Комбинированная коронка на зуб и ее конкуренты

Металл и пластмасса

Это недорогие коронки, которые несколько десятилетий тому устанавливали на передние зубы. Базис из металла покрывался инертным синтетиком. Но время показало условную эстетичность конструкций – со временем покрытие темнело, просвечивался металл. Через пару лет требовалась болезненная замена протеза.
Сегодня металлопластмассовые коронки дешевы, могут применяться для реставрации моляров. Но срок их эстетичности – максимально 3 года. Поэтому этот вариант рекомендован как временный. Перед постоянным протезированием при имплантации либо в других случаях, когда невозможна установка постоянного протеза сразу после произведенного лечения.

Способы препарирования зубов под коронки из металлокерамики

В стоматологии применяют разные средства для препарирования зубов под металлокерамические коронки:

• Лазер. Исходящие от прибора импульсы испаряют тончайшие слои твердых тканей (0,0003 мм). Затем при помощи водно-воздушного спрея удаляют микрочастицы эмали и дентина. Во время процедуры ткани и инструменты не перегреваются, и благодаря отсутствию раздражения нервных окончания пациент не испытывает неприятных ощущений. Поскольку зуб не болит, можно обойтись без анестезии.
• Боры с алмазными наконечниками. Этот вариант называют туннельным препарированием зубов под металлокерамику. Используя данный метод, стоматолог может четко планировать и контролировать процесс формирования культи. Работа очень тонкая, и требует высокой квалификации специалиста. При нарушении технологии есть риск перегрева дентина. Из-за недостаточной анестезии зуб может болеть.

• Ультразвук. Как и в случае с лазером, обточка зуба под металлокерамику проходит без перегрева твердых тканей, сколов и трещин. Наилучших результатов можно добиться при совместном использовании вращающихся и ультразвуковых инструментов. Последние помогают выполнить качественное финирование для надежного прилегания краев коронки к уступам.
• Воздушно-абразивная струя. Под давлением на зуб подают специальную смесь, которая постепенно, слой за слоем, снимает эмаль. Данный способ препарирования под цельнолитые коронки или штампованные (сегодня в клиниках используются редко) не вызывает неприятных ощущений и позволяет сохранить максимальный объем здоровых зубных тканей.
• Химические вещества. На зубы наносят особый состав, который растворяет твердые ткани в необходимом объеме. В отличие от прочих методик данный способ занимает достаточно много времени — от 30 до 60 минут.

Диоксид циркония и керамика

Подобные протезы безупречны и рекомендуется их установка на фронтальные зубы. Единицы прочнее натуральных за счет устойчивого циркониевого каркаса, а керамическое покрытие придает им визуальную естественность, обеспечивая корректное светоотражение.

Но такая коронка зуба стоит дорого. И не всегда оправдана. Современный массив керамики приближен по прочности к естественной эмали. Поэтому в большинстве случаев для реставрации бьюти-зоны выбирают бескаркасную керамику, которая неотличима от естественных единиц.

К тому же, фарфоровые коронки Cerec на передние зубы изготовить можно в течение 1,5 часов, цена такого варианта доступнее и эстетичность его высока. Созданные искусственные единицы на инновационном оборудовании будут безукоризненны, к ним не нужно привыкать – их параметры просчитаны компьютерной программой с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.

Фарфоровые коронки на передние зубы

Главная отличительная особенность фарфоровых коронок состоит в том, что они не имеют в своем составе примесей металла, поэтому их применение особенно оправдано в случае наличия у пациента аллергии на металл. Материалы для фарфоровых коронок — это специальные смеси на основе фарфора, которые являются инертными, поэтому не окрашивают и не раздражают мягкие ткани.

Еще несколько лет назад в большинстве случаев протезирование фарфоровыми коронками проводилось в переднем отделе челюсти, так как считалось, что для жевательных зубов, на долю которых выпадают большие нагрузки, такие изделия являются слишком непрочными. Действительно, обычные фарфоровые коронки более хрупкие по сравнению с металлическими аналогами, однако применение каркаса из диоксида циркония позволило добиться необходимой прочности и сделать возможным их применение в любой области челюсти. В целом же показания к применению у коронок из фарфора практически такие же, как и у других конструкций подобного типа.

Металлокерамика

При необходимости протезирования моляров керамика не подойдет, слишком хрупкий материал не вынесет усиленной нагрузки. Поэтому разумнее установить коронки металлокерамика или цирконий на жевательные зубы. Последний сегмент дороже. Поэтому многие пациенты выбирают металлическую литую коронку, покрытую керамикой.

Современный каркас изготавливается только способом литья. Так достигается герметичность прилегания коронки в остатках естественного зуба, исключается попадание внутрь патогенной микрофлоры.

Когда устанавливают комбинированные коронки

Металлокерамика может быть установлена, если разрушена большая коронка зуба, каркас защитит от избыточных нагрузок остатки моляров.

Металлокерамика устанавливается:

• На рассыпавшийся на 50% и более настоящий зуб со здоровым крепким корнем.
• Как часть мостовидной конструкции – коронки на опорные зубы.
• В качестве финишного протеза на импланты.

Вариант вполне достойный для поддержания функции жевательных зубов и помогающий сохранить структуру тканей пародонта.

Но в целом, при разрушении зуба более чем на 50 процентов целесообразнее поставить модуль Cerec, и восстановленный таким образом зуб прослужит вам еще много лет.

Изготовление фарфоровых коронок

Изготовление фарфоровых коронок подразумевает наличие дорогостоящего оборудования и опытных специалистов в штате клиники или зуботехнической лаборатории. На сегодняшний день используются два способа производства таких коронок — послойное нанесение фарфоровой массы и технология литьевой прессовки. Вторая методика считается более современной (так как обеспечивает готовой конструкции большую прочность) и применяется в большинстве зуботехнических лабораторий. Изготовление фарфоровой коронки проходит в несколько этапов.

1 этап — подготовительный

Препарирование зубов под фарфоровую коронку и подбор цвета для будущего протеза.

2 этап — снятие слепка

Врач снимает слепки с зубов, которые затем отправляются в зуботехническую лабораторию.

3 этап — изготовление матрицы

В качестве формы для будущей зубной коронки применяется тонкая платиновая фольга, которую устанавливают на модель и заполняют фарфоровой массой.

4 этап — обжиг

Коронка проходит несколько этапов обработки под воздействием высоких температур.

5 этап — обработка изделия

Зубной техник проводит корректировку конструкции, чтобы ее форма и поверхность идеально совпадали с зубным рядом пациента. На финальной стадии происходит окрашивание и глазировка готовой конструкции.

Преимущества

По прочности комбинированные коронки превосходят настоящие зубы благодаря металлическому базису. При соответствующем уходе срок их службы – 15 лет

.

Дополнительные достоинства:

• Не теряют форму и оттенок.
• Визуально приближены к естественной эмали. Поэтому незаметны на фоне соседних моляров при смехе, разговоре.
• Надежная защита и функциональность – можно смело пережевывать привычную пищу.
• Минимален риск аллергии (традиционно до 2% людей имеют чувствительны к сплавам).

При правильной установке прилегает к десне и зубу, защищая единиц

Показания к установке фарфоровых коронок

Основное показание для установки фарфоровых коронок – это эстетическая реставрация передних зубов:

· клиновидные дефекты и сколы, которые невозможно устранить с помощью пломбировочного материала;

· полное разрушение зубной коронки;

· гипоплазия эмали;

· аномалии цвета или формы зуба;

· выраженное изменение оттенка зубной эмали, не поддающееся корректировке с помощью методов профессиональной гигиены.

Кроме того, такие конструкции подходят пациентам, у которых есть аллергия на металл.

Изготовление и установка комбинированных коронок

Чтобы поставить металлокерамическую коронку на зубы (стоимость – 17 900 руб/зуб), понадобится 7-14 дней

.

Последовательность изготовления:

1. Зуб препарируется на толщину коронки.
2. Снимается слепок, по которому изготавливается литая коронка.
3. На обработанные зубы желательно установить временную пластиковую защиту.
4. Изготавливается и примеряется металлический каркас.
5. Если нужны корректировки, то они выполняются, и следует еще одна примерка. Когда искусственный зуб подходит, то металл покрывают керамикой.
6. При установке зуб покрывается защитным составом, протез фиксируется на стоматологическом цементе.

Нюанс: керамика наносится послойно, каждый слой запекается в печи под действием высокой температуры. Поэтому покрытие получается устойчивым, надежно закрепляется на металлической основе. Обращайтесь ко мне в стоматологию, и мы решим какую поставить коронку на зуб в вашем случае.

Другие варианты металлических коронок:

Но металлические коронки на зубы могут быть изготовлены не только методом литья. Например, существуют и так называемые «штампованные коронки», которые были широко распространены в Советском Союзе. Такие коронки имеют много недостатков, и сейчас применяются только в самых отсталых уголках нашей Родины. Еще один вариант – металлические коронки, изготовленные по технологии CAD/CAM, т.е. методом фрезерования на станке с программным управлением.

1) Штампованные коронки –

В Советском Союзе протезировали исключительно металлическими коронками, изготовленными методом штамповки. Этот метод подразумевал, что каждая коронка штамповалась из заготовки (металлической гильзы). Такую гильзу нанизывали на специальные металлические столбики, которые по форме напоминали зубы пациента.

Далее зубной техник молотком обстукивал гильзу, придавая ей форму зуба – после чего на коронку наносилось напыление. Если было необходимо изготовить мостовидный протез, то коронки соединялись друг с другом при помощи пайки. К сожалению, стоит отметить, что этот допотопный метод изготовления коронок до сих пор применяется в ряде областей России.

Штампованная коронка после полировки –

Недостатки штампованных коронок:

• Тонкая стенка коронки приводит к ее постепенному «проеданию».
• Штампованные коронки неплотно прилегают к зубу в области шейки, что приводит к попаданию под коронку слюны, еды, микроорганизмов – с последующим гниением зуба под коронкой.
• При изготовлении из штампованных коронок мостовидного протеза возникают следующие проблемы: → во-первых – протез может ломаться в месте пайки коронок друг с другом, → во-вторых – для пайки используют металлы, отличные от металла, из которого изготовлены сами коронки.
  Последнее означает, что во влажной среде полости рта это приведет к появлению гальванических токов малой силы (явления гальваноза). При длительном воздействии на слизистую это приводит – к развитию в ней воспаления, к нарушению процессов ороговения эпителия, а также способствует развитию лейкоплакии. Поэтому в стоматологии для изготовления коронок и мостовидных протезов разнородные металлы стараются не использовать.

Преимущества литых коронок перед штампованными:

• Качество, длительный срок службы – цельнолитые коронки изготавливаются по индивидуальному слепку, снятому с обточенных зубов. Метод цельного литья в этом случае позволяет изготовить коронки, которые будут полностью соответствовать форме зуба и избежать подтекания под коронку слюны, попадания микроорганизмов и пищевых остатков. Срок службы таких коронок (при условии качественного изготовления) – 10 лет и даже более.
  Для изготовления качественной цельнолитой коронки очень важно, чтобы зуб был обточен правильно (с циркулярным уступом в области шейки). Также существуют варианты подготовки зубов под литые коронки без создания уступа, но в этом случае будет сложно ожидать длительного срока службы. При этом подготовка зубов под штампованные коронки всегда проводится без создания уступа.

• Прочность и надежность –для изготовления цельнолитых мостовидных протезов не нужна пайка, т.е. конструкция является цельной и состоит из одного сплава металла. Это придает конструкции прочность, а также не приводит к появлению электро-химических реакций (гальванозу). Соответственно, это значительно снижает риск появления заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также постоянного неприятного металлического привкуса.

2) Металлические коронки по технологии CAD/CAM –

Технология CAD/CAM предполагает, что коронка или мостовидный протез будут изготовлены методом фрезерования на станке с программным управлением. Для этого с обточенного под коронку зуба также снимается слепок, который потом оцифровывается, и на компьютере создается модель будущей искусственной коронки или мостовидного протеза. Далее цифровой профиль коронок передается на станок с программным управлением.
Фрезерование происходит без участия человека, а в качестве материала используются специальные заготовки из кобальто-хромового сплава (CoCr). И тут же опять важно, чтобы зубо-техническая лаборатория при клинике закупала только качественные заготовки из кобальт-хромового сплава, не содержащие бериллия и никеля. Такие вопросы нужно обсуждать со стоматологом на предварительной консультации, и нормальные врачи вполне адекватно отнесутся к вашей информированности о таких тонких моментах протезирования.

Фрезерование металлического мостовидного протеза (CAD/CAM) –

Преимущество фрезерованных по технологии CAD/CAM металлических коронок – кроется в намного большой точности их изготовления (в сравнении с металлическими коронками, изготовленными методом литья). Это особенно важно для той области, где искусственная коронка непосредственно прилегает к уступу, созданному при препарировании зуба под коронку. Это повышает надежность и срок службы коронок и мостовидных протезов.

3) Достоинства литых коронок перед металлокерамикой –

Конечно, протезировать цельнолитыми коронками передние зубы не стоит, т.к. они совершенно не эстетичны. Причем это касается не только самих коронок, но и десны вокруг них. Дело в том, что цельнолитая коронка уходит под десну примерно на 0,5 мм и, соответственно, это приведет к тому, что металл будет придавать десне серый или синюшный цвет. Выглядит такая десна весьма некрасиво, хотя это и не будет критичным при протезировании жевательной группы зубов.

Казалось бы преимуществ цельнолитых коронок перед металлокерамикой не существует, но они все же присутствуют. Причем это не только более низкая стоимость. К преимуществах литых коронок также стоит отнести:

• Меньший объем препарирования зубов – изготовление любой коронки связано с тем, что зуб сначала обтачивается на толщину будущей коронки (в среднем на 1,5-2 мм с каждой стороны). Так вот – под цельнолитую коронку зуб обтачивается значительно меньше, чем под металлокерамическую коронку. Это связано с тем, что толщина металлокерамической коронки больше, чем толщина цельнолитой коронки. Сохранение большего объема тканей зуба приводит к увеличению срока его службы.

• Простота изготовления, надежность – цельнолитые коронки предельно просты в изготовлении. Металлокерамика же имеет внутри металлический каркас, который снаружи облицован керамикой. Сложность изготовления металлокерамики ведет к некоторому снижению надежности конструкции, например, к появлению сколов керамики.