Неврит лицевого нерва – причины, симптомы и лечение

Лицевой нерв отвечает за сокращения мимических мышц и состоит преимущественно из двигательных волокон. Это один из двенадцати парных черепно-мозговых нервов. Он начинается в головном мозге и, разветвляясь, осуществляет иннервацию лица. Его воспаление может произойти как у основания (в области ядра), так и на всем протяжении с охватом одной или нескольких ветвей. В зависимости от этого различается симптоматика заболевания.

В большинстве случаев лечение неврита лицевого нерва проводится консервативными методами, и только в самых тяжелых случаях (например, при травмах с полным разрывом нервного канала), при неэффективности терапии применяется хирургическое лечение.

В клинике «Тибет» лечение неврита лицевого нерва проводится без операции, методами рефлексо- и физиотерапии. Позитивные результаты достигаются в 97 — 98% случаев.

В результате лечения сокращения мимических мышц и симметричность лица восстанавливаются, исчезают спастичность и другие симптомы, купируется воспалительный процесс. Эти результаты имеют долговременный и стойкий характер.

Симптомы

Общий характерный признак заболевания — обездвиживание и перекос части лица, при котором оно превращается в малоподвижную или полностью неподвижную маску. Дополнительные симптомы зависят от того, в каком месте возникло воспаление.

Лицевой нерв относится к парным нервам, при отхождении от головного мозга он разделяется на две симметричные ветви. Одна из них отвечает за иннервацию правой стороны, а другая — за иннервацию левой стороны лица.

Как правило, воспаление поражает только одну из двух симметричных частей, поэтому симптомы неврита почти всегда имеют односторонний характер. Сокращения мимических мышц становятся затрудненными или невозможными, это проявляется при попытке нахмуриться, улыбнуться, закрыть глаз или поднять бровь. Лицо становится перекошенным, асимметричным.

Угол рта и край глаза опускаются, разглаживается носогубная складка. При попытке сомкнуть веки глазное яблоко поворачивается кверху (паралич Белла). При попытке сомкнуть веки, между ними остается щелка, это называется лагофтальмом или «заячьим глазом».

Поскольку лицевой нерв состоит главным образом из двигательных волокон, его воспаление проявляется мышечными симптомами. Чувствительные, болевые симптомы (в виде невралгии) для такого неврита не характерны.

Тем не менее, в состав общего нервного кагала входит промежуточный нерв, который состоит из чувствительных волокон и обеспечивает ощущение вкуса крайними двумя третями языка, а также работу слюнных желез. Поэтому при неврите лицевого нерва возможны такие симптомы, как нарушение, частичная потеря вкуса, усиленное слюноотделение (слюнотечение).

Другой возможный симптом — нарушение работы слезной железы, сухость глаза или слезотечение. Возможно сочетание двух этих симптомов — так называемые «крокодильи слезы», когда глаз обильно увлажняется при еде, а в остальное время остается сухим (синдром Богорада).

Парез или паралич лица обычно развивается в течение суток после появления боли за ухом — первого признака неврита. При развитии заболевания возможны такие симптомы, как снижение слуха или непереносимость громких звуков (гиперакузия).

Боль в ухе при неврите может отдавать в затылок, висок, сопровождаться нарушением координации, головокружением, тугоухостью. Комплекс этих симптомов называется синдромом Ханта.

Нарушение иннервации наружной глазной мышцы при неврите лицевого нерва проявляется сходящимся косоглазием. Наряду с характерными признаками воспалительного поражения лицевого нерва могут наблюдаться симптомы сопутствующих заболеваний, например, стреляющие боли в ухе при отите. Или симптомы нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе.

С точки зрения тибетской медицины, воспаление лицевого нерва, как и другие невриты, невропатии, относится к расстройствам управляющей основы Ветер (Рлунг — тиб.). Это легкая и холодная основа, которая оказывает большое влияние на другие управляющие системы организма.
Ее расстройство обычно проявляется не только локальными симптомами (невралгией, онемением, парезом, параличом), но также нарушениями со стороны обмена веществ, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной, репродуктивной систем, а также гормональной регуляции.

Санжижапова Августина Дондоповна Врач-рефлексотерапевт, невролог Стаж 39 лет

Симптомы невралгии тройничного нерва

Боль отмечается в зоне иннервации одной или нескольких чувствительных ветвей тройничного нерва, чаще – верхнечелюстной. Боль приступообразная, длится от нескольких секунд до 2 минут, но приступы могут быстро повторятся. Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая, нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов или улыбка). Часто пациент не может спать на пораженной стороне лица, в среднем длительность приступа составляет до 3 минут, примерно у 7% пациентов она длится до 3 дней. За сутки их число может достигать 200.

Со временем боль прогрессирует и может быть постоянной, без интервалов. Эффективность лекарственных препаратов, купирующих боль, уменьшается и пациент уже не может контролировать боль. Она становится для него изнурительной. Пациенты могут отказываться от социальных контактов и повседневных дел из-за страха возобновления боли.

Боль при невралгии тройничного нерва может наблюдаться в разных частях лица. Все зависит от того, какая ветвь нерва была поражена, если верхнечелюстная – в области лицевых мышц, верхней челюсти и носа, нижнечелюстная – боль будет напоминать зубную, глазная – в области висков, лба и над бровями. Другие характерные симптомы воспаления тройничного нерва: спазмы лицевых мышц; усиленное слюнотечение; повышенная или сниженная чувствительность кожи лица; умеренное повышение температуры; слабость и боль в мышцах.

Причины

Воспаление лицевого нерва может возникнуть из-за его сдавления опухолью, аневризмой сосуда или отеком мягких тканей с развитием «тоннельного синдрома». При этом возможно поражение как корешка, так и ствола нервного канала.

Возможно распространение воспалительного процесса на нервные ткани из смежной области. В частности, неврит может возникнуть на фоне воспалительного заболевания среднего уха (отита).

Нередко причиной поражения нерва служит вирусная или иная инфекция, например герпес или парамиксовирус (паротит).

Возможна также ишемическая причина воспаления, то есть нарушение кровоснабжения нерва на фоне атеросклероза сосудов или инсульта. Провоцирующим фактором развития заболевания обычно служит сильное охлаждение лица на холодном ветру, в дождь или на сквозняке. Особенно часто это происходит на фоне эмоциональных переживаний, стресса, психо-эмоциональной перегрузки или переутомления.

Другая возможная причина воспаления — травма, полученная, например, при глубоком стоматологическом лечении, хирургическом вмешательстве.

Неврит лицевого нерва возникает при дисбалансе основы Рлунг, основными причинами которого служат неправильное питание, переохлаждение (особенно воздействие холодного ветра), стрессы, переутомление, недосыпание, психо-эмоциональные перегрузки, негативные эмоции и психические травмы.
Дисбаланс Ветра может возникнуть на фоне голодания, низкокалорийного питания, строгой диеты, злоупотребления сухой, грубой пищей с высоким содержанием растительной клетчатки.
Например, строгая диета на основе сырых овощей, зелени, листовых салатов, цитрусовых может спровоцировать дисбаланс Ветра, который, с одной стороны, проявляется беспокойством, тревожностью, раздражительностью, бессонницей, а с другой стороны, повышает риск невритов и невропатий, в частности, лицевого нерва.

Кулбужев Мурат Султанович Врач-рефлексотерапевт, невролог Стаж 30 лет

Лечение

Медикаментозное лечение:

Аналгетики такие, как ацетоаминофен (Tylenol, Panadol, Tempra), и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и целебрекс.
Опиоиды – Врач может назначить анальгетики из группы опиодов при сильной боли, которая не купируется обычными анальгетиками, но эти препараты должны назначаться с осторожностью, из-за опасности серьезных побочных эффектов. Например: в эту группу входят трамадол или оксикодон. Некоторые исследования показывают, что оксикодон может также помочь уменьшить аллодинию.
антидепрессанты – Эти препараты эффективны при наличии дерпрессии. Кроме того, они улучшают сон ( например амитриптилин, симбалта и т. д.).
Антиконвульсанты – Препараты этой группы предназначены в основном для профилактики судорожных состояний. Но иногда они достаточно эффективны при постгерпетической невралгии ( нейронтин, лирика, топамакс, карбамазепин ).
Блокады – Инъекции кортикостероида в паравертебральные точки иногда приводят значительному уменьшению боли.
Местные обезболивающие средства – мази, гели с содержанием анальгетиков или анестетиков (лидокаина). Помогают временно уменьшить симптомы.

Классификация

Неврит лицевого нерва бывает первичным и вторичным.

Первичная форма воспаления возникает как самостоятельное заболевание у здорового человека из-за переохлаждения. Такой неврит называется простудным.

Вторичная форма воспаления развивается на фоне инфекции, отита или иного заболевания.

В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет приобретенный характер, намного реже — врожденный.

На врожденный характер заболевания может указывать синдром Мелькерссона-Розенталя — отечность лица в сочетании со складчатостью языка.

Причины неврита

Локальный неврит вызывается:

местной инфекцией;
местным переохлаждением;
травмой. Часто неврит развивается после ушиба нерва;
сдавливанием нерва. Так, неврит подмышечного нерва может развиться из-за длительного использования костыля, неврит малоберцового нерва – из-за работы в неудобной позе и т.д.;
артритом (в этом случае может воспалиться нерв сустава);
опухолью (если опухоль сдавливает нерв).

Множественный неврит (полиневрит) может быть вызван, такими причинами, как:

инфекционные заболевания, в том числе корь, герпес, грипп, малярия, дифтерия и некоторые другие;
интоксикация. К развитию различных видов неврита могут привести отравления мышьяком, свинцом, ртутью, угарным газом, фосфором, висмутом и другими высокотоксическими веществами. Самая распространённая причина множественного неврита – алкогольное отравление;
системные заболевания (сахарный диабет, ревматизм, подагра);
авитаминоз;
сосудистые нарушения;
а также некоторыми другими причинами.

Диагностика

Благодаря характерным симптомам, установление диагноза при неврите лицевого нерва не вызывает затруднений. Диагностика направлена в основном на определение причин, характера воспалительного процесса, а также сопутствующих заболеваний.

На первичном приеме врач проводит осмотр и пальпацию лица, оценивает степень спастичности мышц, двигательных нарушений. При этом он обращает внимание на разглаживание естественных складок (носогубной, лобной, др.), а также на несмыкание век (невозможность закрыть глаз).

С этой целью проводится несколько стандартных тестов, при которых пациента просят закрыть глаза, попытаться улыбнуться, зажмуриться, нахмуриться, наморщить лоб, надуть щеки, подуть, поморщить нос, поднять брови, оскалить зубы. Кроме того, определяется вкусовая чувствительность языка.

При необходимости дополнительных данных пациент направляется на МРТ или КТ, чтобы выявить возможные поражения головного мозга, сосудов (в частности, наличие опухоли, гематомы, аневризмы, др.), наличие воспалительных очагов.

Для оценки области поражения, нарушения иннервации мимических мышц применяется электромиография (ЭМГ) — метод исследования биоэлектрической активности. С помощью электронейрографии оценивается скорость прохождения сигналов по нервным каналам (волокнам).

Кроме того, делается общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови.

Важно! Восточная медицина рассматривает организм человека как единую систему. Воспаление периферических нервов в этом контексте представляет собой частное, локальное проявление общего дисбаланса, почти никогда не единственное.

Поэтому при диагностике неврита врач восточной медицины оценивает степень дисбаланса в целом, выявляет сопутствующие заболевания, расстройства, функциональные нарушения нервной, гормональной, репродуктивной, иммунной и других систем.

План лечения составляется так, чтобы устранить общие причины всех этих расстройств.

Неврит лицевого нерва диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва основывается на анализе симптомов, предшествующих и сопутствующих повреждению нерва заболеваний. Неврологи, невропатологи, рефлексотерапевты выделяют такие формы поражения, как неврит лицевого нерва и невропатия лицевого нерва. По патогенезу невриты делятся на первичные и вторичные.

Неврит лицевого нерва нужно дифференцировать от изолированного поражения двигательного ядра нерва, разнообразных распространенных патологических процессов в области мосто-мозжечкового угла. Поражение ядра лицевого нерва сопровождается изолированным парезом мимических мышц одноименной половины лица без вегетативных и чувствительных расстройств, что встречается преимущественно при понтинной форме полиомиелита или полиомиелитоподобных заболеваниях, клещевом энцефалите.

При поражении нижних отделов моста, что встречается при опухолях, энцефалите, сосудистых заболеваниях, наряду с ядром лицевого нерва в патологический процесс вовлекается пирамидный путь. В таких случаях периферический парез лицевых мышц сочетается с центральным гемипарезом противоположной стороны (синдром Мийяра – Гюблера). Если при этом поражается ядро отводящего нерва, то к вышеперечисленным симптомам добавляется парез наружной прямой мышцы глаза (синдром Фовилля).

Изолированный неврит лицевого нерва дифференцируют от процессов в области мостомозжечкового угла, которые развиваются, например, при арахноидите, опухолях преддверно-улиткового нерва, что проявляется снижением слуха, глухотой, парезом мышц лица, иногда нарушением функции тройничного нерва, контрлатеральным спастическим гемипарезом.

Полиневриты и полирадикулоневриты часто включают в себя поражения лицевого нерва. Обычно поражение в этих случаях двустороннее, нередко асимметричное, сопровождается ограниченным или диффузным поражением других отделов периферической нервной системы человека.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение неврита лицевого нерва обычно проводится для восстановления его целостности, нарушенной при травме (разрыве нервных волокон). С этой целью нерв сшивается.

Кроме того, хирургическая операция может быть проведена, если причиной воспаления нерва послужило его сдавление опухолью, аневризмой, рубцовой тканью или иным новообразованием. Причина сдавления удаляется (пример такой операции невролиз — удаление разрастания соединительной ткани).

Еще один вид хирургического лечения — замена поврежденного участка лицевого нерва трансплантантом. Такие операции обычно проводятся при травмах. Участок нерва для пересадки берется на ноге. Объем пластики определяется планом операции. В частности, трансплантант может быть подшит к лицевому нерву на здоровой половине лица. В этом случае сигнал от головного мозга будет поступать к мимическим мышцам одновременно на правой и левой сторонах.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не приносит результатов. Провести его можно в течение 12 месяцев с момента появления симптомов неврита. Более позднее проведение операции не имеет смысла, так как к этому времени мимические мышцы успевают атрофироваться.