Результаты исследования гелей для химического расширения корневых каналов зубов

Лечение каналов зуба: когда необходимо и как проводится

Лечение каналов зуба — процедура, которая проводится при определенных показаниях и позволяющая прекратить активное воспаление во внутренних тканях зуба и избежать удаления зубной единицы. Лечение каналов зуба имеет свою специфику и отличается сложностью, качественно провести процедуру способен только опытный и грамотный специалист. В статье мы подробно рассмотрим процесс лечения каналов зуба: узнаем, при каких обстоятельствах проводится процедура, как она проходит, какие методики применяются для лечения зубных каналов.

Разработка корневых каналов — основа успеха лечения (часть 2)

Рудольф Бер (Dr. Rudolf Beer) профессор (Эссен, Германия)

Первые сведения о попытках применять машинные методы разработки корневых каналов появились в литературе уже около ста лет назад. В настоящей статье автор представляет распространенные техники разработки корневых каналов: Step-back, Step-down и Double-flare.

Очистка (Cleaning) и формирование (Shaping)

Название раздела Cleaning and Shaping, конечно, выглядит немного необычным, поскольку в статье идет речь об основах разработки корневых каналов. Однако эти два термина, которые еще 30 лет назад ввел корифей эндодонтии профессор Шильдер (Schilder), красноречиво характеризуют оба основных требования, предъявляемых к инструментальной обработке корневых каналов: clean (очистить) и shape (придать каналу форму).

Cleaning обозначает удаление из корневого канала всего его содержимого: инфицированных тканей, антигенного материала, всех органических остатков тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а также устранение кариозных тканей и остатков дентиклей или других отложений твердых тканей; инфицированного бактериями (контаминированного) материала для пломбирования корневых каналов и других факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса. Под понятием Cleaning подразумевается инструментальная обработка и механическое удаление содержимого корневого канала, а также химическое растворение остатков тканей и их вымывание из корневого канала.

Понятие Shaping подразумевает придание корневому каналу определенной (специальной) формы. Согласно Шильдеру, при проведении этой манипуляции должны соблюдаться пять условий (см. ниже). Процедура Shape, или препарирование канала корня зуба, обеспечивает возможность инструментам, предназначенным для обтурации корневого канала (например, плаггерам, спредерам и т. д.), свободно проникать в корневой канал и развивать при этом необходимую для обтурации силу. За счет этого становится возможным, например, придать необходимую форму корневой пломбе из гуттаперчи.

Качественное формирование гуттаперчи, в свою очередь, обеспечивает в идеальном случае заполнение латеральных канальцев, ответвлений корневого канала и различных неровностей, т. е. позволяет получить трехмерное заполнение всей системы корневых каналов. Shaping, как механическая составляющая обработки корневых каналов, осуществляется при помощи следующих инструментов, применяемых по определенным правилам:

• боры Гейтс-Глидден;
• боры, предназначенные для работы на небольших оборотах вращения;
• ультразвуковые и звуковые насадки;
• ручные эндодонтические инструменты и все чаще никель-титановые инструменты с соответствующей конусностью (например, Shaping-файлы).

Первым этапом успешной очистки (Cleaning) и формирования (Shaping) является создание полости доступа достаточных размеров в коронковой области. Затем важно получить необходимую форму корневого канала в апикальном отделе и в средней трети (Body Shape), а также создать необходимую конусность (Taper) в направлении к верхушке корня зуба (апексу).

По поводу необходимости прохождения верхушечного отверстия существуют различные мнения. Шильдер определяет этот этап разработки корневого канала как Foraminal Patency (прохождение верхушечного отверстия) и считает, что при инструментальной обработке корневого канала необходимо пройти корневой канал слегка за верхушечное отверстие при помощи тонкого К-файла. Как уже упоминалось выше, согласно Шильдеру, при формировании корневого канала следует соблюдать пять условий:

1. Получить непрерывно возрастающую от апекса к коронковой части конусную форму корневого канала.
2. Придерживаться очень малого диаметра корневого канала в направлении апекса, с минимальным диаметром у верхушечного отверстия.
3. Разделить корневой канал (прежде всего, если он искривлен) на несколько плоскостей и препарировать в этих многочисленных плоскостях.
4. Никогда не изменять расположение верхушечного отверстия и не смещать его в сторону.
5. При разработке корневого канала стараться сохранить по возможности наименьшие размеры верхушечного отверстия.

Именно для соблюдения последнего условия по Шильдеру в апикальной области достаточно разработать канал до размеров 20 или 25, а иногда 30. При этом без особой необходимости не следует расширять корневой канал в области апикального сужения (констрикции). Большое значение для обеспечения успеха лечения имеет создание непрерывно нарастающей конусной формы канала. При этом необходимо начинать препариование корневого канала с коронковой области и в достаточной мере проводить ирригацию корневого канала.

В коронковой и средней трети корневого канала находится значительная часть инфицированных и некротизированных тканей. Следует обрабатывать корневой канал в этой области в первую очередь, а также расширять его в достаточной мере. Для того чтобы своевременно предотвратить возможную блокировку корневого канала, необходимо также неоднократно проводить рекапитуляцию (повторное прохождение канала для проверки его проходимости) при помощи файла предыдущего размера. Можно также каждый раз проводить эту манипуляцию при помощи К- или Н-файла размера 15.

Техника Step-back («шаг назад», пошагового отступления, апикально-корональная)

Существуют две методики разработки корневых каналов: от верхушечного отверстия к коронковой части (апикально-корональная) и от коронковой части канала к верхушечному отверстию (коронально-апикальная). При использовании техники разработки корневых каналов от верхушечного отверстия к коронковой части сначала полностью обрабатывается апикальная часть корневого канала, а затем канал расширяется и ему придается конусная форма.

При применении этой техники создается апикальный упор, а форма корневого канала приобретает незначительно нарастающую в направлении коронковой части конусность. Существует два варианта этого метода: стандартная техника и Step-back. При инструментальной обработке корневого канала от коронки к апексу все манипуляции осуществляются в обратном порядке: сначала проводится расширение коронковой части корневого канала, а лишь затем обрабатывается его апикальная часть.

При использовании техники Step-back сначала проводится обработка апикальной части корневого канала, а затем формирование его коронковой части. Непосредственно после вскрытия полости зуба изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Первый файл, который плотно входит в канал на его полную рабочую длину, называется инициальным апикальным файлом (IAF).

Затем следует расширить корневой канал на четыре размера при помощи обработки файлами всех стенок канала вкруговую. На этом начальном этапе работы нельзя перескакивать на больший размер инструмента, минуя предыдущий, поскольку это может привести к блокировке корневого канала. Для улучшения качества обработки корневого канала рекомендуется проводить частую рекапитуляцию при помощи файла предыдущего размера. После обработки корневого канала инструментом каждого последующего размера необходимо также в достаточной мере обрабатывать канал раствором для ирригации.

Последний файл, при помощи которого проводится инструментальная обработка корневого канала, и при этом удаляются лишь только дентинные опилки белого цвета (т. е. инфицированный дентин полностью удален), называется «апикальным мастер-файлом» (AMF). Его размер соответствует используемому в дальнейшем основному гуттаперчевому штифту (мастер-штифту). Затем коронковой части корневого канала придается конусная форма при помощи техники Step-back, а корневой канал расширяется на четыре размера (shaping).

При этом рабочая длина К-файлов, следующих за «апикальным мастер-файлом» (AMF) размеров, устанавливается на 1 мм короче для каждого последующего размера. Таким образом корневой канал приобретает форму конуса с возрастающим к коронковой части диаметром, а также фиксированный апикальный упор. Проведение рекапитуляции при помощи апикального мастер-файла (AMF) помогает проверить проходимость корневого канала.

Были проведены сравнительные исследования для определения качества очистки и проверки получения необходимой формы корневого канала при использовании для его обработки различных инструментов: К-файлов, Хедстрем-файлов и унифайлов.

При этом было установлено, что даже при обработке корневого канала только одними К-файлами с применением техники Step-back была достигнута очень хорошая апикальная разработка корневого канала без возникновения бухт; получена почти округлая форма корневого канала в поперечном сечении, а также канал приобрел форму конуса с возрастающим от апекса к коронковой части диаметром и фиксированным апикальным упором. Однако при обработке искривленных корневых каналов в 46 % исследованных случаев отмечалось изменение исходной формы корневого канала после его разработки.

Обработка прямых корневых каналов проводится при помощи вращательных движений инструмента по часовой стрелке, т. е. вращением вправо (reaming). Но такая инструментальная обработка все же не лишена риска. При вращательных движениях режущие края инструментов проникают глубоко в дентин, при этом инструмент может заклиниваться и застревать в канале. Как при проведении разработки корневого канала, так и при извлечении инструмента из канала может происходить его поломка.

Если же корневой канал слегка искривлен, то возможно образование ступенек, приводящих к потере рабочей длины корневого канала. При использовании К-файлов в сочетании с неполными вращательными движениями можно в 80 % случаев достигнуть на расстоянии 1 мм от верхушечного отверстия круглой в поперечном сечении формы корневого канала. При возрастании радиуса (угла) кривизны корневого канала уменьшалась соответственно и вероятность получения округлой формы корневого канала в поперечном сечении.

При угле кривизны корневого канала свыше 25 град. круглую в поперечном сечении форму корневого канала удалось получить только в 33 % случаев. На уровне апикальной трети удается получить округлую в поперечном сечении форму корневого канала только при разработке канала файлами размера 40.

Техника Step-down («шаг вперед»,от коронки вниз, коронально-апикальная)

При использовании этого метода обработки корневых каналов сначала расширяется коронковая часть корневого канала и только затем осуществляется разработка его апикальной части. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего размера к меньшему. Такая методика обработки корневых каналов обладает следующим преимуществом по сравнению с апикально-корональными техниками: расширение корневого канала в коронковой области дает возможность ввести иглу для ирригации на достаточную глубину в корневой канал.

Таким образом, при инструментальной обработке апикальной части корневого канала облегчается растворение некротизированных остатков тканей пульпы при помощи раствора гипохлорита натрия. В начале проведения обработки корневого канала следует определить максимальную длину его проходимости.

Для этих целей в самом начале обработки корневого канала используется файл размера 15, который необходимо вращательными движениями на 45 град. ввести в корневой канал с небольшим усилием. При помощи неполных вращательных движений в сочетании с возвратно-поступательными движениями файлом осторожно расширяют корневой канал, на этом этапе разработки можно не опасаться блокировки корневого канала.

Затем коронковая часть корневого канала расширяется при помощи боров Гейтс-Глидден до начала искривления корневого канала. При помощи бора Гейтс-Глидден размера 1 (#50) на скорости вращения 500 об./мин. корневой канал расширяется до искривления. При этом верхушку инструмента следует предварительно обволакивать смазочным гелем (эндолубрикантом). Рабочая длина Гейтс-бора размера 2 (#70) устанавливается короче на 1 мм.

Соответственно рабочая длина инструментов размеров 3, 4 и 5 устанавливается последовательно на 1 мм короче. За счет многократно повторяющейся ирригации корневого канала при помощи раствора гипохлорита натрия из корневого канала вымываются дентинные опилки. После расширения коронковой части в корневой канал вводится К-файл размера 15, с которым изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины. Если корневой канал настолько узкий, что ввести К-файл на рабочую длину в него не представляется возможным, следует при помощи Хедстрем-файла осторожными движениями обеспечить проходимость корневого канала.

Обработка апикальной части корневого канала проводится попеременно сначала Хедстрем-файлами (возвратно-поступательные и соскребающие движения вкруговую по стенкам канала), а затем К-файлами (вращательные движения) по методике сбалансированной силы (balanced-force). Таким образом, при помощи Хедстрем-файла размера 20 расширяется коронковая часть корневого канала, а в заключение канал обрабатывается при помощи предварительно изогнутого К-файла размера 20 на полную рабочую длину.

Если файл невозможно ввести в канал на рабочую длину, то не следует вводить инструмент в канал за счет форсированных вращательных движений в апикальном направлении. В таком случае необходимо провести рекапитуляцию файлом предыдущего размера. За счет правильной техники применения Patency-файла (файла для прохождения канала) почти исключается блокировка корневого канала или образование ступенек, а область искривления корневого канала может быть лучше обработана в соответствии с ее формой.

Для того чтобы избежать образования воронкообразного расширения в апикальной области, инструменты следует предварительно изогнуть в соответствии с искривлением корневого канала. Предварительный изгиб следует провести в апикальной части инструмента. Изгибание инструмента ближе к коронковой части приводит к нежелательному изменению формы корневого канала. После того как установлен размер начального апикального файла (IAF), корневой канал расширяется на четыре размера до размеров апикального мастер-файла (в данном случае до размера 35).

При использовании такой техники не происходит проникновения бактерий из инфицированной коронковой части корневого канала в неинфицированные апикальные отделы корневого канала, поскольку инфицированные ткани удаляются из коронковой и средней частей корневого канала на первом этапе его обработки. Благодаря этому частота возникновения болей после проведения эндодонтического лечения значительно ниже, чем при использовании техники Step-back.

Кроме того, после обработки коронковой части корневого канала Гейтс-борами становится легче ориентироваться на тактильные ощущения при работе эндодонтическими инструментами в апикальных отделах корневого канала. Игла для введения в канал раствора для ирригации может теперь проникнуть глубоко в корневой канал, а ирригация способствует лучшей разработке корневого канала при помощи ручных инструментов. Следует также отметить, что после предварительного расширения коронковой части корневого канала уменьшается вероятность изменения его формы при определении рабочей длины.

Техника Double-flare (двойного расширения, двойного конуса)

После вскрытия полости зуба и экстирпации остатков пульпы прежде всего изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Техника Double-flare состоит из трех этапов. Сначала коронковая часть корневого канала обрабатывается при помощи техники Step-down (reverse flaring), затем проводится разработка апикальной части корневого канала, а в завершение проводится конусное расширение корневого канала по всей рабочей длине при помощи техники Step-back (flaring).

Устье корневого канала является анатомически определенным сужением (коронковая констрикция). Своевременное устранение и расширение этого сужения облегчает дальнейшие этапы обработки корневого канала.

Такое расширение можно проводить при помощи техники reverse flaring. При этом ручные файлы для дальнейшей обработки корневого канала в апикальной области применяются в обратном порядке. После того как при помощи К-файла размера 15 устанавливается наибольшая длина проходимости корневого канала, файл размера # 45 вводится только на несколько миллиметров в коронковую часть корневого канала, затем файл размера 40 вводится глубже в коронковую часть канала, а при помощи К-файла размера 35 коронковая часть корневого канала расширяется еще глубже в направлении апекса.

После такого расширения от области устья корневого канала до середины длины канала в него снова на полную рабочую длину вводится К-файл размера 15 для расширения корневого канала по всей его длине. Затем в канал вводятся файлы размеров 17, 20, 22, 25 и 27. При такой обработке возможны два варианта:

1. Кроме файлов стандартных размеров 15, 20 и 25, применять файлы промежуточных размеров из системы Golden Medium (фирма Maillefer).
2. Самостоятельно изготовить файлы промежуточных размеров из стандартных файлов за счет последовательного укорочения кончика инструментов на миллиметр. Поскольку диаметр поперечного сечения К-файла с 2%-ной конусностью на миллиметр длины увеличивается на 0,02 мм от верхушки инструмента к хвостовику, то при определенным образом срезанной верхушке инструмента можно получить инструмент промежуточного размера. После срезания верхушки файла возникает острый и неровный край, который необходимо сгладить при помощи инструмента с алмазным напылением, а затем снова простерилизовать файл в шариковом (гласперленовом) стерилизаторе.

После заключительного расширения апикальной части корневого канала до размера 30 рабочая длина файла 35 в соответствии с техникой Step-back устанавливается на 1 мм короче. Затем проводится рекапитуляция при помощи файла предыдущего размера на полную рабочую длину корневого канала для предотвращения блокировки корневого канала. Рабочая длина файла размера 40 устанавливается на 2 мм короче, файла 45-го размера — на 3 мм короче, 50-го — на 4 мм короче. В результате применения такой техники обработки апикальная треть корневого канала также приобретает конически расширенную, или расклешенную форму (flaring).

Расширение корневого канала в коронковой области можно помимо вышеописанного метода проводить также при помощи Хедстрем-файлов или боров Гейтс-Глидден. Можно также применять формирующие файлы (Shaping-файлы) из системы ProTaper.

При расширении корневого канала в апикальной области следует в течение достаточного времени обрабатывать корневой канал при помощи инструментов небольших размеров. Для инструментов, стандартизированных по системе ИЗО, характерна следующая особенность. Возрастание диаметра поперечного сечения файла последующего размера относительно файла предыдущего размера, для инструментов малых размеров значительно выше, чем между файлами больших размеров. Так, например, диаметр поперечного сечения инструмента от размера 10 до размера 15 (0,15 мм на верхушке инструмента) увеличивается на 50 %. Увеличение диаметра поперечного сечения инструмента от размера 30 к размеру 35 составляет лишь 16,7 %.

В заключение можно охарактеризовать технику Double-flare следующим образом: расширение коронковой части корневого канала начинается с инструмента больших размеров, затем инструменты меньшего размера проникают все глубже в корневой канал, и на завершающем этапе канал обрабатывается от апекса к коронковой части при помощи инструмента малых размеров. В результате этого получается двойное расширение корневого канала: в апикальной и в коронковой части (double flaring). Такой метод обработки корневых каналов представляет собой сочетание техник Step-down и Step-back.

Рис. 5. Устье корневого канала предварительно расширяется при помощи Гейтс-боров, а затем формируется ковровая дорожка до верхушечного отверстия. Рис. 6. После определения рабочей длины корневого канала можно ручным способом или при помощи никель-титановых файлов расширить корневой канал до рабочих размеров. Рис. 7. Разработка корневого канала контролируется при помощи операционного (дентального) микроскопа с 10—20-кратным увеличением. Рис. 8. Контроль результатов лечения при помощи рентгенограммы.

Статья предоставлена журналом ZWP — ZAHNARZT WIRTSCHAFT PRAXIS (Oemus Media AG, Leipzig, Deutschland, № 7+8 / 2009, стр. 34—40).

Перевод Инны Бичегкуевой.

Где находится канал зуба, как он устроен

Зубы человека имеют практически одинаковое анатомическое устройство, включающее три основные части: коронку, шейку и корень. Внутри зуба находится пульповая камера, от которой берут начало каналы, проходящие до самого корня. В пульповой камере располагается пульпа или нерв зуба, представляющая собой пучок из нервных волокон кровеносных сосудиков. Нервные волокна и сосуды проходят и через все внутреннее пространство зубного канала. Форма каналов зуба может быть как прямой, так изогнутой, а их количество бывает разным — в зависимости от вида зуба. Так, клыки и резцы верхней челюсти имеют один канал, клыки и резцы нижней челюсти — два. В молярах может быть два-три канала, а максимальное количество каналов наблюдается в зубах мудрости — от трех и до пяти. Определяют точное количество зубных каналов с помощью рентгенографического исследования.

Как говорилось выше — форма каналов может иметь изгибы и повороты, что затрудняет процесс их качественной очистки и лечения. А между тем при лечении каналов важно тщательно очистить их внутреннее пространство — в противном случае не получится купировать воспалительный процесс и сохранить больной зуб.

Ошибки и осложнения, связанные с созданием эндодонтического доступа

Недостаточное удаление свода полости зуба (рис. 1).

Рис. 1. Недостаточное удаление свода полости зуба

Причины:

• недостаточное знание топографических особенностей полости зуба;
• несоблюдение правил раскрытия полости зуба.

Профилактика:

• знание топографических особенностей строения зуба;
• следование алгоритму раскрытия полости зуба.

Эндодонтическое лечение начинают с полного удаления кариозных тканей и некачественных реставраций. Вскрытие полости зуба проводят шаровидным алмазным бором. Для расширения полости лучше использовать цилиндрические боры или механические устьевые файлы. Наиболее рациональными доступами в полость зуба считают коронарно-апикальный и мезиодистальный. Они позволяют свести к минимуму число погрешностей на начальном этапе обработки и не потерять правильное направление инструмента в канале. Для проверки свободного доступа инструмента в канал применяют правило «висячего» инструмента: инструмент должен входить по прямой линии без изгиба в устьевой части.

Перфорация дна или стенок полости зуба — одно из наиболее часто встречающихся осложнений во время механической обработки полости зуба и корневых каналов.

Проблема перфорации зуба появилась с внедрением в практику бормашин в 1871 г. и специальных инструментов для механического расширения корневых каналов (Gates Glidden, Beutelrok, Drill reamer и др.). Уже тогда отмечался рост числа осложнений. На факторы, приводящие к возникновению перфораций, зубной врач M. Morgenstern указывал в 1901 г.: при «… неосторожном обращении с корневыми сверлами при пользовании электрической бормашиной легко просверлить корень». В настоящее время врачи-стоматологи допускают такие же ошибки, как и сто лет назад.

Перфорация дна полости зуба обусловлена чрезмерным препарированием бором в ходе поиска устьев корневых каналов. Особенно часто это бывает при перелечивании зуба, ранее леченного резорцин-формалиновым методом, так как поиск устьев каналов осложняется измененным цветом и структурой дентина дна полости зуба.

Предпосылками к возникновению перфораций дна и стенок полости зуба служат:

• смещение оси зуба в язычном либо в щечном направлении;
• уменьшение высоты коронки зуба из-за значительного стирания жевательной поверхности или отложения большого количества заместительного дентина;
• эндодонтическое лечение зуба через искусственную коронку.

Клинически перфорации дна или стенок зуба проявляются в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента при лечении без анестезии. Прикосновение зондом в месте свежей перфорации также вызывает острую боль.

Перфорации коронки зуба на уровне шейки, стенок полости коронки, дна полости коронки и в области бифуркации (рис. 2, 3):

Причины:

• плохое знание топографических особенностей зубов;
• грубое препарирование без учета положения зуба и его рабочей длины;
• чрезмерное расширение устьев корневых каналов, иногда в результате попытки обнаружить устье склерозированного канала;
• неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;
• попытка препарирования изогнутых корневых каналов.

Профилактика:

• индикация устьев корневых каналов с помощью красителей;
• соблюдение принципов препарирования с учетом топо­графии зубов;
• соблюдение правил использования эндодонтических инструментов;
• знание топографических особенностей зубов;
• избегание форсированного прохождения узких и облитерированных корневых каналов и нерационального применения машинных инструментов;
• периодический рентгенологический контроль в процессе прохождения корневых каналов.

Рис. 2. Перфорация полости зуба Рис. 3. Перфорация дна полости зуба
Отлом вестибулярной или язычной стенки зуба.

Причины:

• неправильное направление бора;
• чрезмерное давление на бор.

Профилактика — аккуратная работа бором.

Показания к проведению лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба – специфическая стоматологическая манипуляция, которая целесообразна к проведению в следующих клинических случаях:

При выявлении активного воспалительного процесса внутри корня зубной единицы. Воспалительный процесс в этой части зуба способен привести к постепенному омертвению тканей. Если начнется некроз тканей — больной зуб придется удалять.

Диагностируется состояние проведением рентгенографии;

Лечение каналов зуба требуется при пульпите — воспалении, поражающем пульповый пучок;

Проводится эндодонтическое лечение при периодонтите, заболевании поражающем верхушечную часть корня зуба;

В некоторых случаях требуется проведение очистки и лечения зубных каналов при запущенных формах кариеса.

Также лечение зубных каналов показано при абсцессах, начале воспалительного процесса под старой пломбой, надломе корня зуба. На необходимость проведения мероприятий по лечению каналов зуба могут указывать такие симптомы как: сильная, мучительная боль в зубе, возникающая преимущественно в ночное время суток, отек мягких тканей, изменение цвета десны и зубной эмали.

В некоторых случаях лечение каналов зуба проводится перед протезированием. Из зуба удаляется нерв, а полости каналов очищаются, обрабатываются антисептическими препаратами и пломбируются.

Результаты исследования гелей для химического расширения корневых каналов зубов

О. П. Красникова к. м. н., ассистент кафедры клинической и детской стоматологии ВГМА

Е. А. Алферова к. м. н., ассистент кафедры клинической и детской стоматологии ВГМА

Е. В. Вусатая к. м. н., ассистент кафедры клинической и детской стоматологии ВГМА

С. Ю. Хаванцев ассистент кафедры клинической и детской стоматологии ВГМА

А. В. Сущенко д. м. н., профессор, заведующий кафедрой клинической и детской стоматологии ВГМА

Сегодня эндодонтия располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Известно, что в подавляющем большинстве корневые каналы имеют неправильную форму, различный диаметр в щечнолингвальном и мезиодистальном направлении, многочисленные латеральные каналы, анастомозы и перешейки, наличие дельты в апикальной части, образование не одного, а нескольких апикальных отверстий и т. д.

В связи с этим становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом [4]. Известно, что одним из важнейших этапов эндодонтического лечения, оказывающих существенное влияние на его прогноз, является механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов [1, 2, 5].

Для облегчения прохождения и расширения узких и облитерированных корневых каналов во время инструментальной обработки применяют комплексоны или так называемые хелатные вещества, обладающие сродством к щелочноземельным металлам. Расширение канала с помощью хелатных средств основано на их способности образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, вследствие чего последний переходит в раствор.

В результате такой реакции стенки корневого канала декальцинируются и размягчаются, что облегчает процесс инструментальной обработки корневого канала. Комплексоны нетоксичны, просты в употреблении, не требуют особых условий хранения, сохраняют активность в течение длительного периода времени [3].

Предварительно размеченный инструмент смазывается гелем, вводится в канал, и проводится механическая обработка подготовленным файлом. Попеременно следует орошать корневой канал раствором гипохлорита натрия и производить механическую обработку канала файлом, смазанным гелем. В процессе орошения гипохлоритом натрия будет образовываться пена, способствующая выведению наружу содержимого канала.

Нельзя оставлять гель в канале до следующего посещения. В завершение необходимо тщательно промыть водой и осушить канал жидкостью для сушки и обезжиривания корневых каналов, после чего можно приступить к пломбированию.

Сегодня на стоматологическом рынке представлен широкий ассортимент средств на основе ЭДТА, которые производят в виде гелей, растворов, жидкостей. Нами был проведен сравнительный анализ средств для химического расширения корневых каналов RC-prep (США), Canal + (Septodont), «Эдеталь» («Омега») и «Дилатон+» («Целит»). В эксперименте были изучены такие свойства препаратов, как текучесть, водородный показатель рН геля, способность удалять частицы дентина, пенящийся эффект при добавлении гипохлорита натрия и др. (таблица № 1).

Таблица № 1. Сравнительный анализ гелей для химического расширения корневых каналов

Все представленные препараты демонстрировали близкие по значению показатели. В ходе исследования установлено, что самое высокое содержание флотирующих агентов, способствующих удалению частиц дентина, оказалось у RC-prep (США). Кроме того, проведено сравнительное исследование клинической эффективности применения препаратов RC-prep (США), Canal + (Septodont), «Эдеталь» («Омега») и «Дилатон+» («Целит»). Произведено химическое расширение 20 корневых каналов зубов у 15 пациентов (по 5 каналов на препарат).

Для получения сопоставимых результатов химическое расширение каналов проводилось только на зубах нижней челюсти, не леченных ранее эндодонтически. Способ применения препаратов был идентичен. Каждый из них вносился в корневой канал на ручном эндодонтическом инструменте, сразу начиналось механическое расширение канала.

Процедура повторялась 3—5 раз. По окончании ее полость зуба промывалась водой. Эффективность вмешательства оценивали по времени, затраченному на расширение канала (таблица. № 2).

Таблица № 2.

При применении RC-prep (США) все корневые каналы были пройдены до апикального отверстия в течение 1—5 минут от начала расширения, в среднем 2,6 минуты. При применении Сanal + (Septodont) все корневые каналы были пройдены до апикального отверстия в течение 1—8 минут от начала расширения, в среднем 4 минуты.

При применении «Эдеталь» («Омега») все корневые каналы были пройдены до апикального отверстия в течение 1—9 минут от начала расширения, в среднем 4,2 минуты. Время, затраченное на использование препарата «Дилатон +» («Целит»), составило от 1 до 7 минут, в среднем 3,4 минуты. Следует отметить, что при использовании всех препаратов никаких побочных явлений у пациентов не отмечено, раздражения периапикальных тканей в ближайшие сроки после лечения (1—7 суток) не наблюдалось.

Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о более высокой эффективности препарата RC-prep (США), и, по-видимому, именно ему следует отдать предпочтение при выборе геля для химического расширения корневого канала. Однако нужно учитывать и стоимость препаратов — при анализе ценовых категорий, несомненно, выигрывают отечественные препараты. Поэтому при выборе того или иного препарата практикующий врач-стоматолог должен учитывать все параметры.

1. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия: Пер. с англ. — Спб., 2000.
2. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов. Пер. с нем. — М., 1999. — 96 с.
3. Макеева И.М., Пименов А. Б. Смазанный слой корневого канала и его удаление Эндодонтия today. — 2002. — Т.2, — № 1—2. — С. 5—10.
4. Пименов А. Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки // Эндодонтия today. — 2003. — Т. 3, — № 1—2. — С. 23—25.
5. Полтавский В. П. Интраканальная медикация: Современные методы. — М.: Медицинское информативное агентство, 2007. — 88 с.
6. Информационные материалы , «ВладМиВа», «Омега-Дент», «Радуга-Р», Septodont. 

Основные этапы лечения каналов зуба

Лечение каналов зуба – сложный специфичный процесс, включающий в себя несколько последовательных этапов. Ниже рассмотрим все стадии лечебного процесса подробно.

Диагностика

При первичном визите в стоматологию врач проведет тщательный осмотр ротовой полости пациента, а также обязательно назначит к проведению рентгенографию. Снимок зуба позволит оценить состояние зубных каналов, увидеть их количество, определить стадию развития воспалительного процесса, а также подобрать адекватное лечение для конкретного клинического случая.

Анестезия

Чтобы получить доступ к каналам зуба стоматолог будет рассверливать его коронковую часть, чтобы добраться до пульповой камеры, за которой располагаются каналы. И пульпа и каналы пронизаны нервными волокнами и потому действия специалиста могут причинить пациенту определенный дискомфорт. Чтобы избавить человека от неприятных ощущений перед началом лечения каналов зуба выполняется местная анестезия. Препарат подбирается индивидуально под каждого пациента.

Влагоизоляция области больного зуба

Чтобы исключить попадание во внутреннее пространство зуба патогенных микроорганизмов, которые могут содержаться в слюне, область больного зуба предварительно защищается от влаги накладкой специальной латексной повязки — коффердама.

Рассверливание зуба

Для получения доступа к зубным каналам врач рассверлит зуб, удаляя при этом все пораженные кариесом ткани. Отверстие для доступа делается или на жевательной поверхности зуба (при лечении моляров) или с внутренней стороны (при лечении резцов и клыков). После проведения рассверливания — врач удалит или пульповый пучок целиком или только часть затронутых воспалительным процессом тканей.

Обработка полостей зубных каналов

Для качественной обработки зубных каналов применяют специализированный инструмент – файлы. Перед процессом очистки важно получить подробную информацию по строению зубных каналов, а также по их длине. Для этого делается снимок больного зуба, а также применяется прибор особого типа — апекслокатор. Файлами стоматолог очистит полости каналов, а после промоет их антисептическим раствором и обработает антибактериальными средствами. В ходе очистки и антисептической обработки стоматолог расширит полость каналов, очистит и сгладит их внутренние поверхности. Затем полости зубных каналов тщательно просушиваются бумажными штифтами.

Далее врач закладывает в полость канала лекарство, на зуб ставит временную пломбу и отпускает пациента домой. Через несколько дней в стоматологию следует придти повторно – для оценки результатов лечения. Если снимок покажет, что воспаление удалось купировать — проводится пломбировка каналов.

Пломбирование

Для пломбирования зубных каналов применяются гуттаперчевые штифты. Важно, чтобы зубной канал был запломбирован правильно и качественно, в противном случае возможен рецидив воспаления и зуб спасти уже не удастся. После пломбировки каналов проводится реставрация коронковой части зуба фотополимерной пломбой или ортопедическими конструкциями. Будет полезно узнать, что легкая болезненность в зубе в течение 14 дней после проведенной процедуры признается стоматологами нормой. Устранить неприятные ощущения поможет прием обезболивающих препаратов, которые вам назначит врач. Однако если боли не проходят, характер их резкий, не утихающий даже после приема анестетиков — следует незамедлительно обратиться в стоматологию!

Когда необходима обработка корневых каналов?

Обработка и пломбирование каналов – этапы эндодонтического лечения. Врач вскрывает зуб при лечении следующих заболеваний:

• глубокого кариеса – последняя стадия болезни, характеризующаяся обширным поражением дентина, сопровождается резкой зубной болью, появляющейся при жевании, надавливании на зуб, употреблении холодных и горячих блюд и напитков;
• пульпита – воспаление сосудисто-нервных пучков, находящихся в полости зуба, чаще всего возникает на фоне запущенного кариеса, характеризуется приступообразными болями, которые усиливаются при употреблении горячей или холодной еды;
• периодонтита – воспаление верхушки или края корня зуба, развивается из-за поражения соединительной ткани, удерживающей зубную единицу, симптомами заболевания являются острая боль, отек десны, припухлость губы или щеки, а также патологическая подвижность зуба.

Главной причиной развития этих заболеваний является несоблюдение правил гигиены ротовой полости. Если чистить зубы два раза в день и регулярно посещать стоматолога, перечисленных проблем можно избежать. Специалисты рекомендуют проходить профилактический осмотр каждые шесть месяцев. В таком случае врач сможет обнаружить кариес на ранней стадии и оперативно его устранить, тем самым предотвратить развитие пульпита и других осложнений.

Сколько длится лечение каналов зуба?

Продолжительность лечения каналов зуба зависит от сложности и особенностей клинического случая, а также количества каналов, которые предстоит обработать специалисту. В среднем длительность процедуры может составлять от 20 минут и до 1,5 часов.

Также стоит учесть, что для качественного лечения каналов зуба вам придется посетить кабинет стоматолога несколько раз.

Подготовка каналов к пломбированию –

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений. Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы (подготовка к пломбированию):

1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.1b) – при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
2. Удаление пульпы зуба – пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
3. Определение длины каждого корневого канала – у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
4. Механическая обработка корневых каналов (рис.1c) – необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если это не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении, особенно его дальнюю треть у верхушки корня.
   Только после этого доктор может приступить к следующему этапу:
5. Пломбирование каналов гуттаперчей – это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

Больно ли лечить каналы зуба?

Благодаря применению современных анестезирующих препаратов – лечение зубных каналов стало безболезненной процедурой. Легкий дискомфорт пациент может ощутить только во время самой инъекции анестетика.

Поэтому бояться лечения каналов не нужно, более того, вы должны запомнить — откладывать процедуру из-за страха перед стоматологом ни в коем случае нельзя! Запущенное до определенной стадии развития воспаление в зубе вылечить невозможно, а это означает, что больной зуб придется удалить и ставить на его место протез. Кроме того, могут возникнуть и более серьезные осложнения.

Современная методика лечения каналов зуба: обработка полости канала под микроскопом

Качество лечения зубных каналов зависит от правильности и точности проведения очистки и обработки их внутреннего пространства. Это очень кропотливая работа, поскольку сами каналы — достаточно узкие (не более одного миллиметра), а кроме того — могут иметь изгибы и повороты. Если специалист при обработке каналов допустит ошибку и не удалит частицы пораженного дентина — рецидив воспалительного процесса гарантирован. Исключить возможные ошибки и неточности в обработке зубных каналов поможет применение в лечении специального инструмента — стоматологического микроскопа.

Применяя микроскоп, стоматолог произведет качественное удаление всех инфицированных тканей, при этом будет исключено травмирование здоровых тканей зуба. Применение прибора упрощает процесс очистки и обработки каналов, имеющих значительные показатели длины, аномальное строение,

с искривлениями и разветвлениями. Кроме того, использование стоматологического микроскопа в процессе лечения каналов зуба повышает качество реставрации зуба в целом, а также способствует своевременному выявлению скрытого кариеса.

В нашей стоматологической клинике «Уни Дент» в Санкт-Петербурге вы можете получить услуги по лечению каналов зуба под микроскопом. Процедура проводится врачами высокого уровня квалификации с использованием современных инструментов и материалов, а потому обращаясь к нам — вы можете не сомневаться в том, что результат лечения будет качественным! Стоматология «Уни Дент» — приходите к нам за красивой улыбкой и безболезненным лечением зубов!

Этапы лечения

В терапии корневых каналов используют два подхода: хирургический и терапевтический.

Терапевтическое лечение направлено на полное, либо частичное сохранение пульпы. Подразумевает помещение в пульпарную камеру лекарственного состава, содержащего антибиотики и другие активные компоненты. Метод используют только на начальных стадиях воспаления, в других ситуациях он будет неэффективен.

Хирургическое лечение подразумевает полную чистку каналов, их обеззараживание и пломбирование. Состоит из 4 этапов:

• Диагностика. Специалист проводит непосредственный осмотр обратившегося пациента, назначает рентгенологическое исследование. Рентгеновские снимки позволяют уточнить тяжесть и распространенность воспаления, выбрать оптимальную методику лечения.
• Депульпирование. Врач выполняет местную анестезию, после обезболивания проводится вскрытие полости зуба и удаление всех воспаленных тканей. Далее полости придается удобная форма, выполняется ее дезинфекция путем промывки специальными растворами.
• Пломбирование. Полость каналов и пульпарная камера заполняются пломбировочными материалами. В современной стоматологии используют твердые штифты в сочетании с пластичными или быстро твердеющими цементами, полимерами.
• Реставрация. После проведения лечебных процедур зубу придается первоначальная форма, устраняются все образовавшиеся ранее дефекты. Достигается это путем пломбирования, в сложных случаях – установкой коронки.

После завершения лечебных процедур нужно закрепить полученный результат. Рекомендуется:

• Отказаться от употребления холодной/горячей пищи в течение нескольких дней.
• Тщательно следить за гигиеной ротовой полости.
• Исключить на 1-2 дня твердую пищу.

После проведения эндодонтического лечения на протяжении 2-5 дней возможно сохранение болезненности и повышенной чувствительности зуба. Это нормальное явление, связано с реакцией организма на лечебное вмешательство и адаптацией к пломбировочному материалу в каналах.