Карпульная анестезия в стоматологии ― что это такое и как она работает

Что такое карпульная анестезия?

Карпульная анестезия в стоматологии – это инъекционная анестезия с использованием специального шприца, который и называется карпульным.

Использование карпульного шприца повышает безопасность и комфорт при анестезии.

То есть карпульная анестезия стоматологии может быть любого вида – главное, что при этом используется карпульный шприц и сама карпула с анестетиком.

Выбор шприца

При осуществлении подбора подходящего шприца необходимо соблюдать следующие важные правила:

• При покупке следует учитывать, что вероятнее всего придется устанавливать в инструмент иглы разных производителей, поэтому необходимо, чтобы к устройству прилагалась запасная насадка-зажим.
• Шприц должен обладать характеристиками удобства, эстетической привлекательности (чтобы не пугать пациентов).
• Корпус приспособления должен иметь повышенную прочность, которая позволяет вводить препарат для обезболивания под большим нажимом.
• Пользоваться шприцем стоматолог должен непринужденно (одной рукой).
• Устройство должно быть подходящим для осуществления аспирационной пробы, которая может предупредить непроизвольное впрыскивание вещества в кровеносные сосуды.
• При использовании инструмента на детях специалисты рекомендуют предусмотреть покупку вспомогательных ярких насадок на устройство, которые маскируют его, превращая процесс терапии в игру.

Карпульный шприц в стоматологии многоразового использования производства фирмы Anthogyr (Франция) выпускается из инструментального металла (сталь) и часто включает в комплектацию запасную насадку-зажим. Изделие характеризуется удобством использования, параметрами качества.

Шприцы карпульные бренда Asa Dental (Италия) производятся из хромированной стали, отличаются разнообразием модельного ряда:

• количеством колец;
• способом аспирации;
• эргономичностью и внешним видом;
• методом крепления карпул.

Шприцы пакистанского производства (бренд MEDENTA) отличаются более низкой стоимостью по сравнению с аналогичным инструментом, выпускаемым в Евросоюзе. Изделия изготавливаются из особо легкого сплава с покрытием, устойчивым к воздействию коррозии.

Конструкция приспособления предусматривает наличие большого окошка видимости, которое позволяет контролировать ход аспирации. В модельный ряд входят разнообразнейшие по внешнему виду изделия, существуют различные вариации сменных наконечников.

Оборудование

По сути, карпульный шприц – это металлический стоматологии анестезии шприц, его можно применять много раз, он стерилизуется так же, как и другие стоматологические инструменты. В карпульный шприц вставляется карпула с анестетиком – специальный стеклянный картридж, заводского изготовления.

В настоящее время в медико-стоматологическом центре Трилогия для инъекционной анестезии применяются именно карпульные шприцы – они значительно удобнее и более продуманные, чем обычные одноразовые шприцы.

Местная анестезия при удалении зуба

Классификация способов местной анестезии следующая:

• Аппликационная. Этот метод предполагает поверхностное обезболивание ротовой полости с помощью гелей и спреев с анестетиком. Чаще всего в состав таких препаратов входит лидокаин или бензокаин. Обычно аппликативная анестезия используется для начального обезболивания места, куда будет делаться укол. В некоторых случаях ее достаточно для проведения стоматологического лечения без инъекционного введения анестетика.
• Инфильтрационная. Данный метод предполагает инъекционное введение анестетика посредством нескольких уколов в непосредственной близости от проблемного зуба. Инфильтрационная анестезия чаще всего применяется при лечении кариеса, пульпита и при поверхностном хирургическом вмешательстве.
• Проводниковая. Инъекционный способ анестезии, при котором состав вводится в непосредственной близости от челюстного нерва. Такой способ оправдывает себя в случаях, когда пациенту предстоит серьезное хирургическое вмешательство – удаление больших глубоких кист, зубосохраняющие операции на зубах нижнего ряда.
• Стволовая. Метод используется для пациентов с повышенной чувствительностью и другими «редкими» проблемами, он предполагает блокаду тройничного нерва и его ответвлений путем инъекции анестетика в основание черепа. Такой способ осуществим только в стационарных условиях, и используется достаточно редко.

Плюсы карпульного обезболивания

Самыми главными преимуществами именно карпульного обезболивания можно считать:

• Точное количество препарата в 1 ампуле – ровно 1,7 мл. Благодаря этому доктор может подсчитывать карпулы и точно знать дозировку введенного препарата.
• Полная стерильность. Карпулы изготавливаются и запечатываются на складе в условиях полной стерильности. Так вы можете быть уверены в качестве вводимого препарата.
• Меньшая болезненность самого укола. Пациенты чувствуют меньше боли при проколе потому, что иголка карпульного шприца значительно тоньше и гибче, чем у обычного шприца.
• Врачу удобнее контролировать процесс. Карпульный шприц анестезии стоматологии очень удобно лежит в руку благодаря специальным ручкам и упорам. Также благодаря большей гибкости иглы – ее можно сгибать практически в любую сторону не боясь того, что она отломится.
• Исключение ошибок. При использовании карпул полностью исключается вероятность того, что врач введет не тот препарат или не в том количестве или концентрации. Ведь при карпульной анестезии врач всегда точно знает, что конкретно он вводит – на каждой карпуле написано название препарата, его концентрация и количество.

Содержимое препарата

Знание химического состава – обязательное условие при использовании любого средства, и капсульные обезболивающие не могут считаться исключением из этого правила. Подробная информация приведена на упаковке, и содержит не только перечень наименований, но и долевое присутствие каждого из компонентов. В состав инъектора входят:

• Анестетик – вещество, снижающее болевой порог восприимчивости до минимума, обеспечивая возможность проведения врачебных манипуляций в проблемной области челюстного отдела. Подобные соединения относятся к категории амидов и производных от них элементов – в качестве примера обычно приводят Лидокаин, артикаин, прилокаин и т.д.
• Вазоконстриктор – стимулятор процессов, сужающих сосуды, и пролонгирующих купирование нервных окончаний. Увеличивает продолжительность эффекта, достигаемого в результате совершения инъекции, а также предотвращает преждевременное вымывание из рабочей области. Предусматривает наличие строгих эксплуатационных ограничений, и требует осторожности при использовании для лечения пациентов, страдающих от хронических сердечных патологий, сахарного диабета, возрастных изменений и т.д.
• Антиоксиданты – бисульфиты и сульфиты натрия, препятствующие разрушению вазоконстриктора на фоне влияния кислорода из окружающей среды. Способны спровоцировать аллергическую реакцию, что также обуславливает необходимость прохождения пациентом предварительной диагностики и изучения анамнеза.
• ЭДТА, парабены и консерванты – вещества, обеспечивающие металлосвязь, стерильность капсульного содержимого и сохранность функциональных свойств препарата.

Благодаря такому сбалансированному составу, обезболивающее средство надежно защищено от проникновения патогенных микроорганизмов. Основное требование, связанное со спецификой карпульного анестетика – перед применением лекарств убедиться, что у пациента нет аллергии на его производные и активные компоненты.

Минусы карпульной анестезии

Несмотря на описанные ниже небольшие минусы – стоматологии анестезия карпульная на данный момент считается самым безопасным и современным вариантом вкола анестетика.

• Более высокая цена оборудования.

  Карпульные шприцы дороже за единицу, чем одноразовые. Это связано с тем, что для анестезии в стоматологии шприцы с карпулами достаточно сложны по конструкции, плюс действительно качественные будут стоить дороже, чем более простые варианты.

• Нельзя изменить концентрацию анестетика внутри карпулы – картридж полностью запаян и добавить что-либо внутрь не представляется возможным.

Какой должна быть анестезия в стоматологии? 

От пациентов на приеме можно услышать: «сделайте хороший укол», «такую, чтоб не чувствовалось» или «подешевле»… Но препараты для обезболивания существенно различаются, одни могут вам не подходить, другие вызовут отек, или аллергическую реакцию. Стоматолог подбирает обезболивающий препарат для пациента ИНДИВИДУАЛЬНО, в зависимости от целей и способов лечения зубов и состояния его организма.

Метод обезболивания должен быть эффективен, обоснован и безопасен для пациента.

Условия, которых должны придерживаться местные анестетики

В основном местные анестетики должны:

• Не вызывать аллергию
• Иметь минимальную токсичность для организма
• Иметь мало побочных эффектов
• Легко рассасываться и выводиться

Дополнительно к этому от анестетиков требуется:

• Достаточно сильный эффект для полного обезболивания зуба и окружающих тканей
• Быстрое онемение – не более чем через 5 минут после укола
• Длиться онемение должно не меньше часа – чтобы его хватило на всю процедуру, включая самые последние манипуляции
• Проходить анестезия должна не больше чем через 2-3 часа
• Длительная стабильность самого препарата – хотя бы 2–3 года

Анестезия зубов при беременности и грудном вскармливании

Лечение зубов в период беременности и грудного вскармливания для многих представляется проблематичным или невозможным из-за негативного воздействия анестезии на плод или вскармливаемого малыша. Это распространенное заблуждение, нередко лишающее молодых женщин шансов на здоровые зубы и красивую улыбку. «Делясь» с малышом кальцием и другими полезными для зубов веществами, организм женщины может испытывать на себе их недостаток, результатом в частности будут больные зубы.

Для беременной женщины стоматологические процедуры можно условно разделить на две группы: те, которые можно отложить на пост-лактационный период, и те, отлагательство которых недопустимо. Обязательным является своевременное лечение кариеса, пульпита и других «острых» заболеваний. Также не стоит затягивать с проведением операций, к которым есть объективные показания, например, удаление увеличивающихся в размерах кист или не поддающихся лечению зубов.

Отложить на «потом» можно протезирование зубов, ношение брекет систем, имплантацию, установку виниров и люминиров.

Анестезия для беременных имеет свои особенности. Требования к ней следующие – минимальная вероятность проникновения действующего вещества сквозь кровь и плаценту к плоду (для кормящей мамы – через молоко ребенку). С этой целью стоматологи используют препараты, в которых сосудосуживающие компоненты (адреналин/эпинефрин) содержатся в концентрации 1: 200 000. Поводов для этого как минимум два:

• Такая концентрация не повлияет на развитие плода и не навредит ребенку, которого кормят грудью.
• Сосудосуживающий компонент не удерживает введенное лекарство на локальном участке десны, обеспечивая нечувствительность к боли, и при этом, не позволяя составу распространяться дальше по организму через кровоток.

Самый лучший анестетик – он существует?

Как мы и говорили выше – практически все современные анестетики изготавливаются на основе артикаина, так что нет такой уж принципиальной разницы между ними. Большинству пациентов делают анестезию Ультракаином или Убестезином.

Но надо также учитывать, что, конечно, важно что колют, но еще и важно как это делают – очень многое зависит от врача и техники исполнения анестезии.

Показания, противопоказания и последствия карпульной анестезии зависят скорее от вида анестезии – инфильтрационная или проводниковая, чем конкретно от карпул. Но, как мы отмечали ранее, при карпульной анестезии нет риска введения неправильного препарата и практически отсутствует риск отлома иглы.

Условия хранения

Перенесение технологии производства анестезирующих веществ в заводские условия привело к появлению гарантий герметичности, стерильности процесса изготовления медикаментов. Распространение карпульных инструментов дало возможность перевести ответственность за качество введенного лекарства с врачей на изготовителей шприцов.

К стоматологу во время проведения процедур предъявляются требования соблюдения пунктов неукоснительных правил:

• Анестезирующее вещество должно иметь разрешение для использования от Фармакологического комитета Минздрава России.
• Средство обязано быть укомплектовано документами качества, которое подтверждается получением экспертной оценки специалистов.
• Маркировка лекарств должна отпечатываться на каждой единице товара.
• Особое внимание необходимо обращать на дату годности, так как использование просроченных веществ не допускается.

Во время сохранения обезболивающих препаратов необходимо избегать источников тепла и света, то есть карпулы нужно хранить в сухих темных помещениях при температуре не выше +25°.

В процессе хранения карпул возможно возникновение следующих ситуаций:

• Было осуществлено замораживание картриджей и дальнейшее оттаивание. В таком случае вероятно попадание воздуха в карпулу и образование пузырьков, которые выталкивают плунжер.
• Некрупные пузыри, которые наблюдаются при целостности состояния пробки плунжера, способны образоваться через накопление азота, используемого для профилактики проникания в капсулу оксигена. Такой препарат можно применять.
• Появление ржавчины на пробке доказывает, что осуществилось повреждение цельности картриджа.
• Изменение цветовых свойств и густоты вещества говорит о трансформациях его химической формулы при неправильном сохранении.

Иглы следует содержать так же в месте, отдаленном от источников влаги, света и тепла. Необходимо оберегать невредимость упаковок. Запрещено использовать иглы с закончившимся сроком годности. Приспособления следует вынимать из упаковки непосредственно перед процедурой и держать в закрытом состоянии при помощи пластикового колпачка.

Что такое седация в стоматологии?

В качестве альтернативы общему наркозу используют седацию в сочетании с местной анестезией. Седация — это введение успокаивающих препаратов, которые погружают пациента в легкую поверхностную дрёму, помогают расслабиться и успокоиться во время стоматологического лечения. Применяют седацию при лечении как взрослых, так и детей.

Есть три способа введения препаратов для седации: 

1. ингаляционный — в течение всего лечения пациент вдыхает успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через маску; 
2. внутривенный — инъекция подходящего для конкретного пациента препарата;
3. пероральный — лекарство обычно растворяют в стакане воды, сока. 

Седация — не обезболивание, она применяется в комплексе с местной анестезией. 

Противопоказаний к седации немного:

• возраст до трех лет; 
• индивидуальная непереносимость препаратов; 
• респираторные заболевания; 
• нервно-мышечные заболевания, эпилепсия. 

Использование закиси азота противопоказано при: 

• внутричерепной гипертензии, т.е. повышенном давлении в полости черепа; 
• синдроме гипервозбудимости.