Культевая вкладка - изготовление для зуба под коронку из циркония и других материалов

Что такое культевая вкладка

Культевая вкладка в стоматологии — штифтовая конструкция, применяемая в целях протезирования при невозможности восстановления природных тканей коронковой части зуба. Вкладка крепится в корневой части, выступая на видимую поверхность зуба, формируя опору для искусственной коронки. Главное условие ее использования — идеальное здоровье окружающих единицу ряда тканей и корней. Культевая вкладка, в отличие от анкерного штифта, предназначенного только для укрепления зуба, состоит из двух частей: нижней, устанавливаемой в канал, и верхней, придающей зубу форму. Система опирается на поверхность восстанавливаемого зуба, способна равномерно распределять нагрузку на корень.

NeoStom — Сайт по стоматологии

Это операция иссечения в определенной последовательности твердых тканей коронки зуба для придания полости нужной формы. Как всякое оперативное вмешательство, препарирование полости в витальных зубах под вкладку может быть сопряжено с развитием ранних или отсроченных осложнений: • послеоперационной чувствительности зуба; • вскрытия полости зуба; • острого и хронического пульпита; • вторичного кариеса. Развитие осложнений может быть обусловлено действием местных повреждающих факторов: механической травмой, высушиванием, гипертермией, вибрацией, микробной инвазией. Поэтому для предупреждения развития осложнений формирование полостей под вкладки в зубах с сохраненной пульпой выполняют с проведением адекватного обезболивания, с соблюдением общих правил, принципов и режимов препарирования.

• Препарирование витальных зубов под вкладки, более чем под другие виды ортопедических конструкций, сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит). Поэтому при препарировании полости для вкладки необходимо учитывать анатомо-топографические особенности препарируемого зуба: строение и толщину твердых тканей в разных участках, топографию полости зуба. Иссечение твердых тканей должно проводиться под контролем рентгеновского снимка и с учетом зон безопасности (Аболмасов Н.Г., Гаврилов Е.И., Клюев Б.С., 1968, 1984), с контролем глубины препарирования. • Препарирование должно проводиться прерывисто, хорошо центрированными, острыми инструментами, под полноценным воздушно-водяным охлаждением (50 мл/мин). Температура воды не должна превышать 35 °С. • При препарировании необходимо соблюдать скоростные режимы препарирования для эмали и дентина. • Для предупреждения развития вторичного кариеса необходимо контролировать качество удаления инфицированного дентина. • После препарирования необходимо обеспечить защиту препарированного дентина. • Препарирование кариозной полости состоит из следующих этапов: — иссечение всех пораженных кариозным процессом твердых тканей и полноценное удаление инфицированного дентина (некротомия); — профилактическое расширение полости; — формирование (специальная подготовка) полости нужной формы. При формировании полостей под вкладки используются твердосплавные и алмазные боры следующих форм: шаровидный, цилиндрический, конусовидный, пламевидный. При последовательном использовании алмазных и твердосплавных боров одинаковой формы и размеров создаются наиболее оптимальные условия для препарирования. Удаление инфицированного дентина и предварительное формирование полости в дентине рекомендуется проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий. На основном этапе формирования полости целесообразно применять алмазные боры, на завершающем — твердосплавные с большим количеством лезвий (финиры) или алмазные боры с красной маркировкой. Общие принципы формирования полостей под вкладки Главные особенности препарирования зубов под вкладки в отличие от пломб — создание относительной параллельности боковых стенок для возможности введения готовой конструкции, а также необходимость препарирования на глубину, обеспечивающую достаточную прочность вкладки. Для обеспечения надежной фиксации вкладки при условии сохранения устойчивых к жевательному давлению краев полости и для предупреждения рецидива кариеса при формировании полости необходимо соблюдать определенные принципы. • Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении. При этом вертикальные стенки полости должны быть параллельными или незначительно расходиться (дивергировать). Наклон стенок не является постоянной величиной и может изменяться в зависимости от глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких — большим. • Дно и стенки полости должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношения — способствовать устойчивости вкладки. Определенное значение для устойчивости имеет оформление угла, образованного наружными стенками и дном полости. Угол перехода этих стенок в дно должен быть четко выражен и приближаться к прямому. • Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий. В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,6 мм для зубов, процесс формирования корней которых уже закончен, и 1,4 мм — для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые дентинные канальцы.

• Для предупреждения рецидива кариеса необходимо проводить профилактическое расширение полости. • При формировании сложной полости, захватывающей несколько поверхностей зуба, следует создавать ретенционные элементы, препятствующие смещению вкладки в различных направлениях. Дополнительные пункты ретенции должны создаваться при отсутствии хотя бы одной наружной стенки или незначительной ее высоте. Элементы фиксации могут иметь различную форму: крестообразную, Т-образную, «ласточкин хвост». • Полость для вкладки должна иметь достаточную глубину с обязательным погружением в дентин. • Сформированная полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентирами при введении ее в полость. Не должно быть поднутрений, которые препятствовали бы выведению и введению вкладки. В каждом конкретном клиническом случае методика препарирования твердых тканей зубов под вкладку будет отличаться в зависимости от класса дефекта твердых тканей и используемого материала для изготовления вкладки. Так, к особенностям формирования полости при изготовлении металлических вкладок относится создание скоса (фальца) в эмали шириной не менее 0,5 мм под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь ее ретенции (рис. 1-2).

Рис. 1-2. Окончательно сформированная полость с созданием скоса (фальца) при изготовлении металлической вкладки При изготовлении безметалловых вкладок создание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов — их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба. Кроме того, при изготовлении безметал-ловых вкладок внутренние углы полости должны быть несколько закруглены, наружная граница полости должна находиться в пределах эмали (рис. 1-3). При формировании полости под композитные, керамические вкладки не проводится финирование краев полости для обеспечения высокой степени фиксации.

Рис. 1-3. Окончательно сформированная полость для изготовления неметаллической (керамической, композитной) вкладки

Подготовка полостей 1-го класса по Блэку Для полостей 1-го класса (рис. 1-4) характерна сохранность всех наружных стенок, которые при правильном формировании полости предотвращают смещение вкладки. Устойчивость вкладки обеспечивается глубиной полости, величиной угла между дном полости и ее стенками.

Рис. 1-4. Вид моляра нижней челюсти после завершения формирования полости 1-го класса под вкладку Полости 1-го класса, расположенные на жевательных поверхностях моляров и премоляров, формируют в местах расположения фиссур и межбугорковых ямок. Полостям придают типичную форму: они должны повторять рисунок фиссур без образования острых углов (см. рис. 1-4). При формировании полости создаются элементы (дно, стенки полости, скосы и др.), которые имеют определенное функциональное значение. Основной стенкой полости, принимающей на себя большую часть жевательного давления, является дно. Его формируют параллельно жевательной поверхности и перпендикулярно длинной оси зуба. Наклон этой стенки полости допустим только в сторону прочной наружной стенки. Наклон дна полости в сторону ослабленной стенки может служить причиной перелома коронки зуба. При формировании глубоких полостей для предупреждения перфорации не следует стремиться к формированию плоского дна за счет сошлифовывания твердых тканей зуба. Если дно полости вогнутое, его в дальнейшем выравнивают подкладочным материалом. Для предупреждения рецидива кариеса при формировании полостей 1-го класса должны быть сошлифованы эмалевые призмы, потерявшие связь с дентином. С этой целью эмалевой стенке необходимо придать наиболее благоприятный наклон, учитывая радиальное направление эмалевых призм по краю дефекта зуба.

При формировании полостей 1-го класса не следует делать их с симметричными контурами (круглыми, овальными) — это усложнит припасовку и может послужить причиной неправильной фиксации вкладки в коронке зуба. Для придания асимметричности незначительно удлиняют или расширяют полость в сторону одной из фиссур. При наличии на окклюзионной поверхности двух полостей и более их объединяют в одну. Подготовка полостей 2-го класса Для полостей 2-го класса характерно разрушение контактных поверхностей жевательной группы зубов. Подготовку полости 2-го класса начинают с сепарации, которую проводят тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба. Плоскость сепарации должна быть строго вертикальной или с небольшим наклоном к центру коронки зуба. Затем фиссурным бором формируют полость на контактной поверхности с созданием уступа и дополнительную площадку на жевательной поверхности (рис. 1-5). Придесневая стенка полости должна располагаться на уровне десневого края. Дополнительная площадка на окклюзионной поверхности предназначена как для профилактического расширения полости, так и для предотвращения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки. На жевательной поверхности твердые ткани иссекают, обходя неповрежденные скаты бугорков, при этом полость приобретает сложную форму, за счет чего обеспечивается хорошая фиксация вкладки. При поражении обеих контактных поверхностей коронки зуба необходимо формировать трехстороннюю полость (препарируют обе контактные и жевательную поверхности) даже в том случае, если на одной из контактных поверхностей есть пломба. В этом случае проводят сепарацию и по общим правилам формируют полости на обеих контактных поверхностях, которые затем соединяют между собой полостью, образовавшейся при иссечении жевательной борозды. Для предупреждения скола находящихся под нагрузкой при жевании вестибулярной или оральной стенок полости часто приходится сошлифовывать бугорки, восстанавливая затем их материалом вкладки.

Подготовка полостей 3-го класса Различают три степени разрушения коронки зуба при кариесе контактной поверхности: • без нарушения губной или оральной поверхности; • с поражением одной из них; • с одновременным разрушением губной, контактной и оральной поверхностей. В зависимости от степени разрушения коронки меняется методика формирования полостей. При поражении только контактной поверхности полость формируют в виде треугольника с вершиной, обращенной к режущему краю, и основанием, параллельным десневому краю. Дно полости должно быть выпуклым, повторяя очертания контактной поверхности коронки. Формирование такой полости возможно при отсутствии рядом стоящих зубов.

Рис. 1-5. Вид моляра нижней челюсти после препарирования полости 2-го класса для изготовления вкладки

Рис. 1-6. Вид клыка верхней челюсти после завершения формирования полости 3-го класса под вкладку При сочетанных поражениях контактной и оральной (или губной) поверхностей полость формируют с учетом пути введения вкладки и созданием дополнительной фиксирующей площадки (как правило, в виде «ласточкиного хвоста»). Дополнительную полость создают соразмерно основной с погружением ее в дентин. Переход одной полости в другую оформляют в виде ступеньки. При формировании полости под вкладку образуются элементы полости, каждый из которых несет определенную функциональную нагрузку (рис. 1-6). При одновременном разрушении контактной, оральной и вестибулярной поверхностей для удержания вкладки создают дополнительные углубления в дентине с губной и оральной поверхностей. При этом сохраняют аксиальную стенку полости в виде валика, который обеспечит защиту пульповой камеры. При наличии полостей на обеих контактных поверхностях их соединяют достаточно широкой бороздкой, проходящей через слепую ямку.

Подготовка полостей 4-го класса Характер формирования полостей 4-го класса зависит от особенностей строения режущего края. Зубы с разрушением режущего края делят на две группы в зависимости от его ширины. Как правило, зубы с широким режущим краем встречаются у пожилых людей, у пациентов с повышенным стиранием твердых тканей зубов. В таких зубах между слоями эмали находится достаточно толстый слой дентина, что позволяет создавать в нем полость или дополнительную фиксирующую площадку. В связи с этим исключается необходимость препарирования нёбной поверхности коронки зуба, а вкладка, расположенная на режущем крае, предохраняет зуб от дальнейшего стирания. Форма подготовленной основной полости, располагающейся на контактной поверхности, должна быть такой, чтобы путь введения и выведения вкладки совпадал с длинной осью зуба, а придесневая стенка была перпендикулярна длинной оси зуба. Помимо основной полости, в режущем крае создают дополнительную площадку в виде паза, соразмерного основной полости и ширине режущего края. Этот паз может заканчиваться углублением в виде канала, куда в дальнейшем будет входить штифт, укрепленный во вкладке, улучшающий ее фиксацию, либо переходить в полость на другой контактной поверхности (в случае поражения обеих контактных стенок зуба). В зубах с тонким режущим краем формирование основной полости производят в средней трети коронки зуба, перпендикулярно нёбной поверхности. Это направление определяет путь введения вкладки. Дном основной полости становится губная стенка коронки зуба. Для обеспечения фиксации вкладки формируют дополнительную площадку в области слепой ямки у основания зубного бугорка с погружением в дентин. При поражении обеих контактных поверхностей с нарушением углов режущего края последний используют для формирования ступеньки и создания седлообразного соединения апроксимальных полостей. При сколе режущего края его сошлифовывают, создавая скос с оральной поверхности. Затем формируют полость с учетом топографии полости зуба с созданием вертикальных каналов для штифтов. Каналы должны проходить на середине расстояния от пульпы до эмалевого края.

Подготовка полостей 5-го класса При формировании полостей в пришеечной области необходимо учитывать близость полости к экватору, опасность вскрытия близко расположенной к поверхности зуба пульповой камеры. Расширение полости проводят до наибольшей кривизны коронки зуба в области экватора и контактных поверхностей. Дно полости формируют выпуклым, особенно на передней группе зубов. При-десневую стенку формируют на уровне десневого края, за исключением тех случаев, когда между краем полости и десной остается участок неповрежденных твердых тканей шириной не менее 2 мм. Медиальная и дистальная стенки полости должны находиться под определенным углом друг к другу, а обращенная к режущему краю (или окклюзионной поверхности) стенка и придесневая стенка — быть параллельными. За счет этого обеспечивается ретенция вкладки. Защита препарированного дентина После препарирования для защиты дентина от раздражающих факторов проводят герметизацию его дентинных канальцев с помощью десенситай-зеров — материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами. Основной эффект применения десенситайзеров — снижение чувствительности препарированного дентина. На период изготовления вкладки сформированная в зубе полость должна быть закрыта временной пломбой, которая обеспечивает защиту зуба от термических, химических, механических и микробных воздействий в послеоперационный период.

Советуем прочитать:

Препарирование зубов под виниры.Фиксация виниров
Теоретические основы препарирования зубов

Возможно заинтересует:

Изготовление временных протезов с использованием матричной технологии
Изготовление временных протезов
Методы изготовления виниров
Лечение винирами
Методы изготовления вкладок

Технология изготовления культевой вкладки

Способом наслоения керамики. После получения оттисков изготавливается огнеупорная модель, плотно устанавливается керамический штифт в канал, на него наносится керамика, выполняется обжиг. В процессе наложения керамических слоев есть возможность выбрать разные цвета и оттенки материала, красители и модификаторы.
Изготовление методом прессования керамики из форм-таблеток. Из воска моделируется вкладка, в направлении потока керамики устанавливаются литники. С помощью силиконового кольца вносится паковочная масса, ставится ограничитель. Прессование проводится в печи, оснащенной системой микропроцессорного управления. Полученное изделие после прессования и литья представляет из себя цельный монокристалл, стираемость которого сопоставима с естественной стираемостью твердых зубных тканей.
Изготовление методом CAD/CAM. Позволяет формировать протезы и детали, соответствующие имплантату, абатменту, форме культи зуба. Единица сканируется в полости рта или на модели, при помощи специальной программы осуществляется 3D моделирование, полученная информация передается на фрезер, который выполняет фрезеровку изделия под управлением компьютера. Точный и сложный метод, требует высокой статьи расходов для профессиональной подготовки персонала для работы с оборудованием.
Литьевой способ изготовления культевой вкладки. Отливка рабочей модели из гипса/полиуретана, подбор аналогичного корневому каналу беззольного штифта, нанесение на корень силиконового лака. Штифт вводится в канал, проводится моделирование беззольной пластмассой/воском. После контрольной проверки, литая культевая вкладка извлекается и передается на металлическую отливку. Способ технологически легкий, бюджетный, требует минимум материальных затрат, но к качеству литья очень чувствителен. При строгом соблюдении всех норм и правил получаются надежные и качественные микропротезы.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
процедура проходит безболезненно;
ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

Лазерная аппаратура работает бесшумно.
Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
Слабое нагревание тканей зубов.
Быстрота обточки.
Полное отсутствие болевых ощущений.
Края штифта не имеют сколов и трещин.
Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
нет нагрева тканей и болевых ощущений;
отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

отсутствие термического повреждения зубов;
нет необходимости в проведении обезболивания;
не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Методы изготовления

Прямой. Отличается дешевизной, простотой выполнения, не подразумевает наличие огнеупорных моделей, слепочных материалов. При прямом протоколе будущую культевую вкладку моделируют в ротовой полости, в последующем специалисты зуботехнической лаборатории заменяют воск на рабочий материал реставрации. Недостатки: недостаточный обзор операционного поля, риски термических травм слизистой, большие временные затраты стоматолога.
Непрямой (косвенный). Применяется при любых видах дефектов, изготовление проходит в два этапа: получение слепка плюс получение модели.

Показания к установке

разрушение коронковой части зуба;
болезни пародонта (шинирование);
дефекты формы, положения единицы, наддесневого участка;
нет возможности поставить штифт с пломбой. Например, если разрушились жевательные зубы.

Противопоказания к установке культевой реставрации на штифте

: кариес, кисты, повреждения или отсутствие корней, заболевания десны, пародонта, патологическая подвижность зубного ряда, аллергия на сплавы, из которой сделана конструкция.

Мы предлагаем

одиночные коронки;
виниры, люминиры;
мостовидные аппараты;
восстановление с опорой на имплантаты;
системы с культевой штифтовой системой.

Преимущества культевых вкладок

В сравнении с другими штифтовыми системами, культевая штифтовая вкладка гораздо прочнее. Вкладка равномернее распределяет нагрузку, плотно прилегает к остаткам зубов, что препятствует образованию трещин, развитию кариеса.

Из других достоинств можно выделить возможности

регенерировать разрушенные/утраченные единицы;
поддержать натуральные зубы с объемными пломбами;
убрать повышенную стираемость эмали зубов;
восстановить анатомическую форму/функциональность;
выровнять кривизну, сохранить эстетику;
сделать протезирование на имплантатах.

Сравнение с классическими штифтами

Стандартные штифты — плюсы:

щадящее препарирование тканей;
возможность проведение терапии за один сеанс;
низкая цена.

Минусы:

коронковый и внутрикорневой сегменты реставрации могут разъединиться, поскольку между ними отсутствует химическая связь;
в случае активных стержней существует риск возникновения расклинивающего эффекта в процессе вкручивания;
отсутствие базиса в конструкции приводит к резкому усилению расклинивающей нагрузки на корень при эксплуатации;

Плюсы:

культя и штифт отлиты из идентичного материала и соединены, что на 100% исключает возможность их разъединения;
незначительный расклинивающий эффект во время цементирования культевой вкладки;
минимизация расклинивающего давления, поскольку жевательная нагрузка передается на стенки корня, по его оси, на стержень.

Культевые штифтовые вкладки могут использоваться при индексе разрушения окклюзионной поверхности единицы более 60-100%, (стандартные штифты — 50-60%). Такие вкладки долговечны и гарантируют надежность конструкции.

Наша стоматология предлагает установку нескольких типов культевых микропротезов

служат в пределах 5-25 лет;
надежность фиксации коронки;
отличная прочность;
упрощение последующего крепления мостов;
возможность работы при любой степени разрушения, восстановления прикуса;
отсутствие доступа для болезнетворных микроорганизмов. Никаких воспалительных процессов;
простая замена протеза при необходимости.

Культевая вкладка, что это такое, как и когда её ставят

08.02.2019

Культевая вкладка, что это такое, как и когда её ставят

Культевая вкладка — это литая металлическая или безметалловая керамическая конструкция, которую устанавливают в зубном канале. Она служит надежной опорой для моста или одиночной коронки. Культевую вкладку применяют в случае сильного разрушения зуба, который уже восстановлению не подлежит. Главное условие для протезирования зубов вкладками — здоровые корни и окружающие ткани зубов.

Цена культевых вкладок зависит от материала для её изготовления, сложности конструкции и квалификации врача-стоматолога. Вкладка из сплава драгоценных металлов стоит дороже, но и свойства у нее другие.

Точную стоимость протезирования зубов культевыми вкладками определяется на приеме стоматолога при первой консультации, ведь только в такой ситуации можно оценить объем предстоящих работ и подобрать подходящие материалы.

Плюсы и минусы

Отсутствие одного зуба сказывается отрицательно на всех остальных зубах. Есть надежный и вполне бюджетный вариант восстановления зуба.

Почему стоит выбрать протезирование вкладками?

Устойчивость к пищевым красителям.
Защита эмали чувствительных зубов от стирания.
Возможность использовать без опасности разрушения от нагрузки на жевательные зубы.
Использовать вставку можно и при проблемных корнях: искривление, полная или частичная непроходимость, искривление, патология пародонтальных тканей.
Подготовка зуба к протезированию зубной коронкой.
Восстановление формы зуба после травмы или разрушенного кариесом.
Повышенная прочность зубной вкладки по сравнению со стандартной пломбой за счет равномерного распределения давления на зуб.
Использование в качестве опоры для мостовидного протеза или коронок.
Позволяет надежно закрыть приличную полость в зубе.
Совместима с другими видами протезов, позволяет увеличить эффективность протезирования.
Надежная фиксация в каналах без доступа болезнетворных микробов к живому зубу для возникновения кариеса.
При разрушении коронки культевая вкладка не нуждается в замене.
Культю и штифт отливают, как правило, монолитным способом ─ это исключает вероятность разлома.

Культевая вкладка не может быть установлена, если в корне зуба имеется воспалительный или гнойный процесс, например, происходит образование кисты.

При серьезной деформации и непроходимости корня проведение данной процедуры запрещено, так же, как и при патологической подвижности зубов II-III степени или же при наличии значительных изменений тканей пародонта.

Важно помнить, что некоторые виды металлов могут вызывать аллергию или потемнение зубов. Идеальным материалом для изготовления культевых вкладок считается золото.

Этапы установки вкладок

Лечение зубов при помощи культевых вкладок состоит из нескольких этапов:

Определение состояния зуба путем обследования корневой системы зуба (при выявлении периодонтита или кисты требуется операция).
Пломбирование зубных корней. Применение культи возможно на надежных корнях без намека на воспаления, так как извлечь потом ее можно только с зубом.
Длина корня должна быть по высоте коронки, а стенки – от 1 мм толщиной, чтобы выдержали давление. Излишки снимают на 2 мм от уровня десны.
Препарирование зуба под культевую вкладку.
Изготовление культевой вкладки из металла или из керамики в тон зуба.
Примерка вкладки. При совпадении всех параметров вкладка закрепляется внутри зубного канала на пломбировочный материал. Перед установкой стоматолог подпилит дополнительные штифты в верхней части вставки, по которым ее легко установить. После фиксации их обламывают, а поверхность вкладки полируют. Для фиксации вкладки применяют разные виды композитных цементов, которые вводят в каналы на штифты. Потом вкладку вставляют в подготовленные отверстия и надежно фиксируют.
Изготовление моста или коронки, которые закроют вкладку. Подготовка к установке коронки планируется на следующий визит.

Виды культевых вкладок

Разборную или монолитную штифтовую вкладку применяют при восстановлении зуба с двумя и более корнями, неразборную вкладку — для однокоренных зубов. Она состоит из штифта и культи, позволяющих создать имитацию коронковой части зуба, на которую потом будет одеваться коронка. Ещё одно преимущество, которым обладает культевая вкладка — способность быть опорой целого моста или одиночной коронки.

Но необходимо помнить, использование этого метода возможно только с учетом двух условий: здоровые околозубные ткани и хорошее состояние корня.

Литую культевую вкладку изготавливают из двух частей: наддесневой культи и штифта, которые отливают отдельно или соединяют между собой монолитно. Фиксируют вкладку в корневом канале. На неё устанавливают конструкцию в виде коронки из пластика, стекло- или металлокерамики, металла. Литые культевые вкладки также используют как опорные элементы для мостовидных и бюгельных протезов. А главное преимущество литых вкладок ─ нет необходимости обтачивать соседние зубы.

Сейчас всё больше врачей применяют для лечения литую культевую вкладку. Стоимость повышается, но долговечность и надежность оправдывают средства, особенно когда вкладка является опорой мостовидного протеза.

Зуб с культевой вкладкой не сломается, как это иногда случается при восстановлении зуба с помощью штифта, когда пломбировочный материал заливают сверху. Единственное, что может произойти в таком случае — это дефект самой зубной коронки, которую несложно заменить у стоматолога.

Главная задача стоматологии — сохранение больного зуба. Но бывает, что от зуба остается только корень, а от коронковой части ─ только островок или верх зуба уничтожен полностью. В этом случае восстановить утраченное стоматолог попытается с помощью культевой вкладки, что позволит также сберечь соседние зубы, не обтачивая их. Установка протеза требует серьезного медицинского вмешательства: вскрытия зубного канала и депульпации нерва.

Удалять разрушенный зуб спешить не стоит: если состояние корня по результатам диагностики будет удовлетворительным, то специалисты клиники проводят качественное, быстрое и безболезненное протезирование с помощью культевой вкладки.

Выбор материала для культевой вкладки

Материал для изготовления вкладки должен соответствовать определенным требованиям быть твердым и упругим, биоинертным, почти без усадки при литье, с низкой теплопроводностью, материалы, близкие по физическим и эстетическим свойствам к живым зубам — керамика, фарфор, композитные материалы.

Современная стоматология может предложить следующие варианты:

Керамическая культевая вкладка подходит пациентам, предпочитающим неметаллические коронки. Такие культевые вкладки (космопост) применяют на передних зубах. Цвет идеально подгоняют под естественный. Материал для изготовления – циркониевые или углеродные штифты, куда наращивают коронку. Есть и смешанный вариант – культевая вкладка с металлокерамикой. Этот вариант более прочный, можно применять на жевательных зубах.
Вкладка культиевая кобальт-хром будет идеальной для восстановления жевательных зубов с большой нагрузкой. Такие вкладки очень твердые и сложные в обработке, для разборных конструкций не подходят. Такие сплавы могут вызывать аллергию.
Культиевые вкладки из золота– самые безопасные, гипоаллергенные и эстетичные. Золото – материал универсальный, не подвергается коррозии, легко плавится и обрабатывается после установки.
Металлические культевые вкладки могут быть из благородных и неблагородных металлов. Серебро обладает бактерицидными свойствами, но после установки на зубах появляется оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десны. Титан имеет высокие биоинертные свойства, но труден в обработке из-за хрупкости. Хром и никель могут подвергаться усадке.
Вкладка культевая из диоксида циркония – сенсация в стоматологии. По прочности она не уступает металлическим, по качеству (гипоаллергенная, долговечная, идентичная натуральным зубам) ─ значительно их превосходит.

В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу.

Классификация культевых вкладок

Вид	Описание
По способу установки
Литая	Изготавливается под большим давлением и температурой. Неразборная модель состоит из основной части и штифтов для фиксации. Может быть заменена со временем эксплуатации
Разборная	Предназначены для двух-четырех каналов. Схожи по конструкции с литой, только некоторые штифты изготавливаются съемными. Это связано с тем, что каналы не всегда имеют симметричную структуру. Ставятся с пожизненной гарантией
По материалу основы
Металлические	Это могут быть кобальт-хром, драгоценные металлы и их сплавы. Отличаются повышенной надежностью. Из недостатков можно выделить неэстетичный вид, поэтому их чаще всего ставят за линией улыбки
Цельнокерамические	Изготавливаются из диоксида циркония или прессованной керамики. Циркониевые прочны как металлические аналоги. Керамические вкладки эстетичны, естественно выглядят, из-за чего используются для передних зубов. Цельнокерамические производятся в автоматизированном режиме. Это обеспечивает максимальное соответствие с прикусом
Металлокерамические	Изделия из металлокерамики отличаются средним качеством, доступной ценой. Из-за разницы термического расширения металла и керамики высок риск выпадения
Композиты	Композитные вкладки редко применяются ввиду небольшой долговечности

Важно

: желательно, чтобы материалы штифтовой и коронковой частей культевой конструкции совпадали. Например, если культевая вкладка будет металлической, а коронка керамической, то металл будет просвечивать.

Сравнение керамики с другими материалами

Керамика — далеко не единственный материал, из которого производятся вкладки. Они могут изготавливаться из различных сплавов металлов (в том числе и драгоценных) или из комбинации металла и керамики, однако только керамические или циркониевые вкладки считаются лучшими с точки зрения эстетики и надежности. К примеру, металлокерамическая вкладка на зуб уступает цельной керамике в надежности, а большинство металлических сплавов не являются биоинертными. Исключение составляют золотые вкладки. Золото не вызывает аллергии, а благодаря пластичности материала удается хорошо «подогнать» вкладку и исключить возникновение микрозазоров.
Есть нюансы, касающиеся и самой керамики. Еще 30—40 лет назад стоматологическая промышленность не располагала технологиями производства, которые позволяли бы производить надежные цельнокерамические вкладки. Несмотря на то что керамика является безопасным и эстетичным материалом, она достаточно хрупкая и плохо подходит для жевательных зубов, а ведь именно боковые зубы чаще всего восстанавливаются с помощью вкладок. Именно поэтому для производства вкладок используется специальная высокопрочная керамика, изготовленная методом литьевого прессования под высоким давлением. Еще один способ —методика CAD/CAM. Это полностью автоматизированный процесс. Врач использует оборудование и программное обеспечение, позволяющее загружать индивидуальные данные пациента в специальный фрезерный модуль, который выпиливает изделия из блоков диоксида циркония. Наиболее известные технологии на данный момент — CEREC и e.max: такие вкладки считаются самыми надежными и эстетичными и применяются в лучших клиниках по всему миру.

Многоканальные и одноканальные вкладки

При лечении многокорневого зуба врач должен принять решение: делать разборной или цельнолитой культевой микропротез. Если корневые каналы проходят параллельно, используются цельные заготовки. Перед выбором одного из различных вариантов вкладок пациенту проводят диагностику — делают снимки и КТ. Компьютерная томография помогает визуализировать состояние корневого сегмента, конфигурацию каналов, наличие болезней кости и периодонта, требующих лечения. Многокорневой микропротез — хороший вариант, поскольку он создает равномерное давление на весь зуб, удерживаясь одновременно в нескольких каналах. На коронку с такой основой можно монтировать крепление мостовидной реставрации без риска разрушить или повредить зуб.

Требования ортопедической стоматологии для использования культевых вкладок:

корневой канал должен иметь хорошую проходимость на протяжении, идентичном длине штифта;
отсутствие гнойно-воспалительных процессов в корневой зоне;
стенки должны обладать достаточной толщиной (2 мм и более), чтобы сопротивляться жевательной нагрузке, передаваемой через культевую конструкцию, выступающая область — не быть пораженной кариесом;
культя не должна быть прикрыта десной, в противном случае показана гингивоэктомия;
верхушечные ткани не должны иметь проявлений хронического/острого воспаления.

Показания и противопоказания к установке керамической вкладки

Показания	Противопоказания
Зуб разрушен в результате травм или болезней на 20—30 процентов Высокая стираемость эмали На зубах-антагонистах уже установлена вкладка или коронка Вкладка используется в качестве крепления для адгезивного протеза	Если зуб разрушен более чем наполовину или сохранилось менее двух стенок Вкладка редко ставится при серьезных повреждениях резцов и клыков Не рекомендуется устанавливать на молочные зубы и зубы мудрости

Этапы изготовления и установки протезов для зубов

Работаем в несколько этапов

Подготовка. Удаляем кариозную зону, производим пломбирование, делаем рентген для проверки, формируем полость.
Проводим распломбировку корней наполовину или одну треть, придаем им конусность, ширину. Также важно подобрать оптимальный вариант вкладки.
Снимаем слепок с обеих челюстей, отливаем его из гипса в зуботехнической лаборатории. Важно, чтобы микропротез соответствовал органу-антагонисту.
Сканируем полость, проводим моделирование на компьютере.
Отправляем задачу на автоматизированный фрезеровочный станок, который изготавливает изделие.
Обжигаем заготовку в специальной печи.
Обрабатываем область антисептиком, фиксируем обезжиренный микропротез посредством цемента.
Примерка и подбор коронки, установка готовой культевой вкладки.

Осложнения и ошибки

Ошибки при изготовлении культевых вкладок делятся на две группы: связанные с работой стоматолога-ортопеда и действиями зубного техника.

Клинические:

распломбировка канала на неудовлетворительную величину;
перфорация корня при обточке зубов;
придание неадекватной формы каналу, что может привести к расцементировке конструкции;
ошибки при снятии оттиска.

Лабораторные:

некачественное литье при использовании литьевого способа;
несоблюдение нормативов обработки при методе прессования;
нарушение режима обжига при нанесении керамических слоев.

Критерии качества культевой реставрации: высокий эстетический уровень, надежная фиксация, длительный срок эксплуатации, равномерное распределение нагрузки при надавливании.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

Металлические — изготавливаются только из металла: шитые;
штампованные;
металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.

Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:

фарфоровые;

из диоксида циркония;

металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.

пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Гигиенический уход за полостью рта

После установки микропротеза перед фиксацией моста или коронки проходит 10-14 дней. В этот период за протезом необходим особый тщательный уход:

пережевывание пищи противоположной стороной челюсти;
исключают твердые продукты;
зубы чистят стандартно;
ротовую полость после каждого приема пищи ополаскивают антисептическим раствором;
десну обрабатывают противовоспалительным средством.

Специфичного ухода культевые вкладки не требуют. Достаточно регулярно чистить зубы, проходить осмотр у доктора, процедуру профессиональной санации. Для очистки коронок рекомендуется применять мягкие щетки, зубную нить, специальные ершики. При правильном уходе и соблюдении рекомендаций стоматологов, культевая вкладка прослужит вам долгие годы.

Почему мы

это не больно: при установке применяем разные типы анестезии, в зависимости от индивидуальных показателей пациента;
это быстро: для лечения понадобится 2-3 посещения;
это надежно: предоставляем гарантию от 3 лет;
это удобно: работаем с любыми материалами – золотом, диоксидом циркония, фарфором;
это безопасно: располагаем собственной зуботехнической лабораторией. Используем оборудование от европейских брендов, что гарантирует высокую точность, безопасность изделий.

Восстановите зуб, который казался безнадежным – установите культевую вкладку по привлекательной цене в стоматологии доктора Разуменко в Москве!

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

обработка вестибулярной поверхности;
обточка боковых поверхностей;
препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

«
При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Цены на установку культевой вкладки

Чтобы узнать стоимость культевой вкладки, запишитесь на консультацию в клинику стоматологии доктора Разуменко. Для этого заполните заявку на сайте или позвоните по телефону: 8 (495) 380-01-38.

№ кода	НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУР	Единица измер.	Стоимость руб.
712	Фиксация реставрации на стеклоиономерный цемент	1 500,00
735	Однокорневая штифтокультевая вкладка CAD/CAM	7 000,00
736	Многокорневая штифтокультевая вкладка	8 000,00
737	Однокорневая / многокорневая штифтокультевая вкладка разборная	9 000,00
738	Штифтовая вкладка циркониевая	11 000,00
739	Штифтовая вкладка литая с аттачменом	12 000,00

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача

Цены на лечение в Москве полный прайс-лист

Поделиться в соц. сетях:

Эксперт статьи:

Разуменко Евгений Геннадьевич

Главный врач и основатель стоматологической клиники. Работает много лет в эстетической стоматологии, реставрируя зубы любой сложности керамическими и композитными реставрациями. Победитель в конкурсах по эстетической стоматологии. Применяет CAD/CAM – технологии при протезировании.

Стаж работы 22 года