Моделирование зубов – комплекс манипуляций по подготовке к установке ортопедических конструкций. Используется для визуальной демонстрации потенциального облика искусственной модели улыбки и проверки комфорта ношения зубопротеза. На этом этапе врач воском воспроизводит внешнюю эстетичную форму полного зубного ряда и отдельных единиц.
Второе название моделирования – техника Wax-up. Проводится при зубопротезировании и вживлении имплантата путем снятия персонального оттиска полости рта.
Восковой образец используется в качестве базы для изготовления постоянного ортопедического изделия. Для получения идеального слепка реконструируют кариозные и разрушенные единицы жидким воском. К дальнейшим манипуляциям техник приступает после полного застывания состава. Специалист определяет точность соединения созданной модели с зубом и выясняет правильность распределения жевательной нагрузки.
В ходе примерки не должно быть боли. После получения данных об анатомическом строении зубочелюстной системы посетителя медик определяет тактику дальнейшего лечения и приступает к реставрации.
Особенности процедуры
Wax-up при эстетической реставрации пользуется популярностью у ортопедов. Воск – податливый в лепке состав. С его помощью создается точный слепок зуба с учетом анатомических особенностей.
Точность манипуляции влияет на удобство искусственного протеза. Соблюдение технологии избавит пациента от боли при разговоре и приемах пищи.
Методика Wax-up – безопасная и не доставляет дискомфорта. Обусловлено это отсутствием нарушения целостности слизистой оболочки рта. Есть риск перекрестной реакции у тех, кто страдает аллергическими реакциями на продукты пчеловодства. В этом случае заменяют состав.
Классическое моделирование коронок и мостов под металлокерамику фронтальной и жевательной группы
В профессиональной деятельности зубного техника используется огромное количество материалов. От их качества и эксплуатационных характеристик зависит конечный результат его работы. К важным материалам относятся и зуботехнические воски.
Основные требования, которые предъявляются к воскам – это:
- Низкая усадка
- Хорошая пластичность
- Отсутствие расслоения при нанесении и обработке
- Достаточная твёрдость, обеспечивающая стабильность восковой конструкции
- Беззольность
Последние два десятка лет в своей работе я использую воски немецкого производителя, поэтому воск «Денест» буду сравнивать с ними.
Тестировать будем на примере моделирования под металлокерамику фронтальных и жевательных зубов. Также по конструкции предусмотрены цельнолитые коронки. Подготовлены разборные модели, изготовлены гипсовые штампики. Разогрет погружной воск в воскотопке. На рабочих температурах останавливаться не будем, так как и воскотопки, и электрошпатели у всех работают по-разному – в зависимости от используемой насадки, качества и возраста прибора. В общем, интуитивно подстроиться несложно.
Погружной воск жёлтого цвета, достаточно прозрачный. Хорошо контролируется толщина начальной конструкции. При корректировке моделировочным инструментом не трескается, хорошо скоблится. При остывании достаточно твёрдый и прочный.
Моделировочный воск зелёного цвета
Наносится легко. При правильно подобранной температуре шпателя обладает предсказуемой текучестью, стружка легко сдувается с модели, не прилипает к ней. Немного мягче немецкого воска, которым я пользуюсь, но это мне больше понравилось. Кисточкой заполировывается лучше. Оценим это при моделировании цельнолитых коронок. Также отлично подойдет для моделировки промежуточных частей мостовидных протезов.
Цервикальный воск красного цвета
Также обладает хорошей текучестью, легко наносится на пришеечную часть культи. Хорошо соединяется с погружным и моделировочным воском.
При корректировке моделировочным инструментом обратил внимание, что он чуть мягче привычного мне немецкого. Это не минус, просто наблюдение. Лучше заполировывается кистью. Небольшая работа была оставлена на сутки перед отливкой каркаса.
Видимых усадочных процессов не обнаружено. В своё время у меня был инцидент с цервикальным воском одного уважаемого известного немецкого производителя: усадка пришеечного воска за несколько часов достигала почти полмиллиметра, вследствие чего работа не успевала доехать до литейной лаборатории. Возможно, это была бракованная партия.
Отмоделированные коронки снимаются со штампиков легко, без всяких трещин и деформаций. Места соединения разных восков монолитные, без расслоений.
Соединительный синий воск
Наносится легко, обладает необходимой текучестью, хорошо формируется, обеспечивает стабильность соединительных элементов. Очень похож на соединительный воск немецкого производителя, только чуть более прозрачный.
Выводы
Поработав с восками «Денест», сделал вывод, что эти воски качественные, ни в чём не уступают зарубежным аналогам.
- Хорошие, контрастные цвета, где требуется
- Необходимая прозрачность
- Хорошая, предсказуемая текучесть при правильно подобранной температуре приборов
Воски пластичны, хорошо обрабатываются, заполировываются. В разогретом состоянии держат форму.
Отдельное внимание хочу уделить упаковке в жестяной герметичной банке, с удобной крышкой. Удобнее, чем у зарубежных аналогов, которые сделали свою упаковку из пластика (крышки ломаются, случайно прожигаются шпателем и так далее) или же сам воск сделали в форме зуба, да так красиво смоделировано, что жалко в такую красоту горячий шпатель погружать.
Подводя итог, скажу, что с чистой совестью могу рекомендовать воск «Денест» как качественный, не уступающий зарубежным аналогам материал. По крайней мере те воски, которые я попробовал из их широкой линейки, обладают отличными характеристиками. Думаю, и остальные не уступают по качеству и удобству в работе.
Автор: Зубной техник (Муниципальная поликлиника, г. Новосибирск, категория высшая, стаж работы — 28 лет).
Цель применения
Необходимость Wax-up обусловлена факторами:
- Воспроизведение зубных единиц из воска – стартовый этап реставрационных работ. Он требуется для планирования дальнейшей работы стоматологов. Восковые слепки помогают отследить индивидуальные особенности строения зубов и избежать погрешностей при проведении имплантации.
- Расчет стоимости предстоящих стоматологических манипуляций.
- Временное протезирование. Специалист снимает образцы для изготовления промежуточных ортопедических реставраций из пластмассы. Технология применяется при необходимости дополнительного времени для создания несъемных протезов.
Показания и противопоказания
Ортодонт назначает дентальную диагностику после клинического осмотра при наличии показаний:
- Стираемость единиц вследствие неправильного прикуса и других патологий.
- Разрушение наддесневой области из-за запущенной формы кариеса.
- Отличительный цвет.
- От единиц осталось только корневое основание.
- Адентия.
- Множественные патологии.
Противопоказания к проведению:
- стоматологические патологии в острой форме;
- восстановление после лучевой терапии;
- пристрастие к наркотикам;
- заболевания челюстной ткани;
- воспаления различной этиологии.
Методы моделирования
Стоматологи используют два метода диагностического моделирования.
- Непрямой
В основе этой методики лежит моделирование гипсовой модели. Не требует продолжительного присутствия посетителя в клинике. Ортодонт выполняет оттиск ротовой полости и передает его технику на формирование конструкции в условиях лаборатории.
Выполняется точная обработка краев образца для комфорта пользователя. Указанный способ выбирается стоматологом для работы с зубами, расположенными в труднодоступных местах.
- Прямой
Представляет собой комбинацию двух технологий — Wax-up и Mock-up. Моделирование осуществляется непосредственно во рту больного. Подходит для прорабатывания единичных конструкций.
Специалист заполняет полость зуба жидким воском или пластичной массой. Затем выполняется воспроизведение и штифтование, после чего полученная модель извлекается. На базе полученного макета создается композитный образец.
Человек непродолжительное время ходит с установленной временной системой для оценки ее удобства и правильности изготовления. Способ подходит для людей, желающих повысить прикус или страдающих от повышенной стираемости эмали.
Характеристики материала
При проведении процедуры используют пчелиный воск двух типов:
- 1 тип. Нашел применение при моделировании прямым способом.
- 2 тип. Используется при непрямой технологии. Воск ниже качеством, но результат работы на достойном уровне.
Требуется соблюдение рекомендаций при выборе, хранении и применении материала:
- применение цветных восков позволяет достичь четкости контраста;
- застывший формировочный состав жесткий и не крошится;
- отсутствие крошек и примесей в нагретой массе;
- отсутствие сколов и трещин при скоблении;
- соблюдение сроков хранения;
- грамотный подбор типа материала в зависимости от методики;
- выбор мягких сортов материала.
Подготовительный этап
Перед началом воспроизведения зубного ряда соблюдаются рекомендации:
- проводится осмотр;
- выполняется КТ и рентгенодиагностика челюсти;
- лечение стоматологических заболеваний;
- соблюдение правил гигиены, санация ротовой полости.
Манипуляция проводится после полного обследования и дентальной терапии.
Поэтапный алгоритм проведения
Этапы выполнения процедуры:
- взятие гипсового (силиконового) оттиска челюсти пациента в месте будущего размещения и с противоположной стороны;
- предотвращение смыкания челюсти при помощи прикусных силиконовых валиков;
- определение соотношения верхней челюсти и черепа посредством лицевой дуги;
- перенос образцов на гипсовую основу;
- фиксация модели на артикуляторе;
- моделирование воскового слепка на макетах из гипса;
- демонстрация макета клиенту.
Техника Mock-up подразумевает перенос макета в рот. Алгоритм действий медика:
- получение силиконовых ключей;
- щадящая ликвидация отложений;
- фиксация макета специальным клеем;
- закладка композита или полиуретана в слепки, фиксация;
- снятие оттиска, шлифовка и полировка;
- оценка качества работы.
Длительность изготовления макета зависит от специфики строения и развития челюсти и локализации.
Достоинства и минусы
Изготовление моделей из воска – это кропотливый и технологически сложный процесс. Популярность процедуры среди зубных техников и ортодонтов обусловлена ее достоинствами:
- корректировка нюансов;
- не требуется привыкать к ношению постоянных ортопедических конструкций;
- отсутствие дискомфорта, боли;
- щадящий процесс препарирования;
- участие пациента в процессе корректировки модели при непрямом способе.
К числу минусов относится снижение точности при непрямом способе. Объем материала изменяется при застывании.
Непропорционально высокая верхняя челюсть
Используя вышеуказанные эстетические критерии, у пациентов с избыточной визуализацией десневой ткани может быть проведена клиническая оценка для определения степени высоты верхней челюсти. Если нижняя часть лица длиннее средней части, то этиологией избыточной визуализации десны может быть увеличение высоты верхней челюсти. Как и в случае денто-альвеолярной протрузии режущие края резцов верхней челюсти могут быть закрыты нижней губой при широкой улыбке из-за их низкого положения. Диагноз может подтвердить цефалометрическая радиография.
Для укорочения высокой верхней челюсти обычно требуется применение челюстно-лицевой (ортогнатической) хирургии (рис. 18 и 19).[19] Удаляют участок верхней челюсти и перемещают ее на заданную позицию. В некоторых случаях нижняя челюсть самостоятельно устанавливается в окклюзию и не требует хирургического вмешательства. Однако, иногда бывает необходимо провести остеотомию нижней челюсти для формирования стабильной окклюзии.
Рис. 18 и 19
