Патология слюнных желез на УЗИ (лекция на Диагностере)

Острый сиалоаденит на УЗИ

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденитом. Острый бактериальный сиалоаденит развивается при заносе инфекции гематогенно или по выводным протокам, а также при открытой травме. Многие вирусы (например вирус эпидемического паротита, грипп, цитомегаловирус) имеют тропность к железистой ткани, в том числе к паренхиме слюнных желез. При остром сиалоадените появляется болезненная припухлость в области слюнных желез, количество выделяемой слюны снижается. Как правило, при вирусных инфекциях страдают несколько слюнных желез.
При острых сиалоаденитах на УЗИ размеры пораженных желез увеличены; эхогенность паренхимы снижена, часто неоднородная за счет овальных гипоэхогенных участков; контур железы четкий и слегка выпуклый; кровоток часто усилен. Вероятно встретить увеличенные регионарные лимфоузлы с усиленным центральным кровотоком. Для острого сиалоаденита не характерны расширенные протоки, повышения эхогенность их стенок, гиперэхогенные включения в паренхиме железы.

3.Симптомы и диагностика

Иногда сиалолитиаз случайно обнаруживается при стоматологической рентгенографии – либо на бессимптомном этапе (когда размеры растущего камня еще недостаточны для возникновения ощутимого дискомфорта), либо в случаях т.н. «немого» конкремента (достаточно большого, но неподвижного и не затрудняющего дренаж слюны). Однако чаще больного приводят к врачу слюнные колики – связанные с приемом пищи приступообразные боли в пораженной зоне, которые могут быть очень интенсивными (известен даже случай суицидальной попытки, мотивированной нестерпимой болью). Болевой синдром, обусловленный полной или частичной обструкцией слюнного протока, отечность и, во многих случаях, обильное нагноение в силу острого инфекционно-воспалительного процесса, резкое ограничение возможности приема пищи, нарушения артикуляции из-за болезненности движений языка, повышение температуры до 38-39 градусов с соответствующим общим недомоганием, – все эти симптомы являются типичными для клинически выраженной стадии калькулезного сиалоаденита (отметим, что данный диагноз дословно переводится как «обусловленное камнем воспаление слюнной железы»).

Для установления диагноза в большинстве случаев достаточно наличия специфических жалоб, результатов осмотра и пальпации, а также подтверждающей рентгенографии (в т.ч. контрастной сиалографии). Иногда применяют УЗИ.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Хронический сиалоаденит на УЗИ

Врожденное нарушение развития протоков и железистой ткани, слюннокамеднная болезнь, а также аутоиммунные заболевания способствует развитию хронического воспалительного процесса в слюнных железах. Независимо от причины различают три стадии хронического воспаления: начальную, клинически выраженную и позднюю. В каждой стадии существуют периоды обострения и ремиссии. При хроническом сиалоадените на УЗИ паренхима гипоэхогенная, неоднородная за счет точечных и линейных гиперэхогенных включений, контур неровный. В период обострения железа больших размеров, ее эхогенность значительно понижена. В период ремиссии размеры железы уменьшаются и несколько повышается ее эхогенность. Снижение эхогенности железы обусловлено отеком паренхимы, гиперплазией внутрижелезистой лимфоидной ткани. Гиперэхогенные включения появляются при замещении паренхимы фиброзной тканью. Вследствие выраженного фиброза на поздних стадиях железа уменьшается в размерах.

Синдром Шегрена — это хроническое аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее женщин старше 40 лет, когда лимфоциты и плазматические клетки интенсивно инфильтрируют и разрушают слюнные и слезные железы. Основные жалобы при синдроме Шегрена включают сухость во рту и кератоконъюнктивит, а так же артрит. Болезнь часто поражает все слюнные железы. При синдроме Шегрена на УЗИ слюнные железы увеличены, паренхима неоднородная за счет диффузно рассеянных множественных гипо- или анэхогенных очагов овальной формы; кровоток, как правило, усилен. Считается, что гипо- и анэхогенные очаги представляют собой лимфоцитарные инфильтраты на фоне неизмененной паренхимы. При наличии очагов размером более 2 см и быстром росте рекомендована биопсия.

Особой формой хронического сиаладенита является хронический склерозирующий сиаладенит или опухоль Кюттнера, когда появляется стойкая болезненная опухоль одной из слюнных желез. Это заболевание встречается редко и чаще поражает подчелюстную железу. При микроскопии определяются атрофия железистой ткани, плотный фиброз, лимфоцитарные инфильтраты перидуктально. В измененных протоках часто обнаруживают сиалолиты и слизистые пробки. Остается неясным, являются они причиной или следствием воспалительного процесса. Некоторые авторы предполагают, что густой секрет блокирует небольшие протоки, что приводит к воспалению, фиброзу, атрофии железистой ткани. Другие авторы указывают на аутоиммунный характер патологии. При опухоли Кюттнера на УЗИ в слюнной железе определяются диффузное поражение паренхимы: множественные округлые гипоэхогенные очаги. Реже встречается фокальное поражение: гипоэхогенный неоднородный очаг на фоне неизмененной паренхимы, что имитирует злокачественный процесс. Во всех сомнительных случаях рекомендуется биопсии. Хронический склерозирующий сиаладенит — это исключительно доброкачественное воспалительное заболевание. Часто пораженную железу приходиться удалять, никакого дополнительного лечения не требуется.

Как делают УЗИ слюнных желез?

УЗИ слюнных желез имеет два метода проведения:

• с наружной поверхности;
• с внутренней стороны ротовой полости.

Для выполнения процедуры специалисту понадобится около 15-20 минут. Никакого дискомфорта пациент в это время не чувствует. Человек находится в положении лежа на спине, а голова размещается на специальной подушке и чуть откинута назад. Иногда доктор просит развернуть голову в левую сторону или в правую. При УЗИ околоушной области датчик размещается около уха. При исследовании подъязычной и подчелюстной железы прибор устанавливают в ротовую полость. Согласно протоколу, каждую слюнную железу врач осматривает отдельно и все патологии, измерения (ширину, толщину и длину) и изменения нормы подробно описывает в заключении.

Сиалоз (сиалоаденоз) слюнных желез на УЗИ

Сиалоз (сиалоаденоз) — это невоспалительное и незлокачественное, рецидивирующее, чаще безболезненное, обычно двустороннее увеличение слюнных желез. Причины сиалоза неясные. Сиалоз встречается у пациентов с эндокринными и аутоиммунными заболеваниями, циррозом печени, хроническим алкоголизмом, авитаминозами и др. При силозе на УЗИ определяются увеличенные гиперэхогенные слюнные железы, но без фокальных изменений и повышенного кровотока.

Воспаление лимфатических узлов в слюнных железах на УЗИ

В околоушных железах имеется большое количество лимфатических узлов, которые собирают лимфу от верхней челюсти, губ, рта, щек, наружных отделов носа, верхнего и нижнего век, височной и лобной областей, наружного уха и тканей околоушно-жевательной области. Воспалительное заболевание в перечисленных областях вызывает реакцию лимфатических узлов околоушных желез. Воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов имитирует паротит. Ошибочная диагностика здесь недопустима, поскольку паротит и лимфаденит имеют различную тактику ведения и прогноз.

Важно!!! При бактериальных лимфаденитах через «входные ворота» инфекция лимфогенно проникает в регионарные лимфатические узлы. Вирусные инфекции гематогенно поражают лимфатические узлы нескольких анатомических областей.

На УЗИ при остром серозном лимфадените в пределах околоушной железы определяется анэхогенное образование овальной формы с четкими и слегка волнистыми контурами, часто с центральным кровотоком — воспаленный лимфатический узел. Воспалительный отек и инфильтрация окружающих лимфатический узел тканей (периаденит) приводят к развитию лимфогенного сиалоаденита (псевдосиалоаденит). Появляется болезненная разлитая припухлость и уменьшается количество слюны. На УЗИ при лимфогенном сиалоадените эхогенность паренхимы понижена, определяется почти анэхогенный лимфоузел; контур лимфатического узла часто четко не прослеживается, что не всегда указывает на разрушении его капсулы. При положительном исходе размер лимфатического узла уменьшается, повышается его эхогенность, контур становятся более четким.

Гнойный лимфаденит на УЗИ мало отличается от острого серозного лимфаденита — анэхогенный очаг овальной формы, но по мере увеличения интенсивности отраженного сигнала (регулятор GAIN) при гнойном расплавлении лимфатического узла в периферических отделах (пристеночно) появляются точечные включения средней эхогенности, в то время как центральные отделы лимфатического узла остаются без включений. Четкость контуров и овальная форма указывают на сохранность капсулы лимфатического узла при гнойном его расплавлении — это формирующийся абсцесс в слюнной железе. Анэхогенный участок неопределенной формы с нечеткими и неровными контурами при гнойном расплавлении лимфатического узла и его капсулы — это аденофлегмона слюнной железы.

Длительное поступление в лимфатические узлы низковирулентной флоры или неадекватная терапия острого серозного лимфаденита способны привести к хронизации воспалительного процесса. Увеличенный лимфатический узел при хроническом лимфадените на УЗИ гипоэхогенный, овальной формы с четкими контурами и (обязательно!) включениями высокой эхогенности в центре. Именно наличие эхогенных включений в центральных отделах лимфоузла — подтверждает существование хронического воспалительного процесса.

1.Общие сведения

Сиалолитиаз, или калькулезный сиалоаденит – образование конкрементов (камней) в слюнной железе, что и отражено в русскоязычном термине «слюннокаменная болезнь». Это заболевание было известно еще во времена Гиппократа, однако по сей день многие его аспекты остаются практически не изученными.

Так, благодаря специальным медико-статистическим исследованиям стала проясняться истинная эпидемиологическая картина сиалолитиаза, который еще 2-3 десятилетия назад считался патологией редкой и представляющей интерес, в основном, для узких специалистов. В действительности же оказалось, что именно сиалолитиаз лежит в основе существенной доли клинических синдромов и симптомокомплексов, рано или поздно требующих вмешательства челюстно-лицевого хирурга. Частотные оценки в разных источниках по-прежнему широко расходятся (удельная доля сиалолитиаза в общем объеме заболеваний слюнных желез сегодня оценивается в диапазоне от 30% до 80%), однако уже сейчас очевидно, что проблема гораздо актуальней, чем это виделось ранее.

Публикуются данные, согласно которым слюннокаменная болезнь чаще встречается у мужчин. Другие авторы не находят достоверной статистической зависимости от пола, однако в исследованных выборках больных выявляют трехкратное преобладание горожан над жителями сельской местности. Еще бо́льшая разноголосица наблюдается в оценках возрастных тенденций заболеваемости: приводятся данные о том, что наиболее часто сиалолитиаз обнаруживается у детей раннего школьного возраста, однако результатами других исследований это опровергается, и возраст преимущественной первичной диагностики слюннокаменной болезни определяется в интервале 30-40 лет.

Статистика преимущественной локализации, напротив, отличается единством оценок: в подавляющем большинстве случаев (более 90%) сиалолитиаз поражает подчелюстную железу, гораздо реже выявляется в околоушной, и крайне редко во всех прочих слюнных железах – подъязычной или малых (небных, молярных, щечных и т.д.).

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Слюннокаменная болезнь на УЗИ

Слюнные камни чаще всего расположены в подчелюстной железе (60-90% случаев) и могут быть множественными. Околоушные железы поражаются в 10-20% случаев. Конкременты могут образовываться из-за нарушения обмена веществ. Поэтому нередко удается проследить наследственный характер заболевания. Достаточно характерным сочетание слюннокаменной болезни и хронического воспалительного процесса в железе.

Сиалилитиаз вызывает частичную или полную механическую непроходимость слюнного канала, что приводит к рецидивирующему набуханию слюнной железы во время еды и может осложняться бактериальной инфекцией. Сиалолиты в дистальной части подчелюстного протока можно пальпировать в основании рта.

Важно!!! У детей дошкольного возраста роль конкремента могут играть инородные тела поднижнечелюстных протоков, которые попадают в протоки через зияющие устья. Такими инородными телами часто являются ворсинки зубных щеток, деревянные щепки от карандашей, шелуха семечек, травинки и др.

Обызвествленные конкременты в протоке слюнной железы на УЗИ видны в виде гиперэхогенных точечных или линейных включений с выраженной дистальной акустической тенью. Проток проксимальнее конкремента, как правило, бывает расширен.

Только 20% сиалолитов рентгеноконтрастны. Необызвествленные конкременты в протоке слюнной железы на УЗИ видны как включения средней или высокой эхогенности без дистальной акустической тени. Пузырьки воздуха смешанные со слюной могут имитировать камни. Расширеный внутрижелезистый проток указывает на расположение гиперэхогенного включения именно внутри протока, а не в паренхиме железы.

Как лечат сиалоаденит

Независимо от формы и вида заболевания пациенту проводят антибактериальную терапию. Если течение болезни легкое, то достаточно пройти курс физиотерапии и принять несколько уколов антибиотиков непосредственно в воспаленный проток слюнной железы. Если острый сиалоаденит слюнных желез средней степени тяжести, то могут быть назначены обезболивающие препараты и курс антибиотиков (10-14 дней внутримышечно).

Тяжелый сиалоаденит, характеризующийся формированием камней в слюнных протоках, требует хирургического вмешательства. При небольших размерах камней рекомендована процедура ультразвукового дробления. При более крупных проводится эндоскопическая операция.

В качестве физиотерапии назначают:

• лечебный массаж слюнной железы;
• электрофорез;
• УВЧ;
• гальванизацию.

Чаще всего острая форма заболевания имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении выздоровление наступает через две недели. Важно вовремя выявить патологию, поэтому первичная диагностика сиалоаденита у детей попадает под ответственность родителей. Если ребенок стал жаловаться на боль в ушке, неприятные ощущения при глотании, неприятный вкус во рту, то нужно немедленно обратиться к педиатру. Еще до появления характерных и выраженных симптомов возможно отекание шеи и легкая краснота шеи и лица – это тоже тревожные симптомы.

Кисты слюнных желез на УЗИ

Простые кисты нечасто встречаются в слюнных железах. Они могут быть врожденными или приобретенными. Некоторые приобретенные кисты развиваются из-за обструкции слюнных протоков в присутствии опухоли, камней или воспаления. Клинически они проявляются как безболезненная опухоль. На УЗИ простые кисты определяются как бессосудистые анэхогенные очаги с четким контуром и задним акустическим усилением.

Ретенционные кисты подъязычных желез расположены под языком с одной стороны от уздечки языка: иногда киста смещает уздечку, но никогда не переходит на противоположную сторону. При пальпации определяется мягкоэластичное безболезненное выбухание округлой или овальной формы с гладкой, слегка волнистой поверхностью. Будучи покрыты истонченной слизистой оболочкой, ретенционные кисты имеют характерный синюшный или голубоватый оттенок. На УЗИ небольшая ретенционная киста (размером до 2,0 см) видна как анэхогенное образование, с одной стороны от уздечки и фиброзной перегородки языка, наружный и передний контур отчетливо не определяются, так как в этих местах кисты прилегают к нижней челюсти. Ретенционные кисты растут медленно. Иногда они проникают через челюстно-подъязычную мышцу в поднижнечелюстную область. При больших размерах кисты стенка может быть повреждена при приеме твердой пищи (баранки, сухари, леденцы и т.д.). Если киста полностью опорожняется, то не может быть выявлена на УЗИ. Киста снова начинает увеличиваться по мере накопления в ней жидкости. В длительно существующих крупных ретенционных кистах часто имеется взвесь средней эхогенности.

Классификация сиалоаденита, причины возникновения и симптомы

Сиалоаденит околоушной железы. Это самые большие железы в человеческом организме, располагающиеся над ушной раковиной и под ней. Чаще всего причиной патологии является вирусная эпидемическая инфекция – свинка. Ею болеют в детском возрасте. Признаки сиалоаденита околоушной слюнной железы достаточно выражены – боль за ухом во время проглатывания пищи, постоянная сухость во рту, отек шеи и частично лица.

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы. Может быть бактериальным, вирусным или грибковым. Патология в этих железах диагностируется гораздо реже, чем в околоушных. Симптомы будут идентичными, но добавляется боль при широком раскрытии рта и обычном пережевывании пищи.

Калькулезный сиалоаденит чаще всего диагностируется в возрасте 7-12 лет. Воспаление, как правило, развивается в поднижнечелюстных слюнных железах. Причины калькулезного сиалоаденита кроются в проникновении инфекционного агента из других патологических очагов в ротовую полость.

Подъязычный сиалоаденит. Его симптомы интенсивные и сильно беспокоят больного – подъязычная область отекает, становится выраженно красной, пациент вынужден постоянно держать рот приоткрытым, у него затрудняется дыхание, а прием твердой пищи становится невозможным.

В медицине выделяют виды рассматриваемого заболевания и по расположению патологического очага. Такая классификация ведется в отношении хронической формы:

• паренхиматозный сиалоаденит – воспаление протекает только в одной части слюнной железы, а именно – в паренхиме;
• интерстициальный сиалоаденит – патология развивается в соединительной ткани слюнной железы;
• сиалодохит – изменения под влиянием воспалительного процесса происходят в структуре слюнного протока.

Кроме этого, различают серозную и гнойную форму заболевания. И если в первом случае общее состояние больного остается в пределах нормы, то симптомы гнойного сиалоаденита – это высокая температура тела, острая боль при глотании даже воды, сильная отечность и головокружение.

Доброкачественные опухоли слюнных желез на УЗИ

Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями больших слюнных желез являются полиморфные аденомы и опухоли Вартина (аденолимфома, цистадениолимфома). Они растут медленно и могут протекать бессимптомно. Только на основании УЗИ окончательный диагноз поставит не представляется возможным.

Полиморфные аденомы чаще встречаются в околоушной железе (60%-90%) у людей на четвертом и пятом десятилетиях жизни, но могут возникать в любом возрасте. Полиморфная аденома (плеоморфная аденома, смешанная опухоль) — доброкачественная опухоль с хорошо выраженной фиброзной капсулой, обладает медленным экспансивным ростом, не склонна к озлокачествлению, метастазированию и рецидивам. Одно из существовавших ранее названий этой опухоли — фиброхондромиксоэпителиома — показывает, что эта опухоль развивается из двух зародышевых листков (мезо- и эктодермы). Полиморфная аденома весьма многолика и может быть представлена как однородными плотными массами сероватого цвета, так и кашицеобразными массами, участками ослизнения мягкой студенистой консистенции, хрящевыми тканями с островками окостенения. Полиморфная аденома слюнных желез на УЗИ выглядит округлым или овальным образованием пониженной или низкой эхогенности с четкими ровными или крупноволнистым контуром. Эхогенность полиморфной аденомы может быть от слегка пониженной до низкой и почти анэхогенной. Эхоструктура опухоли может быть однородной или содержит множество точечных включений высокой эхогенности, хаотично распределенных в объеме новообразования, или имеет крупные зоны с включениями средней эхогенности. Кровоток в полиморфной аденоме часто беден или отсутствует, но может быть в избытке.

Важно!!! После неудачной операции полиморфные аденомы могут рецидивировать мультифокально. Нелеченные плеоморфные аденомы могут подвергаться злокачественным изменениям спустя десятилетия.

Инфантильные гемангиомы — самая распространенная опухоль околоушной железы у младенцев. Как ифантильные гемангиомы других областей доброкачественная, появляется вскоре после рождения, быстро растет, спонтанно регрессирует через 18 месяцев. Хирургия обычно не требуется. На УЗИ в проекции околоушной железы находят дольчатое гипоэхогенное образование с четким контуром и чрезвычайной васкуляризацией.

Опухоль Вартина (аденолимфома, цистадениолимфома) составляет 5-10% всех доброкачественных новообразований слюнных желез, возникает чаще у мужчин на пятом и шестом десятилетиях жизни. В 10-60% случаев опухоли Вартина могут встречаться в двух или нескольких точках, нарастают и проявлятся в разное время. Опухоли Вартина протекают доброкачественно, крайне редко эпителиальный компонент может подвергаться злокачественной трансформации. Аденолимфомы состоят из двухслойного эозинофильного эпителия и лимфоидной стромы. Эпителий формирует различные железистые и папиллярные структуры: солидные, кистозные, дольчатые, сосочковые. Опухоли Вартина на УЗИ — это овальные гипоэхогенные очаги с четким контуром, часто содержат множественные анэхогенные области. Опухоли Вартина чаще гиперваскуляризованы, но могут также содержать только короткие сегменты сосудов.

Кистозная лимфангиома происходит из расширенных лимфатических сосудов при нарушении дренажа. Лимфангиомы являются не истинными опухолями, а пороками развития лимфатической системы. Лимфангиома околоушной железы проявляется наличием обширного безболезненного образования мягкоэластической консистенции без четких контуров. Цвет кожи над лимфангиомой остается обычным. Лимфангиома околоушной железы способна простираться на смежные области (височную, щечную и поднижнечелюстную), а также на верхнебоковые отделы шеи. Лимфангиомы увеличиваются при простудных заболеваниях. При этом лимфангиома становится более плотной и даже болезненной. Нередко наблюдается воспаление и даже нагноение лимфангиом, которое сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью, резко усиливающейся при пальпации, изменением цвета кожных покровов над лимфангиомой, местным и общим повышением температуры. Кистозная лимфангиома на УЗИ видна как анэхогенное полостное образование неправильной формы с четкими контурами, легко изменяющееся при надавливании. В полости лимфангиомы обычно бывают видны перегородки. Стенки кист относительно толстые, до 1-3 мм, могут содержать кровеносные сосуды, нервы, жировую ткань. Для воспаленной лимфангиомы на УЗИ характерна большая устойчивость полости к компрессии и выпуклостью наружного контура, перегородки становятся более толстыми и более заметными, а в кистозной жидкости появляются множественные точечные включения. При кровоизлиянии лимфангиома из анэхогенной становится гипоэхогенной.

В околоушной железе находятся собственные вены и транзитные венозные магистрали — поверхностная височная вена, занижнечелюстная вена, верхнечелюстная вена, поэтому из гемангиодисплазий в околоушных железах наиболее часто встречаются венозные дисплазии или изолированные флебоэктазы. Венозная дисплазия может распространяться за ее пределы. Расположенные в подкожной клетчатке и коже крупные венозные узлы создают характерную клиническую картину. Венозные дисплазии глубокого залегания проявляются безболезненной припухлостью мягкоэластической консистенции с нечеткими контурами. Характерным клиническим признаком венозной дисплазии является увеличение размеров этого образования при натуживании или плаче ребенка, а такжепри наклоне головы или в горизонтальном положении. В спокойном состоянии венозная дисплазия на УЗИ представлена участком пониженной эхогенности неопределенной формы с неровными и нечеткими контурами. При выполнении пробы Вальсальвы характеристики зоны изменений разительно меняются: ее эхогенность понижается, контуры становятся более четкими, а форма — более округлой. Этот прием позволяет уверенно дифференцировать венозную дисплазию от всех других заболеваний околоушной железы.

Заболевания слюнных желез

Воспалительные заболевания слюнных желез

Неспецифические сиалоадениты у детей по сравнению с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО, по нашим данным, составляют 14 %. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез у детей наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюнных железах; в подъязычных — не выявлены. В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %).

Паротит новорожденного Клиническая картина: Заболевание развивается остро на 1-й неделе жизни ребенка. Появляется плотный разлитой воспалительный инфильтрат одной или двух около- ушно-жевательных областей, сопровождающийся выраженной общей интоксикацией. Через 2—3 дня происходит гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы с развитием флегмоны в околоушно-жевательной области.

Лечение: С начала заболевания проводят интенсивную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксика- ционную терапию с активными реанимационными мероприятиями При гнойном расплавлении железы — раннее хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны и местными воздействиями на нее.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней болезни. В это время больные контагиозны. Заболеваемость имеет эпидемический характер. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте от 3 до 8 лет.

Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры.

Цитомегалия — вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей с врожденным пороком развития губы и неба. Возбудитель — вирус из группы герпеса.

Хронический неспецифический паренхиматозный сиалоаденит у детей встречается наиболее часто среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Различают интерстициальный, паренхиматозный сиалоадени- ты и сиалодохит; у детей преобладает паренхиматозный паротит.

Опухолеподобные образования из железистого эпителия

К опухолеподобным образованиям из железистого эпителия относятся кисты и опухоли слюнных желез. Кисты слюнных желез по своему происхождению ретенционные. По частоте они занимают первое место среди всех опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей (71 % от опухолеподобных). Чаще всего наблюдаются ретенционные кисты малых слюнных желез. Из больших слюнных желез кисты встречаются чаще в подъязычной.

У детей младшего возраста киста больших размеров мешает сосать и глотать, иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определяется ясное зыбление.

Кисты подъязычной слюнной железы чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение под- нижнечелюстного протока отмечается главным образом в передних отделах подъязычной области. Это образование лишь слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке характерного синюшного оттенка, как при кистах, рассмотренных ранее. В ряде случаев при дифференциальной диагностике для выбора рационального вида операции приходится прибегать к эхографии, сиалографии. Дифференцируют кисту от ки- стозной или кавернозной лимфангиомы.

Выбор метода лечения зависит от размеров образования и возраста ребенка. Оперативное вмешательство по поводу кист подъязычной слюнной железы проводят с удалением слюнной железы в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.

Опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные, неэпителиальные, неклассифицированные. Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко, что является причиной высокой частоты диагностических ошибок.

Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиалоаденитом. У детей слюннокаменная болезнь встречается редко.