Тонкости использования мембраны Bio Gide при костной пластике

679

При имплантации зубов и костной пластике с целью восполнения дефицита кости применяют направленную костную регенерацию (НКР, GBR).

Главными проблемами НКР является миграция мягких тканей в область дефекта, инфицирование раны микроорганизмами, низкая скорость остеорегенерации.

Лучше всего с этими проблемами справляются барьерные мембраны.

Общее представление и назначение

Барьерные мембраны представляют собой одно- или многослойную пленку, изготовленную из искусственных или натуральных, резорбируемых или нерезорбируемых материалов.

Основные функции барьерных мембран:

• стабилизируют кровяной сгусток;
• исключают образование соединительной ткани в области костного дефекта;
• не допускают проникновения микроорганизмов в область остеорегенерации;
• повышают скорость и качество остеоинтеграционных процессов.

Мембрана Bio Gide, производимая компанией Geistlich Biomaterials (Швейцария), представляет собой двухслойную резорбируемую пленку, изготовленную из свиного несшитого коллагена.

Материал рекомендуется к применению при различных случаях подсадки костной ткани. Им покрывают рану, заполненную измельченной костью, приготовленной из аутогенного материала или костей крупного рогатого скота.

Благодаря уникальному составу и дизайну, материал способствует ускоренной и качественной регенерации челюстной кости, быстрому процессу заживления мягких тканей.

Методики имплантации нескольких зубов подряд и применяемые конструкции.

Заходите сюда, чтобы выяснить, какие требования предъявляются к системам для имплантации жевательных зубов.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/provokatoryi-razvitiya-gaymorita-posle.html читайте, почему появляется гайморит после синус лифтинга.

Костная пластика — решение проблемы атрофии

Уже достаточно давно костная пластика признана наиболее эффективным методом восстановления ширины и высоты альвеолярного отростка. Постоянно методика модифицируется и становится более безопасной и менее травматичной. Кроме того, стоматологи стараются достигнуть условий, при которых будет возможно выполнение одновременной имплантации.

Существует несколько основных методик костной пластики:

• Синус лифтинг. Восстановление объема кости на верхней челюсти в области проекции дна гайморовой пазухи. Операция выполняется чаще остальных, так как именно здесь преимущественно отмечается рассасывание кости. Суть хирургического вмешательства заключается в том, что стоматолог одним из способов (закрытым или открытым) получает доступ к слизистой оболочке верхнечелюстного синуса. Он отсоединяет часть мембраны от надкостницы, а образовавшуюся полость заполняет подготовленным материалом натурального или синтетического происхождения.
• Расщепление альвеолярного гребня. Эффективная методика коррекции ширины любой из челюстей. Сначала альвеолярный отросток разрезается и раздвигается, после чего внутрь помещается трансплантат. Достоинство методики — погружение конструкции в губчатую ткань челюсти, где активно идет регенерация и подпитка костного блока. Именно поэтому здесь не требуется применение дорогостоящих костнопластических материалов.
• Направленная тканевая регенерация. Такая костная пластика включает в себя два компонента: трансплантат и коллагеновую мембрану. Эти две составляющих, взаимодействуя между собой, помогают восстановить дефицит как ширины, так и высоты альвеолярного отростка на любом участке челюстей. Методика редко используется с одновременной имплантацией.
• Подсадка костного блока. Данная методика подразумевает использование натурального, лучше аутогенного трансплантата, который подсаживается на участок, где планируется имплантация и атрофировалась костная ткань. Недостаток методики — подсоединение трансплантата у той области кости, где нет кровеносных сосудов. Приживление в таких условиях происходит медленно.

Пациенты склонны к страху перед костной пластикой, так как она является полноценным оперативным вмешательством на зубах. Однако все манипуляции проводятся в условиях местного или общего обезболивания, так что не приносят никакого дискомфорта. Риск осложнений при данной манипуляции минимален, а польза неоспорима. Даже если атрофии альвеолярного отростка не позволяет сразу провести имплантацию, а пациентам приходится ждать полгода, пока приживутся имплантаты, все равно лучше отдать предпочтение костной пластике, а не альтернативным методикам восстановления зубов. Тем более в современных условиях есть множество конструкций, повышающих пользу и результативность костной пластики, например, фиксация барьерной мембраны.

Характеристики

Мембрана имеет два слоя. Плотная и гладкая поверхность, направленная в сторону мягких тканей, снижает поглощение воды, не допускает миграцию клеток в фрагмент дефекта.

Пористый трехмерный слой, обращенный к дефекту, играет роль каркаса для крепления остеобластных клеток. Его волокнистая, гидрофильная структура способствует быстрой васкуляризации (прорастанию кровеносных сосудов), образованию новых костных клеток, ускоренному заживлению раны.

Продолжительность защитной функции, которая обеспечивает мембрана Bio Gide, достаточна для образования новой кости.

В процессе изготовления, материал проходит многоэтапную очистку, подвергается стерилизации с помощью гамма-излучения, пакуется в двойную упаковку. Это полностью исключает инфицирование раны болезнетворными бактериями и инфекциями, которыми могут страдать свиньи – поставщики коллагена.

При использовании мембраны Bio-Gide рекомендуется закрывать ее слизистым лоскутом с последующим ушиванием последнего. Однако возможно и открытое, без покрытия лоскутом заживление раны. Фиксация пленки возможна как с помощью шовного материала, так и пинов.

Свиной коллаген, из которого изготовлена мембрана, не содержит сшивающих добавок, что способствует его полному резорбированию. К 30-40 суткам, после выполнения своих защитных функций, Bio Gide расщепляется ферментами до аминокислотных образований, которые полностью, без воспалений, растворяются в окружающих тканях.

В поставляемых наборах мембрана представлена в 3-х типоразмерах: 13х25 мм, 25х25 мм, 40х50 мм.

Разновидности, используемые биоматериалы

Метод направленной тканевой регенерации в хирургической стоматологии основан на применении двух основных групп мембран: резорбируемых (коллагеновые, викриловые, из полимолочной кислоты и так далее) и нерезорбируемых (Gore-tex или сетчатые титановые, с титановым усилением, тефлоновые и другие).

Резорбируемые

Установка рассасывающихся мембран исключает их извлечение после приживления остеопластического материала. Такие накладки не всегда сохраняют стабильность на протяжении длительного периода. Для усиления пролонгированного действия их состав дополняют медленно резорбирующими веществами. Одним из главных преимуществ мембранных накладок является возможность обогащения их структуры препаратами, усиливающими остеогенез, противовоспалительными, противомикробными средствами и т.д.

Виды резорбируемых мембран:

• Синтетические полимеры (полиактиды, полигликолиды) и их химические модификации (например, Guidor, EpiGuide, Vicryl) — распад на микроскопические фрагменты, которые подвергаются фагоцитозу, происходит под действием гидролиза. Из недостатков изделий отмечают слабую тканевую интеграцию, высокую вероятность развития отечности во время резорбции из-за изменения рН в тканях. Преимущества полимерных пластин:
• отсутствие риска передачи инфекционного заболевания;
• гипоаллергенность;
• длительное действие (5-6 месяцев).

Нерезорбируемые

Способствуют эффективному восстановлению кости в заданном объеме и траектории, бывают:

1. Бескаркасные — для восстановления костной ткани менее 4 мм.
2. С титановым каркасом — для восстановления кости в больших объемах, во всех направлениях.

Главные преимущества:

• высокая механическая прочность;
• выраженные барьерные свойства.

Такие типы накладок должны извлекаться спустя 6-9 месяцев. Состоят из титана, эффективны в ситуациях, когда на кость приходится большая нагрузка, и нужно защитить импланты или костнопластический материал. Самым распространенным показанием для применения является вертикальная аугментация гребня. Удаляются после восстановления поврежденных в ходе операции мягких и костных тканей.

Основные недостатки:

• риск оголения — во время ушивания лоскута вставка должна быть полностью закрыта;
• отсутствие под накладкой процесса формирования надкостницы;
• пациенту необходимо часто посещать стоматолога (каждые 2 недели).

Статистика показывает, что наиболее эффективны мембраны из политетрафторэтилена (ПТФЭ) марки GoreTex и алифатического полиэфируретана (Вone-up). Реже используются сетчатой формы из сульфата кальция (Capset) или титана (Frios, BoneShield, Tiomesh).

Преимущества

Стоматологическое изделие оказывает множественный положительный эффект при поведении костной пластики:

• Предотвращает миграцию мягких тканей в область дефекта, приводящую к нежелательному образованию соединительнотканных и хрящевых клеток в новой кости.
• Обеспечивает быстрое заживление операционной раны, благодаря трехмерной структуре мембраны. Внутренняя пористая поверхность материала создает оптимальные условия для прорастания костных клеток и сосудов в волокнистую структуру внутреннего слоя.
• Bio Gide имеет слабую антигенность, не вызывает аллергии и отторжения, обеспечивает отличную биосовместимость из-за сохранения нативной структуры свиного коллагена.
• Мембрана Bio-Gide технологична. Ее легко обрабатывать и располагать в ране. Благодаря гидрофильности, она хорошо прилипает к человеческим тканям и остеоматериалу, устойчива к растяжению, хорошо адаптируется к форме дефекта, сохраняет структурную целостность, даже будучи увлажненной.
• Материал можно применять без ушивания раны (хотя наложение швов рекомендуется). Расхождение краев раны не препятствует заживлению.
• Отсутствует необходимость извлечения Bio-Gide (повторного хирургического вмешательства), благодаря ее резорбируемости.
• Использование Bio-Gide обеспечивает быструю костную и тканевую регенерацию. Согласно исследованиям, процент приживаемости имплантов с применением мембраны на 9,3% выше, чем без ее использования.

Мембрана биорезорбируемая коллагеновая для тканевой регенерации

Geistlich Bio-Gide® Shape — резорбируемая двухслойная барьерная мембрана из свиного коллагена I и III типа высокой степени очистки, без поперечных сшивок для работы с лункой удаленного зуба с дефектом стенки.

Отличие от стандартной мембраны Geistlich Bio-Gide®

• Новая форма создана специально для лунок с дефектными стенками
• более гладкая поверхность
• более плотная структура

Преимущества:

• Био-Гайд Шейп беспечивает барьерную функцию, предотвращая врастание мягких тканей, благодаря двухслойной структуре
• Хорошее заживление благодаря трехмерной волоконной структуре
• Хорошая прилегаемость к кости во влажном состоянии обеспечивается высокой гидрофильностью волокон
• Плотная двухслойная структура делает возможным заживление даже при расхождении краев операционной раны
• Хорошая интеграция тканей и улучшенная костная регенерация по сравнению с регенерацией при применении только костнопластических материалов
• Упрощенный хирургический этап без необходимости извлечения мембраны
• Доказанная эффективность: при использовании Geistlich Bio-Oss® и Geistlich Bio-Gidе формируется на 11% больше новой костной ткани, чем при применении Geistlich Bio-Oss® отдельно

Перед применением необходимо смачивать

Показания и ограничения

Мембрана Bio-Gide может выполнять функции барьерной защиты практически при всех видах костной пластики лица и ротовой полости. В частности:

• при лицевой пластике для исправления дефектов костных тканей;
• аугментации зоны вокруг имплантов, если последние устанавливаются в свежие экстракционные лунки;
• при лечении челюстной кости (заполнение полостей), оставшихся после отторжения импланта, цистэктомии или резекции корня;
• при реформировании альвеолярных отростков в зонах истончения.

Мембрана может использоваться в сочетании как с аутогенной костью, так и костезаменителями, изготовленными из костей животных.

Противопоказания

• Наличие острой инфекции в ротовой полости (инфицированные раны).
• Аллергия у пациента на коллаген.
• Беременность и лактация. Данные о негативных последствиях использования мембраны в период беременности/лактации отсутствуют, но во избежание нанесения непредвиденного вреда матери и ребенку, использование Bio-Gid не рекомендуется.

Применяется с осторожностью при таких патологиях:

• хронические инфекции в зоне операции (остеомиелит и пр.);
• декомпенсированные патологии метаболизма (остеомаляция, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы).
• длительное лечение кортикостероидами;
• лучевая терапия;
• аутоиммунные болезни;
• интенсивное курение.

Квалификация врача при использовании мембран должна быть высокой.

Как долго болит зуб после имплантации, и что можно предпринять.

В этой статье мы расскажем, как избежать повреждения нерва при имплантации зуба.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/s-nemedlennoy-nagruzkoy.html обсудим плюсы и минусы имплантации с немедленной нагрузкой.

Что такое барьерные мембраны?

Барьерная мембрана — одно из самых современных и успешных изобретений в стоматологической практике. Такие конструкции активно используются практически во всех оперативных вмешательствах. Барьерные мембраны для костной пластики при имплантации позволяют предотвратить атрофические явления в альвеолярном отростке и способствуют одномоментной успешной фиксации искусственных корней. Мембрана влияет на регенераторные способности кости, увеличивая их, не пропускает внутрь опасные для костных клеток остеокласты и минимизирует риск проникновения патогенных агентов. Благодаря барьерной мембране приживление трансплантата ускоряется, как и общее лечение пациента.

Мембрана для костной пластики представляет собой очень тонкую и достаточно эластичную пластинку, которая крепится к кости титановыми штифтами. Таким образом происходит отделение десны от костного материала в процессе формирования натуральной ткани челюсти.

Виды мембран

Существует два типа барьерных мембран, которые широко используются в стоматологии:

• Резорбируемые. Такая конструкция постепенно рассасывается. Она не требует отдельного удаления, то есть дополнительного оперативного вмешательства, а значит приносит меньший травматизм.
• Нерезорбируемые. Мембраны такого типа самостоятельно не рассасываются, из-за чего пациенты нуждаются в дополнительном этапе лечения — удалении конструкции. В большинстве случаев они изготавливаются из титана. Крепятся такие мембраны при наличии серьезного дефицита костной ткани, восполненного гранулами остеогенного материала. После того, как альвеолярный отросток и мягкие ткани десны восстановятся, барьерная мембрана удаляется.

Стоматолог самостоятельно подбирает оптимальную мембрану для конкретного клинического случая. Он должен учитывать, что резорбируемые конструкции недостаточно хорошо фиксируют трансплантаты, поэтому их используют лишь при незначительных атрофиях.

Побочные эффекты

Пленка Bio-Gide биосовместима с тканями человеческого тела. Аллергия возможна только в редких случаях при индивидуальной непереносимости.

Возможны временные реакции, возникающие при любом оперативном вмешательстве:

• отек в области хирургической раны;
• местное воспаление;
• боль.

Иногда, редко, возможно отторжение тканевого лоскута, кровотечение, инфицирование. Необходимые действия в конкретных случаях определяется врачом в зависимости от клинической ситуации.

При необходимости операционная рана обнажается и подвергается кюретажу и другим обычным хирургическим манипуляциям.

Послеоперационный период

Если происходит обнажение мембраны, обычно, в течение нескольких недель происходит ее самостоятельное закрытие. Удаление мембраны, обычно, НЕ показано. Тем не менее, для минимизации бактериальной контаминации рекомендуется проводить полоскания бактерицидными растворами.

При необходимости преждевременного удаления мембраны, необходимо провести обезболивание прилежащих тканей с помощью местного анестетика. Разрез должен проводиться в зоне тканей, прилегающих к мембране. После аккуратного откидывания лоскута удаляются остатки мембраны и проводиться кюретаж зоны для удаления воспаленных или инфицированных тканей.

Для обеспечения костной регенерации под мембраной повторное вмешательство в данной зоне не должно проводиться ранее чем через 4-6 месяцев после установки мембраны.

Руководство по применению

Ротовая полость перед операцией должна быть чистой. Пациент получает рекомендации по уходу за зубами и ротовой полостью. При необходимости проводится профессиональная чистка.

Использование мембраны должно производиться с соблюдением принципов стерильности, действующих в отношении любых оперативных вмешательств.

Применение материала выполняется в такой последовательности:

• Дефект заполняют аутогенной костью либо костезаменителем (Bio-Oss или др.).
• Мембрана извлекается из упаковки, обрезается ножницами до нужного размера. Для удобства могут использоваться шаблоны из алюминиевой фольги или другого подходящего стерильного материала.
  Набор Bio-Gide содержат шаблоны наиболее часто используемых периодонтальных форм. Размеры дефекта должны перекрываться мембраной не менее чем на 2 мм. Это необходимо для предотвращения соединительнотканного прорастания во вновь образующуюся кость.
• Изделие укладывается в рану поверх дефекта. Плотная поверхность, помеченная знаком «UP», должна располагаться снаружи раневого участка, а шероховатая – к дефекту.
  Для закрепления мембраны используется умеренное нажатие. Время давления индивидуально, зависит от быстроты пропитывания мембраны. Для хорошего сцепления с раной материал должен хорошо пропитаться кровью и экссудатом. Для его фиксации могут использоваться хирургические нитки или пины.
• При наличии лоскута он аккуратно, без натяжения ушивается одиночной нитью.
• Желательно, чтобы рана закрывалась полностью. Это воспрепятствует чрезмерно быстрой абсорбции обнаженной части. Однако если рану полностью закрыть невозможно, это не является препятствием для процесса заживления.
  Клиническая практика свидетельствует, что в большинстве случаев при открытой мембране процесс заживления протекает нормально.
• Послеоперационный уход должен обеспечивать отсутствие осложнений. Это достигается строгим выполнением данных врачом рекомендаций. Наиболее важным из них является строгое соблюдение гигиены ПР и недопущение бактериальных инфекций.

Как приживаются мембраны при имплантации зубов

Коллагеновые мембранные накладки снижают риск развития осложнений на фоне убывания мягких тканей. Неподшиваемые — за счет заживления мягких тканей путем вторичного натяжения раны защищают от общего воспалительного процесса. Оба вида хорошо интегрируются в ткани челюсти. Кость под поверхностью барьерной пластины восстанавливается по типу роста костной ткани эмбриона.

При использовании рассасывающихся накладок послеоперационная рана заживает без применения дополнительных медицинских препаратов. Нередко процесс заживления нерезорбируемых мембран сопровождается осложнениями, в частности, оголением конструкции. Это может привести к инфицированию и воспалению, из-за чего ее придется извлечь раньше срока.

Часто под барьерами создается благоприятный фон для развития микробов, поэтому не всегда удается добиться желаемого результата.

Меры предосторожности

Для предотвращения образования в ране соединительнотканного эпителия, мембрана должна прилегать к зубу или импланту плотно. При необходимости нужно использовать шовный материал.

Другие рекомендации:

• Используйте вскрытый материал только один раз. Неиспользованная мембрана подлежит утилизации, повторное ее использование запрещено.
• Не применяйте мембрану, срок годности которой истек.
• Храните материал при температуре 15-25 °C в сухом месте.

В видео представлен обзор свойств материала.

Отзывы

Барьерные мембраны используются всегда в комплексе с аутогенными или костезаменяющими препаратами. Поэтому исход операции зависит не только от ее качества, но и характеристик костных материалов.

Если вы подвергались аугментации с использованием мембраны Geistlich или другого производителя, поделитесь с нами вашим опытом, оставьте комментарий внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги имплантация костные материалы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Подробно и доступно о том, как и когда снимают брекеты

Следующая статья

Обзор биосовместимых и эстетичных имплантов из циркония