Постоянно сваливается коронка… или от чего падают мосты?

Для восстановления частично разрушенных зубов стоматологи рекомендуют устанавливать коронки на штифтах или культевых вкладках. Они позволяют сохранять жевательную функцию, предотвращают дальнейшее разрушение и потерю зубных единиц. Это один из наиболее популярных и доступных видов протезирования.

Срок службы микропротезов во многом зависит от следующих факторов:

• качества ортопедического лечения,
• жевательной нагрузки,
• соблюдения рекомендаций врача,
• ухода за полостью рта,
• привычек пациента.

Замечаете, что шатается коронка на переднем зубе? Боитесь, что она выпадет в самый неподходящий момент? Обратитесь к опытному стоматологу-ортопеду. Врач осмотрит восстановленный зуб и расскажет, какие меры можно принять.

Коронка на зубе расшаталась – что делать? В чем может быть причина и как решить эту проблему

При сильном разрушении или даже полном отсутствии зуба оптимальным вариантом будет его восстановление с помощью искусственной коронки – с опорой на штифт или культевую вкладку или с предварительной установкой импланта, если корневая система отсутствует. При использовании качественных материалов и соблюдении технологии выполнения процедуры такой одиночный протез будет прочно держаться и успешно выполнять свои функции в течение длительного времени. Но если коронка шатается на зубе, это может быть связано с полученной травмой или некачественно проведенным лечением. О том, что делать в такой ситуации, читайте далее в этой статье.

Каковы причины расшатывания импланта?

В некоторых случаях в расшатывании импланта виноват сам доктор, проводивший имплантацию. К списку его ошибок относятся:

• ошибочный выбор стержня по размеру;
• перегрев тканей во время подготовительных процедур;
• игнорирование требований касательно стерильности;
• непродуманное расположение конструкции в ротовой полости;
• недопустимое поверхностное изучение текущего состояния пациента;
• использование низкокачественных или попросту поддельных вставных систем.

Намного чаще виновником собственных проблем оказывается сам пациент, который наивно думает, что выполнять предписания доктора после операции необязательно. Вот типичные нарушения режима, которые приводят к расшатыванию конструкции:

• самолечение;
• отказ от выполнения процедур, прописанных врачом, даже частично;
• чрезмерный нагрев или охлаждение организма во время восстановительного периода;
• халатное отношение к гигиене ротовой полости;
• употребление твердой или жесткой пищи вскоре после установки имплантата, раньше позволенного срока;
• отказ от регулярных осмотров у лечащего стоматолога;
• сокрытие от доктора проблем со здоровьем, являющихся противопоказанием для установки импланта.

Бывает и так, что имплантат начинает шататься по причине того, что у пациента ухудшилось здоровье. Так происходит вследствие некоторых травм, заражения туберкулезом или проявления сердечно-сосудистых недугов, а также общего ухудшения иммунитета, особенно на фоне инфицирования ВИЧ. Опухолевые процессы в организме также существенно ухудшают прогноз.

Почему коронка может расшататься и от чего зависит прочность цемента

Искусственна коронка представляет собой одиночный протез, который может быть зафиксирован на культю зуба, штифт, культевую вкладку или абатмент импланта. Это оптимальный способ восстановления сильно разрушенного или полностью отсутствующего зуба. Если такая коронка стала шататься, на то всегда есть причина. Предпосылкой вполне может стать полученная травма или врачебная ошибка, допущенная в ходе протезирования. Подвижность протеза в последнем случае – не единственное возможное осложнения. Нередко некачественное лечение приводит к развитию воспалительных и гнойных процессов, развитию периодонтита и периостита.

Причиной шаткости может быть воспаление

Если протезное устройство качается, это также может указывать на изменения в структуре тканей культи после обточки зуба. В процессе препарирования необходимо сохранить структуру живых тканей, а также обеспечить обильное водяное охлаждение. В противном случае обрабатываемые твердые ткани перегреются, что неизбежно повлияет на их прочность и эластичность. При такой клинической картине в скором времени после протезирования искусственная коронка может расшататься, и тогда оптимальным вариантом решения проблемы будет полная замена конструкции.

Качество зубных тканей прямо влияет на прочность фиксации изделий и склеивающие свойства используемого стоматологического цемента. Чтобы протезирование прошло успешно, врач обязательно должен учесть особенности прикуса пациента, текущее состояние его десен и костной ткани. Для этого предварительно проводится комплексная диагностика, в том числе рентген-обследование.

Какие причины приводят к тому, что коронка шатается

Частью стоматологического обследования является сбор анамнеза, особенно, если протезу несколько лет и с проблемой вы пришли не к тому врачу, который его устанавливал.

Дело в том, что существуют объективные причины расшатывания коронок.

Стоматологический цемент со временем меняет свою структуру, его адгезивные (способствующие сцеплению) свойства теряются. Особенно часто шатаются коронки на передних зубах, ведь каждый укус ведет к тому, что сцепление становится меньше.

Другая объективная причина — рецессия (убыль) десны. С возрастом десна проседает, все меньше прикрывая корни. Между реставрацией и десной образуется щель, куда попадают остатки пищи и начинают расцветать колонии бактерий. Они уничтожают твердые ткани, культя становиться меньше, протез на ней не может удержаться.

Поэтому стоматологи рекомендуют регулярно менять коронки. Чаще всего шатается коронка из металлокерамики, ведь культя под нее сильно обтачивается, а сама конструкция массивная, с толстыми стенками. Срок службы таких коронок самый короткий: 5-7 лет

. Чем крепче материал, тем тоньше коронка, лучше прилегание, а значит, дольше срок службы. Поэтому керамические реставрации, изделия из диоксида циркония можно носить десятки лет.

Но есть и другие причины того, что расшатывается коронка на зубе.

• Неправильное препарирование

Культя для протезирования должна отвечать определенным требованиям: слегка сужаться к нижнему краю, быть не меньше 3-х мм высотой (4-х для моляров).

Если доктор сделал излишнюю отшлифовку, тогда коронка, как с горки будет съезжать с зуба, даже при наличии цемента. Между культей зуба и стенками коронки должен быть минимальный зазор. Чем меньше щель, тем надежней.

Возможно, зуб изначально был короткий и доктор ничего не сделал для того, чтобы нарастить его до нужного размера. Приклеить коронку можно, но она все равно будет спадать. Чем выше зуб, тем лучше на нем фиксируется коронка.

Решением проблемы будет наращивание культи композитными материалами или вкладками.

• Проблемы с цементом

Стоматологические материалы стоят дорого и некоторые клиники покупают дешевые материалы у неизвестных производителей. Страдают от такой экономии пациенты.

Другой случай, когда цемент качественный, но технология его приготовления была нарушена. Адгезивные свойства такого цемента будут недостаточно хорошими, чтобы протез продержался несколько лет.

При перепротезировании или повторной установке необходимо соблюдать пропорции при смешивании цемента и использовать качественный продукт.

• Нарушение технологии изготовления

Качество коронки зависит не только от ортопеда, но и от техника, который ее изготовляет. Квалифицированный техник соблюдает все требования к процессу изготовления и обязательно проводит пескоструйную обработку. Она делает внутреннюю поверхность шершавой, а это увеличивает адгезию (сцепление).

Соблюдение требований к изготовлению повысит качество протеза и удлинит его срок службы.

• Убыль твердых тканей

Перед протезированием зубы часто депульпируют, удаляют нерв (пульпу). Поэтому при кариесе зуб под коронкой не болит, но может разрушаться. Если кариес уничтожит большую часть твердых тканей, коронка начнет шататься, ведь объем культи уменьшится.

Понять, что зуб под реставрацией воспален, сам пациент может только по запаху из-под коронки. В стоматологии для диагностики используют прицельный снимок, на котором виден очаг поражения. После лечения ортопед нарастит культю или использует микропротезы перед тем, как установить коронку. Если зуб спасти невозможно, его удалят. Восстановить зубной ряд можно будет мостовидным протезом или имплантом. Имплантация позволит не обтачивать соседние зубы и предотвратить потерю костной ткани. Мост остановить атрофию не может.

Почему в некоторых случаях возникает расцементировка

Перед тем, как установить одиночный протез, стоматолог покрывает выступающую обточенную часть зуба (культю) специальным колпачком. Изделие также может быть зафиксировано с опорой на штифт или культевую вкладку. Для крепления элементов конструкции обычно используется стоматологический цемент. Если состав недостаточно качественный, достичь прочной фиксации не получится. В такой ситуации подвижность металлокерамики может быть обусловлена применением слишком жидкого или густого цементирующего состава.

В других ситуациях шатание искусственного зуба становится следствием неправильного прикуса, если специалист не учел этот момент перед проведением протезирования. Подвижность также возникает при попадании мелких частиц пищи под колпачок, что обычно становится следствием некорректного препарирования уступа или неплотного прилегания изделия.

На фото показана расцементировка коронки зуба

Внутренняя поверхность такого колпачка по форме должна точно соответствовать анатомическим параметрам культи. Это необходимо для обеспечения плотного контакта изделия с культевой конструкцией или зубными тканями – в зависимости от способа установки протеза. Если плотность контакта недостаточная, в скором времени изделие расшатается и рискует просто выпасть.

Таким образом, среди основных причин расцементировки эксперты в области протезирования выделяют следующие предпосылки: неточность формы колпачка или самой коронки, некачественная подготовка культи и ошибки в ее препарировании, игнорирование особенностей прикуса, использование низкокачественного цемента1.

Общее представление

Дентальные имплантаты, интегрированные в структуру костной ткани или слизистой оболочки полости рта, могут выступать основанием для различных видов протезирующих систем:

• Постоянных конструкций типа «мост»;
• Одиночных несъемных, либо условно-съемных систем;
• Съемных конструкций полного или частичного замещения.

Сам имплантат представляет собой изделие из биологически совместимого материала – как правило, титана, в чистом виде, или с добавлением сплавов – состоящее из двух частей:

1. Внутрикостная часть, или тело имплантата, имеющая форму конуса, цилиндра, или нечто среднее между ними. В редких случаях стержень также может быть выполнен в виде пластины. Основная функциональная задача – замещение корневого участка утраченного зуба, с принятием на себя и последующим распределением жевательной нагрузки. Тело имплантата вживляется в структуру костной ткани, а в случае ее недостаточности, и ограничений на проведение пластики – в скуловую или базальную кость.
2. Абатмент – фиксирующий элемент, выступающий связующим звеном между штифтом и искусственной коронкой, замещающей внешнюю часть зуба. Абатмент передает нагрузку, которой подвергается протез, на внутрикостное тело, а также обеспечивает защиту от поражения внутренних тканей челюстного отдела патогенными инфекциями. В отдельных случаях допускается монолитное исполнение, когда имплантат и абатмент представляют собой единое целое.

Крепление искусственной коронки или протеза к абатменту предусматривает использование стоматологического цемента, а также винтовых или шаровидных фиксаторов.

Как решить проблему

Если коронка расшаталась на переднем или заднем зубе, не пытайтесь ее снять самостоятельно. Правильно сделать это сможет только специалист. После этого врач аккуратно удалит цемент и остальные элементы системы. После этого потребуется восстановить форму культи или заменить культевую вкладку. Придется создать новый одиночный протез и установить его после всех предварительных мероприятий.

Если причиной является киста

Киста представляет собой патологическое новообразование в толще десневой ткани, в прикорневой области. По мере своего роста и заполнения гнойным экссудатом она провоцирует такие неприятные симптомы, как боль с пульсацией, воспаление и покраснение десны, формирование плотной болезненной шишки, повышение температуры тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

На фото показана киста над коронкой

Появление кисты после протезирование чаще всего является следствием халатности врача, пренебрежения правил асептики и антисептики. Если у вас появилась ноющая стреляющая боль, срочно покажитесь врачу. Придется сделать рентген-снимок, чтобы поставит точный диагноз и назначить соответствующие лечебные мероприятия. Иногда бывает достаточно удалить новообразование хирургическим путем, возможно, с резекцией верхушки корня. В запущенных случаях зуб полностью удаляют и последующее протезирование проводят уже на импланте.

После удаления кисты в течение 7-10 дней проводится повторное лечение каналов. В некоторых случаях специалисты назначают антибиотики, производят обработку внутренних структур зуба антисептиками, осуществляют закладку противовоспалительных препаратов и временное протезирование. Только после полного купирования патологического процесса может быть установлен постоянный протез.

Воспалительный процесс

Если протез плохо зафиксирован и между ним и десной остается значительный зазор (более 0,3 мм), возникают подходящие условия для стремительного размножения патогенных микроорганизмов. Более того, в таком зазоре будут постоянно застревать остатки пищи, скапливаться налет. В итоге это приведет к покраснению и отечности прилегающей десны – развитию воспалительного процесса. Среди характерных его признаков эксперты выделяют следующие симптомы:

• болезненность,
• кровоточивость,
• сильная отечность,
• повышенная реакция на механические и температурные раздражители,
• неприятный запах изо рта при присоединении гнойных процессов.

Под коронкой может образоваться отек и гной
При такой клинической картине нужна срочная помощь стоматолога. Для начала нужно найти источник воспаления и купировать его. Для этого врач снимет коронку и обязательно проведет комплексную чистку зубов от налета и поддесневого камня. В дальнейшем пациенту будут назначены антисептические и противовоспалительные препараты для самостоятельного применения: растворы для полосканий («Стоматофит», «Ротокан», «Хлорофиллипт», «Фурацилин» и пр.) и мази («Солкосерил», «Холисал», «Асепта» и пр.). Только после успешно проведенной комплексной терапии врач сможет провести повторное протезирование.

Если коронка выпала вместе с имплантом

Если протез стал подвижным и при этом он установлен на имплант, лучше срочно показаться своему лечащему хирургу. В любой момент вся имплантологическая система может выпасть и привести к другим серьезным последствиям, вплоть до воспаления челюстной кости и стремительного развития остеомиелита. Если подвижность и выпадение импланта происходит из-за развития осложнений, например, из-за воспалительного процесса, периимплантита или отторжения конструкции, тогда действовать нужно очень быстро.

На фото показан периимплантит

«Я когда первый имплант свой ставила, столкнулась с осложнением. Воспалилась ткань вокруг уже установленного стержня, причем где-то через месяц, то есть не сразу. Пришлось в срочном порядке все удалять и проходить довольно длительное лечение. Чувствовала себя тогда ужасно. До сих пор мне никто толком не объяснил, что произошло. Новый имплант мне поставили только через полгода, и за него пришлось заново платить полную сумму. Очень неудачный опыт, я после того случая сменила клинику, а ту забыла как страшный сон».

Евгения К., из переписки на форуме 32top.ru

Обычно всю конструкцию приходится извлекать, после чего проводить противовоспалительную и антибактериальную терапию. Возможно, после купирования патологического процесса придется проводить остеопластику – восполнять атрофированные участки костной ткани. После такой операции нужно ждать от 3 до 6 месяцев, пока подсаженный материал полностью не приживется. Только после этого можно возвращаться к вопросу повторной имплантации.

Какие методы лечения применяют

Лечение подвижности конструкции зависит от причины, которой обусловлена проблема. Если шатается коронка импланта, а сам внутрикостный элемент неподвижен, ее снова закрепляют винтом или цементом. Когда конструкция шатается вся, включая искусственный корень, тактика лечения подбирается соответственно клинической картины. Самый благоприятный вариант – имплантат шатается незначительно, вокруг него нет воспаления, десна не болит.

При втором сценарии расшатывание искусственного корня происходит на фоне воспаления и боли в челюсти. Лечение включает:

• Чистку импланта и близлежащих тканей – вскрытие абсцессов (если они есть), ультразвуковая чистка налета в поддесневой зоне.
• Остеопластику с применением костнопластического материала и барьерных мембран (по показаниям).
• Антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные средства.
• Обработку полости рта антисептическими составами.
• Рентген-контроль на каждом этапе лечения.

После ликвидации воспаления протез вновь фиксируют на имплант. Если произошло отторжение внутрикостного элемента, его извлекают из лунки, удаляют некротизированные ткани, выполняют подсадку кости. Повторная имплантация возможна лишь через 6-8 месяцев, когда костная масса приживется и ткань восстановится в своих параметрах.

Что можно сделать в домашних условиях

Если у вас нет возможности попасть на прием к специалисту в ближайшее время, до визита к врачу следует обеспечить максимальный уровень гигиены, а также бережно относиться к проблемному зубу. В качестве оптимальных мер антисептики рекомендуются полоскания «Хлоргексидином» или «Мирамистином», настойкой прополиса или календулы, особенно если есть признаки воспалительного процесса. Среди средств народной медицины неплохо себя зарекомендовали аптечная ромашка, шалфей, кора дуба, а также содово-солевой раствор.

Отвар ромашки хорошо помогает в лечении

В каких случаях нельзя ставить мост

Чтобы не появлялось вопросов о том, почему шатается зубной мост и что делать, если он стал подвижным, нужно знать о противопоказаниях конкретно к этому типу протеза. Понятно, что если в ряду отсутствуют крайние зубы или нет более 4-х зубов подряд, то мост поставить не получится. Но есть еще и скрытые или неизвестные пациенту патологии-противопоказания. Обнаружить их можно только при тщательной подготовке к лечению – добавим, что это обязанность стоматолога. Но некоторые специалисты пренебрегают диагностикой, а в результате страдает пациент.

Состояния, когда мостовидное протезирование на натуральных зубах-опорах запрещено, выглядят следующим образом:

• атрофия или «проседание» кости в области опор: атрофия будет продолжаться и дальше, при этом десны начнут убывать, будут оголяться зубные шейки и корни. Поэтому появляется риск воспаления или кариеса, сами опоры могут начать шататься, т.к. теряют фиксацию в кости,
• воспаление и кровоточивость десен,
• поздние стадии пародонтита и пародонтоза (эти патологии легко диагностируются): здесь наблюдается целый комплекс проблем – атрофия кости, воспаление и снижение уровня десен, подвижность зубов,
• «незамеченный» пульпит или периодонтит в опорных единицах: стоматолог не провел удаление «зубного нерва» – депульпирование (хотя сейчас врачи стараются это делать всегда перед протезированием),
• наличие кист и гранулем под корнями,
• трещины в корнях,
• плохая пломбировка каналов при предыдущем лечении (а врач этого не заметил),
• неправильный прикус,
• бруксизм и повышенный тонус жевательной мускулатуры.

Профилактические меры

Чтобы снизить риск расшатывания и выпадения коронки, важно строго следовать инструкциям специалиста уже после процедуры, а также поддерживать чистоту и гигиену полости рта. Вот что на этот счет рекомендуют эксперты в области протезирования:

• чистить зубы дважды в день, ополаскивать полость рта после каждого приема пищи, использовать нити-флоссы. Желательно приобрести ирригатор – устройство, которое подает мощную воздухо-водную струю для более качественного очищения труднодоступных мест. Подробнее о принципе работы ирригатора и популярных моделях устройства можно прочитать в нашей специальной статье,
• соблюдать некоторые принципы питания. Например, сразу после процедуры придется отказаться от слишком твердых и тянущихся продуктов. В последствии лучше забыть о привычке грызть зубами семечки и раскалывать скорлупу,
• лучше отказаться от курения и слишком частого употребления алкоголя,
• внимательно и бережно относиться к установленной конструкции, регулярно проверять ее на наличие сколов, трещин и иных повреждений,
• при появлении первых тревожных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Для сохранения улыбки важна правильная гигиена зубов
После протезирования не забывайте каждые полгода посещать стоматолога для профилактических осмотров и проф. гигиены. На каждом таком приеме врач будет оценивать не только состояние зубов и десен, но также целостность и функциональность установленных протезов. При необходимо, когда подойдет срок годности изделия, специалист назначит его своевременную замену.

1Массирони, Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов, 2008.

Почему шатается мостовидный протез во рту – причины подвижности и как с ними бороться

Навигация по статье

1. Причины шаткости
2. Когда нельзя ставить мост
3. Диагностика
4. Снимают подвижный протез
5. Протезирование при условии сохранности опор
6. Протезирование, если опоры приходится удалять
7. Укрепить мост самостоятельно
8. Сколько может простоять протез
9. Когда мост лучше заменить

вопрос специалисту
Когда шатается зубной мост, человек невольно задается вопросами – нормально ли это и что делать? Забегая вперед, скажем, что это не норма, и затягивание с исправлением ситуации может привести к осложнениям. Почему зубной мост может шататься сразу после установки, через несколько месяцев или лет, можно ли его укрепить и как это сделать правильно, читайте в дальнейшем материале.

Можно ли снять коронку?

Почти каждый пациент, прошедший ортопедическое лечение, интересуется, можно ли снять коронку с зуба. Установка коронки относится к несъемному типу протезирования, но это не значит, что их невозможно снять в принципе. В стоматологии съемными протезами называют такие конструкции, которые можно вытащить из полости рта самостоятельно. В свою очередь, несъемные протезы извлекаются в кабинете у стоматолога с помощью специального оборудования и инструментов. Еще один популярный вопрос: какой врач снимает коронки с зубов? Делать это должен стоматолог-ортопед, но в некоторых клиниках коронки снимает и терапевт, что, конечно, не совсем правильно.

Выпала временная коронка: что делать?

Если временная пластмассовая коронка выпала или сломалась во время лечения, обточки, подготовки к протезам (имплантам), то здесь выход один – как можно скорее сообщить об этом врачу и сделать еще одну временную коронку.

Что будет, если этого не сделать:

— Зуб останется без покрытия, что сделает его уязвимым к различным заболеваниям: кариесу, гниению и т.д., что повлечет дополнительные стоматологические манипуляции и денежные расходы. Также вы попросту потеряете своё время.

— Когда вы снимете повреждённую временную коронку, и зуб под ней останется без опоры и контакта с соседними зубами, то со временем он может вылезти. В результате этого установить постоянную коронку будет невозможно, и зуб снова придется обтачивать. А если немного переусердствовать с обточкой зуба, то можно добраться и до нерва, что окончательно испортит живой зуб, и затем сразу возникнет необходимость в депульпации.

Если шатается временная коронка на импланте, её нужно как можно скорее вернуть на место или сделать новую.