Глава 19 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Пародонтит — воспаление подавляющего большинства людей

Пародонтит относится к воспалительным заболеваниям, поражающим окружающие зуб ткани десны (пародонт), и в той или иной мере диагностируется у подавляющего большинства людей. Это прогрессирующее и очень опасное воспаление десен, разрушающее ткани, которые удерживают зуб.

При несвоевременном лечении пародонтита многократно возрастает риск потери зубов, поэтому стоматологи не устают предупреждать пациентов о том, что не следует до последнего оттягивать обращение к врачу.

На начальном этапе симптомы пародонтита ограничиваются кровоточивостью и небольшой отечностью десен, слабостью зубной связки и дискомфортом при жевании, что у многих людей не вызывает особого беспокойства. При обострении заболевания не обращать внимания на симптомы пародонтита уже невозможно – это выраженное воспаление десны, обнажение шейки зубов и гнойные выделения из зубодесневых карманов, патологическая подвижность и смещение зубов, неприятный запах изо рта и увеличение локальных лимфоузлов.

Пародонтит приводит к болезням сердца

Пародонтит может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Речь идет о воспалении окружающих тканей зуба. Это является самостоятельным фактором риска развития ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов.

Пародонтит может стать и причиной возникновения онкологических заболеваний. Поэтому профгигиена полости рта нужна, в первую очередь, для профилактики подобных нарушений.

Методика проведения лоскутной операции

Лоскутная операция в стоматологии

проводится поэтапно. Для такого вмешательства нужна комплексная подготовка пациента, что позволит исключить возможные послеоперационные осложнения.

Поэтапно:

1. Подготовка пациента – сдача лабораторных анализов, санация ротовой полости, включающая устранение воспалительных очагов, чистку коронок от зубного камня и налета. При выраженной подвижности зубов также выполняется шинирование.

2. Операция проводится в назначенный день в специально оборудованном кабинете. Врач выполняет обработку ротовой полости антисептиком, вводит местную анестезию и приступает к лечебным манипуляциям: надрез пораженной десны, формирование надкостничного лоскута, чистка пародонтального кармана, устранение зубного камня и шлифовка корней. Далее вновь выполняется антисептическая обработка. При необходимости врач восполняет дефицит костной ткани трансплантационным материалом.

3. По завершению, лоскуты тканей подшиваются, накладывается салфетка с антисептиком и пародонтальная повязка.

Лечащий врач дает пациенту подробные рекомендации по уходу за ротовой полостью во время реабилитационного периода. Тщательно соблюдая все назначения, можно исключить риски возникновения послеоперационных осложнений.

Хирургический метод лечения пародонтита позволяет эффективно восстанавливать функциональность и эстетичность зубного ряда, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов, уже перенесших лоскутную операцию в клиниках Москвы.

Симптомы пародонтита

К внешним причинам

возникновения пародонтита можно отнести наличие зубного камня, нерегулярную чистку зубов и микротравмы.

Внутренними причинами пародонтита

считаются ухудшение питания тканей пародонта, эндокринные нарушения, болезни крови, гиповитаминоз.

К симптомам пародонтита

относятся – кровоточивость десен, расшатывание зубов, неудобство при жевании. На поздней стадии обнажается шейка зуба, происходит набухание лимфоузлов и появляется неприятный запах изо рта. Всё это может привести к полной потери зуба.

Показания к лоскутной операции при пародонтите

Лоскутная операция при пародонтите

предполагает комплексную чистку от грануляций и зубного камня пародонтных «карманов» с их последующей антисептической обработкой, а также удаление излишек тканей или пересадку лоскута ткани слизистой с другого участка для восстановления контура десневого края.

Показания:

• глубокое оголение корней;
• выраженные дефекты десневых тканей;
• сильная подвижность зубных коронок;
• большие промежутки между коронками в ряду;
• сильная кровоточивость десен.

Эта операция позволяет исключить патологический процесс в тканях пародонта, закрыть оголенные корни и сохранить зубы пациента.

Причины возникновения пародонтита

Причины заболеваниями могут быть как общими, так и местными: в первом случае пародонтит развивается на фоне ослабленного иммунитета, диабета, болезней крови и различных хронических заболеваний, а к местным причинам относят инфекции и травмы.

Микробы, вырабатывающие токсины, сначала поражают слизистую оболочку десен (гингивит), а затем проникают уже в более глубокие слои тканей, разрушая опорный аппарат зуба.

Травматический пародонтит возникает из-за микротравм (единовременных или постоянных) – для его профилактики рекомендуется избегать любого механического воздействия на десны.

Во время посещения стоматолога не только оценивается состояние полости рта и определяется происхождение пародонтита, но и выполняется измерение глубины десневой борозды, что позволяет судить о стадии этого заболевания. К примеру, если глубина пародонтальных карманов не превышает 3,5 мм, и нет выраженных признаков обострения, то и диагностируется хронический пародонтит легкой степени.

Лечение пародонтоза, пародонтита, гингивита

Лечебная тактика в случае поражения тканей пародонта определяется клинической симптоматикой, распространенностью процесса, степенью тяжести заболевания. Поскольку при гингивите зубо-десневое соединение не вовлекается в патологический процесс, то проводимое лечение окажется более простым, ограничено терапевтическими мероприятиями. Особенности консервативных подходов в пародонтологии таковы, что при своевременно оказанной и грамотно построенной стоматологической помощи можно рассчитывать на полное устранение негативных признаков.

При прогрессировании поражения такими мерами обойтись не удастся. За основу принимается комплексный подход, включающий, как терапевтические мероприятия, так и хирургическое вмешательство, широко используются и различные аппаратные методики. Современная пародонтология подразумевает также лечение десен и других тканей пародонта лазером, применение инновационных технологий, Вектор-терапии. Если поводом к развитию поражения стало травмирование десны краем коронки или пломбы, то лечение должно быть дополнено устранением этих провоцирующих факторов.

Хирургическая пародонтология: терапия и лечение заболеваний

Хирургическая пародонтология – это комплекс методик, актуальных при глубоком и обширном патологическом процессе в тканях пародонта. Однако и при тяжелой ситуации оперативное лечение не всегда берется за основу при выборе лечебной тактики. Если являются эффективными такие мероприятия, как гигиенические процедуры в полости рта, противовоспалительная терапия, прием антибиотиков, то к хирургическому вмешательству не обращаются, используют консервативные подходы.

Терапевтическая пародонтология

Терапевтические мероприятия при поражении тканей пародонта начинаются с осуществления гигиены полости рта, направленной на устранение основного провоцирующего фактора в развитии патологии, – твердых зубных отложений. Эти процедуры важны не только при гингивите. При пародонтите, очистив пародонтальные карманы от зубного камня, осуществив их промывание и антисептическую обработку, удается оказать влияние на причинный фактор и добиться существенного улучшения ситуации. В современных клиниках для этого используется ультразвуковая чистка зубов, аппарат Air Flow.

Воздействие на патогенные микроорганизмы, воспалительный процесс обеспечивается и с помощью лекарственных средств. Медикаментозная терапия на том или ином этапе может включать:

• антисептические растворы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• при наличии инфекционной составляющей – антибиотики;
• витамины;
• биогенные стимуляторы, введением которых в ткань десны специалисты стараются улучшить местные трофические процессы;
• средства, способствующие заживлению и эпителизации слизистой.

В качестве консервативных подходов используется также действие лазера, аппарат Вектор, физиотерапевтические процедуры, вакуумотерапия, озонотерапия.

Методы лечения патологии пародонта напрямую зависят от клинических симптомов и тяжести процесса. Добиться выздоровления удастся только при начальных признаках заболевания. Неэффективность терапевтических подходов приводит к тому, что характер лечебных мероприятий будет заключаться в стабилизации состояния, предупреждении утери зубов.

Вектор-терапия

Работа аппарата Vector обеспечивается преобразованием электрического сигнала в ультразвуковую волну, с помощью чего удается провести тщательную очистку пародонтальных карманов, качественно устранить зубные отложения при их поддесневой локализации, осуществить профилактику после завершения пародонтологического лечения. Методика эффективна и в тяжелых случаях:

• углубление пародонтальных карманов до 11 мм;
• наличие кровоточивости десен, гноетечение из десневых карманов.

В ходе процедуры прямой контакт головки аппарата с тканями полости рта отсутствует. При этом одномоментная подача высокодисперсной суспензии обеспечивает вымывание зубных отложений и полировку корня зуба.

Шинирование зубов

Шинирование проводится для укрепления подвижных зубов, предупреждения прогрессирования процесса их расшатывания. Нужный результат достигается путем использования ортопедических методик, коронок, бюгельных зубных протезов, а также стекловолокна. Горизонтальная укладка специальной нити соединяет зубы друг с другом. Образующийся прочный контакт повышает устойчивость сегмента. В результате процедуры удается предупредить не только дальнейшее расшатывание зубов, но и в полном объеме восстановить их жевательную функцию и внешний вид.

Показания к оперативному вмешательству

Решая, когда показана операция в рамках хирургической пародонтологии, специалисты исходят из клинических признаков. При этом врачи понимают, что такой подход менее желателен по сравнению с консервативным лечением: он связан с болезненными ощущениями, необходимостью в достаточной анестезии, восстановительном периоде. Однако при неэффективности консервативных методик патологический процесс будет прогрессировать, в него окажется вовлеченной костная ткань, что ухудшит дальнейший прогноз и шансы сохранить натуральные зубы.

Показанием к хирургическому вмешательству является неблагоприятное течение заболевания и низкая результативность терапевтических методик. При легкой степени поражения тканей пародонта применяется один из способов кюретажа, при средней и тяжелой – предпочтение отдается лоскутной операции. Помощь в выборе наиболее корректной тактики оказывает рентгенодиагностика, позволяющая наиболее точно определить глубину пародонтального кармана.

Хирургическая пародонтология

При патологии пародонта боле всего востребованы такие хирургические методики:

• Открытый и закрытый кюретаж. Задача, стоящая перед данными процедурами, – очищение пародонтальных карманов от зубного камня, грануляционной ткани. Выбор наиболее оптимальной методики определяется их глубиной. Закрытый кюретаж проводится несколько проще, без предварительного разреза тканей, поэтому он используется при незначительном углублении пародонтальных карманов. Техника открытого кюретажа подразумевает расширенный сценарий. Она применяется при более тяжелом течении заболевания. В этом случае производится разрез в области межзубных сосочков, что гарантирует удобство в ходе очищающих процедур, увеличивает эффективность мероприятия;
• Лоскутная операция позволяет купировать признаки воспаления, провести коррекцию края десны, а также восстановить костную ткань. Проводится вмешательство путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. Такой хирургический доступ позволяет максимально качественно устранить грануляции, очистить и отполировать корни зубов. Заполнение костных карманов остеопластическим материалом дает возможность ускорить процесс регенерации тканей, их восстановления. Заключительным этапом операции является возвращение лоскута на прежнее место и его фиксация швами в межзубных промежутках;
• Аутотрансплантация. При вовлечении в патологический процесс костной ткани она замещается грануляционной, происходит оголение корня зуба, что способствует усугублению ситуации, развитию эстетического дефекта, а также повышению шаткости зубов. Пересадка десны является распространенной пародонтологической операцией, направленной на решение проблемы ее убыли. При нехватке мягких тканей их берут из другого участка ротовой полости, неба.

Хирургическое лечение пародонтита

Лечение пародонтита проходит в несколько этапов

. Если терапевтические подходы, гигиенические процедуры, местное использование лекарственных средств не дают нужного эффекта, приступают к методам хирургической пародонтологии. Задача, стоящая перед ними, – удаление зубных отложений в области пародонтальных карманов и последующая санация. Достигается результат путем проведения закрытого или открытого кюретажа. Если предстоит восстановление утраченной костной ткани, предусмотрена направленная регенерация тканей. Техника такой операции представляет собой одновременное использование остеопластических материалов, мембран и подсадок, которые способны значительно улучшить процесс остеогенеза. В этом случае положительный эффект лечения отмечается при любой степени поражения.

В Москве хирургическая пародонтология

широко представлена в клинике Дентал Студио. Лечение данных заболеваний здесь осуществляют специалисты, имеющие профильное образование и большой опыт применения, как консервативных, так и хирургических методик. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход, учитывающий весь спектр сопутствующих факторов. Грамотно назначенные и проведенные лечебные мероприятия обеспечивают положительный прогноз заболевания. Эта сфера деятельности наших врачей находит положительный отклик среди пациентов.

Нехирургические методы лечения пародонтита

Используется 2 метода лечения, при которых исключено хирургическое вмешательство:

• Шинирование – позволяет защитить зубы от смещения или выпадения. Ортодонтическая конструкция способна устранить подвижность зубов и крепко зафиксировать их в нормальном положении. Для этого специалисты применяют несъемные и съемные конструкции в зависимости от тяжести заболевания.
• Закрытый кюретаж – дает возможность устранить очаг поражения в пародонтальных карманах с глубиной не более 5 миллиметров. Работа выполняется с применением локальной анестезии. Специалист удаляет твердый налет, зубной камень и воспаленную ткань, а также фиксирует корни зубов в правильном положении. Контрольная проверка достигнутого результата выполняется спустя 30 дней после операции.

Рекомендации после лечения
После проведения операции нужно следовать 4 правилам:

• Запрещены любые физические нагрузки и стрессы.
• Нельзя переохлаждаться или перегреваться (нельзя ходить в баню и принимать горячий душ).
• Из своего рациона нужно исключить твердую, сладкую, вязкую, острую, соленую пищу на срок от 7 дней. Предпочтение нужно отдавать легкой и мягкой пище, чтобы не травмировать десны.
• Нельзя чистить зубы твердой щеткой, а также прикасаться к обработанной десне языком или твердыми предметами.

Специалист назначит вам антисептические препараты для полоскания рта и антибиотики, чтобы исключить развитие инфекции. В комплексе с гигиеной полости рта назначаются гели, которые защищают эмаль и десна от размножения болезнетворных бактерий, а также ускоряют восстановление тканей.

Схемы хирургического лечения пародонтита

Если во время консультации специалист точно установил диагноз пародонтит, то лечение начнется с консервативных методов.

Глубокая очистка зубов – это консервативное лечение, которое назначается в первую очередь. Устраняется твердый налет и зубной камень, образованный из-за нерегулярной или неправильной гигиены полости рта. Твердый налет и скопление болезнетворных бактерий способны привести к разрушению глубинных тканей десны и связочного аппарата, что ослабит фиксацию зубов в пораженной области. Специалист устраняет отложения на 100% при помощи ультразвукового аппарата.

Покрытие фторлаком – восполнение нехватки фтора и защита от внешнего воздействия, в том числе от болезнетворных бактерий. Проводится в комплексе с профессиональной очисткой ультразвуком. Используются импортные и отечественные гели и лаки (отечественные могут придать зубам желтый оттенок). Сохранение патологии без видимых улучшений после консервативного лечения является серьезным поводом для хирургического вмешательства. В противном случае, клиента ожидают очень серьезные осложнения.

Открытый кюретаж – операция выполняется с локальной анестезией и дает возможность очистить карманы с глубиной свыше 5 миллиметров. Очистка проводится после разреза и отслоения десны при помощи кюреток. Для устранения очага воспаления применяется ультразвук. Далее используется остеопластика, чтобы ускорить регенерацию костной ткани. Последним этапом является наложение швов на разрезанную десну.

Гингивэктомия – процедура проводится под общим наркозом или с местной анестезией. Выполняется для удаления разросшейся ткани рядом с десной. Дополнительно удаляются пародонтальные карманы, что способствует устранению патологических процессов в костной ткани и корнях.

Пластика десны – используется в комплексе с открытым кюретажом с целью восстановления здорового внешнего вида десен. Хирург удаляет лишние ткани, восстанавливает нормальную форму и высоту. Обезболивание проводится общим наркозом или локальной анестезией.