Причины непроходимости зубных каналов
Корневые каналы зубов могут оказаться непроходимыми по разным причинам. К наиболее распространенным относят:
- особенности анатомического строения зуба – сильно искривленные корни с мелкими ответвлениями, сплющенными участками и поперечными перемычками;
- воспалительные процессы в нервно-сосудистом пучке – при травмах зубов и хроническом пульпите с подострым течением корневые каналы могут зарастать;
- возрастные изменения в тканях – со временем на стенках корневых каналов скапливаются отложения дентина, которые приводят к сужению просвета;
- стоматологические процедуры с применением фосфат-цемента – этот материал обладает высокой плотностью, не поддается разрушению ультразвуковыми волнами, инструментами и растворителем.
Перед началом эндодонтического лечения важно точно установить, являются ли каналы проходимыми.
Для чего перелечивать каналы
Эндодонтическое лечение зубов не всегда выполняется в русле современных тенденций и требований. По статистике осложнения в виде хронических воспалений возникают у 60-70% пациентов. Лечение зубных каналов – кропотливая работа, выполнять которую должен опытный врач с применением современного высокоточного оборудования и функциональных инструментов.
Поводом для ревизии каналов могут послужить следующие недочеты предыдущего вмешательства:
- наличие незаполненных участков (пустот). Причина в неправильном измерении длины канала и недостаточной механической обработке;
- некачественные пломбировочные материалы, из-за плохого прилегания которых происходит разгерметизация каналов и открывается доступ инфекции;
- застрявшие в полостях отломки штифтов и инструментов;
- пропуск дополнительных каналов и закрытие их вместе с остатками пульпы (создание инфекционного «депо»). В молярах обычно по три канала, но встречаются экземпляры с четырьмя или пятью – именно они и остаются «неучтенными»;
- недостаточное расширение и некачественная прочистка каналов, образование «ступенек» и корневых перфораций по причине отклонения инструмента от анатомической формы хода. Итогом является недообработанная верхушечная часть корня (под верхушкой корня в стоматологии подразумевается его низшая точка).
В результате инфекция из канала попадает в ткани десны, у корневых верхушек развиваются очаги хронического воспаления – апикальные гранулемы и радикулярные кисты. Подобные образования раньше считались абсолютным показанием к удалению зуба (цистэктомия).
Эндодонтическое лечение каналов зубов при помощи оптики
Такие вердикты были вполне обоснованы, поскольку прогрессирующая киста может привести к деформации десны, разрушению костной ткани (остеомиелиту), периодическим воспалениям и нагноениям. Некоторые стоматологи до сих пор считают удаление зуба с проблемными корнями единственным рациональным выходом.
Клиника «ИМЕЗА» располагает кадровыми и технологическими возможностями полной санации кистозных образований с сохранением зубной единицы. У наших специалистов есть опыт лечения пациентов, которым ранее было назначено удаление зуба из-за наличия очагов хронического воспаления. Но есть случаи, когда цистэктомия действительно является единственным вариантом, − разрушение более, чем 2/3 корня или невозможность восстановления функциональности зубной единицы.
Своевременное перелечивание сомнительных каналов поможет избежать осложнений и потери зубов. Наши врачи объективно оценивают риски и целесообразность манипуляции для каждого конкретного пациента с учетом степени разрушения коронки и корней, функциональной нагрузки на зуб, возможности последующей реставрации.
Диагностика
Лечение непроходимых корневых каналов начинают с определения их длины и анатомических особенностей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенография. Для получения точных данных о состоянии тканей делают снимок зубного корня с введенным в него инструментом. Это позволяет увидеть:
- длину корневых каналов,
- наличие искривлений и перфорации,
- непроходимые участки.
Также проводят оценку состояния периодонта. Это позволяет определить дальнейшую тактику лечения.
Консервативный метод лечения
Данный метод позволяет сохранить нерв живым. Это более предпочтительный вариант, который возможен он при незначительном воспалительном процессе, либо при наличии глубокого кариозного поражения, при котором очаг находится близко к корню, но еще не успел полноценно перейти на пульпу. Кроме того, полноценная и быстрая регенерация нерва возможна в основном у молодых пациентов до 25-30 лет из-за физиологических особенностей строения и функционирования пульпы.
Во время консервативного метода лечения проводится удаление кариозных тканей, после чего сверху на нерв накладывается специальный лекарственных препарат. Фиксируется временная пломба, которая будет надежно прикрывать область от бактерий и налета. Подобное лечение может быть проведено повторно – оценку состояния зубного нерва врач проводит при помощи рентгена и при недостаточной регенерации пульпы лекарство может быть установлено еще на несколько дней. После проведения терапевтического лечения временная пломба извлекается и заменяется на постоянную.
Хирургический метод лечения
Хирургический метод более распространен при лечении пульпита, поскольку пульпу чаще всего невозможно вылечить и необходимо проводить ее удаление, чтобы воспалительный процесс не распространился на ткани вокруг зуба. Такая процедура называется депульпированием или эндодонтическим лечением.
Особенности лечения
Для лечения непроходимых корневых каналов используют разные методики:
- девитальную ампутацию пульпы с последующей мумификацией,
- депофорез.
Особый подход необходим, если корневой канал:
- сильно изогнут,
- полностью закрыт,
- сужен,
- находится рядом с соседним корнем.
Чтобы сделать канал проходимым по всей длине, в современной стоматологии применяют:
- прочные экстракторы – никель-титановые файлы, которые позволяют проходить канал без предварительного препарирования зуба;
- дрильборы – специальные инструменты со спиральными лезвиями, предназначенные для быстрого и безопасного извлечения гуттаперчи, паст, цементов и другого пломбировочного материала;
- растворители – необходимы для распломбировки ранее запломбированных каналов, хорошо справляются с мягкими и пластичными материалами.
Тактику лечения непроходимых корневых каналов в каждом клиническом случае определяет врач. Процедуру проводят под анестезией. В зависимости от сложности лечение проводят в один или несколько этапов. Для получения необходимого результата может потребоваться 2-3 посещения стоматолога.
Пропущен канал в зубе – поможет лечение с микроскопом
Проблема: в Семейный стоматологический обратилась пациентка 34 лет с жалобой на боль при жевании. После осмотра полости рта и проведенной рентген диагностики (рентген зуба, КТ зубов) с помощью компьютерного томографа выявлен причинный зуб (жевательный зуб слева на верхней челюсти), в котором был пропущен четвертый, дополнительный канал, что явилось причиной боли при жевании и воспалительного процесса на корне зуба (красная стрелка показывает пропущенный канал, синяя – воспаление у корня зуба).
Решение: проведено лечение каналов зуба под микроскопом, все каналы обработаны и запломбированы, воспалительный процесс прекратился, боли в зубе нет, зуб сохранен (красная стрелка показывает запломбированный канал, пропущенный ранее, воспаление у корня отсутствует).
Если болит зуб после пломбировки каналов, скорее всего лечение каналов проведено неправильно – либо каналы запломбированы негерметично и в них попала инфекция, либо каналы не до конца очищены от инфекции, либо пропущен канал или его ответвление. Значительно реже встречаются другие причины боли в зубе после пломбировки каналов. Стоматологу-эндодонтисту точный диагноз помогает поставить современное рентгеновское оборудование, особенно компьютерный томограф, а также опыт.
Данная пациентка жаловалась на боль в зубе при жевании. В спокойном состоянии зуб не болел. Компьютерная томография показала воспаление у корня зуба на верхней челюсти слева. Причиной воспаления мог стать пропущенный канал в зубе. Дополнительные каналы в верхних шестых и седьмых зубах встречаются в 97% случаях. Об этом хорошо знают опытные стоматологи-эндодонтисты , которые достаточно часто сталкиваются с пропущенными каналами зубов, и возникшим, из-за этого, воспалением у корней. Пациенты обращаются к специалисту, работающему с микроскопом (стоматологу-эндодонтисту), когда в других клиниках им предлагают удалить неясно почему болеющий зуб, так как не могут выяснить причину и устранить боль в зубе после пломбировки каналов.
На компьютерной томограмме зубов красная стрелка показывает пропущенный канал, а синяя – воспаление у корня зуба:
Пациентке предложено пролечить каналы зубов под микроскопом и провести протезирование зуба металлокерамической коронкой. Альтернативой лечению каналов может быть удаление зуба и установка зубного импланта, но в данном случае выбрано лечение каналов зуба.
Периодонтит (воспаления у корней зубов) в «Диал-Дент» успешно лечится, так как стоматологический микроскоп и современный эндодонтический инструментарий помогают справиться с самыми проблемными зубами с узкими, извитыми каналами, которые многие считают «непроходимыми».
Лечение зубных каналов проводится под местной анестезией. Современные препараты для анестезии делают лечение безболезненным. Лечение каналов зуба проводится с применением коффердама – защитного платка, который изолирует зуб от слюны, а полость рта пациента от лекарств. Применение коффердама повышает качество лечения зубных каналов и сохраняет здоровье пациента.
Сначала стоматолог-эндодонтист осматривает зуб под микроскопом и выявляет все имеющиеся каналы, а затем измеряет длину каналов. На рентгеновском снимке показан проблемный зуб до лечения, здесь пропущенный канал мало заметен:
При измерении длины каналов явно виден канал, пропущенный при предыдущем лечении:
Распломбировка каналов проводилась с помощью операционного микроскопа и ультразвука. Чтобы устранить инфекцию в каналах зуба, каналы обработаны 3% раствором гипохлорида натрия (NAOCL), 17% раствором ЭДТА, 2% раствором хлоргексидина. После обработки каналы были временно запломбированы гидроокисью кальция на 14 дней. За это время окончательно устраняется инфекция в каналах, воспалительный процесс останавливается, болевые ощущения проходят.
Через 14 дней пациентка пришла на повторный прием. Зуб не болит, никаких неприятных симптомов нет. Стоматолог-эндодонтист провел пломбировку корневых каналов с помощью материала AH+ и гуттаперчи с применением гибридного метода. Такая пломбировка корневых каналов герметично закрывает все участки каналов зуба.
На рентгене показана постоянная пломбировка корневых каналов зуба:
Контрольный осмотр и рентген зубов назначен через 6 месяцев.
На компьютерной томографии через 6 месяцев красной стрелкой указан запломбированный канал (который ранее был пропущен) и отсутствие воспалительного процесса у корней зуба:
Стоимость лечения врач рассчитывает на бесплатной консультации, после проведения осмотра и выполнения необходимых снимков. Стоимость компьютерной томографии — 2900 рублей.
Другие примеры лечения каналов зубов под микроскопом смотрите тут.
Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в
