Ретинированные зубы: что это такое, причины, лечение, удаление, профилактика

В практике стоматологов нередко встречаются случаи, когда у пациента полностью формируется, но не прорезывается зуб. Его называют «ретинированным», а проблему лечат специальными методами. Сформированные, но «застрявшие» внутри челюсти зубы могут вызывать воспалительные процессы: перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону и т. д. Лечение проводится различными методами, от удаления до ношения специализированных брекет-систем. Снизить риск появления ретенированного зуба помогает профилактика, например, ношение трейнеров, которые подготавливают челюсть к появлению новых зубов.

Что собой представляет ретенция. Почему развивается патология. Симптомы и диагностика

Ретенция считается одной из самых часто встречающихся аномалий прорезывания зубов. Чаще всего проблемы возникают с нижними и верхними «зубами мудрости», которые вырастают неправильно. С ними обычно сталкиваются взрослые. У детей обычный ретинированный зуб – это клык верхней челюсти. Неприятные сюрпризы нередко преподносят и вторые премоляры нижней челюсти.

Симптомы появления непрорезавшихся зубов зависят от владельца. Проблема может вообще никак себя не проявлять, а может и стать причиной постоянных визитов к стоматологу. Многообразие симптомов и их отсутствие связано с тем, что само по себе неправильное расположение зуба или его неполное прорезывание – явление для человека практически естественное. Примерно 35-45% «восьмерок мудрости» у взрослых людей – это ретинированные зубы. Сложности начинают возникать, когда такой моляр или премоляр вызывает раздражение мягких тканей вокруг. По косвенным признакам – боли или воспалению – врач и выявляет «неправильный» зуб.

Полуретинированные зубы видно сразу при первом же осмотре: они частично вырастают, но не до конца. От таких отчасти прорезавшихся моляров и премоляров проблем намного больше: располагаясь частично в мягких тканях они почти всегда вызывают воспаление. Диагностировать специально их не требуется: почти всегда врач находит такие зубы при обычном осмотре.

Найти полностью ретинированные зубы – это настоящий квест. Их может быть вообще не видно, потому что они расположились под существующими элементами зубного ряда. В таком случае вариант диагностики только один: необходимо делать полный снимок челюсти, на котором будет отлично видно всю картину. Ниже на картинке – подборка примеров. Ретинированные зубы отмечены красным или стрелками.

Примеры ретинированных зубов на рентгеновском снимке

Что это такое

Ретенция зуба – это процесс, во время которого зуб задержался в росте. Он может появиться частично (немного видно над десной) либо вовсе не прорезаться.

Обычно такое происходит с зубами мудрости. Они могут быть полностью сформированы, но не выходить наружу. Может быть ситуация, что соседние зубы прорезались вовремя, а ретинированный зуб не хочет, в результате чего он перестает расти.

Редко бывает ретенция молочных зубов. Об этом можно говорить разве что в случае серьезных заболеваний, недостаточным количеством микроорганизмов в организме ребенка. Ретенция возможна при задержке закрытия родничка, тяжелой форме рахита.

Виды зубной ретенции

Классификаций зубной ретенции немало. Один из самых популярных способов деления – по степени прорезывания. Так, выделяют полуретинированные зубы, которые частично видны в десне, и полностью скрытые – находящиеся под десной или костной тканью. Последние для пальпации недоступны. Если ретинированный зуб находится в тканях десны, в диагнозе будет написано «с тканевым погружением», если же он располагается в кости – «с костным погружением».

Еще один метод классификации учитывает положение моляра, клыка или премоляра:

вертикальное,
горизонтальное,
угловое.

Горизонтальные зубы также могут быть поперечными, сагиттальными или косыми, а угловые – медиально-, дистально-, язычно- или щечно-угловыми. Редко, но все же встречаются обратные ретинированные зубы – это элементы, которые растут «вверх ногами», т. е. коронка их направлена в сторону челюсти.

Виды

Сегодня различают полную либо частичную ретенцию.

Если говорить о полной, то зуб полностью остается покрыт десной, мы не можем его увидеть, и он не прощупывается во время пальпации. Покрыт он может быть слоем кости либо слизистой оболочкой. Если ретенция частичная, то коронка слегка показывается, а часть ее остается покрытой слизистой оболочкой.

Ретинированные зубы могут располагаться горизонтально, вертикально, также различают такие положения, как щечно-угловое либо язычно-угловое.

Причины появления ретинированных зубов. Можно ли предотвратить ретенцию

Наиболее популярная причина появления ретинированных зубов – это генетическая предрасположенность. Причем передается по наследству не желание клыков и моляров расти «кто в лес, кто по дрова», а строение челюсти. Она может быть узкой, отчего всем необходимым элементам зубного ряда просто не хватает места. Но есть и другие причины:

неправильный прикус, который сформировался из-за вредных миофункциональных привычек или механических травм;
ранняя потеря молочных зубов, из-за которой у постоянных нет ориентиров для роста;
«лишние» зубы – атавизм, носящий название полиодонтия;
изначально больные зубные зачатки.

В некоторых случаях проблемы с ретенцией можно предупредить. Некоторые ортодонты и детские стоматологи рекомендуют использовать трейнеры, чтобы развить зубную дугу и дать растущим клыкам и молярам ориентир для прорезывания. Если же проблемы наследственного характера, поможет только своевременное лечение.

Про трейнеры можно подробнее прочитать в статье: Трейнеры для выравнивания зубов: описание, разновидности, советы по использованию

Причины

Здесь выделяют местные и общие причины появления ретенции зубов.

К общим можно отнести неправильную систему питания грудничков, присутствие системных заболеваний в хронической форме, истощение организма из-за болезней инфекционного характера.

Если говорить о местных причинах ретенции, то это такие варианты:

неправильно расположены зачатки постоянных зубов;
с опозданием начали меняться временные зубы;
на пути зуба образовались плотностоящие зубы по соседству;
челюсть изменилась;
не вовремя рассасывались корни молочных зубов;
рано удаляли молочные зубы.

Согласно утверждениям стоматологов, выделяют также эмбриологические, анатомические причины. К первым стоит отнести – неправильные зачатки зубов, их наклон, толстая десна, через которую зуб просто не способен прорезаться, толстые стенки мешочка, который находится вокруг коронки, в результате неправильного питания снизились ростообразующие факторы.

Если говорить об анатомических причинах, то это наследственность либо рыхлая подслизистая ткань десны.

Чем опасны ретинированные зубы

Несмотря на то, что иногда непрорезавшиеся зубы никак не мешают человеку, нужно понимать, что каждый ретинированный зуб – это потенциальная причина тяжелых и неприятных заболеваний. Они приводят к следующим проблемам:

воспалительные процессы;
незаживающие язвы на деснах, щеках;
постоянное появление кариеса, пульпита;
появление десневых карманов, из-за которых может развиться пародонтит;
инфекционные процессы, нередко приводящие к остеомиелиту (гнойное поражение челюстей).

Отсутствие симптомов почти всегда следствие счастливого случая, а не нормальное развитие событий. Поэтому с таким диагнозом очень важно постоянно наблюдаться у врача.

Ретинированные и дистопированные зубы мудрости: в чем разница?

Отличие дистопированного зуба от ретенированного, который не прорезался, заключается в том, что он расположен неправильно относительно зубного ряда — чаще всего наклонен в ту или иную сторону. Существуют даже аномалии, когда дистопированные зубы растут корнями вверх. Наиболее сложные случаи — когда зуб одновременно ретинированный и дистопированный, то есть не прорезался и растет в неправильном направлении.

Хирург клиники OneDent имеет десятилетний опыт удаления как дистопированных, так и ретинированных зубов мудрости. Александр Куренков специализируется именно на удалении зубов мудрости. Свою квалификацию врач регулярно повышает на курсах по хирургии и владеет малотравматичными методами удаления ретинированных и дистопированных зубов.

Запись на прием ни к чему вас не обязывает, вы в любой момент можете отменить запись

Записаться на прием

Принципы лечения: можно ли избежать операции

Многие пациенты уверены, что ретинированный дистопированный зуб – это обязательно повод для хирургического вмешательства. Но стоматологи стараются не резать без серьезной на то причины. Поэтому, если ваши лишние зубы не воспалены и не мешают вам жить, вполне можно избежать операции. Еще врач может назначить установку жестких металлических брекетов, которые «вытянут» частично прорезавшийся зуб из тканей десны и впишут в зубной ряд.

Обычно лечение проходит следующим образом:

Проходит диагностика, которая включает визуальный осмотр и создание панорамного снимка челюсти.
Врач изучает результаты и принимает решение о том, нужно ли удалять зуб. Если да, то назначается операция.
Если стоматолог видит другие способы решения проблемы, он предпочитает их. В первую очередь рассматривается установка брекет-системы. Для этого нужно, чтобы в зубном ряду было место, где мог бы разместиться новый элемент.
Если брекеты не требуются или пока их нельзя поставить, врач пытается помочь зубу прорезаться. Для этого используют медикаменты и хирургическое вмешательство. Помощь в прорезывании часто используется, когда «зуб мудрости» частично остался под десной, но располагается правильно.

В арсенале современных врачей много способов лечения, но все полностью зависит от конкретного случая.

Этапы лечения ретинированного зуба

Когда требуется удалять ретинированный зуб. Зачем удалять ретинированные зубы

Даже опытный врач-хирург скажет, что удаление ретинированного дистопированного зуба – это серьезная и сложная операция, которую не стоит проводить без нужды. Поэтому она показана в следующих случаях:

появилось воспаление мягких тканей (перикоронит) или челюсти (остеомиелит);
зуб расположен в фолликулярной кисте или растет горизонтально;
диагностирована киста или доброкачественное образование;
обнаружен гной или бактериальное заражение.

Техника удаления

Удаление должно проводиться опытным врачом, который знает специфику работы с ретинированными зубами. Главная проблема здесь – неудобное их расположение, поэтому новичку с проблемой справиться сложно. Удаление проходит в несколько этапов:

Выполнение местной анестезии (при сложном положении зуба можно использовать общий наркоз).
Надрез слизистой оболочки.
Сверление костной ткани для получения отверстия.
Изъятие зуба.
Удаление обломков зуба или кости.
Обработка раны.
Наложение швов.
Снятие швов через неделю после операции.

Нередко врачу приходится сначала дробить, а потом удалять зуб, чтобы не повредить соседние моляры и слизистую.

Противопоказания

Отложить операцию придется по следующим причинам:

тяжелое состояние пациента из-за болезни любого рода;
гипертонический криз;
нервные проблемы или психические нарушения;
вирусные инфекции;
болезни крови;
серьезные проблемы с сердцем.

Женщинам данную операцию не делают за 2-3 дня до начала менструации и после аборта (должно пройти не меньше 2 недель).

Какие осложнения бывают после удаления ретинированных зубов. Как их избежать

Любая операция может дать осложнения, и хирургическое лечение ретинированного зуба – не исключение. Чаще всего последствия проявляются в качестве сильных кровотечений, боли, опухлостей десны или щеки. Если были задеты нервы, может проявиться повышенная чувствительность или нечувствительность рта, лица. Из-за неверных действий врачей больной сталкивается с вывихом челюсти или даже ее переломом.

Избежать проблем после операции пациент может, если он обращается в проверенную клинику (исключение человеческого фактора) и тщательно ухаживает за появившейся во рту ранкой. Сразу после операции пациент должен:

отказаться от пищи в течение 3-4 часов;
не курить хотя бы 3 часа;
отказаться от алкоголя до снятия швов.

Важно обязательно прийти на повторный прием к хирургу или терапевту. Необходимо следить за кровотечением: если оно не останавливается слишком долго или обезболивающие не работают, в стоматологию нужно обратиться сразу же. Своевременная помощь поможет избежать неприятных последствий.

Послеоперационный уход после удаления ретинированного зуба

Врач обязан проконсультировать пациента, как правильно ухаживать за ранкой на десне. Так как удаление ретинированного зуба – это полноценная операция, соблюдать правила ухода обязательно. Пациенту необходимо:

снизить до минимума физическую активность в течение 2-3 дней после операции;
отказаться от горячих и холодных блюд и жидкостей;
сменить зубную щетку на мягкую;
принимать только теплый душ или ванну, не посещать бани и сауны;
пить все прописанные врачом препараты (обычно назначается антибактериальная терапия).

Важно не полоскать рот, чтобы не нарушить заживление. Можно делать аккуратные ванночки (в рот набирается жидкость или травяной отвар, держится без полоскания и сплевывается), но все процедуры согласуйте с врачом.

Как проходит удаление ретинированного зуба?

Удаление ретинированного зуба — это сложная хирургическая манипуляция, которую может успешно провести только опытный стоматолог-хирург. Особенно сложным считается удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости из-за его неправильного положения. В среднем сама процедура занимает около получаса, но в особо тяжелых ситуациях удаление зуба может длиться более двух часов. Кроме того, считается, что удаление ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти проходит сложнее, чем удаление ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти. Это объясняется тем, что костная ткань на нижней челюсти более плотная, поэтому зуб извлекается легче. Впрочем, верхний ретинированный зуб мудрости удаляется по такой же технологии, поэтому каких-то больших отличий здесь нет.

Этапы удаления ретинированного зуба:

Консультация, диагностические процедуры. Санация полости рта. Часто за несколько суток до процедуры назначается прием седативных препаратов и витаминов.
Анестезия (общий наркоз, седация, местная анестезия — в зависимости от сложности случая и пожеланий пациента).
Надрез и откидывание десны для доступа к костной ткани. Может проводиться с помощью скальпеля или лазера. Второй способ более современный и менее инвазивный, однако стоимость процедуры заметно увеличивается.
Препарирование костной ткани с помощью специального бора для доступа к ретинированному зубу.
Экстракция зуба с помощью специальных щипцов (элеваторов) или распиливание его на несколько частей и удаление каждого кусочка по отдельности. Второй метод считается более прогнозируемым и безопасным.
Пластика мягких или твердых тканей, накладывание швов (при необходимости), обработка области антисептическими и противовоспалительными растворами.

Консервативные способы лечения ретенции

Если зуб расположен в десне правильно и помехи для прорезывания минимальны, врачи стараются не удалять его, а вернуть на предназначенное природой место. Для этого используются разные методы:

лазерная коррекция;
токовые импульсы;
массаж десен;
электрофорез;
некоторые лекарственные средства.

Все эти способы лечения направлены на то, чтобы заставить коронку зуба избавиться от десневого капюшона самостоятельно. Частично они имитируют естественный процесс прорезывания клыков и моляров. Но доступность такого лечения зависит от ситуации.

Какие могут возникнуть осложнения?

Операция по удалению ретинированной нижней «восьмерки» довольно травматична, и могут возникнуть следующие негативные последствия:

Болевой синдром — для его снятия доктор выписывает обезболивающие препараты. Если они не помогают, то необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
Длительное кровотечение — спустя некоторое время после операции в ране должен образоваться кровавый сгусток, ее закрывающий. Если этого не происходит, то нужно приложить к ранке марлевый тампон, пропитанный перекисью водорода, а к щеке — пятиминутный холодный компресс. Если кровь не останавливается, то нужно как можно быстрее показаться врачу.
Озноб и высокая температура тела как реакция на анестезию. С этим помогает справиться прием антигистаминов и жаропонижающих. Если эти препараты не помогают, то нужно обратиться к врачу, так как такая симптоматика может свидетельствовать о развитии воспаления.
Неприятный запах из ротовой полости с повышенной температурой может говорить о развитии альвеолита. Это происходит в случаях попадания в рану инфекции.
Гематома, синяк, отек на лице со стороны удаленного зуба. Чтобы этого избежать, нужно приложить к щеке холодный компресс на пять минут. Это можно делать и при уже появившейся гематоме, холод поможет быстрее с ней справиться.
Потеря чувствительности какой-либо части лица (парестезия), это происходит в случае повреждения нижнечелюстного нерва. Помочь решить проблему могут физиотерапевтические процедуры и медикаментозная терапия.
Вывих или перелом нижней челюсти в результате чрезмерно приложенных физических усилий при удалении ретинированного зуба мудрости.

Часть этих осложнений возникает в результате несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций, часть — из-за ошибок стоматолога-хирурга по причине недостаточной квалификации. Поэтому стоит внимательно относиться к тем советам, которые дает врач относительно реабилитационного периода, и в точности их соблюдать.

Как стимулировать прорезывание зуба

Стимуляция прорезывания ретинированного зуба – это тоже один из способов лечения проблемы. Врач прописывает специализированные процедуры, если видит, что моляр или клык располагается правильно, но корни его еще не сформировались. Тогда ортодонт рекомендует:

проведение вакуумного массажа специальным оборудованием;
легкий пальцевый массаж в месте прорезывания;
электростимуляцию;
воздействие ультразвуком, лазером, вибровакуумными аппаратами и т. д.

Подобные методы направлены на восстановление кровообращения, ускорение обменных процессов в десне.

Одним из недостатков хирургии как специальности является то, что результат хирургического лечения, увы, виден не сразу. К примеру, провели мы хирургическую операцию. Показали, что руки у нас растут из правильного места, а в плане мануала круче нас никого нет. А дальше что? Как пациент будет реабилитироваться? Что будет чувствовать, как будет жить после хирургической операции? Каковы ее отдаленные результаты и последствия? К сожалению, этот вопрос нередко остается за кадром.

Ну, как в нейрохирургии. Удаляем опухоль мозга. Да, удалили полностью, но пациент оказался в пожизненной коме. Можно ли считать такую операцию успешной? Вряд ли.

А, между прочим, это очень важный вопрос. Ибо нельзя говорить об успехе хирургического лечения сразу после операции. Хирургическое вмешательство – это всего лишь часть лечения. Хирургия, в целом – это 10% мануала и 90% терапии и реабилитологии. Вот почему золотые головы в хирургии ценятся гораздо выше золотых рук.

Ну это так, лирика. Хотя, и имеющая отношение к нашей сегодняшней теме.

****

Мне нередко приходится как от врачей, так и от пациентов: “ЗАЧЕМ ИХ УДАЛЯТЬ? ОНИ ЖЕ НЕ БЕСПОКОЯТ!” Особенно это касается ретинированных зубов.

Отчасти, такое мнение оправдано: интернет постоянно пугает многочасовыми и сложными операциями удаления зубов мудрости, рассказывает про страшные последствия и т. д. При этом, совершенно забывает, что у большинства людей зубы мудрости рано или поздно приводят к таким проблемам, что даже самое страшное превентивное удаление покажется сущим пустяком. Ну, это как бояться удаления маленькой родинки и ждать, пока она превратится в серьезную злокачественную опухоль. Вам вообще нужны такие риски? Почитайте о них здесь.

Ну и, если я скажу вам, что удаление зубов мудрости нынче занимает 15-20 минут (даже в самых сложных случаях), совершенно безболезненно и безопасно, и, при этом вы, фактически, превентивно решаете ряд серьезных проблем – это изменит ваше мнение о зубах, “которые не нужно удалять, пока не беспокоят”?

Пример, который я вам покажу ниже, не уникален. Несколько раз в год я сталкиваюсь с подобными клиническими ситуациями разной степени сложности. И я считаю, что людям, у которых эти проблемы были выявлены “как бы случайно” очень и очень повезло.

Итак, ситуация:

Примерно полтора года назад к нам в клинику обратилась молодая и красивая девушка. Все бы ничего, ничто ее не беспокоило, но вот однажды пошла она лечить зубки, и ей сделали панорамный снимок. Сделали панорамный снимок – забегали, заохали, послали на компьютерную томографию. Вот она:

или вот:

Для тех, кто не разбирается в компьютерной томографии, я поясняю:

Как видите, большую часть тела и ветви нижней челюсти справа занимает гигантская фолликулярная киста. Она образовалась из-за ретинированного зуба мудрости #48. Дело в том, что вокруг ретинированных зубов мудрости сохраняется фолликул, оболочка зачатка зуба. И в определенных условиях (каких – науке пока неизвестно) клетки фолликула могут пойти в рост – он постепенно вытесняет костную ткань и формирует гигантские кисты, которые называются фолликулярными.

Причем, эти кисты могут существовать длительное время без каких-либо внешних симптомов. И обнаруживаться случайно, либо на рентгенограмме (если пациент пришел лечить зубы), либо в тот момент, когда во время зевания или малейшей жевательной нагрузки челюсть ррраз! – и ломается. Последнее, согласитесь, – очень неприятная штука.

Вот почему неплохо было бы хотя бы раз в год делать панорамные снимки, особенно если есть скрытые угрозы в виде ретинированных зубов. Чем раньше такая киста будет выявлена – тем легче ее лечение ((с) Доктор Очевидность).

Что вообще делать в таких случаях? Проблемный зуб – удалять. Кисту, разумеется, тоже удалять. Но прежде нужно внимательно изучить клиническую ситуацию и кое-как подготовиться к операции.

Составляем список сложностей, с которыми мы можем столкнуться в ходе лечения:

Полость кисты очень большая, переходит с тела на ветвь нижней челюсти. Проблема решаема правильным доступом.
Где-то на дне полости кисты находится нижнелуночковый нерв (на картинке ниже выделен красным). У пациентки пока нет парестезии, это дает основания предполагать, что нервный ствол не поврежден и располагается за пределами полости кисты. Нужно соблюдать осторожность и, на всякий случай, предупредить пациентку о возможном возникновении парестезии после операции.
Из-за больших объемов полости, у тела и ветви нижней челюсти остались очень тонкие костные стенки. И, даже если мы удалим кисту через относительно небольшой доступ, мы этим самым доступом ослабим и без того невысокую прочность нижней челюсти. Может случиться перелом даже во время зевка. Поэтому следует подумать о каком-то армировании или укреплении раны после операции. Запасаемся титановыми минипластинами и винтами.
46 и 47 зубы проникают в полость кисты, электроодонтодиагностика показывает высокие значения (некроз пульпы). Следовательно, если оставить эти зубки с пульпой, останется риск рецидива кисты уже из-за этих зубов. Их нужно депульпировать – и это главная предоперационная подготовка их депульпированием занимается врач-терапевт.
Из опыта предыдущих операций я знаю, что нередко оболочка кисты образует спайки с корнями зубов, поэтому очень сложно от них отделяется. Нужно быть готовым на расширение доступа и резекцию верхушек корней 46 и 47 зубов.

Как-то так:

К сожалению, не могу показать вам операцию по ряду причин. В0-первых, такие операции очень сложно снимать. Во-вторых, в тот момент было просто лень снимать. В-третьих, сама операция не столь интересна в плане мануала, сколько интересны ее результаты.

Отмечу лишь некоторые ее моменты:

Операция цистэктомии и удаления ретинированного 48 зуба проходила под местной анестезией и заняла, примерно, 40 минут. И да, это амбулаторная операция, не требующая госпитализации.
Апертура доступа кисте была площадью около 1,5 кв. см. В ходе операции апертура была расширена до 2,5 кв. см. – для доступа к верхушкам корней 46, 47 зубов.
После удаления кисты, костная полость осталась пустой. Мы ничем ее не заполняли. Еще раз подчеркну – НИКАКИЕ БИОМАТЕРИАЛЫ НЕ ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ. Ибо смысл? Само по себе заполнение образовавшейся полости каким-нибудь ксенографтом не придаст нижней челюсти большей прочности, зато его инфицирование (а мы работаем в инфицированной области, и избавиться от микробов тут невозможно) может сильно осложнить заживление послеоперационной раны. Вместо этого – см. пункт 4.
Как видите по КЛКТ, у нижней челюсти после удаления кисты остаются очень тонкие стенки. И риск перелома при неаккуратном жевании или травме никуда не пропадает. Поэтому, на всякий случай, мы фиксируем накостную титановую минипластину. Она специально выбрана очень длинной, чтобы возможно было зацепиться за непораженные участки челюстной кости. Другими словами, минипластина в данном случае – профилактика перелома.
В отличие от простых удалений ретинированных зубов мудрости, для швов мы исползуем нерезорбируемые монофиламентные нити (например, Prolene) – это связано с гигиеническими соображениями.
В послеоперационном периоде – обычные рекомендации и назначения.

Вот снимок сразу после операции:

Весь масштаб проделанной работы виден на этом снимке. Видны и полость кисты, видна минипластина, фиксированная четырьмя винтами. При желании, ее можно будет удалить через какое-то время.

Можно ли назвать это результатом операции? Думаю, что нельзя. Да, мы удалили кисту и причинный зуб. А что дальше? Сможет ли организм восполнить такую потерю объема костной ткани? Не будет ли нервной патологии, останутся ли на месте соседние зубы? Одни вопросы и никаких внятных ответов….

Я попросил пациентку сделать еще один снимок через пару месяцев:

На этом снимке можно увидеть, как регенерирует костная ткань: появляются зоны минерализации, изначальная полость теряет свои очертания. Ну и, самое главное – зубы на месте и выглядят очень-очень неплохо.

И да, нужно настроить пациентку на удаление оставшихся зубов мудрости.

Следующий снимок пациентка сделала через год после операции:

А на этой ортопантомограмме мы можем увидеть, почти окончательное восстановление костной ткани в зоне операции. Полость не только заполнилась костной тканью – появился характерный “ячеистый” рисунок, что говорит о нормальном процессе регенерации кости. Контуры костной полости пока видны, но такая картина может наблюдаться в течение нескольких лет после хирургического вмешательства.

Никаких жалоб у пациентки нет. Правда, мотивировать ее на удаление оставшихся зубов мудрости пока не могу – она все время ссылается на занятость))

Можно ли вот эту клиническую картину считать результатом? Пожалуй, да. Мы не просто удалили кисту и причинный зуб. Мы создали условия для регенерации костной ткани – и организм все сделал за нас. Без всяких биоматериалов или прочих хитростей, между прочим.

В этом-то и есть сакральный смысл врачевания – мы, доктора, должны лишь помочь организму справиться с болезнью, создать условия для его восстановления. Остальное за нас сделает природа.

* * *

Об этом простом клиническом случае можно рассказывать очень долго. Можно искать глубинный смысл в каждом корне каждого зуба. А можно сделать выводы, коими с вами хочет поделиться Доктор Очевидность:

Если есть предпосылки к возникновению проблемы (в данном случае, это ретинированный зуб мудрости), то сама проблема – это всего лишь вопрос времени. И решить эту проблему будет всяко сложнее, чем устранить предпосылки.
В регулярных профилактических осмотрах и снимках есть несомненная польза – можно выявить предпосылки, пока они не превратились в проблему. Есть шанс выявить заболевание на ранней стадии.
Любая проблема решаема. С разной степенью сложности или комфорта, но решаема. Разумеется, маленькие проблемы решаются проще больших.
Ретинированные зубы мудрости рекомендуется удалять даже в случае, если они не беспокоят. За редким-редким исключением.
И сделать последнее очень не сложно. Нужно просто найти своего доктора.

Вот, такие дела.

Спасибо за внимание. С уважением, Станислав Васильев.

Выводы. Советы специалиста

Ретинированный зуб – это моляр, премоляр или резец, который оказался скрыт в костной или десневой ткани. Если часть зуба видна, его называют полуретинированным. С такой проблемой сталкиваются многие дети и около 40% взрослых, когда у них режутся «восьмерки». Само по себе появление неправильно расположенных зубов может пройти незамеченным – симптомами обладают смежные заболевания. Так, кариес у скрытого в десне зуба почти всегда вызывает воспаление близлежащих тканей.

Считается, что ретинированные дистопированные зубы – это наследственная проблема. Но они могут появиться вследствие неправильного прикуса. Улучшить ретенцию можно с помощью хирургического вмешательства или консервативных способов: массажа, электрофореза и др. Некоторые стоматологи рекомендуют носить трейнеры, которые помогают развить зубную дугу и снизить риск неправильного прорезывания.

Почти всегда ортодонт старается вернуть зуб в зубной ряд, используя брекеты и другие методы воздействия. Если не получается, то врач удаляет инородный элемент. Операция сложная, поэтому важно обращаться к специалисту. Успех во многом зависит не только от врача, но и от пациента: несоблюдение правил послеоперационного ухода приводит к осложнениям.

Что делать, если вы подозреваете у себя подобную проблему? Обратиться к врачу и постоянно наблюдаться у него. Стоматолог пропишет лечение и поможет не допустить осложнений.

Патогенез

Зубочелюстная система ребенка формируется, развивается с учетом полноценности питания, здоровья матери, течения беременности. В случае отсутствия зубов в нужный срок, врачи ставят диагноз «ретенция».

Зубы могут задерживаться в прорезывании и здесь выделяют два вида:

все зубы вовремя вылезли, а резцы не прорезываются;
зубы прорезываются очень медленно, при этом между зубами создаются большие промежутки, нарушается парность.

Нельзя не обращать внимания на такой процесс, как прорезывание зубов и их задержку. Если вовремя не появляются молочные зубки, то это негативно влияет на постоянные зубы, их формирование.

Лечение дистопированных зубов

Такие аномалии поддаются лечению ортодонтическими методами. Например, если вовремя надеть брекеты, то зубу мудрости можно придать нормальное положение. Данный процесс весьма долог, но прогноз в большинстве случаев является благоприятным. Если же зуб является дистопированным ввиду недостатка места в челюсти, то его рекомендуют удалять.

Какие могут быть последствия

Если лечение не было проведено вовремя, то у пациента могут возникнуть следующие проблемы:

Нарушение прикуса.
Ввиду неправильного расположения зубов возможны травмы мягких тканей, влекущие за собой развитие нагноений.
Возможны незначительные нарушения дикции.