на голове или шее (два случая с локализацией фибромы на твёрдом нёбе и один случай с локализацией в районе околоушной железы). Этиология заболевания неизвестна, предполагается, что в его основе лежит либо реактивный процесс, либо истинный неопластический процесс. В литературе обсуждается гипотеза посттравматического развития заболевания. Есть также гипотеза о развитии заболевания вследствие хромосомной перестройки (11q 12).
Заключение
В данной статье описывается клинический случай развития коллагенозной фибромы на твёрдом нёбе, при отсутствии в анамнезе травм или раздражения слизистой оболочки полости рта. Рецидивирования заболевания после проведённого лечения за двухлетний период не наблюдалось. Прогноз заболевания хороший.
Причины роста образования
Точных причин роста фибромы в полости рта учеными не выявлено. Но есть список факторов, провоцирующих появление аномалии:
- наследственный фактор (как правило, фиброма появляется у совсем юных пациентов в возрасте от одного до десяти лет);
- постоянное травмирование (регулярное прикусывание одного участка мягких тканей, травма острыми краями пломбы, коронки или ортодонтической конструкции, употребление очень жесткой пищи);
- прием некоторых медикаментозных средств (эпилептические препараты, некоторые гормональные таблетки, препараты, корректирующие тонус сосудов);
- воспалительные процессы в полости рта (стоматит, болезни пародонта, глоссит).
Исключить генетическую предрасположенность нельзя, но можно снизить риск появления проблемы, если соблюдать элементарные меры профилактики:
- не пренебрегать гигиеной полости рта;
- очищать полость рта от мягкого и твердого зубного налет с помощью профессиональной гигиены;
- бережно относиться к мягким тканям полости рта (избегать температурных перепадов при приеме пищи, не злоупотреблять твердой пищей);
- своевременно лечить болезни зубов и десен;
- не заниматься самолечением;
- раз в полгода проходить профилактические осмотры у стоматолога.
Виды фибром
Различают два типа новообразований: мягкие и твердые. Мягкие фибромы у ребенка характеризуются очень медленным ростом, достаточно дряблой консистенцией, подвижностью и четкой локализацией. Встречаются такие наросты в основном в области гениталий и заднего прохода, иногда образуя множественные скопления.
Твердые новообразования представляют собой гладкие или слегка шероховатые узелки розового и телесного цвета с плотным содержимым. Такие фибромы располагаются на широком основании и, как правило, не превышают размером 1 см.
Какими бывают фибромы
Образования подразделяются на несколько типов, различающихся своей плотностью, природой происхождения и тем, как сильно выражены клинические проявления новообразования. Плотное образование. Характеризуется густой консистенцией, чаще локализуется на деснах и небе. Состоит из мягких волокон соединительной ткани. Как правило, встречается на языке и щеках с внутренней стороны.
Образование, возникшее от раздражения. Хроническое заболевание, вызванное постоянным травмированием одной области полости рта. Причиной могут быть установленные пломбы или протезы, а также пирсинги.
Фиброзный эпулис. Плотное образование розового цвета, не причиняющее пациенту никакого дискомфорта. Имеет очень четкие границы и ассиметричную форму. Локализуются на вестибулярной области десны или в межзубных промежутках.
Симптомы
Развитие опухолевого процесса сопровождается умеренными болями и ощущением распирания. В 55–60% случаев патология протекает бессимптомно. Вероятность проявления специфических признаков фиброматоза зависит от типа и локализации новообразования. Фиброматоз хрящевых тканей характеризуется нарастающей симптоматикой — от легких болей при совершении движений до полной утраты подвижности верхней или нижней конечностью.
Специфическая симптоматика формируется при поражении фибромой внутренних органов пациента. Так, фиброз матки может стать причиной кровотечений, не связанных с менструальным циклом девушки. Фиброзные поражения легких провоцируют затруднение дыхания и появление у ребенка или взрослого одышки после непродолжительной физической нагрузки.
Диагностика и лечение
Диагностика состоит из опроса и осмотра пациента, при необходимости проводятся дополнительные исследования и рентгенография.
Самым распространенным и эффективным способом является хирургическое вмешательство. Образование удаляется при помощи лазера, процедура длится около тридцати минут.
Если заболевание спровоцировано приемом медикаментов, они должны быть исключены и заменены на аналогичные препараты. После отмены лекарств внешний вид слизистой может восстановиться без какого-либо вмешательства. Но это не относится к случаям, когда патология запущена.
Без вмешательства можно обойтись и в случае травмирующего воздействия протеза, пломбы или брекетов. Устранение причины появления образования приводит к исчезновению фибромы.
Таким образом, фибромы в полости рта не представляют опасности только при условии своевременного принятия должных мер. Самостоятельно не стоит принимать никаких действий. При обнаружении проблемы нужно сразу обратиться к специалисту.
