Обезболивающие мази: грамотная консультация

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — один из наиболее ходовых товаров аптечного ассортимента. Их назначают в ходе терапии целого ряда заболеваний и состояний, причем зачастую целыми курсами. Даже имея четкие указания лечащего врача, многие соотечественники сомневаются и ищут информацию об ЛС в интернете. А затем приходят в аптеку и задают вопросы провизору, надеясь оправдать свои догадки или развеять сомнения. В этой ситуации первостольнику необходимо, с одной стороны, помочь посетителю аптеки, а с другой — не брать на себя роль врача. Именно в этом ключе мы и раскроем сегодня тему топических НПВС — в виде грамотных ответов на вопросы покупателей.

Что значит — «при правильном использовании»? Помазал, да и всё.

Топические формы НПВС желательно некоторое время втирать, а не просто нанести. Обезболивающий и противовоспалительный эффект мази будет значительно выше, если не просто «помазать», а некоторое время активно втирать средство в кожу над больным местом. В ходе соответствующих исследований было выяснено, что даже 45‑секундное втирание геля диклофенака диэтиламина в пять раз увеличивало чрескожное поступление препарата по сравнению с простым нанесением на кожу. И нужно помнить, что обезболивающие мази на основе НПВС действуют на очаги боли, расположенные сразу под кожей. Если говорить о суставах — то это колени, локти и мелкие суставы кистей. До тазобедренного сустава местная форма, скорее всего, «не достанет». Втирать следует «по окружности» конечности, например, не только в тыльную, но и в ладонную поверхность межфалангового сустава [6, 7].

Показания антибактериальных мазей

Линименты с антибактериальным действием применяют при терапии воспалительных процессов на коже, таких как:

• бактериальные воспаления кожи;
• различные повреждения кожного покрова, при которых происходит размножение вредоносных микроорганизмов;
• заболевания ушей;
• воспалительные процессы в глазах;
• акне, угри;
• экзема;
• болезней в интимной зоне.

При ранках

Мелкие бытовые повреждения кожи встречаются часто. Порезы и ссадины нужно своевременно обрабатывать обеззараживающими мазями, чтобы избежать размножения патогенных микроорганизмов. В этом случае в аптеке вам предложат что-то из следующего списка:

1. Левомеколь. Это антибактериальная мазь, которая уничтожает болезнетворные бактерии и препятствует образованию гноя в местах повреждений кожи. Одновременно с этим приостанавливается воспалительный процесс.
2. Банеоцин. Линимент содержит в своем составе 2 антибиотика: неомицин и бацитрацин. Они уничтожают болезнетворные бактерии, и подавляет их размножение.
3. Бактробан. Это антибактериальная мазь широкого спектра действия. В умеренных концентрациях приостанавливает размножение патогенной флоры. В повышенных – оказывает бактерицидное действие.

При гнойных ранах

Чаще всего гнойные раны появляются вследствие понижения уровня защиты кожи и проникновения инфекции. Нагноение ран встречается в виде фурункулов и карбункулов.

Мази, применяемые при лечении гнойных воспалений:

1. Фулевил. Это комбинированный антисептик, который ускоряет восстановление покровов кожи, повышает барьерные свойства кожи. Линимент оказывает подсушивающий эффект. Медикамент относится к группе левомицетины.
2. Линкомициновая. Она относится к группе линкозамиды. Медикамент оказывает противомикробное воздействие на поврежденные участки, снижает воспаление и подсушивает кожу.
3. Ихтиоловая. Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие. Снимает воспаление не только с пораженного участка, но и окружающей его области. Медикамент активно устраняет гнойные воспаления.
4. Вишневского. Восстанавливает защитные функции кожи, снимает воспаление. Препятствует распространению микробов и оказывает терапевтический эффект быстрей многих современных аналогов.
5. Стрептоцидовая. Линимент препятствует размножению патогенной микрофлоры, которая является возбудителем гнойных инфекций. Медикамент также очищает кожу от токсичных веществ и продуктов воспаления.

От ран при сахарном диабете

Гипергликемия часто провоцирует появление трещин, язв на коже. Зуд, стянутость и покраснения тоже могут быть последствиями сахарного диабета.

Список антибактериальных мазей для кожи, применяемых при сахарном диабете:

1. Фузикутан. Это мазь на основе антибиотика природного происхождения. Фузидовая кислота составляет основу медикамента. Ее активные свойства – это нарушение синтеза белков в клетках патогенных механизмов. Обладает способностью уничтожать или подавлять размножение бактерий в зависимости от концентрации.
2. Левосин. Это медикамент комбинированного действия. Предотвращает размножение микробов, снимает воспаление с поврежденного участка и обезболивает его. Метилурацил в составе мази повышает местный иммунитет, стимулирует обновление клеток кожи.
3. Левомеколь. Линимент стимулирует появление новых клеток, и содержит хлорамфеникол, который оказывает местное антибактериальное действие. Медикамент удаляет излишки влаги с поврежденного участка и уничтожает патогенную флору. Левомеколь укрепляет барьерные свойства кожи за счет метилурацила в составе.

При трещинах

Трещины кожных покровов при неправильном или запоздалом лечении могут приводить к более серьезным последствиям.

Список медикаментов для терапии трещин:

1. Релиф. Линимент способствует восстановлению клеток, стимулирует процесс заживления. Медикамент активно борется с патогенной флорой. Мазь используют в комплексной терапии при лечении трещин осложненных геморроем.
2. Левомеколь. Линимент широкого спектра действия, который применяю при лечении геморроя. Медикамент содержит компоненты, способствующие регенерации тканей. Антибактериальное действие заключается в уничтожении гнойных бактерий и прочих вредоносных микроорганизмов. Мазь используют при лечении глубоких трещин.
3. Синтомициновая. Хлорамфеникол, который входит в состав линимента, активно борется с бактериями. Это помогает избежать повторного развития инфекции на поврежденном участке и предотвратить более серьезные последствия, такие как парапроктит.

При прыщах и угревой сыпи

Антибактериальный крем применяется в качестве самостоятельного средства или в комплексе мер по борьбе с угревой сыпью и акне на лице.

Препараты антибактериального действия:

1. Синтомициновая мазь. Основной действующий компонент – это антибиотик хлорамфеникол. Линимент оказывает терапевтический эффект при лечении гнойных прыщей. Антибиотик проникает в глубокие слои кожи, а касторовое масло оказывает противовоспалительное и восстанавливающее действие.
2. Крем клиндамицин. Терапевтический эффект достигается за счет антибиотика клиндамицин. Он используется при борьбе с грибковыми заболеваниями, а также угревой сыпи на лице.
3. Эритромициновая мазь. Эритромицин является активным действующим веществом медикамента. Применяется при лечении хронической угревой сыпи, гнойных прыщей. Линимент оказывает противовоспалительное действие. По окончании курса лечения воспаления в виде прыщей и акне на коже не появляются повторно.
4. Левомеколь. Это комбинированный препарат, который оказывает мощное противомикробное и восстанавливающее действие. Линимент применяют при лечении гнойных прыщей и угрей. Медикамент используют для восстановления повреждений кожи после прыщей.

При папулах

Папулы возникают как одна из реакций на воспалительные процессы в организме. Внешне выглядят как узелки на коже диаметром от 2 до 8 мм.

Антибактериальные мази для лечения подкожных прыщей:

1. Тетрациклиновая мазь. Это препарат с выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием. Активный компонент – антибиотик тетрациклин. Гнойные образования пропадают после курса лечения в 21-28 день.
2. Левомеколь. Препарат часто используется при лечении подкожных прыщей. 2 основных компонента мази: антибиотик хлорамфеникол и метилурацил, который ускоряет процессы обновления тканей. Комбинация веществ оказывает бактерицидное и регенерирующее действие.
3. Цинковая мазь. Активное вещество линимента – цинк, который восстанавливает ткани, обладает антибактериальным и противовоспалительным действием. Препарат сужает поры, что препятствует повторному возникновению подкожных прыщей.
4. Серная мазь. Антибактериальная мазь для кожи активно борется с патогенными бактериями, дезинфицирует воспаленную область. Сера проникает в глубокие слои эпидермиса, оказывая противомикробный эффект. Линимент подсушивает кожу. Курс должен длиться не более 21 дня.
5. Ихтиоловая мазь. Медикамент имеет специфический запах из-за своего состава. Оказывает антисептическое действие и способствует созреванию прыща.

При повреждениях во рту

Антибактериальные мази применяются при появлении язв в полости рта. При воспалении применяются следующие линименты:

1. Метрогил Дента. Препарат лечит раны и язвы в полости рта. Комбинированный препарат имеет два активных вещества в своем составе:

• антибиотик метронидазол;
• хлоргексидин.

В комплексе компоненты оказывают обезболивающее и антибактериальное действие. Мазь подавляет воспалительные процессы. Ее применяют не только во время лечения, но и в качестве профилактики воспалений.

1. Левомеколь. Эту мазь часто назначают при повреждениях во рту. Она заживляет, восстанавливает, снимает воспаление и уничтожает пагубную флору.
2. Линкомицин. Антибактериальный препарат из группы линкозамидов. Мазь имеет свойство аккумулироваться в зубах и костях полости рта. Это позволяет избежать повторного распространения инфекции.
3. Тетрациклиновая мазь. Антибиотик с широким спектром действия. Уничтожает болезнетворную микрофлору.
4. Гентамицин. При долгом применении мази, патогены вырабатывают иммунитет к содержащимся в ней компонентам. Линимент используют в качестве бактерицидного и бактериостатического препарата.

При повреждении слизистой

Раневые и ожоговые повреждения, нагноения нужно лечить препаратами, которые окажут противомикробное действие и снимут воспаление. Какие мази с антибиотиками применять для лечения слизистой? Список приведен ниже.

1. Офломелид. Комбинированный препарат, который содержит 2 активных вещества:

• офлоксацин;
• метилурацил.

Линимент используют в лечении геморроя. Также мазь помогает вывести гной, подсушивает обрабатываемую зону. Препарат является антисептиком и препятствует размножению патогенов.

1. Бетадин. Активный компонент – повидон йод. Препарат борется с возбудителями вирусов, грибковых инфекций, бактериями. Применяется на слизистых оболочках.

При беременности и лактации

Применение некоторых антибиотиков во время беременности допустимо, но только под строгим контролем врача. Наиболее безопасными считаются периоды I и II триместра. Меньше всего опасности представляют антибиотики группы макролидов.

Для примера можно примести мазь эритромицин. Она применяется при инфекционных воспалениях кожи и слизистых оболочек.

При применении антибактериальных мазей в период лактации чаще всего нужно отказываться от грудного вскармливания. Наиболее безопасные препараты для ребенка – это группа макролидов.

При трещинах на сосках можно использовать мази, которые не требуют приостановления процесса лактации:

1. Мазь левомицетин. Уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии. Препятствует дальнейшему развитию патогенной флоры.
2. Синтомициновая мазь. Это антибиотик широкого спектра действия. Он оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, приостанавливает развитие воспаления.

Детям

При нарушении целостности кожного покрова рекомендуется использовать мази с антибактериальным эффектом. Они препятствуют развитию патогенов и не всасываются в кровь, действуя локально. Большая часть препаратов запрещены для детей до 12 лет.

Линименты при стрептодермии:

1. Левомеколь. Препарат применяется в комплексной терапии. Линимент повышает барьерные функции поврежденного участка, ускоряет регенерацию, обладает противовоспалительным действием.
2. Цинковая мазь с левомицетином. Цинк губителен для стрептококка. Линимент оказывает увлажняющий и смягчающий эффект. Левомицетин в составе делает препарат более эффективным.

При воспалении слизистой оболочки глаз:

1. Левомицетиновая. Хлорамфеникол – основной компонент препарата. Оказывает пагубное действие на вредоносную микрофлору, разрушая ее структуру и препятствуя размножению. Метилурацил в составе мази помогает поврежденному участку восстановиться.
2. Эритромицин. Средство не представляет опасности для детей с первых месяцев жизни. Применяется при лечении ячменя, конъюнктивита и др. Вещества, содержащиеся в линименте, попадают в слезную жидкость и роговицу, где производят антибактериальный эффект. В кровь препарат не попадает.

Какой из топических НПВС лучше?

Всё индивидуально. Если обезболивающий эффект пероральных и инъекционных форм НПВС еще более-менее удается ранжировать, то объективная сравнительная оценка топических средств сильно затруднена. Причина этого заключается в том, что, наряду с, собственно, действующим веществом, немалую роль играют интенсивность втирания, вспомогательные вещества (например, диметилсульфоксид) и эффект плацебо. Большинство исследований эффективности топических НПВС сосредоточено на диклофенаке и кетопрофене. Повышенное внимание к ним обусловлено тем, что диклофенак — единственное НПВС, чьи топические формы выпуска одобрены американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а кетопрофен, соответственно, разрешен в большинстве других стран мира. Заслуживающих доверия данных по сравнению этих двух препаратов между собой пока не опубликовано. Эффективность других нестероидных противовоспалительных средств для наружного применения (ибупрофена, фенилбутазона, пироксикама, нимесулида и др.) никто под сомнение не ставит, каждому из них в свое время были посвящены по нескольку клинических испытаний, но география их использования значительно скромнее и часто ограничена несколькими развивающимися странами [2, 8].

Вспомогательные вещества в составе местной формы НПВС имеют значение?

Да, они улучшают проницаемость кожи и, возможно, определенным образом усиливают терапевтический эффект. В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что, например, местные препараты диклофенака с диметилсульфоксидом (ДМСО) и диклофенака диэтиламин 1,16 % проникают через кожу быстрее, чем «обычные» гели с диклофенаком натрия. Кроме того, ДМСО сам по себе способен оказывать небольшой противовоспалительный эффект. Твердых доказательств увеличения обезболивающего эффекта за счет перечисленных добавок нет, однако их использование как минимум помогает преодолевать индивидуальные особенности кожи [7, 9–11].

Можно ли одновременно принимать таблетки НПВС и использовать топическую форму?

Прямо инструкциями по применению это не запрещено, но не рекомендуется, и, по‑видимому, не имеет смысла. По данным единственного заслуживающего доверия исследования на эту тему, значимого усиления обезболивающего эффекта при комбинации местной и системной форм НПВС не было. При этом такое применение ЛС несколько повысило частоту ректальных кровотечений. В клинических испытаниях пероральный прием диклофенака и ибупрофена в дозах, превышающих рекомендуемые в 2 и 3 раза, также не приводил к усилению обезболивания. Эффект от комбинации таблеток и топической формы НПВС, скорее всего, не будет выражен. При этом вероятность появления нежелательных реакций немного, но повышается. Поэтому такое сочетание не рекомендуется. Обычно если местное средство не помогает, то врач его отменяет и переводит пациента на пероральный прием [12, 13].

Причины болезни

Воспаление вульвы и влагалища появляется на фоне влияния таких факторов:

• нарушение правил интимной гигиены, ношение нижнего белья из низкокачественной синтетики
• частая смена половых партнеров без применения барьерной контрацепции
• заболевания системы обмена веществ, которые могут влиять на влагалищную микрофлору (сахарный диабет, проблемы со щитовидкой)
• гормональные сбои, характерные для периодов полового созревания и менопаузы
• прием антибактериальных препаратов (на фоне приема антибиотиков активизируется грибок типа Candida)
• химиотерапия и лучевая терапия
• интоксикация на фоне хронических инфекционных заболеваний
• механические травмы вульвы и влагалища, особенно регулярные

Наличие более двух факторов риска повышает вероятность появления патологии в несколько раз.

Возможен также аллергический вагинит. Патологию диагностируют при наличии гельминтов.

Можно ли употреблять топические НПВС при эрозиях или язвах желудка?

Согласно инструкциям, можно «с осторожностью». Концентрация активного вещества в плазме крови после использования топических НПВС составляет менее 10 % от той, что достигается пероральным приемом. Частота развития побочных реакций со стороны ЖКТ при использовании местных форм НПВС не отличается от таковой при втирании плацебо и значительно ниже, чем при использовании системных средств. Тем не менее, эти препараты на всякий случай не рекомендуется наносить на кожу при желудочно-кишечных кровотечениях и обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки [5, 14].

Противопоказания

Прежде чем применять антибактериальную мазь, нужно знать, какие противопоказания могут быть. У каждого препарата список отличается, но общие позиции есть:

• аллергическая реакция на один или несколько компонентов препарата;
• онкологические заболевания;
• туберкулез кожи;
• ранний возраст детей до 12-24 месяцев;
• отмирание тканей в области применения;
• при беременности и лактации. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Сколько раз в день и как долго можно мазать такие ЛС?

Как правило, три-четыре раза в день в течение двух недель. Топические НПВС действуют довольно быстро — эффект наступает в течение часа — и помогают контролировать острую соматическую боль средней интенсивности. С хронической болью они справляются хуже. Если эффекта нет в течение двух недель правильного использования, стоит обратиться к врачу. Есть вероятность, что он порекомендует перейти на пероральные формы либо другую группу препаратов.

Источники

1. Derry S, Conaghan P, Da Silva JA, et al. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD007400. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007400.pub3/full
2. Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, et al. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults – an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD008609. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008609.pub2/full
3. Klinge SA, Sawyer GA. Effectiveness and safety of topical versus oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a comprehensive review. Phys Sportsmed. 2013 May; 41(2): 64–74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23703519
4. Kloppenburg M, Kroon FP, Blanco FJ, et al. 2022 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis Annals of the Rheumatic Diseases 2019; 78: 16–24. https://ard.bmj.com/content/78/1/16
5. Honvo G, Leclercq V, Geerinck A, et al. Safety of Topical Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019; 36 (Suppl 1): 45–64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6509095/
6. Hasler-Nguyen N, Fotopoulos G. Effect of rubbing on the in vitro skin permeation of diclofenac-diethylamine 1.16% gel. BMC Res Notes. 2012 Jun 21; 5: 321. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3424122/
7. Hagen M, Baker M. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac. Curr Med Res Opin. 2022 Sep; 33 (9): 1623–1634. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/03007995.2017.1352497
8. Rafanan BS Jr, Valdecañas BF, Lim BP, et al. Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific. Pain Manag. 2018; 8 (2): 115–128. https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/pmt-2017-0047?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:…
9. Pradal J, Vallet CM, Frappin G, Bariguian F, Lombardi MS. Importance of the formulation in the skin delivery of topical diclofenac: not all topical diclofenac formulations are the same. J Pain Res. 2019; 12: 1149–1154. https://www.dovepress.com/importance-of-the-formulation-in-the-skin-delivery-of-topical-diclofen-pee…
10. Galer BS. A comparative subjective assessment study of PENNSAID® and Voltaren Gel®, two topical formulations of diclofenac sodium. Pain Pract. 2011; 11 (3): 252–60. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1533-2500.2010.00420.x
11. Tieppo Francio V, Davani S, Towery C, Brown TL. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2022 Jun; 31 (2): 113–120. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/15360288.2017.1301616?journalCode=ippc20
12. Simon LS, Grierson LM, Naseer Z, et al. Efficacy and safety of topical diclofenac containing dimethyl sulfoxide (DMSO) compared with those of topical placebo, DMSO vehicle and oral diclofenac for knee osteoarthritis. Pain. 2009; 143 (3): 238–45. https://insights.ovid.com/article/00006396-200906000-00016
13. Van Amburgh J. Can Topical and Oral NSAIDs Be Combined for Pain Relief? Medscape. https://www.medscape.com/viewarticle/861740
14. Roth SH. Nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy: new avenues for safety. Clin Interv Aging. 2011; 6: 125–31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3131982/
15. Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M, et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) – classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA and GA2LEN/HANNA. Allergy 2011; 66: 818–829. https://www.eaaci.org/attachments/668_Kowalski%20Hypersensitivity%20to%20nonsteroidal%20anti-inflamm…
16. Rogers NV, Rowland K. An alternative to oral NSAIDs for acute musculoskeletal injuries. J Fam Pract. 2011 Mar; 60 (3): 147–8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183960/

Способ применения

Способы применения антибактериальных линиментов зависят от конкретного препарата и воспалительного процесса. Процесс описан в инструкции.

В основном мази наносят следующим образом:

• при ожоговых и раневых повреждениях мази наносятся прослойкой толщиной 1-2 мм. В течение суток процедуру повторяют 1-3 раза. Курс лечения составляет 7 дней;
• при воспалениях слизистых оболочек глаза линимент закладывают под оба века не чаще 3 раз в день. Курс составляет от 3 дней до недели. При осложнениях он может быть продлен до 2-х недель;
• при воспалениях кожи линименты применяют до трех раз в день не дольше одной недели;
• при дерматологических заболеваниях препараты используют 2 раза в сутки, курсом до 7 дней. Мази наносятся тонким слоем или точечно.