Шесть факторов остеоинтеграции. Имплантационные материалы

Остеоинтеграция в дентальной имплантации – процесс приживления зубного имплантата в костной ткани. При положительном эффекте челюстная кость «принимает» металлический искусственный корень, не отторгает инородное тело и в дальнейшем нормально функционирует.

Само понятие «остеоинтеграция имплантата» стало популярным в конце XX века, когда в современной стоматологии начала активно развиваться имплантология. Впервые же о данном процессе заговорили в 1965 году, когда шведские ученые исследовали процесс регенерацию костной ткани после полученных человеком травм.

Факторы влияющие на успешность остеоинтеграции

Успешность приживления искусственного корня зависит от:

• изначального диагноза;
• вида и качества имплантата;
• хирургической техники во время операции;
• поверхности и формы искусственного корня;
• индивидуальных особенностей организма;
• наличия аллергии;
• возраста пациента;
• общего состояния ротовой полости;
• перенесенных заболеваний в прошлом и т. п.

Важно! Успешный «ответ» организма на внедрение искусственного корня не является 100%-ной гарантией успеха всего процесса имплантации, хотя и объективно считается ключевым моментом. В отдельных случаях, даже при успешном остеоинтегрировании, может быть неудачно выбрано место для установки имплантата, или же был выбран некачественный протез.

Секрет успеха – в поверхности импланта

Исследования доказали, что лучшим материалом для имплантов является титан, причем пористое покрытие имеет преимущество над гладким. Благодаря шероховатому напылению детали в организме происходит ряд положительных изменений, и площадь костной интеграции увеличивается.

По этой причине фирмы-производители имплантов для зубного протезирования отдают предпочтение таким покрытиям:

• Биоактивное пористо-порошковое покрытие, которое ускоряет образование костной ткани внутри импланта.
• Имплантаты с плазменным гидроксиапатитным или трикальцийфосфатным напылением. В этом случае костеобразование стимулируется за счет использования неорганических составляющих костной ткани, которые постепенно растворяются.

Самыми популярными являются изделие с SLA или RBM-покрытием. Они имеют соответствующую маркировку, на которую ориентируются зубные техники. В первом случае пористая поверхность достигается пескоструйной обработкой и кислотой. Во втором – обработкой частицами бета-трикальций фосфата и протравливанием в органической кислоте низкой концентрации.

Кроме материала имланта и текстуры его поверхности, остеоинтеграция зависит от количества и качества кости в месте их установки. Если кость не повреждена и не атрофирована, конструкция будет стоять стабильно, а костная ткань быстрее регенерироваться. Чем больше площадь импланта контактирует с костью, тем быстрее его успешное приживление.

Несмотря на некоторую сложность процессов, которые происходят в организме при вживлении инородного тела, у пациентов нет поводов для паники. Современные изделия для протезирования сделаны из биосовместимых материалов, и случаи их отторжения практически сведены к нулю. Поэтому спокойно доверяйте профессиональным стоматологам и наслаждайтесь привилегиями новых зубов.

Материал и форма имплантата играют роль

Для успешного приживления в кости материал искусственного корня должен быть инертным, чтобы не вызывать негативной реакции организма. Этому требованию отвечают такие материалы:

• биоинертные – титановый сплав, цирконий, никелид титана, золото и др.
• биотолерантные – сплав хрома и кобальта;
• биоактивные – металл, покрытый кальций-фосфатным или керамическим слоем, пористое покрытие.

Исходя из опыта внедрения искусственных корней, и общей статистики приживления имплантатов, лучшими считаются:

• винтовые
• цилиндрические;
• в форме природного зуба;
• с кортикальными накладками и др.

Основные стадии остеоинтеграции

1. Перед началом имплантации исследуется костная ткань пациента: структура, плотность, объем, строение и др. Определяется уровень резорбции тканей, соотношение губчатого вещества и так называемой кортикальной пластины;
2. Если объема кости недостаточно, выполняется наращивание или синус-лифтинг. Все это делается во избежание механической перегрузки, что может негативно сказаться на процессе приживления корня.
3. После внедрения имплантат нельзя нагружать во избежание формирования фиброзной капсулы.

Обратите внимание! Первые две-три недели после внедрения корня являются показательными для его приживления. Именно в первые дни вокруг штифта формируется так называемая трабекулярная кость. Именно поэтому на корень не ставят коронку, чтобы не нарушить первичный процесс остеоинтеграции.

4. Через 3 – 6 месяцев трабекулярная кость начинает укрепляться. В целом, на полное и окончательное укрепление кости необходимо около полутора лет. Но, если через полгода процесс успешно завершен, новый корень можно смело нагружать коронкой.
5. 5. В этот период важно наблюдаться у лечащего стоматолога, чтобы контролировать процесс визуально и с помощью специальной аппаратуры. При необходимости специалист назначит курс лечения с целью ускорения и улучшения качества костной интеграции.

Радует то, что современные технологии дают высокие гарантии успешного приживления имплантатов. Чтобы корень прижился быстро, важно:

• ставить имплантат проверенного производителя;
• обращаться за помощью к опытному стоматологу-имплантологу, который специализируется на установке искусственных корней;
• соблюдать рекомендации после внедрения корня (регулярно чистить зубы, соблюдать диету, не нагружать оперируемую зону, отказаться от алкоголя и курения).

Остеоинтеграция в дентальной имплантологии — что это такое

Остеоинтеграция — это установка контакта между поверхностью конструкции и челюстной костью. Для успешной интеграции требуется:

• качественный имплант;
• достаточный объем костной ткани;
• соблюдение технологии имплантации.

Прочное удержание импланта в кости обеспечивается микроскопической поверхностью. Когда клетки костной ткани взаимодействуют с неровной поверхностью конструкции, изготовленной из титана, происходит формирование геометрической костной структуры вокруг нее. Этим и обуславливается стабильность искусственного корня.

Размещение импланта в челюсти сопровождается дистантным и контактным остеогенезом. Это процессы, позволяющие костной ткани достигнуть поверхности конструкции и распространиться на ней. Дистантный остеогенез участвует в регенерации кости. Контактный остеогенез необходим, чтобы сформировать костную ткань на поверхности искусственного корня. В его основе — миграция остеогенных клеток на поверхности, участие в которой принимают фибриновые волокна кровяного сгустка.

Если у пациента обнаруживается резорбция костной ткани, то требуется остеопластика. Наращивание позволит обеспечить нужный объем.

На остеоинтеграцию также влияет:

• опыт врача;
• соблюдение послеоперационных рекомендаций.

Осложнения при неудачной остеоинтеграции

Самым распространенным осложнением является переимплантит, то есть воспаление вокруг внедренного искусственного корня. При таком диагнозе костная ткань постепенно убывает, и по итогу корень отторгается. Проблема возникает из-за случайного попадания в лунку инфекции, неправильного ухода за полостью рта после имплантации, сильная нагрузка или травма кости, чрезмерный размер костного ложа и другие факторы.

Для коррекции состояния имплант изымается из лунки, удаляется гнойник и десневой карман. Десна обрабатывается антибактериальным составом, назначаются физиопроцедуры для восстановления мягких тканей. Через несколько месяцев назначается повторная имплантация.

Как выбрать клинику в Москве, чтобы гарантировать успешную остеоинтеграцию?

Сеть клиник «32 Дент» специализируется на имплантации зубов. Именно поэтому, согласно статистике, у пациентов «32 Дент» почти в 100% отмечается успешная остеоинтеграция. Качественные имплантаты производства Израиля, Швейцарии, США, работа опытных специалистов, современная аппаратура – все это является залогом успешного приживления нового зуба. Убедиться в этом стоит, записавшись на прием к имплантологу уже сейчас!

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Источники:

1. Личный опыт работы стоматологом-имплантолом;
2. Воробьев, А. А. Взгляд на проблему дентальной имплантации в свете современных научных представлений / А. А. Воробьев, В. И. Шемонаев, Д. В. Михаль-ченко, А. С. Величко // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2009;
3. Сирак, С. В. Непосредственная дентальная имплантация у пациентов с включенными дефектами зубных рядов / С. В. Сирак, А. А. Слетов, К. С. Гандылян, М. В. Дагуева // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2011;
4. Esposito, M. Interventions for replacing missing teeth: different types of dental implants / M. Esposito, Y. Ardebili, H. V. Worthington // Cochrane Database Syst. Rev. — 2014;
5. Dental implants are a viable alternative for compensating oligodontia in adolescents / S. Heuberer, G. Dvorak, C. Mayer, G. Watzek, W. Zechner // Clin. Oral Implants Res. — 2015;
6. Immediate loading implants: review of the critical aspects / L. Tettamanti, C. Andrisani, M. A. Bassi, R. Vinci, J. Silvestre-Rangil, A. Tagliabue // Oral Implantol. — 2017;
7. Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология: основы теории и практики / В. Л. Параскевич. — Минск : Юнипресс, 2002;
8. Лабис, В. В. Роль бактериального фактора и иммунной системы в процессе репаративного остеогенеза при дентальной имплантации / В. В. Лабис, Э. А. Ба-зикян, И. Г. Козлов // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. — 2013;
9. Алейникова, Е. В. Современная концепция остеоинтеграции дентальных имплантатов / Е. В. Алейникова, А. Б. Шабанович // Медицинский журнал. — 2006;
10. Влияние физико-химических свойств поверхности титановых имплантатов и способов их модификации на показатели остеоинтеграции / Г. А. Воложин, A. П. Алехин, А. М. Маркеев, Д. В. Тетюхин, Е. Н. Козлов, М. А. Степанова // Институт стоматологии. — 2009.

Различные подходы к решению проблемы отсутствия зубов

Отсутствие зубов в зубной дуге является либо врожденным пороком, либо следствием кариеса и болезней пародонта. Очевидным является тот факт, что восстановление отсутствующих зубов не всегда необходимо, однако во многих случаях это желательно для улучшения эстетики, жевательной функции или речи, а иногда для предотвращения различных нарушений, таких как зубоальвеолярное выдвижение зубов-антагонистов в сторону дефекта (феномен Попова-Годона) или аномалия положения зубов в зубном ряду. За потерей зубов, как правило, следует атрофия альвеолярного гребня, а это еще сильнее усугубляет дефицит костной ткани.

В большинстве стран с развитой сферой стоматологических услуг основная часть работы стоматологов направлена на предотвращение потери зубов, восстановление дефектов зубов, а также замещение отсутствующих зубов вместе с поддерживающими тканями. При работе с беззубыми пациентами лечение в большинстве случаев ограничивается изготовлением полного съемного протеза; тогда как при отсутствии лишь части зубов возможные варианты лечения более разнообразны и существует множество способов фиксации протезов в полости рта на оставшиеся естественные зубы. Частичные съемные протезы приемлемы в самых различных клинических ситуациях, поэтому они широко применяются и, при подходящих условиях для их наложения, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. Однако они причиняют пациентам определенные неудобства в связи со значительными размерами, наличием металлических деталей, которые иногда сложно замаскировать. Их отличает меньшая устойчивость в полости рта в сравнении с несъемными мостовидными протезами, прочно зафиксированными на опорных зубах. Фиксация протезов может осуществляться после значительного препарирования тканей опорных зубов или с использованием более современного и щадящего варианта — адгезивных технологий. Обычно частичные съемные протезы применяют для замещения дефектов зубного ряда значительной протяженности, при значительной убыли альвеолярной кости, а также в тех случаях, когда наибольшее значение имеют их главные положительные качества: относительная простота изготовления и фиксации. Широкое применение несъемных протезов ограничено более жесткими требованиями к имеющимся условиям в полости рта, такие протезы стоят дороже, но у них есть ряд положительных качеств, связанных с большей устойчивостью и меньшими объемами конструкции.

Долгое время клиницисты искали возможность обеспечить своих пациентов искусственным аналогом естественных зубов, для этого предлагалось использовать множество различных материалов и технологий. Однако в связи с невозможностью восстановления периодонтальной связки была принята альтернативная стратегия, основанная на принципах создания и поддержания специфического вида соединения между имплантатом и костной тканью. Это соединение обеспечивает передачу нагрузки на костную ткань, и, будучи создано в здоровых тканях, позволяет достичь успеха в высоком проценте случаев. Возможность достижения таких результатов казалась весьма сомнительной до открытия феномена остеоинтеграции.

Остеоинтеграция

Обширные исследования шведского исследователя P.-I.Brånemark позволили сделать открытие, что промышленный чистый титан, введенный в подготовленную специальным образом костную ткань, образует с ней прочное соединение (рис. 1). Это явление в дальнейшем было названо остеоинтеграцией (ОИ). Данный вид соединения имеет анатомическое и функциональное значение, так как требует плотного контакта имплантата с окружающей костной тканью и способности передавать функциональные нагрузки в течение длительного времени без каких-либо системных изменений или местных негативных реакций со стороны окружающих тканей. Если имплантат нормально несет функциональную нагрузку, то проверить, действительно ли произошла ОИ или нет, невозможно, так как нет каких-либо указывающих на это проявлений. В настоящее время известны многие факторы, способствующие ОИ, и при их наличии вероятность удачной установки подходящего для данной ситуации имплантата повышается. Точно так же бывают случаи, когда один из имплантатов, поставленных пациенту, не приживается без каких-либо видимых причин — это так называемый кластерный феномен.

Рис. 1.

Ключевым моментом в остеоинтеграции, а также функционально очень важным параметром является плотный контакт поверхностей имплантата и живой кости.

Поэтому очень важно информировать пациента о том, что невозможно на 100% гарантировать получение положительного результата.

ОИ следует рассматривать как достижение оптимального взаимодействия между костью и поверхностью имплантата, без которого успех невозможен; поэтому основной упор делается на создание этого взаимодействия и его поддержание в дальнейшем. Несмотря на свою важность, это только один из компонентов успешной имплантации, и сам по себе он не избавляет от неудачи. Хотя отсутствие ОИ приводит к неудаче, даже достижение ОИ само по себе не гарантирует успех, так как очень важным фактором является конструкция постоянного протеза. Неудача может быть связана и с неправильным выбором места для установки имплантата даже при хорошей ОИ.

Несмотря на то что интегрированный имплантат и окружающая его слизистая оболочка часто рассматриваются как аналог зуба, между ними есть ряд различий. Особенно важно, что зона интеграции более ригидна и менее эластична, чем периодонтальная связка.

Стабильность соединения имплантата с костной тканью препятствует его перемещению при проведении ортодонтического лечения, однако имплантат может быть использован как опора для несъемного ортодонтического аппарата. Наличие зоны интеграции обусловливает низкий уровень убыли альвеолярной кости — обычно менее 0,1 мм за первый год после имплантации. Таким образом, большая часть имплантатов предположительно может функционировать всю жизнь.

Иногда вокруг эндоссальных имплантатов возникает воспалительная реакция; воспалительный процесс может охватывать только мягкие ткани, окружающие имплантат, однако при утрате костной ткани в области ОИ речь идет о периимплантите. В связи с тем что микроорганизмы, высеваемые при этом, аналогичны микрофлоре при пародонтите, до сих пор не ясно, связано ли развитие периимплантита с их присутствием или они обсеменяют зону поражения в дальнейшем.

Факторы, влияющие на процесс остеоинтеграции

Успешная интеграция имплантата зависит от ряда общих и местных факторов. Некоторые общие факторы, значение которых оказалось больше, чем предполагалось ранге, будут рассмотрены ниже. К местным факторам относятся следующие.

Материал

Первоначально считали, что уникальное явление ОИ возможно благодаря используемому материалу — высококачественному титану (промышленному чистому титану. 99,75%). Этот материал до сих пор является основой технологии, хотя известен ряд других материалов, которые также могут образовывать прочное соединение с костью. К ним относятся цирконий, некоторые керамические материалы, особенно следует отметить гидроксиапатит, хотя он не был так хорошо изучен, как титан, в качестве материала для имплантатов.

Состав и структура поверхности

Считается, что титан способен к интеграции благодаря своей способности быстро образовывать на поверхности стойкий и относительно инертный окисный слой. Эта поверхность была описана как остеокондуктивная, т.е. способствующая образованию кости. Другие материалы также обладают способностью к ОИ и могут стимулировать образование кости. Хотя первоначальная связь поверхности кости и имплантата из этих материалов может формироваться интенсивнее и быстрее, чем вокруг титанового имплантата, хорошие отдаленные результаты применения исследованиями не доказаны. Тем не менее, значительный интерес представляет моделирование имплантата из такого материала, при котором ОИ достигалась бы быстрее и/или существовало бы какое-либо механическое или клиническое превосходство этого имплантата (рис. 2).

Рис. 2.

Производители выпускают имплантаты с модифицированной поверхностью для улучшения процесса интегрирования. Показана поверхность имплантата TiUnite, который используется Nobel Biocare (с разрешения проф. N.Meredith).

Перегревание

Перегревание кости до температуры выше 47°С в процессе операции может привести к гибели клеток и денатурации коллагена. Из-за этого вместо достижения истинной ОИ вокруг имплантата формируется фиброзная капсула и прочность его соединения с костью значительно снижается. Поэтому следует обратить внимание на предотвращение перегрева кости в процессе подготовки костного ложа под имплантат, что зависит от скорости вращения сверла, его формы, количества кости, удаляемой за один раз, плотности костной ткани и используемого охлаждения.

В идеале рекомендуется использовать низкоскоростные сверла с обильной их ирригацией для охлаждения.

Контаминация

Препятствовать ОИ может контаминация костного ложа для имплантата органическими и неорганическими частицами. В этом отношении особенную опасность представляют остатки некротизированной ткани, микроорганизмы, химические вещества, а также мелкие частицы, отколовшиеся от сверла.

Первичная стабильность

Известно, что достижение ОИ наиболее вероятно, когда имплантат плотно «сидит» в подготовленном костном ложе. Это часто определяется как первичная стабильность имплантата, и если ее удалось достичь, то вероятность неудовлетворительного результата лечения снижается. Первичная стабильность зависит от качества установки имплантата, его формы, строения и плотности кости. Таким образом, намного проще добиться устойчивости, работая с винтовыми имплантатами, чем с имплантатами, не имеющими выраженного рельефа поверхности. Костное ложе, сформированное в мягкой крупноячеистой костной ткани с рыхлой кортикальной пластинкой, не будет обеспечивать достаточной первичной стабильности. Для решения этой проблемы некоторые производители выпускают самонарезающие имплантаты.

Качество кости

Эту характеристику кости хорошо понимают клиницисты, но научно описать ее намного сложнее. Качество зависит от плотности кости, ее анатомического строения и количества, причем для описания этой характеристики используется ряд индексов. Наиболее широко для описания качества и количества костной ткани применяются классификации Lekholm и Zarb, Cawood и Howell (рис. 3, 4). Первая классификация основана на соотношении количества кортикальной пластинки и губчатого вещества кости и на их плотности, а вторая — на степени резорбции костной ткани. Объем костной ткани как таковой не влияет на ОИ, но этот показатель очень важен для фиксации имплантата. Если объем костной ткани недостаточен, то существует риск механической перегрузки, а следовательно, и неудовлетворительного результата лечения, поэтому в подобном случае следует использовать имплантат маленького размера.

Рис. 3.

Варианты строения кости беззубых челюстей: (1) толстая компактная пластинка и рыхлое губчатое вещество; (2) тонкая компактная пластинка и много рыхлого губчатого вещества; (3) плотная компактная пластинка с минимальным объемом губчатой кости; (4) тонкая компактная пластинка и разреженное губчатое вещество. Любой из этих вариантов может обеспечить необходимые условия для фиксации имплантата, но для вариантов 1 и 3 высок риск температурной травмы, а при работе с вариантами 2 и 4 часто возникают проблемы с достижением первичной стабильности.

Рис. 4

. Классификация костной резорбции на верхней и нижней челюстях с полной адентией. (Цит. по Cawood и Howell, 1988.)

Прорастание эпителия

Недостатком конструкции первых имплантатов было врастание эпителия слизистой оболочки полости рта внутрь. С появлением нового поколения имплантатов из промышленного чистого титана для предотвращения прорастания стали закрывать имплантат слизистым лоскутом на время ОИ. Когда процесс прошел, имплантат открывают и устанавливают суперструктуру, так как известно, что интегрированная поверхность устойчива к врастанию эпителия. Недавно начал возрастать интерес к использованию имплантатов, которые пенетрируют слизистую оболочку сразу с момента установки.

Хотя эта техника не подтверждена длительными исследованиями по сравнению с более ранними методами, но на основании предварительных исследований она кажется эффективной и успешной при применении у соответствующих пациентов. Эта техника позволяет установить заранее изготовленную суперструктуру на имплантаты сразу после их установки в костную ткань.

Ранняя нагрузка

Научные исследования показали, что если сразу после установки подвергать имплантат высоким нагрузкам, ОИ не происходит, а вокруг имплантата формируется фиброзная капсула. Тем не менее, из клинической практики известно, что если имплантат обладает хорошей первичной стабильностью, то умеренные нагрузки не препятствуют ОИ.

Поздняя нагрузка

Было выяснено, что чрезмерные механические нагрузки на имплантат могут привести к разрушению зоны интеграции и потере имплантата, поэтому перегрузок следует избегать. Причинами значительных нагрузок могут быть бруксизм, вредные привычки, а также конструкция суперструктуры, при которой на нее падает чрезмерная нагрузка. Научное обоснование связи между жевательной нагрузкой и разрушением зоны ОИ не столь значительно. В настоящее время нет клинического подтверждения того, что нагрузка чаще лежит в основе нарушения ОИ, чем какие-либо другие причины. Костная ткань очень чувствительна и может подвергаться перестройкам под влиянием деформаций, это качество может быть использовано в терапевтических целях.

Руководство по дентальной имплантологии. Джон А. Хобкек, Роджер М. Уотсон, Ллойд Дж.Дж. Сизн

Опубликовал Константин Моканов