Можно ли раздвинуть место под имплантат и нужно ли это делать?

Главный редактор сайта:

Снитковский Аркадий Александрович

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Научный коллектив стоматологии “22 Век”

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Виды зубных имплантатов

Сегодня каждая современная стоматологическая клиника предлагает такую услугу, как дентальная имплантация. Разберем основные термины и понятия, а также виды зубных имплантатов.

Основные термины

• Дентальный имплантат — это конструкция, которая в ходе операции устанавливается в кость челюсти и замещает корни зубов, а также является опорой при протезировании;
• Абатмент — это наддесневая конструкция, имитирующая культю зуба. Может быть единым целым с имплантатом (неразборная конструкция) или же как отдельная структура (разборная конструкция);
• Формирователь десны — наддесневая промежуточная конструкция. Необходима для создания красивого естественного десневого края. (в случае, когда абатмент и имплантат представляют единое целое, не используется);
• Остеоинтеграция — это прямая структурная и функциональная связь между живой костной тканью и поверхностью вживленного в нее имплантата.

Какой метод дентальной имплантации выбрать

Метод, имплатат и вид протеза подбирается индивидуально после обследования, выбирает его не пациент (хотя к его пожеланиям прислушиваются), а коллегиально хирург, ортодонт и зубной техник. Поэтому нужно обращаться к специалистам с многолетним стажем.

Они учитывают показания и противопоказания к дентальной имплантации на основе рентгенлогического и др. исследований, моделируют процесс имплантации с помощью стоматологических компьютерных программ. Однако обычно предлагают несколько вариантов (коронка – металлокерамика или диоксид циркония, вид протеза и т.п.), поскольку цена стоматологических услуг зависит от используемых материалов.

Имплантация может быть:

• Непосредственной (проводится сразу после удаления зуба);
• Отсроченной (после удаления зуба проходит от 3 месяцев и более).

Протезирование возможно одномоментно с установкой имплантата или также по прошествии определенного времени (двухэтапная методика).

Выбор того или иного имплантата, метода операции зависит от общего состояния пациента, гигиены полости рта, от объема и качества костной ткани челюсти, от финансовой возможности пациента.

Методики

К базовым хирургическим методикам в ортодонтии относят одноэтапную и двухэтапную имплантацию.

Двухэтапная

Стандартная имплантация, которая может проводиться в любом стоматологическом кабинете.

1 этап

Разрезают и отодвигают десневые лоскуты, очищая кость под имплант. Сверлом 2-2,5 мм создают осевой направляющий канал, расширяют его сверлом большего диаметра.

Когда корневая часть импланта винтовая, в кости нарезают вручную резьбу с помощью метчиков. Затем имплантовводом вкручивают эндооссальный элемент.

Если используются цилиндрические импланты, ложе формируют разверткой или специальной фрезой. При использовании комбинированных имплантов сначала фиссмурными борами формируется цилиндрическая часть, а далее – препарирование под пластины.

Внутрикостную часть импланта устанавливают чуть ниже высоты альвеолярного гребня. Для защиты от попадания костной ткани внутрь импланта канал закрывают заглушкой, поднимают десневые лоскуты и зашивают.

2 этап

Проводится не ранее 2-3 мес., когда станет ясно, что корневидная часть импланта успешно приживляется. После активации местной анестезии снова иссекают десну, снимают заглушку. После промывки канала ввинчивают верхнюю часть импланта. Дополнительные разрезы зашивают.

Двухэтапная методика имплантации

Одноэтапная

Отличается от двухэтапной тем, что после имплантации весь имплант выступает в полость рта. Его устанавливают, разрезая десну, или упрощенным способом. Это так называемая бескровная методика имплантации (швы не накладываются):

1. Слизистая ткань и надкостница иссекаются перфоратором.
2. Препарируется сверлом, дисковой пилой, фиссурным бором костное ложе.
3. Устанавливается имплант.

Данные методы дентальной имплантации дают одинаковый долгосрочный результат. При каких-либо сомнениях в соблюдении гигигиенических требований кчистоте ротовой полости пациентом, прибегают к двухэтапной процедуре. Тогда уменьшается возможность:

• накопления пищевого налета и бактерий на поверхности импланта;
• развития воспалительного процесса;
• отторжения импланта.

Если гигиена ротовой полости соблюдается, имплант устанавливают за один раз.

Материалы зубных имплантатов

Зубные имплантаты
В зависимости из какого материала изготовлен имплантат выделяют:

Металлические

Большая часть стоматологических имплантатов изготавливается из титана и его сплавов. Особенность этого материала такова, что организм не распознает его как нечто инородное. В связи с этим отмечается отличная биосовместимость. Также характерна высокая прочность и отсутствие токсического влияния.

Керамические

Керамика занимает особое место в стоматологии в плане эстетики. Ее цвет, светопроницаемость позволяет максимально близко имитировать естественные зубы. Но в вопросе имплантации не так важна эстетика. На первом месте стоит биосовместимость. Взаимодействие керамики и костной ткани до конца не изучены. Таким образом, утвердительно и положительно сказать об остеоинтеграции мы не можем. Поэтому выбор этого вида материала остается под большим вопросом.

Противопоказания

Дентальная имплантация является инвазивной процедурой, которая имеет определенные риски. Для ее проведения имеется ряд противопоказаний:

• атрофия кости: в этом случае предварительно проводится наращивание объема, либо используются особые импланты, которые вживляют в скуловую кость;
• некоторые психические заболевания: требуется консультация психиатра;
• онкологические патологии;
• сахарный диабет: пациенты с данным диагнозом имеют высокий риск отторжения имплантовых стержней;
• тяжелые заболевания кроветворной системы, патологии сердца;
• любые инфекционные заболевания в острой форме: необходимо добиться ремиссии или выздоровления;
• тяжелое течение пародонтита и пародонтоза;
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния: имплантовый зуб попросту не приживается;
• беременность и период кормления грудью: гормональные изменения могут повлиять на приживление имплантовых штифтов, поэтому вмешательство откладывают на некоторое время;
• возраст до 18 лет: импланты до совершеннолетия не устанавливают ввиду того, что зубочелюстная система окончательно не сформировалась.

Все противопоказания выявляются на первом этапе во время расспроса, осмотра, помогают и дополнительные методы диагностики.

По форме различают:

Цилиндрические

Благодаря пористой структуре обеспечивается прочная связь с окружающей костной тканью. В настоящее время цилиндрические имплантаты производятся разборными, рассчитанными на двухэтапную методику применения.

Винтовые

Для того, чтобы иметь представление об этих имплантатах, рассмотрим строение челюстной кости.

Кортикальная пластинка — это своеобразная оболочка, самая прочная, состоит на 95 % из минеральных солей.

Губчатая кость — это основной слой костной ткани, представлен перекладинами и перегородками с множеством мелких сосудов (капилляров). Именно в этом отделе располагаются корни зубов.

Базальный слой — это продолжение губчатого, но перегородки расположены ближе с незначительным количеством сосудов. Максимально прочный и толстый.

Винтовые имплантаты имеют ряд преимуществ:

• Конусовидная форма;
• Устанавливаются на место корней естественных зубов, то есть в губчатый слой. При жевании они также передают нагрузку на окружающую костную ткань, тем самым поддерживая в ней обменные процессы на должном уровне. Получается, что этот вид имплантатов наиболее физиологичен;
• Наличие резьбы, что увеличивает площадь соприкосновения с костной тканью, а, следовательно, отмечается более быстрая остеоинтеграция;
• Могут быть разборными и неразборными, одно- и двухэтапными, иметь гладкую, шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов;
• Бывают различного диаметра и длины, что расширяет показания для их использования.

Одно из главных условий применения винтовых имплантатов — это наличие достаточного объема качественной кости. Но и при ее недостатке с помощью дополнительных операций (синус-лифтинг, костная пластика и др.) возможно их установление. Измениться лишь срок лечения и восстановления.

На современном рынке можно увидеть множество производителей имплантатов. Рассмотрим ведущих представителей.

Вопросы и ответы

Больно ли устанавливать импланты?

Имплантация – это полноценная операция. Она проводится под местной анестезией или общей седацией. Выбор препарата, способа его введения является прерогативной врача. После операции стоматолог назначит адекватное обезболивание.

Есть ли разница в установке между верхней и нижней челюстью?

Да, корни зубов верхней челюсти упираются или входят в верхнюю гайморову пазуху. Перед имплантацией обязательно проводится операция по приподниманию дна пазухи, наращиванию костной ткани. Кроме того, в некоторых случаях используются скуловые имплантаты. Наращивание костной ткани для установки штифта в нижней челюсти может не проводиться. Это зависит от результатов обследования пациента.

В каком возрасте ставят импланты?

От 18 лет и старше. Пожилой возраст не является причиной для отказа от установки стоматологической конструкции. Процедура разрешена и в 70, и в 80 лет.

Можно ли делать МРТ после имплантации?

Имплантация зубов не является противопоказанием ни для МРТ, ни для КТ. Стоматологическая конструкция выполнена из титанового сплава. Во время процедуры она не нагреется, не сдвинется, не вызовет боли.

Преимущества и особенности:

• Каждый имплантат покрыт уникальным материалом TiUnit, благодаря которому процесс остеоинтеграции проходит гораздо быстрее (по своей структуре и составу очень близок к костной ткани);
• 3D планирование операции, что является залогом точности и высокой эстетичности готовой конструкции;
• Благодаря особенностям дизайна резьбы и тела самих имплантатов травматизация тканей минимальна;
• Широкая линейка имплантатов по диаметру и длине создает возможность в их установке даже в самых, казалось бы, тяжелых клинических ситуациях;
• Простота, логичность и точность в хирургическом протоколе (операции);
• Все имплантаты Nobel имеют идентификационные номера. Подделка невозможна.

Из минусов стоит отметить лишь высокую стоимость.

Плюсы и минусы имплантатов

Установка штифтов в костной ткани требует опыта и практических знаний челюстно-лицевого хирурга, имплантолога. И выполнения всех его назначений пациентом. Кроме того, перед имплантацией проводят санацию ротовой полости, купируют любые воспалительные процессы.

Таблица. Преимущества и недостатки имплантатов

Имплантаты ASTRA TECH

Имплантаты ASTRA TECH
Система разработана шведскими учеными и пользуется популярностью во многих странах.

Преимущества и особенности:

• Изготовлены из титана высочайшего класса, который обладает отличными биохимическими качествами;
• Модифицированная поверхность OsseoSpeed, благодаря которой ускоряется процесс остеоинтеграции;
• Соединение имплантата с абатментом Conical Seal Design располагается ниже уровня десны, что позволяет более равномерно распределять жевательную нагрузку;
• Запатентованная микрорезьба в верхней части имплантата (в области шейки), что также улучшает распределение жевательного давления;
• Компания дает пожизненную гарантию.

Из недостатков отметить можно высокую стоимость.

Имплантаты Hi-Tec

Hi Tec Implants – одна из ведущих израильских компаний, которая уже более 20 лет производит широкий ассортимент имплантатов. В течение этого периода компания зарекомендовала себя как представитель качественного материала по доступной цене.

Преимущества и особенности:

• Широкий выбор типов конструкций, что позволяет подобрать оптимальную для каждой конкретной клинической ситуации;
• Имплантаты изготовлены из титана высшего качества;
• Простой хирургический протокол (ход операции);
• Наличие собственного производства полного цикла позволяет обеспечить высокий уровень контроля качества зубных имплантатов (имплантов) и разумную стоимость.

Таким образом данная система имплантации сочетает в себе высокое качество и приемлемую стоимость. Среди имплантатов среднего уровня Hi-Tec занимают первые позиции.

Цены на зубные импланты в Москве

Как и в любой другой области стоматологии, стоимость на зубные импланты варьируются в довольно широком диапазоне. В среднем, цена на установку одного зубного импланта в Москве колеблются от 15 000 в стоматологии эконом-класса до 80 000 рублей в VIP-клинике. Причем именно от стоимости импланта во многом зависит бюджет, требуемый на процедуру имплантации в целом. Для того чтобы понимать, сколько стоит зубной имплант и какая цена является приемлемой, какая – необоснованно завышенной, а какая – подозрительно низкой, необходимо, прежде всего, разобраться с тем, из чего она складывается.

Пластиночные

Пластиночные имплантаты
Внутрикостная часть представляет собой широкую тонкую пластину с текстурированной поверхностью (макрорельеф в виде змейки или гофрированная структура) и отверстиями. Такие имплантаты практически не используются, так как имеют больше минусов, чем плюсов.

Во-первых, по форме отличаются от корня естественных зубов, тем самым они не способны выдерживать и распределять жевательную нагрузку в должном объеме. Следовательно, срок службы не велик.

Из положительного можно отметить лишь невысокую стоимость.

Виды имплантов

В настоящее время разработано множество видов стоматологических конструкций, которые помогут решить любую проблему пациента. Выбор имплантата – это прерогатива врача. И он зависит от диагноза и индивидуальных особенностей пациента.

По назначению

Выделяют 2 группы стоматологических конструкций – внутрикостные и внекостные. Первые выполнены из сплавов титана. Они воспроизводят форму зуба, выполнены и с резьбой, и без нее. Их поверхность обработана специальным образом, чтобы увеличить скорость остеосинтеза. Наиболее распространены винтовые имплантаты.

Винтовые имплантаты

Внекостные конструкции показаны при невозможности применять внутрикостные титановые штифты.

Виды зубных имплантатов:

• субпериостальные – показаны при недостатке костной ткани. Позволяют избежать операции синус-лифтинга. Устанавливаются в надкостницу, между костными структурами и десной;

Субпериостальные имплантаты

• стабилизационные – помогают сохранить зубной корень, делая его более длинным. Относятся к временным конструкциям и в настоящее время практически не используются;

Стабилизационные имплантаты

• внутрислизистые – устанавливают в слизистые оболочки, костная ткань не затрагивается. Используются для крепления съемных зубных протезов.

Внутрислизистые имплантаты

По типу фиксации в кости

По способу фиксации в тканях выделяют корневые, базальные и скуловые стоматологические конструкции.

Корневые – самые популярные, представляют собой цилиндр с резьбой. Могут устанавливаться при недостатке костной ткани.

Базальные – стали использоваться относительно недавно. Они устанавливаются в более глубокие костные структуры (базальная кость). При их установке не требуется операция синус-лифтинга, они подходят для одноэтапной имплантации, лучше распределяют нагрузку при жевании.

Скуловые штифты – используются в тех случаях, когда другие методы и виды зубных имплантатов противопоказаны. Они монтируются в скуловую кость, что позволяет восстановить верхний зубной ряд при полной атрофии костной ткани.

По конструкции

Различают односоставные, двусоставные и мини-имплантаты. Первые используются при экспресс-методах восстановления утраченного моляра, резца или клыка. В них абатмент уже закреплен на внутрикостной части устройства. При установке над десной остается верхушка односоставного имплантата. На нее можно сразу же устанавливать коронку.

Двусоставные состоят из самого титанового штифта, который погружается в кость. После его установки должно пройти несколько месяцев. Такой имплант имеет углубление, на которое крепится абатмент. Это позволяет при необходимости провести замену верней части конструкции без удаления штифта. Это самый востребованный вид имплантатов.

Односоставные и двусоставные имплантаты

Самыми маленькими стоматологическими конструкциями являются мини-импланты. Их размеры – от 1,8 до 2,4 мм. Установка проходит безболезненно, приживаются в течение месяца. Коронку или протез устанавливают через 3 дня после имплантации. Они применяются, как правило, для крепления съемных протезов.

Мини-импланты

По классу и производителю

Сегодня на рынке стоматологических конструкций выделяют 3 класса титановых штифтов – эконом, средний и премиум-сегмент.

Импланты класса премиум отличаются более качественными материалами, обладают большими возможностями. Их рекомендуют использовать при сложных случаях. С ними проще работать стоматологу. Кроме того, производитель предлагает множество дополнительных элементов, коронок, абатментов.

Известные производители титановых конструкций в стоматологии:

• Straumann и Nobel Biocare (Швейцария);

Импланты Straumann

• Denstply – продукция под ТМ Ankylos, Xive Friadent (ФРГ), Astra Tech (Швейцария);
• MIS, AlphaBio, Ards (Израиль);

Импланты MIS

• MegaGen

Импланты MegaGen

Эконом и средний сегмент не хуже по качеству. И нужно понимать, что при имплантации главное – знания и умения стоматолога.

Комбинированные

Форма и размер таких имплантатов устанавливается строго индивидуально, в зависимости от количества потерянных зубов, толщины челюстной кости и других факторов.

Выделяют:

• Пластиночно-корневидные;
• Дисковые: при слабой, атрофированной кости в случае, когда невозможна костная пластика;
• Чрезкостные: используются при сильной атрофии челюстной кости, устанавливаются через разрез в подбородочной области;
• Зубные импланты Ramus-frame: достаточно обширная конструкция, охватывающая практически всю челюсть. Применяется при сильной костной атрофии, служит опорой как для съемного, так и несъемного протеза.

Такие имплантаты применяются только в тех случаях, когда установка винтовых невозможна. Операция требует большего времени, процесс сложный и травматичный. Период восстановления гораздо длительнее, да и срок службы невелик.

Срок службы зубных имплантов

Хотя имплантация обходится существенно дороже традиционного протезирования, при долгосрочном расчете затраты уравниваются. Это происходит из-за того, что традиционные мосты, коронки, бюгельные или нейлоновые протезы необходимо менять в среднем каждые 5 – 7 лет, при этом опорные зубы придется каждый раз обтачивать заново. Сколько же служит зубной имплант? Минимальный срок службы зубного импланта составляет около 30 лет, а при соблюдении всех предписаний врача имплантат прослужит вам всю жизнь. Большинство фирм-производителей, в том числе и мировые лидеры индустрии, вкладывающие немалые средства в новейшие разработки, дают на свою продукцию многолетнюю и даже пожизненную гарантию. Это касается той части конструкции, которая находится внутри – то есть корня (опорной пластины и т.д.) и абатмента. Устанавливаемая же на абатмент коронка имеет более ограниченный срок службы, но и он значительно дольше, чем у традиционного протеза, устанавливаемого на обточенные родные зубы. Это в среднем 10 – 15, иногда 20 лет. Если речь идет об имплантации молодому человеку, то, конечно же, его будет интересовать, что происходит с имплантами в старости. При должном уходе и профилактических осмотрах с искусственным корнем не должно ничего происходить.

Базальные

Такие имплантаты устанавливаются в базальный слой костной ткани челюсти, Он плотнее, чем губчатый слой. Благодаря этому обеспечивается хорошая первичная стабилизация. Протезирование можно проводить через 3-5 дней после проведения операции.

Внутрикостная часть и абатмент являются единым целым. Поэтому скорректировать наддесневую часть после установления имплантата невозможно. Немало случаев потери эстетики — протезы смотрятся неестественно и плохо прилегают к тканям пародонта.

Процесс установки базальных имплантатов не очень сложен и травматичный, однако «минусов» у базальных имплантатов больше чем плюсов.

Во-первых, это не титан, (после установки этого вида имплантатов врач-ортопед просто напросто гнет их щипцами, создавая параллельность) а ведь именно титан обладает свойством «сращиваться» с костью.

Во-вторых, при Базальной имплантации остеоинтеграции не происходит и это скорее зубной протез держит имплантаты в кости, а не наоборот.

Таким образом, на первый взгляд плюсов базальных имплантатов больше, но недостатки настолько существенны, что их использование под большим вопросом.

Отторжение имплантата – что делать в этом случае

Отторжение – воспалительный процесс, который сопровождается разрушением костной ткани. Вызывает боль, отек десны, кровоточивость, выделение гнойного экссудата.

Виды отторжения:

• раннее – начинается сразу же после операции – основной причиной является нарушение протоколов имплантации;
• среднесрочное – через 1,5–2 года после установки штифтов. Причины различные – от гормонального сбоя до повышенной жевательной нагрузки на имплант;
• позднее – через 2,5–3 года – основной причиной является нарушение правил гигиены.

Отторжение – это крайне редкое осложнение после установки стоматологической конструкции. При появлении любой настораживающей симптоматики нужно обратиться в медицинское учреждение.