Глава 7. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ, ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА

Симптомы возникновения кариеса

Диагностика заболевания должна проводиться только в кабинете у стоматолога. Но сам человек может определить наличие данной патологии по весьма характерным симптомам:

• появление темных пятен на зубах: чаще всего они возникают на жевательной поверхности, но нередко воспаление развивается и между зубами (но увидеть это самому пациенту, как правило, не представляется возможным – потребуется специальное оборудование),
• отмечается шероховатость поверхности зубов,
• при приеме пищи появляется ноющая боль, зубы реагируют на сладкое и кислое, а также холодное и горячее. Но неприятные ощущения утихают сразу же, как только прекращается контакт с раздражителем – этим кариес, даже глубокий, отличается от пульпита – воспаления зубного нерва,
• запах изо рта может становиться неприятным,
• кариозная полость может даже прощупываться языком, в нее часто забиваются остатки пищи, что вызывает дискомфорт или даже распирание зуба – например, если небольшая щель появилась под пломбой.

Кариес зубов:

Для исключения пульпита проводят тщательный кюретаж пародонтального кармана и рекомендуют проведение гигиенических мероприятий в полости рта. Прекращение болей после кюретажа, что чаще всего и бывает при наличии щелевидного промежутка, подтверждает диагноз воспаления десневого сосочка — папиллита. При подозрении на пульпит определяют реакцию пульпы на холодное и горячее, ЭОД. —

Лечение сводится к удалению ранее наложенной пломбы и пломбированию с использованием контурной матрицы, что обеспечивает создание контактного пункта на уровне экватора. В некоторых случаях возникает необходимость замены пломб на двух контактируемых поверхностях. Обязательное условие успешного лечения заключается в правильной фиксации матрицы с использованием клина, который следует вводить между зубами с усилием, что обеспечивает смещение зуба на толщину матрицы.

В случае смещения зуба и увеличения межзубного промежутка создать полноценный контакт не представляется возможным. В таких случаях анатомическую форму зуба восстанавливают, оставляя межзубной промежуток значительных размеров, что исключает возможность задержки пищи.

10. Нависающий край пломбы.

Это часто встречающаяся ошибка при пломбировании, которая возникает при неправильном наложении матрицы, если клин неплотно прижимает матрицу к поверхности зуба или вообще не используется для фиксации матрицы. Однако чаще всего нависающий край пломбы возникает, иногда занимая весь межзубной промежуток, когда используется не матрица и матрицедержатель, а металлическая пластинка. К сожалению, и в настоящее время встречается одна пломба на двух рядом стоящих зубах.

При пломбировании полости II класса в обязательном порядке следует использовать матрицу, а ее нижний край должен быть плотно прижат клином к поверхности пломбируемого зуба. Применение металлической полоски (не матрицы) может быть показано в случае, если кариозная полость II класса небольших размеров и находится на уровне экватора, а также при щечном доступе к кариозной полости, что рассматривается ранее.

11. Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после ее наложения

. Это может быть следствием ряда факторов: нарушения принципов препарирования, неправильного выбора пломбировочного материала, нарушения технологии пломбирования. Одна из наиболее вероятных причин — недостаточное высушивание или неполная полимеризация материала. В этом плане необходимо обращать внимание на изоляцию от слюны и контроль за мощностью полимеризационной лампы.

12. Болевые ощущения после пломбирования

могут возникать по ряду причин. В первую очередь, это, возможно, следствие препарирования без достаточного водяного охлаждения. Болевые ощущения возможны также в случае наложения изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбирования в тот же день композитом. Это объясняется различным сроком полимеризации СИЦ (в течение 24 ч) и композита, следствием чего может быть смещение прокладки.

13. Некроз пульпы после пломбирования.

В настоящее время практически не применяются пломбировочные материалы (эвикрол, консайз), которые оказывают раздражающее действие на пульпу. Кроме того, настоящие адгезивные системы практически исключают возможность указанного действия, однако помнить об этом следует. Кроме того, некроз пульпы возможен вследствие препарирования полости без охлаждения.

14. Избыточное выведение композита в десневой желобок

сопровождается возникновением воспаления — гиперемией и кровоточивостью. Кроме того, это служит одной из причин ускоренного частичного или полного выпадения реставрации. Наличие ступеньки на границе ткань зуба—композит указывает на необходимость тщательного шлифования и полирования. С этой целью используют алмазные полиры с мелкозернистым покрытием или карбидные боры. Критерием качественной работы служит незаметный переход зонда с поверхности реставрации на зуб.

15. Стабильность цвета зуба после реставрации (пломбирования).

Ранее применяемые композиты (эвикрол, консайз и др.) не гарантировали стабильность цвета реставрации. Более того, со временем, через 2—4 года, как правило, отмечалось изменение цвета. Появлялся желтоватый оттенок, терялся блеск и т. д. Выпускаемые в настоящее время композиты практически не изменяют цвет. Поэтому изменение цвета реставрации свидетельствует об ошибках при пломбировании. В первую очередь, это связано неправильным выбором цветовой гаммы пломбировочного материала или неиспользованием опака. В связи с тем, что цвет зуба при высокой прозрачности эмали определяется толщиной слоя дентина, при реставрации ее основу должен составлять опаковый слой. При нарушении этого положения, исходя из представленной предпосылки, могут иметь место следующие ошибки.

15.1. Неправильный выбор цвета реставрации.

15.2. Выделение участка реставрации (белесоватый оттенок) при правильном выборе цвета зуба. Обусловлено это тем, что основа пломбы не создана из опака (цвета дентина), который определяет цвет зуба.

15.3. Выделение контуров запломбированной полости. Это происходит при отсутствии скоса эмали, что не обеспечивает постепенного перехода цвета зуба в цвет реставрации.

15.4. Наличие измененного участка при полном соответствии цвета основной поверхности реставрации обусловлено или недостаточным иссечением измененных тканей, или покрытием измененного слоя дентина тонким слоем опака, или отказом от применения опака.

15.5. Появление белесоватых «прожилок» на поверхности реставрации. Причиной служит недостаточная конденсация вновь нанесенного слоя композита в результате чего не происходит плотного контакта ранее отверженного слоя с вновь наложенным. Для устранения указанных недостатков в подборе цвета реставрации рекомендуется произвести частичное или полное удаление реставрации и повторное ее проведение.

16. Пломбирование премоляров и моляров без формирования бугров и фиссур жевательной поверхности.

Следствием этого может быть изменение прикуса. В этом случае рекомендуется проводить новую реставрацию.

Причины развития кариозного процесса

Развитие кариеса во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. К примеру, у женщин при наличии гормональных нарушений чаще скапливается налет на зубах, что приводит к повышенной атаке со стороны бактерий. В целом кариес вызывают именно патологические микроорганизмы, которых в полости рта становится гораздо больше, чем хороших бактерий. А их появление вызывают следующие причины:

1. отсутствие должной гигиены: чистить зубы по 20-30 секунд утром и вечером – это очень мало. Рекомендации стоматологов – минимум 2 минуты дважды в день, а также удаление после еды остатков пищи, которые скапливаются в узких промежутках. Постепенно они преобразуются в налет, который является провокатором многих стоматологических заболеваний, в том числе и кариеса,
2. неправильное питание: чрезмерное потребление сладкой пищи и изменение PH-состава слюны – все это опять же способствует возникновению налета и повышенной атаке бактерий,
3. возраст: установлено, что разрушительные процессы молочных зубов активно развиваются в первые годы жизни детей. С взрослением снижается и вероятность образования зубных болезней. На это влияет тот факт, что взрослые люди более внимательно следят за гигиеной полости рта. В преклонном возрасте риск кариеса опять увеличивается – это является результатом различных заболеваний организма и недостаточной гигиены полости рта,
4. беременность и период кормления грудью, то есть в те периоды, когда женщина теряет множество витаминов и минеральных веществ, в частности – кальция и фтора,
5. недостаток витаминов и как следствие – повышенная хрупкость зубной эмали,
6. генетика: от родителей передается предрасположенность ко многим болезням десен и зубов.

Методы лечения

Вылечить кариес, особенно на начальной стадии, не составляет особого труда – для этого проводится удаление воспаленных тканей с последующим пломбированием. При наличии глубоких поражений могут использоваться бинокуляры и микроскоп, которые позволяют увеличить рабочее пространство и удалить даже мельчайшие воспаленные клетки, сохранив при этом здоровые ткани. В зависимости от ситуации также может потребоваться восстановление коронковой части, если она была сильно разрушена.

Герметизация фиссур Метод, который позволяет остановить кариозный процесс. По сути, это профилактика воспаления. Фиссуры или углубления (бороздки) на поверхности эмали заполняются специальным герметиком, который их выравнивает и тем самым препятствует скоплению бактерий и налета.

Цена:
от 2500 рублей подробнее о решении
Лечение кариеса Если врач отмечает кариес в стадии пятна, то основной процедурой является реминерализация (восстановление необходимого содержания минералов) с использованием специального раствора. Если же кариес поверхностный, средний или глубокий, то понадобится проводить обработку образовавшейся полости, после чего следует пломбирование с использованием композитных материалов. При проникновении кариозного процесса в глубокие слои целесообразно использование лекарственных прокладок с содержанием гидроокиси кальция – таким образом создается дополнительная защита для сохранности зубного нерва.

Цена:
2500 рублей подробнее о решении
Установка вкладки В ряде ситуаций, когда зуб достаточно сильно разрушен и большая пломба не будет держаться, можно разработать индивидуальную вкладку из керамики или диоксида циркония. Она будет точно повторять все изгибы зуба и надежно фиксироваться внутри полости. При этом прослужит в разы дольше, чем большая пломба.

Цена:
от 20 000 рублей подробнее о решении

Виды некорректного лечения

Когда диагностика прошла по всем правилам и выявили причину и сопутствующие моменты заболевания, в процессе лечения тоже могут возникать ошибки:

• не полное препарирование пораженного участка;
• разрушение дна полости, пораженной кариесом;
• разрушение стенки зуба в процессе устранения кариеса;
• повреждение рядом стоящих зубов бормашиной;
• повреждение целостности десны;
• не правильно произведенное пломбирование;
• не правильно установленные прокладки изоляции;
• завышение уровня прикуса в процессе установки пломбы;
• не установленный контактный пункт;
• нависающие края установленной пломбы.

Все эти оплошности могут привести к развитию и усугублению состояния ротовой полости пациента. Избежать их можно, обращаясь к проверенным высококвалифицированным специалистам. Именно они проведут все необходимые процедуры, соблюдая все правила и нормы контроля качества.