Кариес восьмерок: лечить или удалять зубы мудрости?

В этой статье

• Что такое зуб мудрости и где он расположен?
• Почему возникает кариес восьмерок?
• Пораженный кариесом зуб мудрости — лечить или удалять?
• Плюсы и минусы тактики лечения зубов мудрости при кариесе
• В каких случаях зуб мудрости лечить не имеет смысла и надо удалять?
• Плюсы и минусы тактики удаления при кариесе нижних или верхних восьмерок
• Поэтапное лечение кариеса зуба мудрости
• Как удаляют зуб мудрости?
• Надо ли ставить имплант вместо удаленной восьмерки?

При обнаружении кариеса обычно не возникает вопроса, что делать. Его сразу лечат. Но если кариес обнаружен на зубе мудрости, человек может встать перед выбором — лечить или удалять. Как правильно поступать при кариесе восьмерок, расскажем в этой статье.

Что такое зуб мудрости и где он расположен?

Название «зуб мудрости» закрепилось за третьим моляром, так называемой восьмеркой, восьмым зубом в ряду. Период прорезывания зубов мудрости — примерно в период от 20 до 27 лет. В редких случаях они появляются после 40 лет. Именно с возрастом прорезывания связано название восьмерок — «зубы мудрости», ведь фактически они появляются у человека в период максимальной зрелости организма.

Интересно, что у некоторых людей, несмотря на наличие зачатков зубов, они могут не прорезаться в течение всей жизни. Ученые объясняют этот факт тем, что у современных людей в процессе эволюции челюсть стала короче примерно на 12 мм по сравнению с предками, что обусловлено более мягкой пищей, при пережевывании которой нет большой нагрузки на челюсть.

Если восьмерки все-таки прорезаются, нередко они доставляют человеку болезненные ощущения и дискомфорт. Если челюсть небольшая, то в процессе роста восьмерки могут сдвигать зубной ряд, что приводит к искривлению других зубов. Поэтому многие люди по возможности стремятся их удалить. Но не всегда сам факт наличия «мудрого» зуба — повод к его удалению.

Почему возникает кариес восьмерок?

По статистике, кариес проблемных восьмерок встречается гораздо чаще кариеса других зубов. При этом основные причины развития кариозного поражения мало чем отличаются от таковых при поражении любого другого участка челюсти. К ним относятся:

• Наследственные факторы.
• Плохая гигиена.
• Избыток сахаров и быстрых углеводов в ежедневном питании.
• Специфическим фактором риска является расположение третьего моляра. Обычно зуб мудрости прорезывается под углом, что затрудняет его качественную очистку во время ежедневных гигиенических процедур. В труднодоступных участках накапливаются остатки пищи, которые служат питательной средой для бактерий. Ферментируя углеводы, бактерии вырабатывают органическую кислоту, которая и приводит к кариесу верхних или нижних 8 зубов.

Пораженный кариесом зуб мудрости — лечить или удалять?

По статистике, при поражении кариесом примерно в 20% случаев зуб мудрости можно лечить, в 80% — сразу удалять. Вопрос о лечении или удалении восьмерок решает стоматолог, учитывая индивидуальные особенности конкретного пациента.

В каких случаях опытные стоматологи могут лечить кариес третьих моляров:

• Если зуб находится в удовлетворительном состоянии, кариозное поражение поверхностное или в стадии пятна и нет никаких препятствий к успешному лечению.
• Лечить кариес зуба мудрости очень желательно, если по какой-то причине у пациента удалены шестые или седьмые зубы и на восьмерки приходится большая жевательная нагрузка.
• Лечение зуба мудрости при поражении кариесом необходимо и в том случае, если восьмерки выполняют роль опоры для ортопедических конструкций — мостов, коронок.
• Лечение допустимо, если над зубной коронкой не нависает десневой «капюшон».
• Желательно сохранять зуб и в том случае, если на противоположной челюсти тоже есть восьмерка.

Сколько будет болеть удаленный зуб?

Начнем с того, что сам зуб болеть не будет, поскольку он уже удален. Конечно, первое время после процедуры у пациента будет сохраняться болезненность и припухлость десны. Для их устранения стоматолог всегда порекомендует прием эффективных обезболивающих препаратов. Как правило, все неприятные ощущения проходят уже на 2 – 3 сутки после проведения операции.

Обратите внимание! Если рекомендованные врачом препараты не снимают зубную боль, она усиливается, распространяется на всю челюсть или не приходит по истечении 2 – 3 суток, то необходимо обязательно обратиться за помощью к специалисту.

Удаление зубов мудрости со скидкой 20%

г. МОСКВА

В каких случаях зуб мудрости лечить не имеет смысла и надо удалять?

• Если стоматолог поставил диагноз «глубокий кариес зуба мудрости», лечить заболевание на такой стадии не имеет смысла. В этом случае зуб просто удаляют.
• Пораженные кариесом восьмерки удаляют при их неправильном расположении в ряду жевательно-челюстной системы.
• Экстракцию (удаление) проводят при хроническом рецидивирующем перикоронарите — если у пациента регулярно воспаляется десна вокруг восьмого зуба.
• Удалять восьмерку нужно, если она травмирует мягкие ткани внутренней стороны щек. Так бывает при неправильном расположении зубов мудрости.

• Лечение восьмых зубов не проводят, если пациент не может полноценно открыть рот или есть другие препятствия к выполнению процедуры.
• Кариес не будут лечить, если третьи моляры нарушают положение зубного ряда, вызывают скученность клыков и резцов. В таких ситуациях зачастую врач удаляет восьмерки, а затем проводит ортодонтическую коррекцию смещенных зубов.
• Прикорневой кариес и пришеечный кариес зуба мудрости тоже в большинстве случаев являются показаниями к удалению.

Особенности восьмых зубов

Зубы мудрости замыкают зубной ряд с обеих сторон. Стоматолог высокой квалификации способен благополучно до них добраться и полечить. Это отнимет больше сил и времени, но сохранить орган вполне реально.

Трудность лечения каналов премоляров и моляров объясняется нередким искривлением зубных корней и каналов, а вдобавок тем, что пациент просто не способен открыть рот настолько широко, чтобы обеспечить врачу прямой доступ к поражённой области. Избранные люди остро реагируют на столь глубокие прикосновения и проявляют предрасположенность к развитию рвотного рефлекса. Поэтому не всегда доктор пролечивает зубы мудрости качественно, отсюда и высокий процент осложнений при лечении пульпита зубов.

Человек, приходя на приём, обязан понимать – после консультации стоматолога – что решение о сохранении зуба придётся принимать самостоятельно. Врач неизменно получит свой заработок – либо выполнив терапию, либо удалив орган. Главное, чтобы его вмешательство принесло пациенту пользу.

Плюсы и минусы тактики удаления при кариесе нижних или верхних восьмерок

Преимущества метода экстракции (удаления):

• можно полностью ликвидировать инфекционный очаг, предотвратить распространение воспалительного процесса на соседние зубы и близлежащие ткани;
• исключен риск скученности зубов и необходимости в ортодонтической коррекции;
• исключен риск рецидивирующего кариеса;
• удаление третьего моляра позволяет радикально решить вопрос болевых ощущений в области этого зуба.

К отрицательным моментам удаления зубов мудрости относят риск постоперационных осложнений, а также невозможность установить на восьмерки опору для мостов или коронок в случае необходимости.

Лечение или удаление во время беременности

В тех случаях, когда зуб мудрости режется и болит, доставляя постоянный дискомфорт беременной, лечить его можно и нужно вне зависимости от срока гестации. Если нет острой боли и лечение можно отложить, то проводить его желательно во втором триместре беременности или же уже после родов.

Стоит помнить, что удаление зуба мудрости, особенно под наркозом, беременным однозначно противопоказано. Удалять третьи моляры настоятельно не рекомендуется по причине сложности подобной операции и риска развития послеоперационных осложнений. Что касается наркоза, то применять его нельзя ни для удаления, ни для лечения – в период беременности можно использовать только местную анестезию, причем препараты следует подбирать очень тщательно и с учетом состояния пациентки.

Несмотря на свое название, зубы мудрости не приносят своим обладателям повышения интеллектуальных способностей, зато способны доставить ряд очень неприятных проблем со здоровьем ротовой полости. Обычно третьи моляры «ведут за собой» отечность десен, гнойные воспаления, развитие кариеса соседних зубов, а также сильную боль. Поэтому в современной стоматологии их предпочитают удалять, не дожидаясь, пока начнутся серьезные сложности и лечение потребуется более длительное и дорогостоящее. Во многих европейских странах сегодня распространена такая практика, как удаление «восьмерок» сразу после их появления, независимо от их состояния и правильности прорезывания.

Поэтапное лечение кариеса зуба мудрости

Если на вопрос, лечить ли зубы мудрости, стоматолог дал положительный ответ, необходимо начинать лечение как можно раньше, пока кариес не перешел в более запущенную стадию. Процедура лечения третьих моляров немного отличается от лечения других зубов верхней или нижней челюсти, поскольку в силу особого расположения зубов врач не может применить все доступные технологии.

Лечение происходит в несколько этапов:

• После анестезии стоматолог аккуратно препарирует кариозную полость и с помощью бормашины и ручных инструментов удаляет все пораженные кариесом ткани.
• Чтобы предотвратить проникновение инфекции в организм, он обрабатывает полость рта и непосредственно зуб антисептическим раствором.
• Внутрь очищенной полости стоматолог помещает лечебную или изолирующую прокладку.

• Поверх прокладки устанавливается пломба из фотокомпозитного материала. Он наносится слоями, и каждый слой засвечивает специальной лампой до полного отвердения.
• После пломбирования выполняют подгонку зуба по прикусу, придают ему правильную анатомическую форму, шлифуют и полируют.

Как удаляют зуб мудрости?

В зависимости от ряда факторов, процедура удаления может быть простой или сложной. При небольшом количестве корней или их слабой связи с челюстью удалить зуб не составит труда, вся процедура займет порядка 20 минут.

Если зуб находится в неправильном положении, вырос не до конца, расположен под десной, сросся с челюстью, корни переплелись с корнями других зубов или образовалась киста, в таких ситуациях процедура удаления будет сложной и займет не меньше часа.

Любое удаление третьих моляров представляет собой стоматологическую операцию, которую выполняют под местным наркозом. Проводить ее должен опытный стоматолог-хирург, поэтому обращайтесь только в надежные клиники.

Процедура удаления происходит в несколько этапов:

• Сначала выполняют рентгенограмму, чтобы врач мог понять точное расположение зуба.
• Специалист подбирает наркоз с учетом индивидуальной переносимости и делает обезболивающий укол.

• Через несколько минут, когда анестезия подействует, приступают непосредственно к удалению. В зависимости от сложности, процедура займет от 20 до 60 минут.
• Врач аккуратно выполняет разрезы, удаляет пораженный зуб мудрости, после чего обрабатывает челюсть антисептиками и при необходимости накладывает швы.
• После процедуры стоматолог дает рекомендации по уходу за полостью рта и зубами после операции. Обычно нельзя есть пару часов после процедуры, а также какое-то время не стоит с усилием полоскать рот.
• При наличии воспаления пациенту прописывают антибактериальные препараты. Они остановят воспалительный процесс, предотвратят риск распространения инфекции на другие ткани.

Сколько заживает десна после удаления зуба мудрости?

Процесс заживления десны после удаления восьмерки проходит в несколько этапов.

• Заживление лунки – на 2 – 3 неделю после операции.
• Формирование новой костной ткани – до 2 месяцев с момента заживления лунки.
• Уплотнение вновь образованной костной ткани – до 4 месяцев с момента формирования.
• Полное сращение десны и новой костной ткани – до 10 – 12 месяцев с момента удаления.

Процесс заживления ранки и десны сугубо индивидуален. На скорость его протекания влияет ряд важных факторов – физиологические особенности организма, возраст пациента, особенности иммунитета, послеоперационный уход, сложность проведенной операции (рассечение десны, иссечение капюшона и т.д.). В этот период важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и внимательно следить за своим общим самочувствием.

Надо ли ставить имплант вместо удаленной восьмерки?

Теоретически на место удаленного зуба мудрости, который был поражен кариесом, можно поставить зубной имплант. Но на практике этого не делают по ряду причин. Во-первых, анатомическое расположение зуба делает подобную имплантацию крайне сложной. Во-вторых, нагрузка на восьмой зуб рано или поздно приведет к расшатыванию стержня, на котором крепится имплант. В образовавшиеся зазоры попадет пища, будут размножаться микробы, что может приводить к воспалению. В-третьих, даже при грамотной установке импланта между десной и коронкой все равно остается стык, в котором при затрудненной гигиене будут накапливаться бактерии.

И, наконец, замена удаленной восьмерки имплантом не имеет практического смысла, особенно если у человека нормально функционируют другие жевательные зубы. Также отсутствие этих зубов не ухудшает качество жизни и не влияет на здоровье человека. Поэтому после удаления третьего моляра не надо устанавливать на его место имплант.

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, разберемся, что же это за такие зубы мудрости.

Столь интересное название зубы «мудрости» получили неспроста, с ними связаны множество поверий и легенд. Древние считали, что у человека появляются эти зубы (17 — 25 лет) только когда душа его окрепла, стала зрелой, и появилась жизненная мудрость. Прорезывание всех 4 зубов говорило о покровительстве рода, поэтому они практически не удалялись — ведь тогда человека лишался защиты.

Эти зубы также называют «восьмерками», так как они являются восьмыми по счету в зубном ряду. Зубы мудрости уникальны, так как это единственная группа зубов, не имеющая четкой анатомии, и в большинстве своем они все разные. Нельзя однозначно быть уверенным в количестве корневых каналов и их проходимости.

Природа наделила человека «восьмерками» для того, чтобы зубы располагались ближе друг к другу и чтобы пережевывать жесткую пищу было проще. Сейчас эта проблема потеряла свою актуальность. В современном мире мы едим более мягкую пищу, поэтому зубы мудрости стали вырастать значительно позже остальных и далеко не у всех людей, поэтому «восьмерки» принято считать рудиментами. Согласно данным, у 15 — 20% населения зубы мудрости вообще отсутствуют, даже зачатки. У остальных зачатки есть, но часто они предпочитают оставаться в толще челюсти и не подниматься на поверхность. И только некоторые «счастливчики» могут испытать на себе всю прелесть прорезывания зубов уже в зрелом возрасте.

В неприятных ощущениях, которые порой доставляют зубы мудрости, можно смело винить процесс эволюции. На протяжении тысячелетий тело человека трансформировалось, и челюсть – не исключение. Постепенно она уменьшалась, а размеры зубов не изменялись. Из-за этого зубам мудрости, которые вырастают в последнюю очередь, не хватает места во рту.

Зубы мудрости, действительно, почти не участвуют в жевательном процессе. Но и пренебрегать ими не стоит, так как полноценно прорезавшийся зуб мудрости в случае потери других зубов может «спасти» человека от съемного протезирования.

В каких же случаях стоит побороться за сохранение зуба мудрости?

Аргументы «за»

Зуб мудрости, полностью прорезавшийся, пораженный кариесом, можно и нужно лечить. Если каналы хорошо проходимы, не искривлены и их можно качественно запломбировать, даже осложнения кариеса (пульпиты, периодонтиты ) не «приговор» для этих зубов.

Есть в «восьмерках» одно преимущество, из-за которого некоторые пациенты стараются их сберечь. Прорезываясь позже остальных, зубы мудрости могут стать опорой под мостовидный протез – взамен разрушенных зубов. Без восьмерки такое несъемное протезирование станет возможным только при помощи имплантатов.

Зуб мудрости точно может потребоваться для протезирования, если: отсутствует впереди стоящий седьмой зуб, отсутствуют сразу и шестой, и седьмой, либо шестой и седьмой зуб еще не удалены, но в скором времени подлежат удалению.

Удалять однозначно!

Задержка прорезывания (ретенция), неправильное положение(дистопия) зуба мудрости

Как правило, это частично прорезавшийся зуб мудрости, лежащий горизонтально или с наклоном своей коронки в язычную, щечную, медиальную (с наклоном к «седьмому» зубу), дистальную(в сторону угла челюсти) стороны. Ценность такого зуба для протезирования и жевания пищи – нулевая. Бывает, что коронка зуба мудрости имеет выраженный наклон в область щеки. Это приводит к тому, что человек всё время прикусывает щеку. Хроническая травма слизистой щеки может привести даже к развитию онкологического процесса в этой области. Сохранять такие зубы не имеет смысла.

2) Разрушение впереди стоящего («седьмого») зуба

Как уже было сказано выше, зубы мудрости часто прорезываются под наклоном. Передними буграми коронки они порой упираются во впереди стоящий седьмой зуб. Отсутствие адекватной гигиены, постоянное давление зуба мудрости на эмаль ближнего зуба может вызвать у последнего ее разрушение и возникновение кариеса. Сохранение седьмого зуба и его полноценное лечение порой не представляется возможным без удаления зуба мудрости.

3) Ортодонтические показания (аномалии прикуса).

Ранее для исправления прикуса чаще удалялись «четвертые»(реже «пятые» зубы) для последующего ортодонтического лечения. Эти зубы находятся в линии улыбки и с эстетической точки зрения в настоящее время целесообразнее их сохранять. Поэтому удаление зубов мудрости является правильным решением, так как они могут спровоцировать рецедив после проведенного раннееортодонтического лечения, в связи с более поздним прорезыванием. Помимо удаления ретенированных зубов мудрости, ортодонты рекомендуют удалять даже зачатки этих зубов.

4) Перикоронит (воспаление слизистого капюшона).

Полностью или частично прорезавшийся зуб мудрости занимает такое положение, что часть его коронки покрыта нависающим капюшоном из слизистой оболочки. При этом между капюшоном и зубом образуется пространство, в котором размножаются микробы, что приводит к воспалению. В таких случаях пациенты, как правило, отмечают ноющие боли в челюсти, дискомфорт при открывании рта (порой ограничение открывания рта,вызванное воспалительной контрактурой мышц), боли при глотании, увеличение лимфоузлов, иногда появляется отек щеки. В этом случае для купирования воспалительного процесса производится иссечение слизистого капюшона с последующей противовоспалительной терапией. Подобные воспаления могут случатся не раз, поэтому единственным правильным решением является удаление зуба мудрости.

Бывают ситуации, когда сохранить «восьмерку» невозможно, а бездействовать – опасно!

Это воспалительные процессы, вызванные зубами мудрости. Периостит (воспаление надкостницы челюсти). Изначально появляются жалобы на ноющие боли в зубе, усиливающиеся при накусывании (симптом «выросшего» зуба). При игнорировании пациентом этих болей, воспалительный процесс распространяется на надкостицу. В таких случаях появляется отек, ухудшается общее самочувствие. При этом боли в зубе уменьшаются. При обширном деструктивном процессе на корнях, зуб удаляется с рассечением надкостницы (периостотомия) и последующим дренированием очага.

Более грозными осложнениями являются остеомиелиты (воспаление челюсти), абсцессы и флегмоны (ограниченные и распространенные гнойные процессы мягких тканей), абсцедирующие лимфадениты (гнойное расплавление лимфоузлов) и другие. Данные заболевания являются показанием к удалению зубов мудрости с последующим серьезным лечением в стационаре.

Подведя итог всему выше изложенному, хочется акцентировать внимание на том, что все очень индивидуально, и только, тщательно взвесив все за и против, получив исчерпывающую консультацию врача стоит принимать решение относительно лечения либо удаления зуба мудрости.