Пациентам, которые приходят в современную стоматологическую клинику с выпавшей пломбой, кариесом, старыми стертыми пломбами предлагается несколько альтернатив:
- Новая световая пломба. (Стоит недорого).
- Современная пломба с восстановлением формы (реставрация). Стоит чуть дороже.
- Керамическая вкладка. Дороже в 3 раза.
Понятно, что при выборе недорогих вариантов, кажется, что вы можете много сэкономить. Но, в данном случае, это не так. За время службы вкладки придется поменять, по меньшей мере, 5 пломб.
Важно! После каждого пломбирования остается все меньше и меньше тканей. И может настать такой момент, что потребуется уже не пломба, а коронка. А при больших сколах — можно и полностью лишиться зуба.
Что такое вкладка в стоматологии? Это — микропротез зуба, керамическая реставрация, которая полностью восстанавливает его дефект. Она похожа на часть керамической коронки. Но для ее установки не нужно обтачивать эмаль и удалять нерв — нужно только убрать пораженные кариесом ткани. Происходит процесс микропротезирования. Поэтому протезирование зубов вкладками менее травмирующая процедура. Также она обладает массой преимуществ перед пломбой.
Когда нужна пломба
Если зуб пострадал менее чем на треть, то в большинстве случаев врач восстанавливает его при помощи пломбировочных материалов. Современные фотополимеры пломбы
позволяют воссоздать форму и цвет естественной коронки, придать эстетичность поверхности, скорректировать положение единицы.
Но при серьезных разрушениях в полость часто (!) закладывается большая пломба, которая не выдержит долговременных существенных нагрузок. Если зуб был депульпирован, то со временем стенки его становятся хрупкими и происходит дальнейшее их разрушение. Когда кариозная полость велика, то восстановление разрушенной коронки зуба обычной пломбой допустимо, но не гарантирует долгую сохранность.
Пломбу нельзя коронку
Многие пациенты все же дико бояться коронок, и настойчиво просят очередной пломбой решить проблему.
Наши врачи сталкиваются с такими просьбами на 70% консультаций. Доктор, конечно же, может принять во внимание просьбу пациента и поставить ему пломбу, хорошую, надёжную, качественную.
Но другая статистика показывает, что настоявшие на установке пломбы пациенты, в кратчайшие сроки возвращаются в клинику, но уже за вкладками и коронками.
Множество случаев, когда у «мертвого» зуба, восстановленного пломбированием, откалывается стенка, при этом скол уходит под десну, и это приводит уже к потере зуба, удалению! В большинстве подобных случаев зуб можно спасти, вовремя защитив его коронкой.
В результате можно было бы избежать потери времени на визиты к доктору, сохранить нервы и деньги, если вовремя принять во внимание рекомендации лечащего врача.
На примере нашего пациента рассмотрим такую ситуацию.
Что такое вкладка
Виниры применяют для возвращения красоты передним зубам и для их укрепления.
Культевая вкладка
используется для упрочения моляров. Чаще это минипротез, который полностью повторяет формы внутренней разрушенной части коронки. Он вставляется в зуб, закрепляется специальным стоматологическим составом.
Такие конструкции – хороший способ восстановления зуба. Вкладка используется при разрушениях естественной коронки превышающих 30% и здоровом корне.
Срок их службы 20 лет и более, материалы переносят жевательную нагрузку, соответствуют анатомическому строению зуба. Оттенок их неизменен под действием пищевых красителей. Есть варианты:
- Восстановительные
, их роль приближена к функции пломбы. Крепятся в верхней части единицы, не задевая каналы. - Культевые минипротезы
. Такой каркас фиксируется в канале. Тогда зуб накрывается коронкой. Штифто-культевая вкладка может помочь, если рассыпалась видимая часть зуба и остался только корень.
Безметалловая вкладка
– восстановление зубной коронки, которое ортопедически оправдано и эстетично. Поверхность истирается синхронно с эмалью, не возникает дискомфорта.
Как проводится лечение зубов под коронкой
В большинстве случаев лечение зуба, не снимая коронки, проводится по поводу кариеса, пульпита или периодонтита (если под протезом живые зубы или ранее не все каналы были запломбированы), периапикальных кист и гранулем. Если коронкой накрыт мертвый зуб, обезболивание не требуется, если же причинный зуб живой, делают местную анестезию. В клинике Refformat специально для тех пациентов, которые боятся уколов, предлагаются новые и лечение во сне.
Лечение зуба без снятия коронки подразумевает формирование доступа к зубу со стороны жевательной поверхности или, если проблема находится на корнях, со стороны десны. Лечение зуба под коронкой из металлокерамики занимает намного больше времени, т.к. врачу предстоит рассверлить не только верхний керамический слой, но и прочный металлический каркас.
После создания доступа врач приступает собственно к лечению. Если это кариес, то омертвевшие ткани удаляются, а зуб пломбируется обычным методом. Если проблема находится в корневых каналах – они вычищаются, обрабатываются антисептическими растворами, а затем герметично запечатываются горячей гуттаперчей.
Завершается терапия закрытием отверстия в коронке, через которое проводилось лечение зуба. С этой целью используются светоотверждаемые композитные материалы. После их засвечивания фотополимерной лампой они становятся такими же твердыми, как и сама коронка.
В тех случаях, когда причина обращения к врачу – киста, лечение воспаления корня зуба под коронкой делается ретроградно, т.е. через отверстие в десне и альвеолярном отростке челюсти. Врач выполняет резекцию корня зуба, на котором образовалась киста. При этом коронка остается целой.
Для того чтобы решить, возможно ли проведение лечения через коронку, делают КТ и смотрят на состояние корней беспокоящего зуба и наличие дополнительных конструкций – культевых вкладок и анкерных штифтов. Если они имеются, лечение через коронку, как правило, невозможно.
Когда спасение – коронка
Зубная вкладка – способ спасти зуб, когда нет возможности его запломбировать. Если разрушения существенны, то пломба или вкладка не помогут, потребуется более надежная защита – коронка
. Современные конструкции прочны, помогают сохранить качество жизни при
потере 50% и более
тканей зуба.
Восстановление зуба коронкой (цена рассчитывается в зависимости от выбранного материала) – надежная защита от повторного кариеса. Под коронку не попадают микрочастицы еды, не проникает патогенная микрофлора, нет нарушения краевого прилегания.
Керамические, металлокерамические или циркониевые коронки на зуб станут надежным покрытием при истонченных хрупких стенках естественного зуба, защитят их от скола или разломов.
Современная стоматология позволяет максимально приблизить оттенок коронки к естественному оттенку эмали, поэтому наличие конструкции практически незаметно. Установка коронок на жевательные зубы – это возможность не ограничивать рацион, употреблять привычные продукты, не опасаясь разрушения единиц.
Коронка или пломба: что выбрать?
Сроки и способ фиксации
Весь процесс пломбирования осуществляется в полости рта и занимает от 15 минут до часа. Пломбировочный материал наносится сразу на пораженный зуб. При пережевывании пищи верхняя и нижняя челюсть смыкаются и давят на пломбу. Она передает давление дальше – на сам зуб. Если площадь сохранившихся зубных стенок больше объема пломбы (желательно, в несколько раз) никакой опасности нет. Если же уцелевшая часть невелика, давление может оказаться чрезмерным, и зуб в итоге сломается.
Коронка надевается на зубную единицу сверху и давит на корень, а не на стенки. Установить ее за один визит к врачу невозможно. Конструкция изготавливается в лабораторных условиях после нескольких примерок и снятия слепков. В среднем процесс занимает 7 дней.
Риски
Установка коронки требует обширных подготовительных работ. От того, насколько грамотно они выполнены, зависит срок службы протеза и сохранность зуба под ним. Незапломбированные до конца корневые каналы приведут к развитию под коронкой воспалительного процесса. Сначала появится легкий дискомфорт, затем боль, а если вовремя не предпринять мер, можно и вовсе лишиться зуба.
Некачественная обработка тканей перед пломбированием тоже чревата неприятностями, например, выпадением пломбы. Но ее поставить на место проще, чем вылечить протезированный зуб. Ведь придется снимать коронку, удалять старые пломбы, проводить лечение антибиотиками, пломбировать заново и только потом переходить к повторному протезированию.
Терапевтическое пломбирование отлично справляется с небольшими повреждениями зубной поверхности
Еще важный момент. Все пломбировочные материалы подвержены стиранию. Если речь идет о небольшой площади, в этом нет ничего страшного. Если же запломбирована большая часть жевательной поверхности, мы столкнемся с эффектом Годона-Попова – дентоальвеолярным удлинением. Суть его в том, что зубы-антагонисты (зубы нижней и верхней челюсти, соприкасающиеся при жевании) влияют друг на друга. И деформация одного приводит к деформации и смещению другого.
Когда поверхность запломбированной зубной единицы стирается, ее контакт с антагонистом ослабевает и тот начинает смещаться в сторону деформации –выдвигаться вперед. Проходит время, врач с пациентом решают установить вместо пломбы коронку, но оказывается, что места для нее нет. Приходится нарушать целостность тканей зуба-антогониста, отшлифовывая выдвинувшуюся часть.
Эстетика
Если зуб поврежден на 5-30%, а кариозная полость располагается на его внутренних или боковых стенках, пломбу после установки видно не будет. Стоматолог подберет материал того же тона, что естественный зуб, отполирует его, скрыв место стыка стенок и пломбировочного материала.
Если повреждено 50 и больше процентов поверхности замаскировать шов не удастся. Пломба будет выделяться на фоне настоящего зуба и с течением времени эти отличия станут заметнее.
С коронкой таких вопросов не возникает.
Грамотно подобранная и установленная коронка не отличается от настоящего зуба
Стоимость
Пломбирование нетолько занимает меньше времени, но и обходится дешевле коронки. Лечение начального кариеса в Визит Стома стоит 2000 рублей, установка металлокерамической коронки – 7000. Но есть несколько «но».
Среднестатистическая пломба приходит в негодность через 5 лет, а правильно установленная коронка, минимум, через 25. Но пройдя несколько раз через пломбирование, вы, скорее всего, придете к необходимости защитить зуб коронкой. Лет, эдак, через 8-10.
Восстановление зубов с помощью корневых виниров
В ортопедии есть уникальные возможности восстановления зубов в случаях, когда от зуба остается только один корень. Необходимо сразу понимать, что ткань зубов корня должна быть здоровой — это является основным условием для 100% восстановления зуба. Смотрите на фото, о чем идет речь — пораженные кариесом ткани убираются, обтачиваются до здоровых тканей зуба:
В таких случае на помощь приходят виниры с корневой частью
:
И вот так красиво, а главное надежно можно восстановить зубной ряд:
Пациенты, которые впервые сталкиваются с такими технологиями, испытывают wow-эффект, а их улыбка не то что восстанавливается, а становится невероятно красивой:
Кстати, этот клинический пример можно более подробно посмотреть ЗДЕСЬ
Чем отличается вкладка от коронки?
Понятно, что если у вас небольшая дырочка, то устанавливать коронку не нужно. А вот если разрушения больше, чем 30-50%, то это уже повод подумать.
Так как вкладка лучше пломбы (это вы узнали выше), то рассмотрим преимущества ее перед коронкой. Что такое вкладка при протезировании зубов? В данном случае она представляет прочную ортопедическую конструкцию.
Важно! Вкладка — это отличное решение для жевательных моляров. Но на сильно разрушенных передних стоит поставить коронку.
Восстановление зуба коронкой с использованием металлокерамики
Недорогим решением является цельнолитая коронка зуб. Она прочна, оправдана при протезировании моляров. Прочный каркас покрывают слоями керамики. Такая конструкция эстетична и удобна.
Восстановление зуба металлокерамической коронкой бюджетный и надежный способ сохранить здоровье зубного ряда. Стоимость коронки – 17 900 рублей за 1 зуб. Выполняется слепок, повторяющий контуры естественной коронки, фиксирующий особенности прикуса и согласно полученным параметрам создается каркас. Каждый нанесенный слой фарфорового покрытия запекается под действием высокой температуры.
Если нет здорового корня, зуб уже давно удален, имеются проблемы со структурой мягких и костных тканей, то единственным способом вернуться к привычному образу жизни, сохранить здоровье является имплантация. Сегодня существуют методики для восстановления коронки зуба, полной замены утраченной единицы – у меня в клинике стоимость безметалловых вариантов – от 27900 рублей
на разрушенный отреставрированный зуб (и
от 34 900 рублей
коронка на имплант).
Я, доктор Самсаков, изготовлю керамические модули зуба любой сложности, штифто-культевые и другие виды вкладок, модули «коронка плюс корень зуба» при помощи технологии CEREС – стоимость от 27 900 р. за зуб. Процесс займет около 1,5 часов.
Случай из нашей практики
Пациент по рекомендации обратился в нашу стоматологию за лечением. До этого в другой клинике один из жевательных зубов был отреставрирован с помощью внушительной пломбы. На снимке «ДО» пломба во время первого визита в НОВОДЕНТА+, спустя 1 год после того, как ее поставили.
Сильная жевательная нагрузка и масштаб самой пломбы привели к потере эстетики зуба, частично повлияли на прикус.
И тут речь про еще одно преимущество коронок — они изготавливаются по слепкам в собственной лаборатории клиники, а пломба непосредственно во рту. Пломба не может полностью воспроизвести анатомию зуба и поэтому пациент может испытывать дискомфорт, дополнительную нагрузку на ВНЧС и как следствие боли.
