Причины облитерации каналов зуба
Основными и самыми частыми причинами облитерации корня зуба называют:
- травмы;
- хронические воспалительные процессы;
- возрастные изменения;
- недоброкачественное лечение;
- наличие онкологических заболеваний, связанных с разрастанием соединительной ткани.
Так же существуют факторы, которые повышают вероятность облитерации кореневых каналов. К ним можно отнести:
- нарушение прикуса;
- наследственность (в частности при мраморной болезни и синдроме Стентона-Капдепона);
- нарушение обмена веществ и работы эндокринной системы;
- воздействие химических веществ на зубы в течении длительного времени;
- снижение функциональности или бездействие зуба в процессе жевания.
Сложности при лечении каналов
Автор: Bobby Patel
Перевод: Зворыкин Сергей
Дентикли и кальцификаты
Чтобы определить местонахождение устьев склерозированного канала, клиницист должен сначала визуализировать и оценить размеры пульпарной камеры на двумерном рентгенографическом снимке. К препарированию следует приступать, мысленно представив себе картинку их расположения и направлять бор к предполагаемому месту нахождения устьев корневых каналов.
До начала лечения необходимо получить качественный прицельный рентгеновский снимок, чтобы можно было представить, на какую глубину необходимо погружаться бором (как правило, расстояние от окклюзионной поверхности до дна пульпарной камеры составляет приблизительно 6,5 мм). Зубы, которые подверглись выраженному процессу облитерации и с небольшим объемом пульпарной камеры, требуют особого внимания и осторожности в процессе препарирования. Препарирование для достижения полости зуба должно быть менее усердным, ведь чрезмерно усердное препарирование может привести к ятрогенной перфорации. Зубы, которые были покрыты коронками также требуют соответствующей оценки ориентации коронка-корень, чтобы провести должное препарирование для получения доступа к каналам (см. Рис 1, 2 и 3).
Рисунок 1. Клиническая рентгенограмма и фотографии, демонстрирующие (а) предоперационную рентгенограмму, показывающую рентгенпрозрачную область, связанную с 36 зубом. Направивший врач выполнил экстренную экстирпацию пульпы, но испытал трудности с обнаружением «кальцифицированных каналов». На интраоперационных снимках, полученных при помощи микроскопа, видно
Рисунок 1 (b) На интраоперационных снимках, полученных при помощи микроскопа, видно неповрежденную пульповую камеру.
Рисунок 1 (c, d) вид после полного удаления крыши камеры и работы ультразвуковыми насадками для определения внутренней анатомии с полученным прямым доступом ко всем четырем каналам. Каналы могут быть легко обработаны по всей длине.
Рисунок 1 (d) (продолжение).
Рисунок 2. Клиническая рентгенограмма и фотографии, демонстрирующая (а) предоперационную рентгенограмму, облитерированную пульпарную камеру (черная стрелка). Зуб 16 с необратимым пульпитом и трещиной в анамнезе.
Рисунок 2 (b) Прикусная рентгенограмма подтверждает наличие рентгеноконтрастной массы в корональной части пульпарной камеры, и наводит на мысль о дентиклях. Глубину препарирования можно измерить до начала формирования доступа.
Рисунок 2 (c) После вскрытия по
Облитерация кореневых каналов. Клинический случай.
К нам обратился пациент. На снимке ортопантомограммы отчетливо заметна полная облитерация просвета кореневого канала 21 зуба.
Рис.1 Полная облитерация кореневго канала 21 зуба на снимке ортопантомограммы
Была произведена диагностика методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
Рис. 2 Сагитальный разрез области 21 зуба на снимке КЛКТ
Принимая во внимание скелетную асимметрию нижней челюсти на снимке, основной причиной облитерации кореневого канала в данном случае можно предположить травму.
Рис. 3 Аксиальный разрез области верхней челюсти с облитерацией кореневог канала 21 зуба
Медицинские интернет-конференции
Перфорация зуба — это образование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями.
Причины развития этого осложнения:
1. Недостаточное раскрытие полости зуба;
2. Недостаточные знания топографии полости зуба;
3. Неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;
4. Чрезмерное расширение устьев;
5. Значительные изгибы корневых каналов.
Клинически перфорация дна или стенок зуба проявляется в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии, а зондирование в участке перфорации также вызывает острую боль. Однако для более точной диагностики перфорации следует использовать апекслокатор и рентгеновский снимок. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, когда перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации — область фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструктивным изменениям периодонта [1].
Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против микробной инвазии. Материалы, которые контактируют и живыми тканями должны быть биосовместимыми. Существуют много материалов для закрытия перфораций: амальгама, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге. Всех этих недостатков лишен материал ProRoot МТА.
Этот материал был разработан в университете Лома Линда (США, Калифорния) профессором кафедры эндодонтии Махмудом Торабинеджадом [2].
Система ProRoot MTA (Минерал Триоксид Агрегат) — порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, которые превращаются в твердую цементную массу в присутствии воды за счет гидратации порошка менее чем за четыре часа.
Состав: 75% портландцемента, 20% оксида висмута, 5% дегидротированного сульфата кальция [3].
Показания к применению материала:
1. перфорация корня и области бифуркации;
2. витальная ампутация;
3. апексификация;
4. ретроградное пломбирование верхушки корня;
5. устранение резорбции корня [4].
Методика применения системы ProRoot МТА для восстановления перфорации корневых каналов:
1. Наложив коффердам, очищаем корневой канал от опилок и продуктов полураспада;
2. Высушиваем систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируем место перфорации;
3. Обтурируем все каналы, расположенные апикально от перфорации;
4. Подготавливаем материал ProRoot MTA, в соответствии с прилагаемыми инструкциями;
5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, помещаем материал в зону дефекта. Уплотняем материал в полости;
6. Убеждаемся, что правильно поместили материал, пользуясь рентгенограммой;
7. Положим увлажнённый ватный тампон в полость и пломбируем канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа;
8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, осмотриваем материал ProRoot MTA. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымоем и повторим нанесение;
9. Когда материал затвердел, обтурируем оставшуюся часть каналов. ProRoot MTA должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала [5, 6].
Методы лечения облитерации кореневых каналов
Лечение зуба с облитерацией кореневых каналов довольно затруднено. Чаще всего в таких случаях применяют хирургическое удаление части зуба, которую затронул патологический процесс, а так же химическую девитализацию при которой при помощи специальных инъекций производят мумификацию тканей.
Лечение облитерации кореневых каналов довольно болезненная процедура, так как из-за нарушения проходимости зуба инъекционное обезболивание малоэффективно. Сложность лечения обуславливает возможность возникновения осложнений. К ним можно отнести перфорацию кореневого канала и/или зубной коронки и возможные боли из-за неполного устранения непроходимости канала.
Опубликовано в Статьи | Tags: 3-D КТ, клинический случай, КЛКТ
Поиск устьев сильно склерозированных каналов
Клинический случай эндодонтического лечения верхних резцов с сильно склерозированными каналами. Как сориентироваться в ситуации, когда «устьев нет».
Сегодня хотел бы поделиться клиническим случаем, который продемонстрирует, как вроде бы банальная ситуация может привести к серьезным осложнениям, а также о том, как этих осложнений избежать.
Реферативная пациентка, направлена коллегой с просьбой помочь провести эндодонтическое лечение перед протезированием в 12 и 21 зубах. Доктором была предпринята самостоятельная попытка лечения, но неожиданно выявилась проблема сильной облитерации устьев в обоих зубах, что не позволило врачу найти входы в корневые каналы. В арсенале направившего стоматолога были только бинокуляры, которые, увы, не позволили ему уверенно ориентироваться внутри зуба.
Вот в таком виде попали эти зубы ко мне. Что мы видим?
Во-первых, мы видим, что доктор молодец, что вовремя осознал риск поисков устьев «вслепую», без увеличения. Поскольку в обоих случаев до перфорации стенки корня оставалось пару взмахов наконечником.
Во-вторых, вектор поисков был смещен в небную сторону в обоих случаях.
В-третьих, облитерация действительно не оставила даже намека на устье там, где оно уже должно было показаться. Особено непростой оказалась ситуация в зубе 21.
Зеленым штрихом показаны очертания реального корневого канала. И здесь хорошо видно, насколько поиски устья велись в стороне от истинного хода корневого канала, грозя закончиться перфорацией.
Как же найти вход в канал, когда даже самый тонкий файл (№6,№8) ничего не «цепляет»? Нужно убирать склерозированный дентин. Это можно делать вращающимся инструментом на длинной ножке или УЗ-насадкой. Но главное помнить 2 важных правила:
1. Любые действия агрессивными инструментами внутри зуба (канала) можно проводить ТОЛЬКО под контролем зрения. В идеале под контролем вооруженного зрения, т.е. хорошего освещения и увеличения. Мы прогнозируемо можем сделать только то, что видим глазами. Если мы работаем виртуально, на ощупь, «на опыте» — прогнозируемо мы можем сделать только перфорацию, что значительно ухудшит дальнейшие перспективы зуба и доверие ваших пациентов.
2. Использовать практические законы ориентации в пульпарной камере при поиске устьев. Один из самых важных — по цвету тканей…
Это помогает понять, где надо «копать», чтобы найти вход. Убрав некоторое количество склерозированного дентина под микроскопом, мы получили едва заметную на большом увеличении точку.
Однако, этого оказалось вполне достаточно, чтобы убедиться, что это и есть вход в корневой канал. Дальнейшая работа по обработке и расширению каналов в данной ситуации была довольно проста. Установлена рабочая длина с помощью ручных К-файлов №10, №15. Дальнейшая инструментация каналов проводилась системой BioRaCe до размеров №50.04.
Пломбировка канала в 12 зубе проводилась только в апикальной трети с помощью горячей гуттаперчи (для последующей реставрации зуба с помощью штифтовой конструкции) . В 21 зубе применялась холодная гидравлическая обтурация гуттаперчей с биокерамическим покрытием и биокерамическим силером.
Ход лечения обоих зубов по рентегенограммам:
Пациентка была возвращена направившему врачу на продолжение лечения и протезирование.
Выводы из данного случая, особенно для молодых докторов:
- внутри каналов делайте только то, что видите, не работайте на ощупь!
- если столкнулись с проблемой — остановитесь вовремя! Не надо геройствовать, если у вас не хватает оснащения, навыков, опыта, чтобы справиться с ситуацией. Отправьте пациента более опытным и оснащенным коллегам, или, по крайней мере, предупредите пациента о значительном риске для него в случае продолжения. Это будет лучше для вас обоих и убережет от ненужных конфликтных ситуаций.
- используйте правила ориентации в пульпарной камере! Они очень действенны, их всего несколько, об одном из них сегодня мы поговорили.
В последующих статьях и случаях я расскажу и про другие правила ориентации внутри зуба, которые помогут вам не наломать дров. Stay tuned!
Эндодонтия под микроскопом в Стоматологии на Смоленской
Лечение корневых каналов зубов под микроскопом позволяет контролировать процесс лечения зуба на любой стадии. Во-первых, изначально важно определить, сколько каналов в зубе, чтобы не пропустить ни одного. Высокоточная экспертная аппаратура с увеличением «ZOOM» в «Стоматологии на Смоленской» дает четкий результат, и врач может уверенно сказать, в каком состоянии ткани зуба.
Во-вторых, при лечении под микроскопом хорошо видны любые перфорации стенок корня, нарушение целостности или неполное заполнение канала. Если изначально каналы были запломбированы, микроскоп даст возможность качественно распломбировать полость. Кроме этого, микроскоп поможет удалить остаток ранее отломанного инструмента, не зависимо от того, когда он был отломан в канале.
В «Стоматологии на Смоленской» работают врачи, входящие в экспертное сообщество Стоматологической Ассоциации России. Наши специалисты не только лечат зубы, но и пишут книги о тенденциях современной стоматологии и её развитии. Посещают симпозиумы и конференции на мировом и европейском уровне. Делятся с коллегами авторскими разработками в стоматологической практике.
Лечение зубов нужно доверять профессионалам! В клинике «Стоматология на Смоленской» Вы гарантированно получите лучшую медицинскую помощь, которую окажут врачи, признанные за заслуги в области стоматологии в России и в других странах мира. Для уточнения цен на лечение корневых каналовобратитесь к нашим специалистам.
