Что собой представляет?
Апексификация является трудоемким процессом. Продолжительность выполнения напрямую зависит от квалификации врача и четкого соблюдения последовательности действий.
Для закрытия верхушки корня используют различные медицинские технологии. Наиболее эффективным методом считается последовательная замена искусственно установленных материалов в формируемом канале корня. Как правило, для ее проведения применяются материалы, содержащие кальций.
Есть ещё одна методика, по которой проводится апексификация. Она заключается в использовании материала Про Рут MTA. Он обладает полноценной биосовместимостью с природными тканями, что подтверждено множеством медицинских испытаний, поэтому широко используется в детской стоматологии.
Материалы [ править ]
Для апексификации используются различные материалы, такие как минеральный триоксидный агрегат (MTA), биокерамика и биодентин.
Агрегат триоксида минерала [ править ]
Минеральный триоксидный агрегат (MTA) состоит в основном из трикальцийсиликата , трикальцийалюмината , трикальцийоксида и силиката . Он использовался в эндодонтии в качестве материала для пломбирования корневых каналов и схватывался в присутствии влаги. [5] Он представлен либо в серой, либо в белой форме, разница между ними в том, что в белом MTA отсутствует железо. [6]
После многочисленных испытаний и анализов МТА показал превосходные физические свойства и биосовместимость . Показано, что он имеет меньшее образование краевых зазоров, меньшую утечку и лучшую адаптацию, чем другие заполняющие материалы. Кроме того, концы корней, заполненные МТА, показали хорошее заживление с отсутствием перирадикулярного воспаления над пломбировочным материалом на концах корня по сравнению с амальгамой . [5] Использование MTA в качестве материала для эндодонтического восстановления стимулирует формирование кости, а также ингибирует резорбцию кости . [6]
Благодаря своим физическим свойствам и биосовместимости, MTA использовался во многих клинических ситуациях, кроме пломбирования корневого конца. Он широко используется для заживления перфораций, закрытия открытых верхушек при апексификации, в качестве материала для прямого покрытия пульпы глубокого кариозного зуба и для покрытия культей пульпы для апексогенеза . Этот материал обладает отличной герметизирующей способностью, хорошей антимикробной активностью, отличной биосовместимостью и усиливает биоминерализацию дентина. [5] Однако есть некоторые известные недостатки использования MTA, такие как потенциальное выделение опасных веществ, возможность обесцвечивания и неудобство обращения. [6]
Биокерамика [ править ]
Чтобы преодолеть ограничения MTA, недавний прогресс в области стоматологических материалов представил биокерамику в качестве нового материала для обтурации и восстановления корневых каналов. В его состав в основном входят оксид циркония, силикаты кальция, одноосновный фосфат кальция, гидроксид кальция, наполнитель и загустители. [6]
В виде предварительно смешанной формы он прост в использовании и применяется при лечении корневых каналов. Биодентин имеет такие же свойства, как и МТА, или лучше их по биосовместимости, антимикробной активности, герметизирующей способности и способности усиливать биоминерализацию дентина. Способность к склеиванию в среде с высокой влажностью и стабильность цвета биодентина были значительно лучше, чем у MTA. [6]
Биодентин [ править ]
Биодентин — это материал на основе трикальцийсиликата в качестве альтернативы постоянному дентину. Это биосовместимое и является новым биологически активным заменителем дентина цемента, который состоит из порошка , который состоит из трехкальциевого силикат , дикальция силиката , карбоната кальция , оксида кальция , оксида циркония , и гидроксида кальция . Он обеспечивает хорошее краевое уплотнение, предотвращая, таким образом, краевое протекание, а также защищая нижележащую пульпу, вызывая образование третичного дентина . [7]
В отличие от других заменителей дентина, нанесение биодентина не требует кондиционирования поверхности дентина для обеспечения хорошей герметизации. Это связано с тем, что структуры, подобные меткам, образуются после проникновения биодентинового материала в дентинные канальцы. Кроме того, перед окончательной отделкой композитной смолой на нее можно наносить различные клеи. [7]
Время схватывания биодентина короче, чем у MTA. В заключение, этот материал клинически показан для постоянного заменителя дентина, прямого и непрямого покрытия пульпы, пульпотомии , восстановления фуркации и перфорации корня, ретроградного пломбирования корневого конца и апексификации. . [7]
Клиническая картина
Большинство стоматологов едины во мнении, что терапевтические мероприятия направленные на сбережение пульпы зуба, являются лечением формирующихся незрелых зубов, которые расположены на пульпе.
Методика апексогенеза позволяет стоматологу продолжить формирование корня и обеспечить блокировку апекса. Ранее для проведения процедуры использовались два лекарственных препарата. Несмотря на то, что список аналогов расширился, их применяют и сейчас.
- USP (гидроксид кальция). Популярное средство, используемое для данного терапевтического мероприятия. Оно позволяет сберечь жизнедеятельность пульпы и широко используется во многих стоматологических клиниках. На сегодняшний день этот препарат считается наиболее эффективным. С помощью него можно достичь максимальной интенсивности в ходе биопокрытия природного зубного нерва.
- МТА (минерал триоксид). Некоторые врачи считают данный препарат настоящей эндодонтической находкой, поскольку он может применяться в различных клинических случаях, а также обладает изолирующими свойствами.
В стоматологической практике применяются и другие препараты.
Апексификация с применением минерал триоксид агрегата: клинический случай
Тэги: Периодонтит несформированных зубов
Аннотация Минерал триоксид агрегат (MTA) был предложен в качестве альтернативы традиционным материалам, применяемым для закрытия перфораций корня, покрытия пульпы и ретроградного пломбирования корневых каналов. Он обладает превосходной биологической совместимостью и способностью герметизировать систему корневых каналов. Традиционно для апексификации незрелых постоянных зубов применяют гидроксид кальция – Ca(OH)2, однако MTA представляет собой многообещающую альтернативу этому материалу при самых разных показаниях. В настоящей статье рассматривается применение Ca(OH)2 в качестве традиционного материала для апексификации, дается обзор состава, свойств и сфер применения MTA с упором на его использование при апексификации корней постоянных зубов с незавершенным формированием верхушек. Клинический случай приведен в качестве примера такого использования.
Введение Травма вызывает прекращение развития корня, что затрудняет создание искусственного барьера или стимулирование закрытия апикального отверстия кальцифицированной тканью. Первое описание MTA в литературе появилось в 1993 г., а применение этого материала в эндодонтии было одобрено Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств в США в 1998 г. Вплоть до 2002 г. существовала только одна разновидность материала MTA в виде серого порошка, затем появился белый MTA. Оба материала содержат 75% портландцемента, 20% оксида висмута и 5% гипса по массе. Цель апексификации заключается в формировании минерализованной ткани в области апекса и ограничении бактериального инфицирования переднего зуба с незакрывшейся верхушкой корня. Недостатки, связанные с применением Ca(OH)2, – необходимость нескольких посещений стоматолога для замены материала и риск повторного инфицирования вследствие негерметичности временной пломбы – привели к использованию MTA, который формирует барьер и препятствует микроподтеканию. MTA обладает биологической совместимостью и способствует образованию дентинных мостиков и регенерации периодонтальной связки. Он стимулирует выработку цитокинов в костных клетках; это указывает на то, что MTA активно способствует формированию твердой ткани.
Клинический случай Пациентка 14 лет была направлена на кафедру детской стоматологии и ортодонтии Университета Аль-Кудс в Иерусалиме для обследования и лечения в связи с болью в области центральных резцов верхней челюсти. В беседе с пациенткой выяснили, что 4 года назад она перенесла травму, вызвавшую повреждение эмали и дентина. Стоматологическая помощь на тот момент ей оказана не была. Примерно через 2 года в области верхушек корней центральных резцов возникла мягкая припухлость, появилась чувствительность при накусывании на зуб. Пациентке установили дренаж, обеспечив доступ к пульпарной камере с язычной стороны. Без всяких на то причин пациентка прервала лечение, затем уже другой стоматолог в течение 6 мес пробовал добиться апексификации с помощью пасты Ca(OH)2, однако безрезультатно. Проведя внешнее и внутриротовое обследование (включая получение рентгенограммы), установили, что центральные резцы верхней челюсти расположены нормально, выявили трещину в толще эмали и дентина. Корневые каналы широкие, корни не полностью сформированы и имеют открытые апексы, в периапикальной области наблюдается поражение (рис. 1). Наложили коффердам, систему корневых каналов очистили и сформировали. Для ирригации использовали раствор гипохлорита натрия 2,5%. Длину корневого канала определили с помощью апекслокатора и подтвердили рентгенологически. Для дезинфекции в каналы на 1 нед ввели пасту Ca(OH)2. Во второе посещение Ca(OH)2 удалили из каналов с помощью машинных инструментов, каналы обильно промыли стерильной водой и просушили с помощью стерильных бумажных штифтов. MTA замешали непосредственно перед использованием, ввели в канал с помощью специального носителя и уплотнили штопфером для формирования апикальной пробки длиной 3–4 мм в соответствии с инструкцией изготовителя. Сделали рентгенограмму, чтобы убедиться, что материал не выведен за апекс.
Рис. 1. Рентгенологическое обследование показало повреждение пульпарной ткани и наличие периапикальных поражений, вызванных травмой зуба.
Эта попытка создать апикальную пробку в канале правого центрального резца верхней челюсти оказалась неудачной (рис. 2).
Рис. 2. Первая попытка установить апикальную пробку из MTA в корне правого центрального резца верхней челюсти (зуб 11).
MTA удалили из канала с помощью стерильной воды и повторили процедуру (рис. 3). В каналы ввели влажные бумажные штифты, полости доступа закрыли временными пломбами из материала IRM (DENTSPLY).
Рис. 3. Пробка из MTA в апикальной трети канала.
Через 2 дня коронковую и среднюю трети каналов обтурировали по методу вертикальной конденсации гуттаперчи, установили окончательные реставрации (рис. 4).
Рис. 4. Традиционная обтурация гуттаперчей.
Клиническую и рентгенологическую оценку хода заживления проводили через 6, 8 и 12 мес (рис. 5, 6). Использование MTA с последующим традиционным эндодонтическим лечением позволило сформировать апексы корней центральных резцов (см. рис. 6).
Рис. 5. Контрольная рентгенограмма через 6 мес.
Рис. 6. Контрольная рентгенограмма через 12 мес.
Обсуждение Традиционное апикальных барьеров из Ca(OH)2 было сопряжено с непредсказуемостью закрытия апекса, длительным формированием барьера, плохой дисциплиной пациентов, риском повторного инфицирования вследствие сложности качественной герметизации с помощью материалов для временного пломбирования, а также увеличением вероятности перелома корня из-за его малой толщины или длительного контакта корневого дентина с Ca(OH)2. Ввиду этого сегодня все большей популярностью пользуется метод апексификации в одно посещение. Данная процедура подразумевает консервативное введение биологически совместимого материала в апикальную треть корневого канала. Цель заключается в формировании апикального барьера, который позволяет сразу же обтурировать канал. Torneck и соавт. установили, что при клинически успешном закрытии апекса с помощью Ca(OH)2 гистологическое исследование показывает неполное формирование дентинного мостика. Во многих случаях периапикальное воспаление сохраняется, поскольку в кавернах и углублениях мостика присутствует некротическая ткань. Основной задачей исследований в области биомеханики является восстановление утраченной кости. Для этой цели была разработана рассасывающаяся трикальцийфосфатная керамика. Koenigs, Brilliant и Driskell установили, что применение этого материала вызывает закрытие апексов витальных зубов у приматов. Также они наблюдали регенерацию периодонтальной связки вокруг верхушек корней, сопровождавшуюся минимальной воспалительной реакцией. Herbert зафиксировал успешные отдаленные результаты использования в качестве апикального барьера пробки из трикальцийфосфата, сформированной в рамках одноэтапной апексификации. Согласно другим исследованиям зубы с открытыми апексами были успешно обтурированы после формирования апикального барьера из дентина и Ca(OH)2 или дентинной стружки и гидроксиапатита. Все большую популярность набирает одноэтапная апексификация с применением MTA в качестве остеокондуктивного апикального барьера. MTA относительно нецитотоксичен и стимулирует формирование цемента. За счет выщелачивания ионов кальция и гидроксила этот материал создает высокощелочную водную среду, которая делается биологически активной благодаря образованию гидроксиапатита в присутствии содержащих фосфат жидкостей. В отличие от Ca(OH)2 продолжительный контакт незрелых корней с MTA не уменьшает их прочность. Согласно Torabinejad в состав MTA входят трикальциевый силикат, трикальциевый алюминат, оксид трикальция, оксид силиката и несколько других оксидов минералов, отвечающих за химические и физические свойства материала. Порошок состоит из мелких гидрофильных частиц, полимеризующихся в присутствии влаги. Смачивание порошка приводит к образованию коллоидного геля с водородным показателем 12,5, полимеризующегося примерно за 3 ч. Прочность MTA на сжатие равна прочности временного реставрационного материала и SuperEBA (Bosworth), но уступает прочности амальгамы. Он продается под названием ProRoot MTA (DENTSPLY) и рекомендуется для немедленной обтурации открытых апексов. При использовании вблизи от перирадикулярных тканей MTA демонстрирует способность индуцировать формирование цементообразной твердой ткани. Благодаря своим превосходным герметизирующим свойствам, биологической совместимости и способности к полимеризации в присутствии крови MTA является многообещающим материалом. Попадание влаги в апекс перед формированием барьера зачастую представляет собой проблему при апексификации с использованием других материалов. В случае MTA, отличающегося гидрофильностью, присутствие влаги не сказывается на качестве герметизации апекса. Shabahang и соавт. провели гистоморфологическое сравнение образования твердой ткани и воспаления после лечения открытых апексов с применением остеогенного белка-1, MTA и Ca(OH)2. MTA вызывал формирование твердой ткани наиболее последовательно, однако различия между материалами с точки зрения объема твердой ткани и степени воспаления не были статистически значимыми. MTA продемонстрировал способность стимулировать дифференциацию клеток для формирования твердых тканей и создания соответствующей матрицы. Согласно ряду исследований на животных MTA обеспечивает более предсказуемые результаты по сравнению с Ca(OH)2. В рамках перспективного исследования с участием пациентов 57 зубов с открытыми апексами обтурировали с помощью MTA в одно посещение. Через 12 мес для обследования были доступны 43 зуба, и в 81% случаев результаты были классифицированы как успешные. Несмотря на хорошие физические и биологические характеристики, MTA имеет такой недостаток, как большое время полимеризации. Для стимулирования отверждения материала использовали хлорид кальция; согласно исследованиям, добавление хлорида кальция улучшало также физико-химические свойства MTA и его герметизирующую способность.
Выводы Исходя из результатов данного исследования, можно сделать следующие выводы: •Были получены клинические и рентгенологические доказательства успешных результатов применения MTA для стимулирования закрытия апекса корней постоянных зубов с некрозом. •MTA является подходящей заменой Ca(OH)2 при проведении апексификации.
Источник:dental-tribune.com
Похожие статьи:
Рикуччи Доменико, Jeen Nee Lui, Wen Yi Lim
Иммунофлюоресцентное исследование для оценки результатов эндолечения. Результаты лечения хронического периодонтита премоляра с несформированным корнем
Отмена
В данном исследовании представлены результаты иммунофлюоресцентного гистологического анализа REP, при которых была достигнута необходимая дезинфекция корневых каналов.
Рикуччи Доменико, Jeen Nee Lui, Wen Yi Lim Читать
Umrana Faizuddin, Raji Viola Solomon
Клинический случай ревитализации зуба с использованием обогащенной фибрином плазмы
Отмена
Корневая система зубов с открытыми или не полностью сформированными верхушками не может быть адекватно очищенной и обтурированной при использовании традиционных материалов и клинических подходов.
Umrana Faizuddin, Raji Viola Solomon Читать Antonis Chaniotis
Применение операционного микроскопа при повторном эндодонтическом лечении зубов с незавершенным формированием корней
Отмена
Ввиду отсутствия апикального сужения лечение корневых каналов постоянных зубов с расширенным апексом представляет собой сложную задачу.
Antonis Chaniotis Читать Маслак Е.Е., Родионова А.С., Карасева А.А., Алаторцева Е.В., Акопян Л.И., Санджиева Е.В., Лестева
Опыт применения реставрационного материала «Энамел» в практике детской стоматологии
Отмена
Одной из важных проблем стоматологии является достижение долгосрочной и эстетичной реставрации при лечении кариеса зубов и его осложнений, травматических повреждений зубов у детей.
Маслак Е.Е., Родионова А.С., Карасева А.А., Алаторцева Е.В., Акопян Л.И., Санджиева Е.В., Лестева Читать
Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal
Использование стекло-иономерных цементов в детской практике
Отмена
Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики.
Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal Читать
Dr. Dina Jafar Mohammad
Особенности лечения молочных зубов
Отмена
Кариозное поражение молочных (временных) зубов широко распространено. Прогрессирование поражения зубов в младшем и дошкольном возрасте наблюдается во всех странах мира.
Dr. Dina Jafar Mohammad Читать
Kevin J. Donly, Shahad Abudawood
Эстетика при лечении детей
Отмена
В эру эстетической стоматологии расширились возможности реставрации зубов благодаря появлению новых материалов. В статье описаны варианты применения модифицированного полимером СИЦ во временном прикусе.
Kevin J. Donly, Shahad Abudawood Читать
Theodore P. Croll, Constance M. Killian, Rachel L. Bresler
Пульпотомия временных зубов ЦОЭ и MTA: потенциально менее токсичная альтернатива формокрезолу
Отмена
В данной статье описано проведение пульпотомии с последующим восстановлением зуба стандартной металлической коронкой на трех временных зубах у трёх пациентов.
Theodore P. Croll, Constance M. Killian, Rachel L. Bresler Читать
Maria Cura
Композитная реставрация постоянных зубов у детей
Отмена
Для стоматологов реставрации IV класса являются сложной задачей: важно хорошо подобрать цвет, воссоздать внутреннюю структуру зуба, добиться необходимой эстетики на границе реставрации.
Maria Cura Читать
Timucin Ari
Лечение «скрытого кариеса»: клинический случай тяжёлой формы преэруптивной интракорональной резорбции
Отмена
Цель изучения данного клинического случая – описание успешного лечения осложнённой интракорональной резорбции нижнего премоляра и мероприятий для предупреждения развития подобной патологии.
Timucin Ari Читать Ibrahim El Naggar
Огромная перфорация
Отмена
Врач должен быть в состоянии оценить текущую ситуацию начиная с постановки диагноза, лечения и до прогноза, а также уметь справляться с различными клиническими неожиданностями.
Ibrahim El Naggar Читать Viresh Chopra
Эндодонтическое лечение второго нижнего моляра
Отмена
В статье представлен случай необратимого пульпита с симптоматическим верхушечным периодонтитом второго моляра нижней челюсти.
Viresh Chopra Читать
- ‹
- 1
Диагностика
В некоторых случаях диагностика некроза пульпы сопровождается определенными сложностями. Речь идет о тех зубах, в которых верхушка корня сформирована еще не полностью.
Патологии могут возникать вследствие физического травмирования. Сбор анамнеза у пациента считается первостепенно важным вопросом в ходе диагностических мероприятий и последующего лечения.
Возможность рентгенографического исследования ограничивается тем, что в месте верхушки корня можно просмотреть рентгенологическое просветление. Электрические методики оценки состояния зубного нерва единиц с не до конца сформировавшимися корнями, как правило, не приносят желаемых результатов.
В ходе проведения диагностических мероприятий важно учитывать болевой порог пациента, изменение цвета коронковой части и другие факторы. Вскрытие проблемного зуба может проводиться только при отсутствии противопоказаний. Своевременная реставрация зуба позволяет избежать последующее развитие инфекционного процесса в пульпе.
Материал и методы
В первую часть исследования вошли 16 пациентов, проходивших лечение в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» (в настоящее время ФГБУ «НМИЦ СЧЛХ») в период с 2014 по 2022 г. по поводу некроза пульпы в зубах с несформированными корнями методом апексификации с гидрооксидом кальция. Была оценена длительность и особенности формирования апикального барьера в зависимости от стадии формирования корня.
В проспективном исследовании приняли участие 12 детей в возрасте от 89 до 126 мес с некрозом пульпы в резцах с несформированными корнями вследствие травмы зубов. У всех пациентов при первичном обращении были выявлены рентгенологические очаги просветления в перапикальных тканях (ОППТ). Пациенты случайным образом были разделены на две группы. В 1-й группе лечение проводилось методом апексификации с Ca(OH)2.
Протокол лечения:
1-е посещение. Клиническое и рентгенологическое обследование, фотопротокол. Экстирпация некротизированной пульпы, минимальная инструментальная обработка (периферический файлинг), медикаментозная обработка NaOCl 3%, пломбирование корневого канала пастой на основе гидрооксида кальция (Metapasta).
2-е посещение. Через 14 дней. Замена корневой повязки на пасту с гидрооскидом кальция на масляной основе (Metapex).
3-е посещение. Через 3 мес. Рентгенологический контроль. Замена корневой повязки.
Последующие приемы назначались с интервалом 2—3 мес для контроля формирования апикального барьера. Все клинические этапы проводились в условиях изоляции коффердамом. После формирования кальцинированного барьера проводилось пломбирование корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи с последующей постоянной композитной реставрацией.
Во 2-й группе применялась методика РПТ. Всем детям процедура была выполнена по стандартному протоколу, сформулированному в рекомендациях Европейской ассоциации детских стоматологов и подробно описанному в наших предыдущих работах [15].
Результат лечения оценивали клинически и рентгенологически через 3, 6, 12, 18 и 24 мес. Оценивали динамику заживления ОППТ, а также после рентгенологического завершения роста корня оценивали прирост корневого дентина по длине и толщине. По конусно-лучевой КТ и стандартизированным внутриротовым рентгенологическим снимкам рассчитывались следующие показатели: изменение соотношения длины коронки к длине корня. При условии того, что длина коронки является константой, уменьшение данного показателя говорит о наличии прироста твердых тканей корня зуба по длине.
Изменение соотношения общего размера корня в толщину к размеру просвета корневого канала. Увеличение данного показателя говорит о приросте пристеночного корневого дентина.
Обращение от лектора
Уважаемые коллеги!
Приглашаю Вас посетить мой семинар, посвящённый лечению апикального периодонтита с применением дентального микроскопа. Мы с вами, на примере клинических случаев из моей практики, а также данных последних научных исследований в области стоматологии, сможем оценить возможности современной микроскопной эндодонтии, а также отработать навыки высокоточных манипуляций в системе корневых каналов.
Целевая аудитория: врачи стоматологи-терапевты, терапевты-эндодонтисты; доктора, применяющие в своей работе дентальный микроскоп, и те, кто только планируют начать использовать микроскоп в своей каждодневной практике.
Доктора, прошедшие курс по микроскопной эндодонтии получат знания по лечению апикального периодонтита с применением дентального микроскопа, протокол обработки корневых каналов, ирригации, обтурации; обзор современных материалов и систем. Так же особое внимание будет уделено сложному перелечиванию системы корневых каналов (извлечение штифтов, СВШ и сломанных эндодонтических инструментов). Будут отработаны навыки по обработке корневых каналов, методикам обтурации, апексификации и закрытии перфораций с применением дентального микроскопа.
