Остеопластические материалы в хирургической стоматологии

• Характеристика костнопластического материала в стоматологии
• Классификация остеопластических материалов
• Необходимые процедуры перед увеличением костной ткани
• Разновидность остеопластики
• Операция с остеопластическим материалом в «А-Медик»

Использование костного материала в стоматологии широко распространено. С его помощью удается выполнять остеопластику – восстанавливать утраченный объем альвеолярного гребня. Это позволяет избежать дальнейшее разрушение костной ткани и появления ряда негативных последствий, которые возникают на фоне изменения внешнего вида и ухудшения здоровья человека. Часто к процедуре прибегают перед установкой имплантатов, когда костной ткани пациента не хватает. Рассмотрим подробнее специфику материалов, позволяющих провести данные мероприятия.

Характеристика костнопластического материала в стоматологии

Остеопластические материалы в хирургической стоматологии должны быть высокого качества, обладать следующими характеристиками:

• безопасностью для здоровья человека (использование искусственной костной ткани, способной нанести вред состоянию организма, запрещено);
• высокой эффективностью;
• пористостью (обеспечивает прорастание новой костной ткани);
• полной совместимостью с тканями, в которые будут имплантированы материалы;
• избавлением костной ткани от дефекта за счет его заполнения.

В настоящее время на рынке представлено множество видов остеопластических материалов. При выборе наиболее подходящего материала надо учитывать все вышеуказанные характеристики. Кроме того, он должен быть готов к незамедлительному использованию, иметь высокие показатели адгезии, чтобы имплантат с его помощью максимально прилегал к кости.

Разновидности по назначению

Остеонейтральные импланты

Остеонейтральные импланты в основном применяются для заполнения отверстий. Являются инородным телом, которое и служит своего рода опорой для восстановления. Данные импланты бывают:

• рассасывающиеся;
• нерассасывающиеся;
• металлические.

Остеокондуктивные

Остеокондуктивные костнозамещающие материалы – это каркас для кости. Подразделяются на:

• аллопластические, которые также включают: гидроксиапатит пористый и нет;
• биологическое стекло;
• кальций.

Остеоиндуктивные

Остеоиндуктивные материалы возобновляют рост связок. Делятся на:

• аллоимпланты деминерализованные и лиофилизированные;
• аутотрансплантаты, расположенные: во рту (подбородок, верхняя челюсть, костная смесь);
• вне рта (бедро, подвздошная кость).

Классификация остеопластических материалов

Остеопластические материалы представляют собой имплантаты, способствующие формированию кости. При этом они обеспечивают локальную остеокондуктивную, остеоиндуктивную или остеогенную активность. В соответствии с происхождением все остеопластические материалы разделяют на четыре основные группы:

• аутогенные (донором выступает пациент);
• аллогенные (донором является другой человек);
• ксеногенные (донором выступает животное);
• синтетические (выполнены на основе солей кальция).

Рассмотрим подробнее особенности каждой группы в отдельности.

Аутогенные

Аутогенный костнозамещающий материал в стоматологии используют чаще остальных. Аутокость получают путем забора с донорского внутриротового или внеротового участка с последующей пересадкой в принимающий участок. В ходе ряда клинических исследований было доказано, что он способствует ускоренному замещению послеоперационных и других костных дефектов новообразованной тканью. Он характеризуется пластичностью, не обладает свойствами иммунной несовместимости. При этом финансовые затраты, связанные с его забором, небольшие.

В соответствии с происхождением различают два вида – эндохондрального (хрящевого) и эктомезенхимального (мебранного) происхождения. Среди недостатков можно отметить вероятность инфицирования, травматичность получения аутоматериала и долгую продолжительность самого оперативного вмешательства. Зачастую аутокость применяют в сочетании с иными материалами, к примеру, аллокостью или ксенокостью. Это позволяет избежать усадки аутокости

Аллогенные

Аллогенный костный материал для синус лифтинга в РФ в соответствии с законодательством не применяют. Аллогенные имплантаты представляют собой костнопластические материалы, которые получают из человеческих трупов, в последствие, подвергая специальной обработке. Это может быть кортикальная и губчатая часть подвздошной кости или аллоимплантат деминерализованной лиофилизированной кости. К основным достоинствам данной группы в сравнении с аутоматериалами относятся:

• ярко-выраженный остеоиндуктивный потенциал;
• отсутствие травматичности при получении материала;
• хорошая адгезия к реципиентному ложу;
• короткая продолжительность проведения оперативного вмешательства;
• хорошая микро- и макропористая структура (гарантирует быстрый ангиогенез).

Помимо этических проблем к недостаткам применения данных материалов относят вероятность возможного инфицирования реципиентов ВИЧ-инфекцией и гепатитом.

Ксеногенные

В крайне редких случаях специалисты прибегают к использованию ксеногенного костного материала для имплантации. Он обладают остеокондуктивными свойствами, сохраняет исходную минеральную структуру кости. Ксенокость (природный гидроксиапатит) получают из костной ткани млекопитающих. Структура костей животных идентична кости человека, что позволяет их использовать в стоматологической практике. Ксенокость предварительно подвергают специальной обработке и деантигенизации. Это позволяет устранить из ее состава все факторы, провоцирующие развитие иммунологической и аллергической реакции.

В зависимости от типа обработки различают ксеноматериалы с низкотемпературной обработкой, ксеноматериалы с высокотемпературной обработкой и ксеноматериалы на основе энзимных технологий. Различают два основных метода деантигенизации. Самый эффективный и популярный – термическая обработка при повышенной температуре (около 700-1000 С°), после которой все органические вещества испаряются. Ксенокость не дает усадку. За счет синхронности процессов разрушения и восстановления костной возникает физиологическое замещение искусственных костных гранул натуральной костью, без утраты объема.

Синтетические

Синтетический костный материал выполнен на основе солей кальция. В особо сложных клинических случаях, когда требуется наращивать большие объемы кости в горизонтальном или вертикальном направлении, ксеногенная костная ткань сочетают с аутогенной костью в равных соотношениях. Синтетика является достойной альтернативой ауто-, алло- и ксеноматериалам. По некоторым признакам они превосходят остеопластические материалы натурального происхождения (к примеру, отсутствует необходимость забора костной ткани, исключена вероятность заражения инфекционными патологиями).

Главным недостатком большинства синтетических материалов в сравнении с ауто-, алло- и ксеноматериалами, является отсутствие свойств остеоиндукции (способности вызывать эктопическое формирование костной ткани). В том случае, если в их состав добавить компоненты, которые будут стимулировать регенерацию костной ткани (к примеру, коллагена), они способны приобрести остеоиндуктивные свойства.

Алгоритм выполнения остеопластики

Костная пластика – это несколько этапов, включающие подготовку, хирургическое вмешательство, реабилитацию, остеосинтез. Алгоритм остеопластики:

• подготовка – начинается с комплексного обследования пациента. В рамках этого этапа врачом проводится сбор анамнеза, выявление показаний и противопоказаний, визуальная и аппаратная диагностика. Все это позволяет хирургу поставить диагноз, определить степень атрофии и особенности клинического случая. На основе сделанных выводов врач планирует вид и ход хирургического лечения;
• санирование полости рта – обязательное условие для проведения операции. В этот комплекс входит лечение зубов и пародонта (при необходимости), профессиональная аппаратная чистка зубов;
• операционный этап – выполняется по разработанному протоколу в зависимости от вида пластики. Общая схема: местное обезболивание, разрез десны для получения доступа к оперируемому участку, подготовка ложа для укладки трансплантата, фиксация костного материала и стимулятора роста, ушивание операционной раны;
• процесс остеосинтеза (образования новой ткани кости). Длится до 6 месяцев. Продолжительность зависит от вида пластики и используемых трансплантационных материалов.

Общие рекомендации реабилитационного периода:

• не принимать пищу и питье в течение 3 часов после операции;
• не чистить зубной щеткой операционную зону минимум 10 дней;
• еда не должна быть горячей или холодной, ее нужно мелко измельчать в течение всего времени, пока заживает операционный шов;
• нельзя пить через соломинку, сморкаться (особенно после синус-лифтинга);
• следует воздерживаться от физических нагрузок (в том числе фитнеса) не менее 2 недель после операции;
• обязательно принимать лекарственные препараты, прописанные доктором;
• необходимо следить за самочувствием и местом хирургического вмешательства. При появлении воспаления, отечности, температуры – незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Советы специалиста: за 2 часа до операции следует воздержаться от приема пищи. После хирургического вмешательства необходимо педантично придерживаться рекомендаций хирурга по питанию, гигиене, физ. нагрузкам, а также по приему прописанных антибиотиков и других медикаментозных препаратов. В противном случае возможны послеоперационные осложнения.

Сеть стоматологических предлагает услуги остеопластики. Наши хирурги имеют высокую квалификацию и совершенствуют свое мастерство в известных клиниках России и Европы. Качество хирургических операций соответствует международным стандартам. У нас действует система семейных и накопительных скидок. Предоставляем необходимые документы для оформления налогового вычета. Удобный график приема у специалистов: ежедневно без перерыва с 9 до 21 часа (в воскресенье с 10 до 16).

Филиалы нашего ортодонт-центра расположены в Москве в пешей доступности от метро:

• ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Нам можно доверить свое здоровье, приходите, мы решим любую стоматологическую проблему. Ждем вас!

Необходимые процедуры перед увеличением костной ткани

После устранения моляра или премоляра на кость больше не оказывается регулярная нагрузка, что со временем приводит к ее атрофии и утрате объема. Наряду с этим появляются воспалительные процессы в пародонтальной ткани. В результате, чем больше дней проходит после утраты моляра или премоляра, тем сильнее кость начинает испытывать дефицит. На этом фоне становится намного сложнее провести имплантацию.

Методика, к которой прибегают для увеличения объема костной ткани, в каждом клиническом случае подбирают в индивидуальном порядке. Для этого врач-стоматолог предварительно оценивает ротовую полость и при необходимости назначает инструментальную диагностику. Зачастую случается, что необходимость в применении другой методики возникает только в период проведения оперативного вмешательства. За счет этого специалист должен быть осведомлен обо всех разновидностях остеопластики и уметь применять их на практике.

Сфера применения костной стружки в стоматологии

Корни зубов находятся в челюстной ткани, и при пережевывании пищи она естественным образом получает нужную ей нагрузку. Без нее невозможно нормальное функционирование кости, ее клетки разрушаются, она атрофируется. Ткани становится недостаточно для правильной установки импланта. Атрофия — серьезная проблема, в особенности, если утрачено несколько зубов. Появляются сложности с пережевыванием пищи, сильно страдает эстетика улыбки и кожа лица (углубляются морщины), могут возникнуть и более серьезные, уже медицинские проблемы. Решать задачу восстановления в большинстве случаев приходится хирургическим путем. Врачи проводят операцию костной пластики и наращивают «основу» для импланта.

Один из материалов, который используется при вмешательстве — костная стружка. Это измельченный до гранул 0,5-1 мм трансплантат, который забирается в виде блока от самого пациента, или животного (крупного рогатого скота). Исходный материал, соответственно, называется аутотрансплантатом или ксенотрансплантатом. «Золотым стандартом» в стоматологической практике признан первый вариант. Риск отторжений и осложнений при нем минимален, но, чтобы его получить, необходимо проводить дополнительное вмешательство — забор материала. Однако, в Стоматологическом центре МАЗОТ используется методика получения костной стружки из зубов пациента, подлежащих удалению. Таким образом удается избежать хирургических вмешательств.

В имплантологии используются также искусственные трансплантаты — аллопласты. Это преимущественно биокерамические и гидрооксиаппатитные материалы, а также мембраны, которыми нужно закрывать место «подсадки» кости. Несмотря на масштабность и сложность, костную пластику считают одним из самых эффективных и безопасных методов восстановления тканей, и во многих случаях ее не избежать.

Разновидность остеопластики

Ниже представлены основные виды остеопластики, чтобы разобраться, для каких оперативных вмешательств применяют конкретный тип материала:

• аутотрансплантация. Это процедура, подразумевающая перенос зуба с одного места на другое с целью восполнения визуально и функционально значимого дефекта. Чаще трансплантируются восьмые моляры (зубы мудрости). В результате проведения операции костную ткань становится значительно шире;
• синус-лифтинг. Это оперативное вмешательство, которое проводится на верхней челюсти с целью увеличения длины костной ткани в случае ее дефицита.

Увеличить объем костной ткани удается за счет применения материалов синтетического происхождения. К помощи барьерных мембран прибегают с целью фиксации пересаженных костных тканей или предохранении костной ткани человека после того, как ему устранили моляр или премоляр. Для восстановления костной ткани используют аллотрансплантаты. Наиболее распространенными являются аутотрансплантаты.

Методы остеопластики

Чтобы имплантат мог стабилизироваться, необходимы адекватная ширина и высота костной ткани. После того, как зуб утрачивается, на кость нет необходимого физиологического давления. Начинаются атрофические процессы. Чем меньше объем альвеолярного отростка, тем сложнее провести успешную имплантацию, так как при установке внутрикостного имплантата есть риск перфорировать дно верхнечелюстной пазухи.

Костная пластика позволяет нарастить необходимый объем кости и успешно вживить имплант. На практике чаще всего применяют следующие методы костной пластики:

• Расщепление альвеолярного отростка. Гребень отростка расщепляют фрезой, устанавливают импланты. Пространство вокруг них заполняют костнозаместительным материалом. После остеоинтеграции устанавливают абатменты и делают протезирование. При этом методе чаще применяют синтетические остеопластические материалы;
• Подсадка аутогенного костного блока. Забор кости делают в области подбородка или с альвеолярных бугров «восьмерок». После этого костный блок вживляют в дефектную зону. Метод подходит при значительной атрофии кости. Имплантацию делают после полного приживления трансплантата;
• Направленная костная регенерация. Проводят одновременно с имплантацией. Для подсадки используют аллогенный или ксеногенный материал. Метод подходит при незначительной убыли собственной кости;
• Синус-лифтинг. Субантральную аугментацию применяют для наращивания объема костной ткани на верхней челюсти в области гайморовых пазух. Выполняют открытым или закрытым методами. На выбор влияют высота альвеолярного отростка и вид имплантов. Открытый синус-лифтинг показан при значительной убыли кости, закрытый можно применять, когда высота альвеолярного отростка составляет 4-6 мм. В большинстве случаев возможно проведение костной пластики одновременно с имплантацией, но если высота кости менее 2 мм, синус-лифтинг выполняют как самостоятельную операцию. Имплант устанавливают только после полного приживления трансплантата. Для синус-лифтинга хорошо подходит аутогенный костнопластический материал. В некоторых случаях целесообразно применение комбинации различных трансплантатов.

Хирург выбирает подходящий метод остеопластики на основе клинической картины и результатов исследования. Также индивидуально он выбирает и костнопластический материал, с которым будет работать.

Операция с остеопластическим материалом в «А-Медик»

Остеопластические операции признаны одними из самых сложных (с технической точки зрения) в области стоматологической хирургии. Чтобы избежать ряда негативных последствий после оперативного вмешательства, выполнять их следует только в проверенных клиниках. Высококвалифицированные специалисты стоматологии «А-Медик» долгие годы специализируются на проведении данных операций. Клиника оснащена современными инструментами, модернизированным оборудованием и необходимым освещением, что гарантирует положительный результат терапии.

Врачи качественно проводят оперативное вмешательство любой сложности с использованием различных остеопластических материалов. Стоимость процедуры значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы. На официальном сайте можно подробнее ознакомиться с прайсом. Чтобы записаться на первичный прием к врачу-стоматологу достаточно позвонить в клинику по указанным номерам или оставить заявку в онлайн режиме (с указанием имени и контактного номера).

Что такое костная пластика при имплантации зубов

Имплантация зубов – это операция по вживлению импланта в костную ткань челюсти пациента. Успех этого хирургического вмешательства целиком зависит от надежности остеоинтеграции искусственного корня. Главное условие получения положительного результата – достаточная плотность кости и ее объема. Но, в силу различных причин, довольно часто у пациентов выявляется дефицит данных параметров. Современная стоматология располагает эффективными методами устранения этого дефекта. Это костная пластика, цель которой – возместить дефицит кости.
Причины убыли (резорбции) костной ткани челюсти:

• потеря зуба;
• травма;
• заболевания зубов и пародонта.

Костная пластика при имплантации (остеопластика, аугментация) – это хирургическая операция по подсадке костнопластических материалов в зону установки импланта при обнаружении там дефицита кости. Подобные манипуляции проводятся с 1965 года, поэтому достаточно хорошо изучены и получили признание у имплантологов всего мира. Остеопластика является чрезвычайно востребованной процедурой при проведении имплантаций. Это связано с тем, что атрофия структуры костей происходит стремительно. Например, после удаления зуба ширина альвеолярного отростка в этой зоне за год уменьшается до 40 %. Проведение аугментации требует от хирурга большого мастерства и ювелирной точности.

На заметку: в сети клиник «Улыбнись» работают высококвалифицированные хирурги, филиалы оснащены современным диагностическим и стоматологическим оборудованием. Наши специалисты с успехом выполняют операции любой степени сложности.

Противопоказания

• ВИЧ, СПИД
• Онкология
• Сахарный диабет
• Тяжелые патологии сердца и сосудов
• Плохая свертываемость крови
• Остеомиелит
• Эпилепсия
• Аллергия на анестетики
• Заболевания лор-органов
• Алкоголизм и наркомания
• Беременность
• Болезни зубов и пародонта
• Инфекционные заболевания

Костные трансплантаты. Часть 3

Синтетические заменители кости — аллопластические материалы

Существует четыре основных типа синтетических материалов, доступных на рынке: непористый гидроксиапатит, пористый гидроксиапатит, бета-трикальций фосфат и НТР-полимер (полимер полиметилакрилат и гидроксиэтилметакрилат с покрытием кальция). Сообщалось о том, что материалы на основе пористого и непористого гидроксиапатита и НТР-полимер являются нерассасывающимися, а трикальцийфосфат рассасывается. Результаты контролируемых клинических исследований показали значительное улучшение при использовании непористых и пористых материалов для подсадки по сравнению с дефектами, где костные материалы не использовались. Закрытие дефекта варьировалось от 1,6-3,5 мм при использовании синтетического костного заменителя до 0,5-0,7 мм в участках, где подсадка не использовалась. Кроме того, лечение с использованием остеопластических материалов дефектов фуркации класса II на нижней челюсти было значительно эффективней, чем лечение, проводимое в контрольной группе пациентов, где проводилось лечение с или без приме-нения методик направленной тканевой регенерации, но без заменителей кости. Пятилетнее наблюдение после применения пористого и непористого гидроксиапатита для лечения внутрикостных дефектов показало наличие клинической стабилизации. Кроме того, исследования доказали эффективность закрытия дефекта при использовании трикальций фосфата. При применении НТР-полимера также было достигнуто значительное улучшение по сравнению с контрольной группой. Несмотря на то, что клинические признаки выглядят многообещающими, гистологические данные говорят о том, что материал инкапсулируется соединительной тканью и его применение сопровождается незначительной регенерацией кости. Некоторые гистологические исследования продемонстрировали ограниченное формирование новой кости в непосредственной близости от аллопластического материала или на его поверхности, а также внутри частиц. В отчете об одном гистологическом исследовании предположили, что определенная регенерация может быть достигнута при использовании пористого гидроксиапатита. Существуют также гистологические данные о возможности очень незначительной регенерации после применения НТР-полимера. Как бы то ни было, в настоящее время считается, что функция аллопластических материалов заключается в создании индифферентного наполнителя. При сравнении костных аллотрансплантатов и гидроксиапатита клинически приводят к схожим результатам. Однако, если целью проведения операции является достижение регенерации, то предпочтительнее применять направленную тканевую регенерацию или подсадку кости.

Заключение

Использование аллопластических материалов в качестве наполнителя позволяет достичь значительного клинического улучшения. Однако, с гистологической точки зрения, они выполняют роль биологических наполнителей и вызывают незначительную (или не вызывают вообще) регенерацию кости и приводят к очень ограниченной регенерации периодонта.

Области дополнительного интереса

Деминерализация поверхности корня/Лимонная кислота

Часто в качестве дополнения к направленной тканевой регенерации используется деминерализация поверхности корня, обычно с помощью лимонной кислоты. Эта методика применяется с целью изменения поверхности корня, проводя ее «детоксикацию», и высвобождает коллагеновые волокна в структуре цемента или дентина. Исследования на животных доказали возникновение нового соединительно-тканного прикрепления после деминерализации поверхности корня раствором лимонной кислоты, хотя желаемый результат достигался не всегда. При использовании лимонной кислоты с целью деминерализации поверхности корня при проведении клинических исследований были получены гистологические доказательства возникновения нового соединительно-тканного прикрепления и некоторой регенерации. И снова результаты не были достаточно постоянными. В результате клинических исследований не было установлено преимуществ использования лимонной кислоты в дополнение к хирургическим манипуляциям вне зависимости от использования костных материалов или направленной тканевой регенерации. При попытке объединить в эксперименте деминерализацию поверхности корня с использованием фибронектина для получения более выраженного ответа были получены многообещающие результаты. Однако, при использовании у человека эта методика не привела к значительному улучшению. В заключение следует отметить, что деминерализация поверхности корня не приводит к значительному улучшению результатов при сравнении с контрольной группой пациентов, не получивших этот тип терапии. Гистологические данные доказывают возникновение нового соединительно-тканного прикрепления и некоторой регенерации в результате деминерализации поверхности корня. Однако, гистологическое улучшение не ведет к значительному улучшению клинического состояния по сравнению с контрольной группой.

Матриксные протеины/факторы роста

Исследования матриксных протеинов и/или факторов роста на эффективность регенерации находятся на ранних этапах. Первые клинические испытания были проведены в 1991 году. Эта интересная и многообещающая методика обсуждается в других обзорных работах Американской Академии Пародонтологии.

Заключение

Аутогенные и аллогенные костные трансплантаты приводят к замещению кости, что было доказано многими исследованиями, включающими большое количество пациентов. Контролируемые клинические исследования показали более скромные результаты. Существует большое количество клинических и гистологических доказательств регенерации пародонта и кости, что позволяет рекомендовать их использование в практике врача-стоматолога. Направленная тканевая регенерация особенно эффективна для достижения регенерации во внутрикостных дефектах с тремя костными стенками. Эти методики были более предпочтительными, хотя и менее эффективными, при лечении дефектов фуркации класса II, особенно при вовлечении нижней челюсти. Имеющихся клинических и гистологических данных относительно регенерации костной ткани и пародонта достаточно для того, чтобы рекомендовать эту методику для использования в клинической практике. Использование лоскутных манипуляций для обеспечения стабильности раны во время периода раннего приживления приводит к регенерации кости в дефектах фуркации класса II на нижней челюсти и к ограниченному клиническому улучшению дефектов фуркации класса III на нижней челюсти. Не сообщалось о клинических исследованиях применения этой методики для лечения других дефектов. Аллопластические материалы (синтетические заменители кости) играют роль биологически совместимых наполнителей дефекта. Использование этих материалов приводит к результатам, сходным с действием костных трансплантатов или направленной тканевой регенерации. Однако, при применении синтетических заменителей кости возникает незначительная регенерация пародонта или даже не возникает вообще.

Начало статьи: 1 часть 2 часть