Причины вывиха Симптомы Классификация Возможные осложнения Диагностика Лечение и прогноз Если зуб не спасти
Вывих зуба – стоматологическая травма, при которой резец или клык вследствие механического воздействия смещается в альвеоле (лунке) в латеральном или вертикальном положении. Из-за особенностей анатомического строения, чаще таким повреждениям подвергаются верхние резцы, клыки. Анатомически, каждая зубная единица состоит из коронки и корня. Коронковая часть расположена над десной, корень – в челюстной кости (альвеоле, лунке).
Между альвеолой и корнем находится периодонтальная связка, состоящая из волокон соединительной ткани. Сплетаясь с альвеолой и цементом корня, периодонт удерживает корень в челюсти. Совокупность 3 элементов (альвеола, периодонт, цемент) называют связочным аппаратом зуба
. Он может травмироваться вследствие удара, накусывания твердого продукта или предмета, в результате чего происходит вывих или подвывих корня, его диспозиция в зубном ряду. Травматический вывих зуба на нижней челюсти встречается реже, чем на верхней.
Своевременное обращение к доктору дает возможность сохранить травмированный резец, избежать удаления. Соответственно степени тяжести травмы, проводится адекватное лечение, включающее иммобилизацию зубной единицы за счет фиксирования к соседним зубам. Даже если резец выпал, но корень и коронка сохранены, при быстром обращении возможно восстановить зуб с помощью реплантации.
Симптомы
- Диспозиция зубной единицы в ряду (от небольшой подвижности, до выпадения);
- выраженная боль в области повреждения;
- нарушение жевательных, речевых функций;
- отек, покраснение, повышение чувствительности десны;
- сложности со смыканием челюстей.
Вывих молочного зуба – одна из часто встречающихся травм у детей до 3 лет. Самый угрожающий — вколоченный вывих зуба, поскольку в данном случае возможно разрушение костного дна, что послужит помехой для формирования постоянной единицы. Признаки вывиха зуба у детей аналогичны симптоматике у взрослых.
Причины, диагностика вывиха зуба
У детей и взрослых причины нарушения сходны. Это:
- Сильный удар. Механическую травму легко получить при падении.
- Прикусывание твердого инородного тела или пережевывании слишком жесткой пищи. Классика – раскусывание скорлупы ореха.
- Некорректное поведение. Попытки использовать зубы как инструмент. Распространенный пример – открывание бутылки с металлической крышкой.
- Неудачно удаленный соседний зуб с нестандартно расположенной корневой системой.
Различают травмы:
- Острые. Одномоментное, сильное действие.
- Хронические. Длительное слабое влияние факторов. Например, перекусывание изоленты при рабочем процессе.
Диагностика вывиха зуба не представляет сложности – требуется визуальный осмотр специалиста, уточненный рентгенологическим снимком. Возможны осложнения – разрушение зубного дна, не исключена трещина костного массива. Для оценки ситуации и конкретизации диагноза необходимо объективное обследование уже на основании компьютерной томографии.
Классификация
- Неполный вывих
зуба – коронковая часть смещается в разном направлении или повернута вокруг оси, резец подвижен, но удерживается в лунке. На прикосновение зубная единица отвечает резкой болью. Десна отделяется от твердых тканей коронки, кровоточит, покраснела, отекла. Такая травма может осложняться разрушением пульпарной камеры (внутренняя полость с нервно-сосудистым пучком), атипичными изменениями корневой части (укорочением, искривлением). - Полный вывих
зуба – коронковая часть с корнем полностью выпала из лунки, десна отделена, припухла, приобрела синюшный оттенок. Там, где находился резец осталась кровоточащая лунка. Такая травма чаще случается с молочными зубными единицами, поскольку у них нет развитой корневой системы. - Вколоченный вывих
зуба – подразумевает сдвиг зубной единицы в сторону челюсти. Коронковая часть полностью или значительно погружается в десневую ткань (визуально – уменьшается высота видимой части). Травма может сопровождаться раскалыванием корня, деструкцией кости челюсти, повреждением пульпы, разрывом кровеносных сосудов.
Причины вывихов
Вывихи происходят из-за сильного и резкого механического воздействия. В результате зуб смещается относительно альвеолы, а окружающая зуб соединительная ткань и его нервно-сосудистый пучок повреждаются. Причиной могут стать:
- удар по зубу;
- откусывание жёсткой пищи;
- попадание на зуб твёрдого инородного тела, например камня, при пережёвывании пищи;
- вредные привычки, например открывание зубами бутылок, разгрызание орехов;
- неаккуратное удаление зуба, приводящее к вывиху соседнего [1, 2].
Частотность получения травм зубов на фоне прочих стоматологических заболеваний с каждым годом возрастает. При этом фронтальные зубы по сравнению с дальними молярами подлежат травмированию чаще ввиду незащищённости. Любопытно, что чаще с этой проблемой сталкиваются мужчины, которые нередко вступают в драки, занимаются агрессивными видами спорта (бокс, единоборства), практикуют экстремальные виды отдыха.
Наумович Ю. Я., к. м. н., стоматолог-ортодонт [3]
Диагностика
Дифференцировать вывих корня от перелома сможет лишь стоматолог. Повреждается не только резец, но и околозубные ткани. Возможно формирование трещины в челюстной кости. Комплексная диагностика включает:
- Ортопантомограмму;
- прицельный снимок резца;
- КТ;
- трехмерное сканирование челюстно-лицевой зоны.
Стоматолог ставит диагноз на основании осмотра, жалоб, результатов рентгеновского исследования. Врач анализирует клиническую картину, оценивает состояние челюстной кости в травмированной области.
Профилактика вывихов
Большинство травм можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности:
- Продумать организацию интерьера. Создание нетравмоопасной среды особенно актуально для маленьких детей, недавно начавших ходить, но и взрослые получают вывихи зубов дома. В помещении не должно быть выступов, о которые можно споткнуться, и опасных острых углов. На всех участках пространства необходимо организовать достаточное освещение.
- Следить за ребёнком. Детей дошкольного и младшего школьного возраста нельзя оставлять без присмотра во время активных игр со сверстниками, даже на специально оборудованных площадках.
- Использование защитной экипировки при занятиях спортом — масок, шлемов, капп, а также удобной обуви, препятствующей падениям.
- Искоренение вредных привычек, приводящих к вывихам, — разгрызания твёрдых предметов, открывания зубами бутылок и т. д. [3, 4].
Лечить вывих зуба сложно. Зачастую спасти зуб не удаётся, и даже при благоприятном исходе лечения срок его службы сокращается. Поэтому правила профилактики играют такую важную роль. Несложная техника безопасности помогает предотвратить неприятности и сохранить целостность зубного ряда на всю жизнь.
Список источников:
- Черченко Н. Н. Вывихи и переломы зубов. Переломы альвеолярного отростка: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2013. // URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1742/%D0%92%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2.pdf?sequence=3&isAllowed=y (дата обращения: 18.08.2021 г.).
- Негаметзянов Н. Н., Алдашева М. А., Жанабаева Г. Б. Клинический протокол диагностики и лечения травм зубов // URL: https://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2016/2%D0%BF%D0%B3/%D0%9F%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/2%20%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8F%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
- Наумович Ю. Я., к. м. н., стоматолог-ортодонт, статья «Травмы зубов» // URL: https://www.roden.by/bolezni/travmy-zubov/ (дата обращения: 18.08.2021 г.).
- Морозова Н. В., Васманова Е. В., Винниченко А. В., Голочалова Н. В., Хроменкова К. В., Иванкина Е. О. Травмы зубов у детей: учебное пособие. М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2022. // URL: https://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/30f79a8db3798e14e3481477e130db73.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Лечение и прогноз
Как лечить зуб после вывиха врач определяет опираясь на тип травматического повреждения. Решение о методе лечения принимается соответственно состоянию челюстной кости, обнаруженной степени смещения.
- При выраженном смещении
стоматолог подтягивает резец специальными щипцами в прежнюю позицию, фиксирует его шинирующим устройством. - При незначительной диспозиции
зуба шинирование требуется не всегда, единица зачастую восстанавливается самостоятельно.
Частичный вывих передних зубов предполагает такие этапы лечения:
- Репозицию (резец возвращают в правильное положение);
- фиксирование шинирующей конструкцией (шинами, скобами, каппами и т.д.);
- депульпацию и пломбирование дентальных каналов (если погибла пульпа).
Если произошла травма, обратиться за помощью к стоматологу нужно как можно быстрей. Даже при полном вывихе в первые 30-40 минут
можно выполнить реплантацию, сохраняя зубную единицу. В ходе процедуры врач вживляет вывихнутый зуб в собственное альвеолярное ложе, фиксирует его шинирующим устройством. Время ношения шины – 4-6 недель. При повреждении пульпы, сначала проводят ее удаление с дальнейшим пломбированием каналов, затем под наркозом вставляют резец на место и закрепляют шиной.
Лечение полного вывиха зубов путем реплантации применимо лишь к постоянным единицам без трещин, сколов на эмали, повреждения корня. Реплантация с подготовкой занимает около 40-60 минут, срок приживления репланта – 2-3 недели, иногда больше.
Симптомы и постановка диагноза
Клиническая картина зависит от разновидности вывиха.
- При неполном вывихе сразу после получения травмы возникают болевые ощущения, которые усиливаются при касании зуба и десны. Зуб становится подвижным. Десна вокруг него может быть отёчной или даже разорванной, иногда на стыке зуба и десны видна кровь. На рентгенограмме корень зуба кажется коротким из-за его наклона [1, 3, 4].
- При полном вывихе появляется боль и кровоточивость десны в области зуба. Сам зуб очень подвижен, поскольку удерживается только круговой связкой. Нередко зуб выпадает полностью, и остаётся только заполненная сгустком крови лунка [2, 4].
- При вколоченном вывихе боль незначительная, в том числе при нажатии. Подвижность зуба в большинстве случаев не наблюдается, однако заметно его «укорочение». Десна в зоне вывиха кровоточит. Врач видит на рентгенограмме сужение или даже полное отсутствие периодонтальной щели между корнем и альвеолой — за счёт того, что в костную ткань погружена более широкая часть корня [1, 2].
Вопросы и ответы
Если зуб выпал из-за травмы, можно дома его поставить на место самостоятельно?
Не следует в домашних условиях выполнять данную манипуляцию. Такие попытки не дадут желаемый результат, а приведут к возникновению инфекции. Следует незамедлительно обратиться в стоматологию. Реплантация возможна только в исключительных случаях. В других случаях пациенту будет предложено протезирование (мостовидная конструкция) или установка импланта.
Какая диагностика необходима при вывихах?
Стоматолог назначает компьютерную томографию челюстей – трехмерное изображение, которое покажет имеются ли повреждения альвеолярного отростка, корней, есть ли изменения в периодонте. Компьютерная томография поможет определить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.
Какие бывают осложнения вывиха?
Если вовремя не обратиться к стоматологу, возникнут серьезные последствия данной травмы. Среди осложнений выделяют воспалительные: пульпит, периодонтит, периостит, абсцесс. У детей часто наблюдается остановка развития зачатка постоянного зуба. Чтобы избежать данных осложнений, следует сразу обратиться к стоматологу.
Как защититься от вывихов при занятиях спортом?
Для этого изготавливаются спортивные защитные каппы. Следует обратиться к стоматологу-ортопеду. Каппы изготавливаются индивидуально для каждого пациента по слепкам челюстей. Поэтому они удобно зафиксированы на челюстях, не создают дискомфорта и надежно выполняют свою функцию защиты.
ТРАВМА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. Что делать?
Молочные зубы могут травмироваться также, как и постоянные, но первая помощь и тактика лечения отличаются.
Важной особенность, определяющей «что делать», является близость корней молочных зубов к зачаткам постоянных. Поэтому в случае травмы главной заботой становиться сохранение будущих (постоянных) зубов.
Тем не менее при возможности сохранить молочные зубы без вреда для постоянных, врач-стоматолог будет действовать именно так. Цель лечения – организовать процесс заживления периодонта (тканей окружающих зуб) и пульпы молочного зуба, при условии, что это не навредит формированию постоянных зубов.
ПЕРЕЛОМ ЗУБА. Что делать?
Как мы писали выше, к переломам зуба относятся следующие травмы:
- скол кусочка эмали
- скол коронки в пределах дентина без повреждения пульпы зуба
- перелом коронки зуба с повреждением пульпы (на месте отлома видна кровь)
- перелом корня зуба
Переломы корня могут быть более сложных видов:
Во всех этих случаях рекомендация одинаковая:
- по возможности найдите все отколовшиеся фрагменты зуба и поместите их в воду
- экстренного обращения к врачу-стоматологу не требуется, запишитесь на прием в этот или на следующий день.
Травмы зубов
Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.
Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:
- Класс I
— ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали) - Класс II
— неосложненные переломы коронковой части зуба - Класс III
— осложненные переломы коронковой части зуба - Класс IV
— полные переломы зубных коронок - Класс V
— продольные коронково-корневые переломы - Класс VI
– переломы зубных корней - Класс VII
– неполные вывихи (подвывихи) зубов - Класс VIII
— полные вывихи зубов
В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:
- травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
- травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
- травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.
Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.
Ушиб зуба
Симптомы ушиба зубов
Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.
Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.
Диагностика и лечение ушиба зубов
Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.
Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.
Вывих зуба
Симптомы вывиха зубов
Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба — в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.
При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.
Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.
Диагностика и лечение вывиха зубов
Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.
При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.
Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба — возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.
При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.
Перелом зуба
Симптомы перелома зубов
Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.
Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.
Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.
Диагностика и лечение перелома зубов
Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы — электроодонтометрия.
Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.