Разряжение костной ткани зуба лечение

При снижении плотности костной ткани челюсти развиваются разные стоматологические патологии, которые способствуют разрушению зубных единиц с последующим удалением. Для восстановления функциональности и эстетики зубочелюстной системы необходимо протезирование. Многие пациенты интересуются вопросом о том, можно ли проводить имплантацию зубов при остеопорозе. Прямого противопоказания к процедуре в данном случае нет. Некоторые врачи, наоборот, рекомендуют вживление титановых корней, так как при этом запускаются процессы регенерации и кость становится плотнее.

Показания и противопоказания

С помощью имплантации можно восстановить утраченную зубную единицу, заместить разрушенный зуб, который подлежит удалению, восстановить зубной сегмент или полный ряд при множественной адентии. Проводится на верхней и на нижней челюсти.

Если в анамнезе пациента есть диагноз остеопороз, то решение в возможности вживления имплантов врач принимает после тщательной диагностики. Для этого проводится компьютерная 3D-томография. На ней можно под любым углом и послойно рассмотреть состояние челюстной кости. На объемном снимке врач оценивает степень развития заболевания, атрофии костной ткани, минеральный состав.

В списке противопоказаний:

• туберкулез;
• нарушение свертываемости, болезни крови;
• злокачественные опухоли;
• бруксизм;
• психические расстройства;
• тяжелые сосудистые и сердечные патологии;
• венерические заболевания;
• патологический прикус;
• острые инфекции;
• обострение хронических заболеваний;
• алкоголизм, курение, при котором пациент не может отказаться от сигарет на длительный период;
• беременность, лактация;
• обострение хронических болезней;
• низкий уровень иммунитета.

Некоторые противопоказания носят временный характер и операция становится возможной после их устранения.

Воздействие остеопороза на зубы

Естественно, что остеопороз — не только проблема для зубов, но и для всего организма. Применительно к стоматологии, то истощения костной ткани очень пагубно воздействуют на ткань пародонта, и особо негативно это проявляется на деснах.

Чтобы изучить роль остеопороза в стоматологии, был проведен эксперимент в клинических условиях, в котором участвовали женщины среднего и преклонного возраста (у всех был пародонтит). Исследование включало в себя рентген, замер обнажения корня, определение степени кровоточивости и ряд дополнительных физиологических факторов.

У пациенток без остеопороза парадонтоз имел более мягкую форму, в отличие от женщин с истощением костной ткани. У последних были сильно обнажены зубные корни — большие зубодесневые карманы.

Результаты эксперимента засвидетельствовали, что лечебно-профилактические меры остеопороза могут сильно влиять на состояние ротовой полости. Другими словами, чтобы избежать развитие пародонтита и не потерять зубы, нужно подлечивать остеопороз.
Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Методы имплантации

В зависимости от клинической картины возможно вживление имплантов по двухэтапному или одноэтапным протоколам лечения. Последние более предпочтительны, так как винты можно устанавливать под углом, что обеспечивает больший охват костной ткани, а значит система будет лучше стабилизирована.

При классической методике сначала устанавливают имплантат, а в среднем через полгода выполняют протезирование. Операция проводится с рассечением десны, наложением швов, то есть она характеризуется высокой травматичностью. Практически всегда проводится наращивание костной ткани. Костная пластика также требует восстановительного периода.

Одноэтапные протоколы лечения позволяют восстановить зубы за один этап, без крови и швов, так как для внедрения искусственного корня делаются микропроколы в десне. Малоинвазивная процедура более комфортна для пациента, а восстановительный период легче.

Способы одноэтапной имплантации:

• установка импланта сразу после удаления зуба — одномоментная;
• восстановление зубного сегмента, либо полного ряда — базальная;
• лечение полной адентии — протоколы All-on-4 или All-on-6.

Какой из методов выбрать, решает врач после диагностики.

Симптомы остеопороза

Остеопороз – по-своему коварное заболевание. Он начинает развиваться без явных симптомов. В массе случаев остеопороз диагностируется лишь в процессе обследования при переломе.

Перелом при остеопорозе – это осложнение, свидетельствующей о значительной деструкции костной ткани. Допустим, человек споткнулся и упал. При здоровой костной ткани перелом при простом падении маловероятен. При остеопорозе любое падение или травма способны привести к перелому. Наиболее уязвимы шейка бедра, кости рук, запястье, позвоночник. Перелом позвонка при остеопорозе возможен просто при поднятии тяжестей или тряской езде.

До тех пор, пока перелома не произошло, проявления остеопороза обычно интерпретируются как симптомы остеохондроза, тем более, что остеохондроз является обычным его спутником. Симптомы эти часто игнорируются, чего делать не следует.

На остеопороз могут указывать:

Боли в спине

Остеопороз может проявляться болями в поясничном или грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке (например, если приходится сидеть в течение всего рабочего дня).

Судороги

При остеопорозе возможны судороги в ногах по ночам.

Подробнее о симптоме

Сутулость

При остеопорозе наблюдаются сутулость, уменьшение роста – за счет уменьшения высоты позвонков.

Пародотноз

Следствием остеопороза может быть пародонтоз – невоспалительное поражение пародонта (околозубной ткани).

Этапы имплантации

Независимо от протоколов лечения, процедура выполняется последовательно. Классический метод коррекции сильно растянут во времени, а все манипуляции по однофазным методикам могут занять всего несколько дней. Этот период включает диагностику, операцию по установке титановых корней, протезирование.

Подготовка к установке имплантов

На первичном приеме врач собирает анамнез, осматривает ротовую полость, проводит компьютерную томографию. Пациент сдает анализы крови и мочи для исключения общих противопоказаний. Может потребоваться получение разрешения у терапевта.

Если устанавливается один или несколько имплантов проводится профессиональная гигиеническая чистка ротовой полости от зубного налета. При выявлении стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита и т.д.) сначала проводят соответствующее лечение.

После диагностики стоматолог выбирает метод восстановления зубного ряда, имплантационные системы. Если лечится полная адентия одноэтапными протоколами, то проводится 3D-моделирование результата, печатаются хирургические шаблоны.

Выполнение имплантации

Процедура проводится поэтапно:

• обезболивание местными анестетиками;
• подготовка ложа для титанового корня;
• ввинчивание имплантата в кость.

Если зуб предварительно удаляется, то протез устанавливают в тот же день. В данном случае применяются особые системы, которые можно устанавливать непосредственно в лунку.

Завершающий этап — протезирование

При протоколе с немедленной нагрузкой протезами временные коронки устанавливают в течение трех дней. Постоянный протез устанавливается минимум через полгода. Некоторые временные ортопедические системы могут служить до нескольких лет.

При отсроченной нагрузке протезирование делают после полного приживления имплантата. В данном случае сразу ставят постоянную коронку.

Что это за заболевание?

Данная патология находится в числе диагностируемых у человека заболеваний скелета. Эта болезнь выражается в разрушении сустава вкупе с поражением хрящей, а также мягких тканей, расположенных вблизи пораженного сустава. Особенность данного заболевания представляет собой то, что разрушаются именно достаточно крупные суставы.

В первое время болит сочленение костей. Позже воспаляться начинают расположенные поблизости мягкие ткани. Это делает руку или ногу намного менее подвижной. Затем возникают остеофиты (наросты на костях), сустав начинает изменять форму, у конечности уменьшается подвижность. Причем ее может даже полностью парализовать.

Данную патологию провоцирует ухудшение усвоения кальциевых соединений опорно-двигательным аппаратом и последующее его ослабление. А это происходит из-за старости, нарушений в гормональном фоне или по другим причинам.

Развивается околосуставной остеопороз из-за ухудшения усвоения кальциевых соединений организмом

В настоящее время врачи выделяют две формы остеопороза, различающиеся по масштабам патологии:

• общую, которая протекает хотя бы в паре областей;
• локальную, охватившую всего одно место.

Локальная форма данного заболевания имеет название «локальный остеопороз».

Данную форму нередко диагностируют в пояснице, в шее, в суставах — в колене, в локте и так далее. Если заболевание обнаружено в суставе, его называют «околосуставной (он же параартикулярный) остеопороз».

Реабилитационный период

Следует строго следовать предписаниям врача. Если назначены антибиотики, то нужно пройти рекомендованный курс. Боль можно снять при помощи анальгетиков, отек — холодным компрессом.

В первые две недели важен тщательный гигиенический уход за полостью рта. Нужно тщательно удалять налет мягкой зубной щеткой, применять зубную нить, ополаскиватели. Чтобы не потревожить травмированные ткани, необходимо кушать мягкую пищу комфортной температуры. Не рекомендуется посещать баню, принимать горячую ванну, загорать на пляже.

От курения нужно отказаться на весь восстановительный период, пока не завершится процесс остеоинтеграции, примерно на 4 — 6 месяцев.

Ответы на задаваемые людьми вопросы

Как называется специализация врача, занимающегося остеопорозом?

Как только в суставах появляются боли, необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. Там описать все жалобы участковому терапевту. Тот сделает первичный осмотр, после чего выдаст направления на анализы и рентген. Если будет заподозрен остеопороз, являющийся следствием суставного заболевания, врач назначит денситометрию, а также консультации коллег, специалистов по другим, более узким областям медицины. При этом «главными» врачами у больного будут ревматологи. Если нужно, он может пройти осмотр у ортопеда либо у травматолога.

В первую очередь нужно обратиться к терапевту – впоследствии он направит пациента к врачу с более узкой специализацией

В чем причина того, что развитие остеопороза проходит «рука об руку» с ревматоидным артритом?

Тому есть несколько причин:

• гормоны и иммуносупрессоры, которые врач назначает для лечения ревматоидного артрита, ускоряют развитие остеопороза;
• гормональные внутрисуставные блокады, используемые в качестве обезболивающих и противовоспалительных, свои задачи выполняют прекрасно, но побочный эффект от них — разрушение костей возле суставов, так что те становятся ломкими и хрупкими;
• боли и ухудшение подвижности — еще одна причина того, что суставы становятся слабее.

Зависит ли артрит от остеопороза?

Из-за дефицита кальция суставы быстрее разрушаются, так что артрит прогрессирует, а его становится труднее вылечить.

Что скрывается за выражением «эндопротезирование сустава»?

Это установка протеза деформированного сустава. Она требует долгой реабилитации.

Лечение периодонтита

Если при кариесе микробы находятся в твердых тканях зуба, при пульпите – в полости зуба (пульповой камере) и корневых каналах, то при периодонтите — они выходят за пределы зубного корня.

Такое осложнение называется периодонтит, т.е. воспаление периодонта. Периодонт – связочный аппарат зуба — это соединительная ткань, заполняющая узкое пространство между зубом и костным ложем челюсти (это связки, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Основные функции периодонта это амортизирующая и питательная. При пережевывании пищи периодонт амортизирует нагрузки на зуб и равномерно перераспределяет их на кости.

Когда зуб долгое время находится в невылеченном состоянии, появляется риск возникновения серьезного осложнения кариеса – периодонтита. Сначала кариесогенные микроорганизмы разрушают твердые ткани зуба (эмаль и дентин), затем проникают в пульповую камеру, инфицируя находящиеся в ней сосуды и нервы и вызывая пульпит. Когда пульпит протекает бессимптомно и не лечится по каким-либо причинам, воспалительный процесс углубляется и, проходя по каналам, выходит за верхушку корня.

Периодонтит – есть воспаление тканей, окружающих верхушку корня. Сам периодонт – это комплекс тканей, расположенных в щели между корнем зуба и костью челюсти. За корнем инфекционный процесс создает очаг повышенного давления, что вызывает самопроизвольную боль в зубе, резко усиливающуюся при накусывании на него. Пациенты часто жалуются на ощущение «выросшего зуба», «удлинившегося корня». Иногда на десне, реже на коже возле причинного зуба возникает «набухание» — свищ, из которого периодически выделяется содержимое от очага инфекции. При определенном стечении обстоятельств периодонтит протекает бессимптомно, не вызывая болей и жалоб, возможны периодические обострения заболевания. В любом случае, инфекционный процесс вызывает разряжение (убыль) костной ткани за корнем, что в итоге приводит к образованию крупной полости в костной ткани – кисты.

• Проникновение инфекции из корневого канала через отверстие на верхушке корня: несвоевременное лечение кариеса или пульпита;
• некачественная пломбировка корневого канала;
• неполная ликвидация очагов инфекции при лечении пульпита;

Проникновение инфекции из пародонтального кармана;

Острая или хроническая (перегрузка) травма зуба;

Проникновение инфекции от воспаленных окружающих тканей (гайморит, остеомиелит);

По характеру течения периодонтиты подразделяют на острый и хронический.

Острый периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Иногда на десне обнаруживается отверстие, из которого вытекает гной. Это свищ, т.е. канал, который образовался для оттока содержимого из инфицированной полости.

Хронический периодонтит может проявляться в виде неприятных и слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости, болезненности при жевательной нагрузке на этот зуб). Хронический периодонтит может длительно себя не проявлять и обнаруживаться случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов.

Первая мера в лечении периодонтита – дать выход нечистотам, скопившимся за корнем. Для этого необходимо убрать размягченные кариозные ткани зуба и пройти инфицированный канал на всю длину. Обычно после этого пациент мгновенно испытывает облегчение боли. Далее необходимо расширить корневой канал, что способствует скорейшему оттоку инфекции и выздоровлению зуба. Назначаются полоскания, в больной канал закладывается лекарство. Когда воспалительный процесс за корнем стихает, каналы зуба пломбируются, после чего можно восстанавливать его коронковую часть пломбой.

На снимках можно проследить динамику восстановления костной ткани за корнем жевательного зуба после качественного эндодонтического лечения периодонтита.

Источники

1. Баранова И.А. Глюкокортикоид-индуцированный остеопороз / И.А. Баранова // Практическая пульмонология. — 2008. — № 1. — С. 3-9.
2. Баранова И. Осторожно: остеопороз! / И. Баранова // Астма и аллергия. — 2004. — № 4. — С. 18-19.
3. Зулкарнеев Р.А. Профилактика и лечение остеопороза / Р.А. Зулкарнеев, Р.Р. Зулкарнеев // Казанский медицинский журнал. — 2003. — Т. 84. — № 3. — С. 230-232.
4. Лесняк О.М. Диагностика, лечение и профилактика остеопороза в общей врачебной практике. Клинические рекомендации / О.М. Лесняк, Н.В. Торопцева // Российский семейный врач. — 2014. — С. 4-17.
5. Постникова С.Л. Особенности постменопаузального остеопороза / С.Л. Постникова // Лечебное дело. — 2004. — № 4. — С. 41-45.
6. Родионова И.В. Системный остеопороз и остеопороз нижней челюсти / И.В. Родионова [и др.] // Медицинская сестра. — 2015. — № 5. — С. 32-34.