Удаление зубных имплантов: когда необходимо и почему

Показания к удалению импланта

• Отторжение конструкции — преимущественно развивается в период до полугода после вживления.
• Периимплантит или перимукозит — первый сопровождается убылью челюстной кости на фоне воспаления мягких тканей, второй протекает без потери объема тканей.
• Чрезмерная нагрузка на имплантат — возникает вследствие нарушения протокола установки.
• Неправильное положение или брак импланта — встречается крайне редко.
• Окончание срока службы — для моделей с ограниченной возможностью эксплуатации.

В нашей клинике установка имплантатов проводится строго в соответствии с хирургическими протоколами, с использованием самых надежных в мире систем Nobel Biocare (США) с пожизненной гарантией от производителя и практически нулевым риском отторжения. Если все же неприятная ситуация возникнет, мы гарантируем бесплатный демонтаж конструкции.

От чего зависит срок службы импланта зуба

Срок службы импланта предполагает гарантию, указанную производителем на упаковке. Компании, выпускающие дентальные конструкции премиум-класса, например, Nobel Biocare, Astra Tech, XIVE Friadent, Straumann, дают на них пожизненную гарантию. Их не придется менять, если не возникнет непредвиденных обстоятельств.

Другие фирмы устанавливают срок в 20-25 лет. По истечении этого времени отслуживший имплант при наличии дефектов должен быть удален. Хотя при правильном уходе даже такие варианты служат дольше, чем обозначил производитель.

На срок службы титановых корней влияют:

• квалифицированная работа имплантолога;
• профессионализм ортопеда при изготовлении протеза;
• высокое качество конструкции;
• правильная гигиена ротовой полости;
• отсутствие серьезных заболеваний.

Наличие перечисленных условий благоприятствует продолжительной эксплуатации установленных дентальных систем.

Как удаляют импланты зубов

После того, как врачом на основании данных рентгена принято решение удалить зубной имплант, назначается плановая операция. Удаление имплантатов зубов происходит таким образом:

1. Выполняется обезболивание.
2. Демонтируется временная или постоянная коронка.
3. Рассекается десна для обеспечения доступа к искусственному корню.
4. Извлекается имплант.
5. Накладываются швы (если планируется повторная имплантация, перед ушиванием подсаживается костный материал).

Симптомы

Необходимо срочно обратиться в стоматологию, если была произведена имплантация зубов, но через неделю после вмешательства беспокоят:

• Сильное кровотечение, гиперемия и боль в дёснах на 4-6 день, после установки искусственного зуба.
• Жжение, дискомфорт в области установки импланта, не исчезающие после приёма анестетиков сигнализируют о патологиях, которые могут стать причиной удаления штифта.
• Образование экссудата в тканях вокруг импланта.
• Значительный отёк.

Когда имплантация зубов была проведена годы назад, не очень качественно (возможно, был низок уровень диагностики), а штифт стал подвижен, появилась боль при накусываннии, необходимо идти к врачу. При обращении в послеоперационный период возможно консервативное лечение, но иногда приходится принимать срочные меры.

Цена удаления импланта зуба

Стоимость извлечения титанового стержня приравнивается к удалению сложного зуба. Однако учитывается ряд факторов, которые могут увеличить итоговую сумму. Это костная пластика, пластика мягких тканей десны. Дополнительные процедуры оплачиваются отдельно.

Если имплантация проводилась в клинике и удаление выполняется в ней же — процедура бесплатна в рамках гарантии. Если же пациент обратился из другой клиники, ему нужно оплатить услугу. Цена будет зависеть от клинической картины.

Обязанности хирурга

Во избежание вынужденного удаления имплантов хирург обязан выполнить следующие требования:

• тщательно подготовить ротовую полость к операции;
• диагностировать все заболевания, которые включены в список противопоказаний к имплантации;
• в случае необходимости выполненить пластику челюстной кости;
• безукоризненное соблюдение протокола операции;
• обеспечить абсолютную стерильность ротовой полости и хирургических инструментов;
• выдать пациенту полный перечень рекомендаций по уходу за ротовой полостью в реабилитационный период.

Почему имплант не приживается

Физиологическое отторжение

Происходит в результате неприятия организмом пациента имплантатов по причинам:

• аллергическая реакция на компоненты материала дентальной системы;
• ослабленный иммунитет;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• травма челюстной кости на участке внедрения стержня;
• установка импланта без учета индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата пациента.

Ошибки врача

В клиниках, дорожащих своей репутацией, такие ситуации случаются редко:

• неудовлетворительная диагностика и санация полости рта на подготовительном этапе к имплантации;
• пренебрежение процедурой остеопластики при атрофии костной ткани;
• неправильный подбор модели импланта, расположения в челюсти, ненадежная фиксация;
• нарушение стерильности;
• преждевременная нагрузка на конструкцию, недопустимая в конкретной ситуации;
• применение стержней сомнительного качества.

Ошибки пациента

Пациенту после имплантации мы обязательно даем рекомендации. Если он безответственно относился к их выполнению, возможно отторжение имплантата из-за:

• попадания в рот инфекции через немытые руки;
• несоблюдения правил ежедневной гигиены ротовой полости;
• невыполнения послеоперационных рекомендаций по приему антибиотиков и других препаратов;
• курения, приема спиртного сразу после вживления титанового стержня;
• повышенных физических нагрузок;
• тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванная, перегрев под солнцем);
• переохлаждения;
• пренебрежения посещений врача для осмотров и профилактических кабинетных процедур.

Причины отторжения

Если вы заглянете в любой интернет-справочник по стоматологии, то увидите, что современные имплантаты приживаются более чем в 98% случаев – такие данные внушают оптимизм. Однако в реальности на итоговый результат лечения влияет и то, насколько грамотно и технически правильно была произведена установка, а также составлен и соблюден дальнейший план реабилитации. Именно поэтому одни из самых распространенных причин отторжения имплантов – это врачебные ошибки, а также халатность самих пациентов по отношению к своему здоровью.

Симптомы отторжения

• Кровоточивость, покраснение десны;
• отечность;
• болевые ощущения;
• повышение температуры тела;
• подвижность искусственного корня;
• отслоение мягких тканей десны более, чем на 1 мм;
• головная боль;
• затруднение пережевывания пищи;
• неприятный запах изо рта;
• слабость;
• появление свищевых ходов в поддесневой части;
• нарушение симметрии овала лица.

Кровоточивость, отечность десны, болевой синдром и повышение температуры — норма в первую неделю после имплантации. Если же они сохраняются, и добавляются другие неприятные признаки — нужно срочно обратиться к врачу, проводившему операцию.

Что должен знать пациент?

Каждый человек, планирующий имплантацию зубов, должен знать следующее.

1. Имплантация зубов не подлежит обязательному медицинскому страхованию, так как является чисто коммерческой услугой.
2. Сломанный протез может быть бесплатно заменен только в той клинике, в которой он устанавливался и при условии, что излом произошел не по вине пациента.
3. Стоимость лечения возникших осложнений может быть в разы больше стоимости самой операции и поэтому нужно строго исполнять все рекомендации врача.
4. Выбор клиники полностью лежит на самом пациенте, и относиться к этому выбору нужно крайне ответственно. Обращаться следует только туда, где дается письменная гарантия на высокое качество проведения имплантации.

Как избежать осложнений

Можно предотвратить удаление импланта зуба. Последствия негативного характера сводятся к минимуму при:

• ответственном подходе к вопросу выбора клиники — важно узнать о сертификации на право проведения подобных операций, квалификации врачей, ознакомиться с условиями договора;
• соблюдении стерильности и гигиены во время реабилитационного периода после имплантации;
• отказе от курения и алкоголя в первые 7-10 дней;
• сведении к минимуму физических нагрузок;
• исключении из рациона твердых продуктов, горячей пищи;
• отказе от тепловых процедур;
• регулярном посещении клиники согласно составленному плану лечения.

Имплантация — серьезное хирургическое вмешательство, и на этапе восстановления важно соблюдать рекомендации относительно питания, гигиены, приема лекарственных препаратов.

Несколько примеров неудачной имплантации

Расскажем о двух случаях, имевших место быть в нашей практике, которые повлекли за собой удаление имплантов.

Мужчина не сообщил хирургу о том, что прошел цикл сеансов химиотерапии по причине наличия онкологического новообразования в челюстной кости. В результате имплант был установлен на пораженном костном участке. Безусловно, тут есть вина и хирурга, который должен был заметить изменения на больном участке кости. Конечно же, вживление импланта не произошло из-за снижения регенеративной функции кости. Имплант не только пришлось удалить, но еще полгода лечить пациента от последствий вмешательства в новообразование. Одной нашей пациентке была установлена брикет-система, но охватить ею весь зубной ряд не получилось. Ей была предложена имплантация одного зуба с наращиванием зубной ткани на челюстной кости. Увы, но вживление титанового корня не произошло из-за давления на него соседних зубов. В итоге имплант пришлось удалить.

В каких случаях требуется операция

Основное показание к удалению имплантата – отторжение материала организмом. В большинстве случаев этот процесс наблюдается в период 3-6 месяцев после имплантации. В редких случаях возможно отторжение имплантата через год после установки.

К основным причинам, которые могут спровоцировать процесс отторжения, относится:

• врачебная ошибка в процессе имплантации, включая неправильную установку, после которой возникает неравномерная нагрузка на зубной ряд
• неправильный уход за ротовой полостью
• некоторые заболевания, поражающие ткани ротовой полости или дистрофию кости
• низкое качество материалов

Необходимость удаления имплантатов возникает также после их длительного использования, так как у этих изделий есть ограниченный срок службы.

Когда нужно проводить удаление имплантата

Мы крайне редко сталкиваемся с необходимостью проводить удаление импланта зуба. Однако время от времени к нам за помощью обращаются пациенты, установившие имплантаты в других клиниках и столкнувшиеся с проблемами сразу в послеоперационный период, либо при протезировании на уже «прижившихся» имплантатах. Имеются две вероятные причины для удаления имплантов:

• периимплантит (воспаление и убыль костной ткани в области импланта);
• отсутствие возможности по той или иной причине установить качественные коронки (то есть провести рациональное протезирование) на уже «прижившихся» имплантах.

Периимплантит можно условно разделить на два типа:

1. Начинающийся в ранний период, сразу после установки имплантата и до его «раскрытия», то есть установки формирователя десны, и начала постоянного протезирования;
2. В более отдалённом времени, например, через год и даже в более поздние сроки после изготовления постоянных коронок.

1. Первый тип периимплантита сопровождается воспалением, свищами, болезненностью и прочими подобными симптомами. В краткосрочном периоде, зачастую сразу после имплантации это нередко называют «отторжением» импланта, либо говорят, что имплант «не прижился».

В первые месяцы после установки ткань вокруг импланта проходит стадию формирования жёсткой костной «капсулы», окружающей имплант. Капсула создает условия для адекватного восприятия имплантом и окружающих тканей жевательной нагрузки. Этот процесс называется остеоинтеграцией импланта.

Успешно остеоинтегрированный имплант жёстко и неподвижно расположен в челюстной кости и сам по себе не может вызывать какого-либо дискомфорта. Если же после установки происходит инфицирование или чрезмерная нагрузка на имплант и остеоинтеграции не происходит, то возникает микроподвижность и начинают проявляться симптомы периимплантита. В таких случаях пациентов может беспокоить образование свищей. После снятия швов сохраняется или появляется новый отёк и покраснение мягких тканей даже через несколько недель после операции. Возникают неприятные запахи и иные негативные ощущения в области установленного имплантата.

Если формирователь десны или временная коронка установлены одновременно с имплантом, то при периимплантите появляется болезненность при надавливании на формирователь или коронку, появление подвижности, что является прямым показанием к удалению импланта.

2. Периимплантит в отдаленные сроки обычно развивается более медленно. Симптомов на первых стадиях нет, либо они не тревожат пациента. В дальнейшем, иногда через довольно значительные промежутки времени, кость и десна вокруг импланта воспаляется, появляются боли, неприятный запах, гнойные выделения. В таких случаях импланты либо удаляют, либо стараются спасти, убрав источник воспаления и по возможности восполнив часть потерянной кости. Основные причины подобных ситуаций – это неправильно изготовленные протезы (коронки), либо перегрузка имплантов. Часто врачи устанавливают импланты узкие и короткие чтобы избежать костной пластики – наращивания кости. Либо экономят на их количестве, протезируя всю челюсть всего на 4 имплантах, что, естественно, приводит к значительной перегрузке. Тонкие и короткие импланты не выдерживают жевательной нагрузки и кость вокруг них начинает рассасываться, приводя, в результате к удалению.

Отсутствие возможности провести рациональное протезирование

Основной задачей хирурга-имплантолога является установка импланта в точном соответствии с расположением (глубиной и осью) будущей коронки.

В клиниках «Мегастом» всегда проводится 3D-планирование операции имплантации. Вся последующая работа строится в соответствии с запланированным положении будущей коронки на имплантате, то есть с требуемым конечным результатом. Кроме того, лечение проводится командой докторов, которые постоянно координируют свои действия и при необходимости совещаются с главным врачом клиники.

К сожалению, многие стоматологи до сих пор не проводят адекватного планирования имплантации и устанавливают импланты «туда, где есть кость», а не туда, куда нужно. В таком случае импланты успешно «приживаются», но оказываются установленными в неправильном положении. Как в таком случае изготавливать коронку? Иногда это можно компенсировать особыми возможностями ортопедических конструкций. Но зачастую единственный способ сделать коронку корректно – это удалить старый имплант и установить новый в правильном положении.

Какой вывод можно сделать, чтобы избежать удаления имплантата после операции имплантации? Выбирайте стоматологическую клинику с успешным многолетним опытом проведения дентальной имплантации, квалифицированными докторами и качественными имплантатами.

В клиниках «Мегастом» за основу успешного результата имплантации взято:

• грамотное 3D-компьютерное планирование,
• точное соблюдение технологии,
• надежная система имплантации (Германия),
• применение хирургического 3D-шаблона,
• комплексный подход с привлечением всех специалистов клиники,
• функциональность и эстетика,
• тщательный уход за коронками,

• наблюдение для поддержания полученного результата.