Лечение острого и хронического периодонтита временных зубов

Причины кариеса временных зубов

Факторы, влияющие на образование кариеса на молочных зубах, можно разделить на местные и общие

1. Местные факторы:

• Патогенная микрофлора в полости рта. Это самая частая причина развития кариеса у детей. Изменение собственной микрофлоры может произойти вследствие попадания чужой микрофлоры. Например, патогенная среда может передаться ребенку от родителей или тех людей, которые за ним ухаживают. Поэтому важно, чтобы полость рта родителей была здорова.
• Плохая гигиена. Если малышу не проводится гигиена ротовой полости, то на зубках скапливаются бактерии, которые негативно влияют на зубную эмаль и провоцируют развитие кариеса.
• Гипоплазия эмали. Даная патология возникает еще до прорезывания первых зубов непосредственно в их зачатках. Причиной гипоплазии является нарушение обменных процессов, а также белкового и минерального метаболизма в организме ребенка или даже плода. Дефект провоцирует развитие кариеса, так как зубная эмаль теряет защитные свойства.
• Особенности питания. Рацион очень влияет на состояние зубов. Спровоцировать кариес могут продукты, содержащие большое количество сахара (например, детские соки и каши). Если ребенок просыпается ночью, чтобы поесть, то зубки также подвергаются разрушению, так как на них остаются частички пищи, которые гниют во время сна. В ночное время снижена выработка слюны, которая омывает полость рта и обеспечивает защиту зубам и слизистым оболочкам.

1. Общие факторы:

• Ослабленный иммунитет. Дети со слабым иммунитетом часто болеют вирусными и инфекционными заболеваниями. В эти периоды состав слюны изменяется: в ней снижается уровень защитных веществ, которые препятствуют росту бактерий. Поэтому у детей со слабым иммунитетом кариес развивается чаще.
• Дефицит витаминов и микроэлеменотов. Обычно дефицитное состояние возникает из-за неправильного и несбалансированного питания, когда в организм не поступает достаточное количество полезных веществ. Из-за этого слюна и, соответственно, зубная эмаль имеют низкий уровень минерализации. На состояние зубов напрямую влияет качество прикорма. Это должны быть не только сладкие пюре, содержащие сахар, но и творог, овощные пюре и другая пища, содержащая витамины и микроэлементы.
• Хронические заболевания. Наличие хронических болезней негативно отражается не только на всем организме, но и на состоянии зубов. К таким заболеваниям относятся: частая простуда
• рахит
• диспепсия (нарушение пищеварения)
• экссудативный диатез
• гастроэнтероколиты
• дисфункции эндокринных желёз
• железодефицитная анемия
• корь, скарлатина
• дифтерия
• дизентерия
• воспаление лёгких
• коклюш и др.

Все эти болезни влияют на состав слюны и делают ее патогенной.

• Течение беременности матери. Зачатки молочных зубов закладываются еще во время формирования плода в утробе матери. Поэтому важно, чтобы мама была здорова. Одним из факторов, негативно влияющих на развитие зубов ребенка, является токсикоз. Согласно статистике, матери, у которых был поздний токсикоз, чаще рожают детей, которые сталкиваются с кариесом молочных зубов в возрасте от 1 до 3-х лет.
• Болезни матери во время беременности. Такие заболевания, как ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, эндокринные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, почек, крови и др. негативно отражаются не только на формировании зубов, но и на все остальные ткани организма будущего малыша.
• Вредные привычки матери во время вынашивания плода. Алкогольные напитки, лекарственные препараты, табачный дым: все это отражается на ребенке. У плода поражаются зачатки временных и постоянных зубов, закладываются аномалии твердых тканей зубных единиц, нарушается минерализация эмали. Все эти нарушения становятся причиной низкой устойчивости зубов к кариесу.

Показания к удалению зуба при периодонтите

• Острое септическое состояние, интоксикация организма из-за зуба.
• Зуб стал источником периостита или остеомиелита.
• Формирование зубного корня менее чем на половину длины.
• Повреждение пластинки фолликула (видно на рентгене).
• Рассасывание корня более чем на треть длины, вторая-третья степень подвижности зуба.
• Полное разрушение коронки (если до физиологической смены – менее полутора лет).
• Перфорация стенки зубного корня или дна полости.
• Внутренняя резорбция корней.
• Неэффективность консервативного лечения.
• Отягощенный общий анамнез.
• Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного.

Консервативное лечение периодонтита у детей направлено на то, чтобы устранить очаг инфицирования, а затем обеспечить нормальное течение физиологического рассасывания корня и предотвратить повреждение фолликула постоянного зуба.

Лечение зависит от этиологии процесса (травматический, инфекционный, токсический), от стадии развития корня, от формы (острая или хроническая), от наличия очага периапикальной деструкции и состояния юного пациента.

Симптомы кариеса временных зубов

У детей кариес располагается в основном в пришеечной области на верхних передних зубках и в бороздах первых и вторых моляров. Инфекция из маленькой точечки быстро превращается в большое пятно, которое охватывает весь зуб. В запущенном состоянии заболевание приводит к тому, что зуб просто отламывается.

На ранних стадиях кариеса болезнь не сопровождается никакими симптомами. Иногда дети могут жаловаться на кратковременную боль и неприятные ощущения при употреблении сладкой и кислой пищи, которые быстро проходят.

При распространении инфекции на контактные поверхности могут появиться ощущения распирания зубов, как будто между ними застряли кусочки пищи. Кроме того, воспаляются и кровоточат десны.

Глубокие кариозные поражения вызывают нарушение целостности не только эмали, но и дентина зубов. Чем выше активность инфекционного процесса, тем больше поражение тканей дентина.

Кариес может ограничиться распространением на передней поверхности зубов, а может локализоваться на контактных поверхностях. В последнем случае заболевание становится причиной отлома зубной коронки. При этом часто возникает пульпит – воспаление нервного пучка внутри зуба. Данные патологии сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Терапия острого токсического периодонтита временных зубов

Консервативный подход направлен на нейтрализацию действия токсичного вещества и ликвидацию воспаления. После обезболивания и раскрытия полости стоматолог удаляет девитализированную пульпу или турунды с агрессивным лекарственным веществом. Выполняется полная инструментальная обработка канала. Затем в зависимости от причины периодонтита выбирают подходящее лекарственное средство-антидот для обработки. Оно будет разным при мышьяковистом периодонтите и болезни, вызванной фенолом. Препарат вводят в канал на турунде и полость герметично закрывают на сутки.

При выраженной болевой реакции пациенту назначают анальгетики. Ребенка осматривают каждый день. Если боль и болезненность перкуссии сохраняются, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки, добавив внутриканальные средства с противовоспалительным эффектом. После исчезновения симптоматики канал обтурируют окончательно.

Методы лечения кариеса временных зубов

Существуют 2 группы методов лечения кариеса молочных зубов:

1. Неинвазивные – методики, не предполагающие оперативного вмешательства. Применяются на начальных стадиях заболеваниях при поверхностном кариесе. К ним относятся:

• Реминерализация зубов. Процедура направлена на восстановление минерального состава твёрдых тканей зуба и проводится с использованием препаратов, содержащих кальций и фтор. Реминерализация может быть выполнена как в клинике, так и в домашних условиях.
• Глубокое фторирование. Заключается в обработке зубов специальным средством, которое провоцирует образование высокодисперсного фтористого кальция. Последний, в свою очередь, является проводником минеральных веществ, которые заполняют пустоты в зубной эмали, укрепляя ее. В домашних условиях возможно применение кальцийсодержащих гелей, например, Tooth Mousse, ROCS medical minerals и др.
• Импрегнационный метод (серебрение) – пломбировка корневых каналов. Для процедуры используют спиртовой раствор нитрата серебра. Это средство способствует образованию альбуминатов, которые формируют защитную плёнку на поверхности эмали или дентина. Недостаток серебрения заключается в том, что зуб временно окрашивается в черный цвет.

1. Инвазивные – хирургические методы, к которым прибегают при лечении среднего и глубокого кариеса.

• Инфильтрация эмали материалом «Icon». Это современная микроинвазивная методика лечения кариеса. Основная цель процедуры – восстановление твердых тканей зуба путем заполнения пустот в эмали, которые могут пропустить кислоты и минералы. Действующее вещество – 15% раствор соляной кислоты. После него зубы обрабатывают синтетическими смолами, которые проникают в полости, в которых был кариес, и заполняют их.
• Препарирование кариеса. Данная процедура предполагает механическое удаление кариеса с поверхности зубов с помощью бормашины. Если кариозные поражения небольшие, то можно обойтись ручным инструментом – экскаватором. Если требуется вылечить большое количество зубов, то лучше делать это под общим наркозом или седацией.

После удаления кариеса врач выполняет пломбирование, используя материалы:

• композитные пломбы;
• стеклоиономерные цементы;
• компомеры.

Молочные зубы обычно пломбируют стеклоиономерными цементами в связи с их хорошими адгезивными и антикариозными свойствами.

Если разрушена большая часть коронковой части зуба, то единицу восстанавливают с помощью коронки. Протез обеспечивает защиту зуба от налета и бактерий, а также воздействия других внешних факторов (горячей и холодной пищи).

Терапия острого травматического периодонтита временных зубов

Заапикальное выведение эндодонтического инструмента часто заканчивается травмой периодонта, к которой присоединяется инфекция. Зуб можно лечить «закрытым» способом ввиду отсутствия экссудации. Лечение аналогично схеме при токсическом периодонтите, но вместо антидотов применяют вещества с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Если формирование корня еще не закончилось, лечение требует особой осторожности, чтобы не повредить инструментом или раздражающим препаратом зону роста или зачаток постоянного зуба. В этом случае апикальное отверстие не вскрывают.

Профилактика кариеса молочных зубов

При диагностике кариеса молочных зубов на ранней стадии прогноз терапии заболевания благополучный. Если же болезнь была обнаружена, когда находилась в запущенной форме, то может произойти преждевременная потеря зуба или гибель зачатка коренного зуба. В любом случае необходимо провести лечение и осуществлять последующий контроль. Профилактические осмотры у специалиста следует проводить один раз в 2-3 месяца.

Для своевременной профилактики кариеса временных зубов необходимо устранять факторы риска развития заболевания и контролировать:

• Здоровье матери во время вынашивания ребенка.
• Течение родов.
• Состояние ребёнка после рождения.
• Характер и режим вскармливания.
• Прием препаратов у ребенка.

Для сохранения здоровья зубов ребенка необходимо выполнять рекомендации:

• Осуществить первый осмотр у врача-педиатра в течение месяца после рождения ребенка. Специалист сможет оценить факторы риска развития патологий в организме и в том числе в ротовой полости. Если таковые будут выявлены, то врач даст советы по предотвращению развития стоматологических заболеваний.
• При прорезывании первых зубов у ребенка следует проводить их гигиену с помощью специальных салфеток или тканевых тряпочек, смоченных в кипяченой воде. Также можно использовать резиновые щетки-напальчники с полимерными щетинками.
• Необходимо подбирать зубные пасты, соответствующие возрасту ребенка. Они не нанесут вреда организму, если их проглотить, не содержат красителей и вредных химикатов.
• Если ребенок поел сладкого, то нужно почистить или протереть ему зубки. Остатки сладкой пищи не должны долго находиться в ротовой полости, так как рафинированные углеводы оказывают на них негативное воздействие, вызывая кариес.
• Периодически рекомендуется обрабатывать молочные зубки гелями, содержащими кальций.
• На жевательных зубках можно закрыть фиссуры (естественные углубления на поверхности эмали). Это легкая и безболезненная процедура, которая проводится с использованием стоматологических герметиков.

Как известно, лучшее лечение – это профилактика. Поэтому важно своевременно и регулярно посещать детских стоматологов. Одной из лучших стоматологических клиник Санкт-Петербурга является «Мир стоматологии». Здесь трудятся опытные специалисты, которые знают, как найти подход к маленьким пациентам и провести качественное лечение в обстановке абсолютного комфорта.

Особенности течения болезни у детей

Развитие у малышей кариозного процесса имеет несколько отличительных особенностей. В частности, к их числу можно отнести:

• ускоренное прогрессирование заболевания, обусловленное слабой минерализацией эмали, наличием особенностей в строении дентина, низкой активностью пульпы;
• множественность кариозных поражений (зачастую патологический процесс распространяется на все молочные зубы);
• продолжительное отсутствие симптоматики даже при наличии серьезных дефектов в зубных тканях;
• наличие особых форм течения болезни, не встречающихся (или редко встречающихся) у взрослых (например, циркулярный или плоскостной кариес).