Определение рабочей длины корневого канала

Рабочая длина корневого канала – расстояние от конечной точки на апексе до выбранного врачом наружного ориентира (бугра, пломбы на коронковой части).

Врачи до сих пор не могут прийти к единому мнению и сказать, что надо брать в качестве ориентира: физиологическое отверстие (переход цемента корня в дентин), апикальное отверстие (собственно сама дырка), рентгенологическую верхушку (самая удаленная точка на снимке) или анатомическую верхушку (наиболее удаленная область от коронки). Расстояние между ними составляет до 2 мм, а это разница между хорошо запломбированным каналом и сохранением очага инфекции.

Самая важная задача заключается в поиске этой конечной точки, который осложнен из-за большого количества разных анатомических структур.

Существуют 4 метода определения рабочей длины корневого канала:

рентгенологический
тактильный
с помощью апекслокатора
табличный

Рентген

Врач по снимку определяет рентгенологическую верхушку и рабочая длина корневого канала устанавливается за 1 мм до неё. Проблема заключается в том, что канал это трехмерная структура, а снимок нам представляется в двухмерной проекции. Бывают случаи, когда врач перфорировал стенку канала, тогда как на рентгенограмме все выглядит в пределах нормы. Почти в 50% всех случаев инструмент находится глубже, чем это выглядит на снимке.

Особенности определения рабочей длины временных зубов

При необходимости провести измерение каналов на стадии активного формирования корней у пациентов младшего возраста специалисту нужно учесть некоторые нюансы. Например, в данном случае наиболее точным будет именно рентгенологический метод. При этом большое значение имеет сохранение неповрежденными зачатков постоянных зубов. С этой целью врачам, стоматологам рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

Инструментальная обработка молочных зубов должна проводиться на большем расстоянии от крайней рентгенологической линии, чем в случае лечения постоянных.
Даже при наличии признаков резорбции корня на снимках размер эндодонтических инструментов должен быть короче на 2-3 мм, чем рентгенологическая длина зуба.
При обработке каналов важно не доходить до граничной линии около 2 мм, что позволит сохранить целостность зоны роста корня.

Правильный выбор метода лечения и грамотный расчет длины зубных каналов у детей разного возраста является ключевым фактором успешной терапии и профилактики осложнений.

Тактильный метод

Наименее надежный вариант определения длины корневого канала, качество такой диагностики зависит от «чуйки» врача и его опыта, что согласитесь, недопустимый аргумент. Тонкий инструмент засовывают в канал и на ощупь определяют место отверстия. Другой способ заключается в применении бумажного штифта. Там, где он пропитался кровью или иным содержимым, считается точкой выхода. Если кровью пропиталась не маленькая часть, а значительный участок, то следует сделать вывод о выходе за верхушку. Сюда же можно отнести болевые ощущения. Когда инструмент выходит за верхушку, больной чувствует укол, на что и ориентируется врач.

Основные этапы, от которых зависит качество пломбирования корневых каналов:

Определение рабочей длины каждого корневого канала –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если запломбировать зуб не до верхушки корня зуба, то в просвете незапломбированной части канала начинает размножаться микрофлора. Ее рост и выход за верхушку корня приведет к разрушению костной ткани у верхушки корня и развитию там гнойного воспаления.

Наиболее частой причиной недопломбирования корневых каналов зуба является то, что изначально стоматологом неверно была определена их длина. Неверное определение длины каналов приводит к тому, что на неправильную глубину проводятся как механическая обработка каналов, так и их последующее пломбирование.

Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта:

если корневой канал будет недопломбирован, то это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.
если корневой канал будет перепломбирован (пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня), то это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов) старается пройти каждый корневой канал до верхушки. Схематично такой инструмент изображен в корневом канале на Рис.4,9,10.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.5). На дисплее Апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня.

Апекслокатор показывает только приблизительно точную картину, поэтому по правилам (сразу же после измерения длины каналов апекслокатором) необходимо сделать рентгеновский снимок зуба с вставленными в корневые каналы К-файлами. Эти файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно — дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

Механическая обработка корневых каналов –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные лы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении. Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

Ручными инструментами такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев.
С помощью эндодонтического наконечника в такие наконечники вставляются специальные титановые Про-файлы (рис.12). Эндодонтические наконечники вращают Про-файлы в корневом канале, и про-файлы своими острыми гранями постепенно снимают стружку со стенок канала, расширяя его.

Все важное о пульпите Что такое пульпит. Виды пульпита. Лечение. Подробности о болезни читай на uniksperm.u Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Чувствительные десны? Поможет Parodontax! 70% активных ингредиентов для здоровья десенНахожусь ли я в группе риска·Уход за деснамиПричины возникновения парадонтита·Частые вопросы unikspболезнии пародонтаerm.ru

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

Качество обработки канала во много раз выше – поверхность канала после такой обработки — гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала.
Безопасность – эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором, который контролирует движение файла в канале, и при превышении определенной нагрузки, которая угрожает отлому Про-файла в канале – микромотор останавливает вращение Про-файла и включает автореверс.
Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью запломбировать канал зуба как следует. В результате возникают воспалительные осложнения, которые очень часто заканчиваются удалением такого зуба.
Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.

Апекслокатор

Элеткронный метод считается самым надежным из всех указанных. Наиболее популярными марками аппаратов являются: российский Geosoft (ЭндоЭст), японский NSK (iPex), немецкий VDW (Raypex).

Определение рабочей длины корневого канала:

на губу пациента вешается один провод с крючком на конце
диагностический инструмент (например, К-файл) устанавливается в держателе
затем врач медленно продвигает его по каналу, на экране прибора высвечиваются цифры, сколько осталось до верхушки. Также подается прерывистый звуковой сигнал. На некоторых моделях имеется графическое отображение: зеленый – далеко, желтый – близко, красный – на месте
когда инструмент достигает пункта назначения, на экране высвечивается надпись APEX, а сигнал гудит непрерывно

Рентгенологическое определение рабочей длины

Наиболее популярным и востребованным методом для определения глубины зубных каналов у детей является рентгенография. Данный способ может использоваться при хорошей визуализации корневой системы на дооперационных снимках и наличии свободного доступа к ней. Также для этого метода нужна информация о средней длине и расположении каналов конкретного пациента, которая может быть получена в ходе лечения других зубов. Рентгенографический способ обычно требует и отсутствия у коронки сложных скосов и истонченной эмали, что обеспечит легкость препарирования зуба и надежную фиксацию ограничителя на различной глубине. Также у врача должна быть возможность использования диагностических файлов или римеров 15-20 размера и больше, которые не смогут выйти за пределы верхушечного отверстия, но будут четко определяться на снимках. Большое значение имеет и правильная укладка пленки, и направление подачи луча.

Процесс определения рабочей длины детского зуба данным методом выполняется таким образом:

Измеряется размер канала по дооперационным снимкам.
Из полученного значения вычитывается 1 мм.
На диагностический инструмент устанавливается ограничитель согласно известной длине.
Инструмент вводится в зубной канал, после чего выполняется рентгенография.
По снимку измеряется расстояние между верхушками зуба и инструмента.
Полученное значение и длина инструмента суммируются.
От получившейся цифры отнимают 1 мм.
На инструмент устанавливается ограничитель согласно новому значению длины.
Проводится повторная рентгенография.
При необходимости выполняется еще одно измерение и расчет длины зуба.

Табличный метод

За долгое время клинических наблюдений у врачей скопилась обширная база по рабочей длине корневых каналов. Так что при отсутствии иных вариантов, можно взять условный резец и свериться с показаниями в таблице. Если нет апекслокатора и рентгена, то данный метод следует дополнить тактильным. Впрочем, анатомия у каждого человека индивидуальна, так что достоверность табличных значений также не высока.

Так какой же самый эффективный метод определения рабочей длины корневого канала?

Увы, одной идеальной методики не существует. На данный момент принято полагаться на связку «апекслокатор + рентген».

Технология Step Down

Суть этой методики состоит в формировании рабочего канальца конусовидной формы. Такая форма позволяет удобно работать с апикальной констрикцией и качественно запломбировать просветы.

Этапы обработки

Определение рабочей длины канальца. Для этого пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок зуба. По этому снимку врач определяет, сколько корневых каналов в зубе, как они расположены и какова их протяженность
Расширение устья. Устье расширяют при помощи набора К-файлов. Сначала врач работает К-файлами №8 и №10 в зависимости от объема повреждения. Они проходят почти все углубление, не достигая примерно 0,4 – 0,5 см до его конца или до места, где оно искривляется. Чтобы расширить канал, стоматолог использует Н-файлы или К-файлы. Сначала он работает самым тонким инструментом, постепенно меняя его на более толстый. Обычно используют такие файлы: №15, затем №20, №25, №30 и так далее. По мере обработки канал увеличивается в диаметре, становясь все более проходимым. Расширение не доходит до апикального отверстия около 0,5 см. После ручной обработки врач переходит к использованию бормашины и при помощи боров Gates Glidden формирует устье. При этом он также начинает работу с маленького инструмента, переходя к большему
Установление рабочей длины углубления. Сначала доктор проходит пасфиндером или К-римером по всему каналу, а затем отправляет пациента на повторную рентгенограмму, чтобы на снимке увидеть длину и ширину обработанного углубления
Очистка апикальной зоны. Она проводится с помощью методики Step-back. Работу начинают с большого инструмента, постепенно доходя до самого маленького – №25. Внизу углубление приобретает конусообразную форму, в нем есть апикальный упор в области естественной верхушки
Если обработка протекает легко, то врачу желательно избегать опиливающих движений. При этом необходимо неоднократно продвигать основной апикальный файл, пока просвет не станет полным. Это позволит избежать закупоривания. Плавный переход между внутренней и промежуточной частями канальца позволит сделать его проходимым и облегчит пломбировку и проникновение пломбировочного материала во все углубления. Очень важно плотно запломбировать канал, не оставив просветов. В противном случае в нем может развиться инфекция, и процедуру придется повторять

Титано-никелиевые профайлы позволяют сформировать гладкую внутриканальную поверхность

Этим способом можно качественно прочистить и расширить корневые каналы. Для работы применяют никеле-титановые профайлы, которые помогают сформировать гладкую внутриканальную поверхность без зазубрин или резких переходов. Эти профайлы отличаются прочностью и химической стойкостью.

Одним из плюсов метода является то, что отработанный материал сразу же убирается и не попадает вглубь канальца. Это сводит риск инфицирования к минимуму.