Восстановление коронковой части зуба (долгосрочная временная реставрация)

Удалить зуб — это последнее, что предложит врач стоматологического кабинета. В силу ряда причин субъективного и объективного характера, невозможно сохранить зубные ряды в идеальном состоянии до глубокой старости.

Дефекты зубных рядов — потеря одной или нескольких зубных единиц, влекущая к нарушению целостности зубного ряда, отклонению в развитии физиологического прикуса, аномальности расположения отдельных зубов.

Причины, способствующие развитию дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов возникают вследствие:

• несвоевременного лечения кариеса;
• воспалительных процессов в ротовой полости;
• наличия неправильного прикуса;
• генетической обусловленности;
• заболеваний, влекущих изменения обменных процессов;
• повреждений челюстного аппарата;
• различных новообразований.

Классификация дефектов зубных рядов

Существует несколько видов классификации. В основном стоматологи пользуются тремя из них:

1. Классификация по Кеннеди:

• 1 группа — двустороннее отсутствие жевательных зубов;
• 2 группа — одностороннее отсутствие моляра;
• 3 группа — одностороннее отсутствие боковых зубов с сохранением дистальной опоры;
• 4 группа — дефект переднего отдела челюсти.

1. Классификация по Бельтману:

• 1 класс — дефект включает адентию жевательных зубов.

а) зубной ряд с односторонними концевыми дефектами;

б) зубной ряд с двухсторонними концевыми дефектами.

• 2 класс — имеется один или несколько включенных дефектов (при наличии концевых единиц может не быть зубов в других частях ряда).

а) количество отсутствующих единиц не превышает трех;

б) количество отсутствующих единиц составляет три и более.

1. Классификация по системе Гаврилова:

• 1 группа — зубной ряд с концевыми одно- и двухсторонними дефектами;
• 2 группа — зубной ряд с передними и боковыми одно- и двухсторонними дефектами;
• 3 группа — комбинированные дефекты;
• 4 группа — одиночно сохраненные зубные единицы.

Прямое восстановление коронковой части зуба с помощью композитного материала C-Fill MH

Традиционно основные требования, предъявляемые пациентом – это восстановление формы будущей реставрации и попадание в цвет. Осуществить такие задачи не всегда является возможным, особенно если речь идет о восстановлении фронтальной группы зубов. Многие пациенты пытаются корректировать действия врача, мол, «зуб должен выглядеть немножко длиннее», или «доктор, а давайте сделаем этот зуб посветлее», забывая при этом о физиологических и анатомических возможностях в полости рта.

Особенно важным моментом является обсуждение всех тонкостей будущей реставрации непосредственно до начала лечения. С помощью компьютерного моделирования врач может показать, как будет выглядеть зуб после восстановления. Также можно использовать восковое моделирование на моделях и объяснить, почему именно такую форму будет иметь зуб. Пациент должен понимать, что восстановление фронтальных зубов

длиннее (таково было его пожелание) может быть невозможным, так как эти зубы будут блокировать

выдвижение нижней челюсти вперед. Это должно быть продемонстрировано на диагностических моделях, изготовленных до лечения. После получения такой информации, пациент уже имеет представление, как будут выглядеть его зубы по окончании лечения.

Прямое восстановление коронковой части зуба является достаточно сложной манипуляцией. В отличие

от керамических реставраций, которые, во-первых, проходят в несколько этапов, а во-вторых, подразумевают большой объем вмешательств, композитные реставрации предполагают минимальное препарирование, что является очень важным фактором, поэтому прямое восстановление считается наиболее популярной методикой как среди стоматологов, так и среди пациентов.

Основными требованиями, предъявляемыми к выполнению такой работы являются:

– высокий профессионализм врача;

– наличие современного композитного материала, обладающего свойствами, позволяющими реставрации в течение длительного времени сохранять цвет и блеск, а также достаточной прочностью и износостойкостью.

При диагностическом моделировании врач определяет параметры и формы коронковой части зуба. Но при реставрации зуба одной из главных задач является определение цвета. При наличии в кабинете бестеневых ламп, сделать это гораздо легче.

При выборе цвета для фронтальной группы зубов важно учитывать толщину коронковой части зуба, а также прозрачность эмали и степень разрушения. В зависимости от этих факторов будет зависеть толщина закладываемого материала: опак, дентин, эмаль.

На примере нескольких клинических случаев, в которых происходило восстановление зубов с различными

степенями разрушения коронковой части, рассмотрим выполнение реставраций с помощью пломбировочного материала C-Fill MH (Megadenta Dentalprodukte).

При выборе материала для восстановления данных зубов учитывались такие физические качества как высокая прочность, отличная полируемость до полного блеска и широкая цветовая гамма, с помощью которой достижим отличный эстетический эффект.

Клинический случай № 1

Пациент обратился в клинику с жалобами на реакцию зуба на термические раздражители и появившуюся полость.

В результате обследования в пришеечной области зуба 22 определяется дефект твердых тканей V класса по Блэку.

Все работы в полости рта ведутся с применением изоляционной системы коффердам. Для ретракции десневого края был установлен дополнительный кламмер «бабочка».

Для точного подбора цвета осуществляется очистка зуба пастой и щеткой. Производится минимальная инвазивная обработка.

При использовании материала C-Fill MH используется техника тотального протравливания.

Далее следует нанесение двухкомпонентной бондинговой системы C-Prime S Plus на основе этанола.

Для лучшей адаптации основного материала используется текучий материал C-Fill Flow.

Нанесение композита C-Fill MH А3 осуществляется послойно.

В результате после полировки данной реставрации мы наблюдаем превосходный эстетический эффект.

Наличие границ между материалом и эмалью определить практически невозможно.

Рис. 1. Пришеечный кариес 22 зуба, изоляция коффердамом, установлен кламмер «бабочка».

Рис. 2. Формирование полости.

Рис. 3. Тотальное протравливание гелем C-CID.

Рис. 4. Обработка полости двухкомпонентной бондинговой системой C Prime S Plus с помощью кисточки.

Рис. 5. Внесение жидкотекучего материала C Fill Flow A3.

Рис. 6. Восстановление пришеечной полости материалом C-Fill MH, цвет А3.

Рис. 7. Полировка дисками и резинками KENDA.

Рис. 8. Окончательный вид реставрации.

Клинический случай № 2

В связи с множественными дефектами пломбировочного материала было принято решение заменить старую реставрацию.

В процессе лечения проводилась работа в канале. Поcле удаления всех некротизированных твердых тканей, мы получили полное отсутствие коронковой части зуба. Для поддержки конструкции был установлен анкер.

Восстановление производилось в несколько этапов.

Изначально на анкер была сформирована культя из опакового материала. Далее формируем основной дентинный слой.

Заключительным этап – нанесение эмали C-Fill MH A2. Отсутствие выраженной прозрачности режущего края на соседних зубах исключило применение транспаранта.

Рис. 9. Изменение цвета реставрации 22 зуба.

Рис. 10. Изоляция коффердамом.

Рис. 11. Значительное разрушение коронковой части 22 зуба.

Рис. 12. Создание культи на анкере.

Рис. 13. Восстановление 22 зуба материалом C-Fill MH A2.

Рис. 14. Дефекты пломбировочного материала на зубах 12, 11, 21.

Рис. 15. Промежуточный этап лечения: отпрепарированные полости.

Рис. 16. Окончательный вид реставрации. Использован материал C-Fill MH OA3, A2.

Клинический случай №3

Данный клинический случай отображает мощное физическое воздействие на фронтальную группу зубов.

Вследствие бруксизма и частичного отсутствия жевательных зубов появилась патологическая стираемость передней группы зубов, а также сколы на реставрации и эмали.

Восстановление проводилось в технике послойного нанесения материалом C-Fill MH. При шлифовке реставрации и введении в прикус учитывались изменения зубного ряда нижней челюсти (зубы дистопированы) и соотношение антагонистов.

Финишная полировка производилась резинками фирмы KENDA.

Заключение

Использование современных композитных материалов и владение новейшими методиками дает современному доктору большое преимущество – такой стоматолог может добиться оптимальных эстетических результатов при выполнении реставрационных работ на фронтальной группе зубов даже в самых сложных и неочевидных клинических ситуациях.

С помощью прямых композитных реставраций можно максимально естественно заменить как небольшие, так и средних размеров дефекты твердых тканей зубов – без каких-либо компромиссов с точки зрения эстетики и с учетом пожеланий пациентов.

Симптомы и последствия дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов проявляются:

• расстройством жевательной функции;
• неправильным прикусом;
• нарушением артикуляции;
• единичным смещением зубов;
• нарушением целостности зубного ряда;
• нарушением эстетичности улыбки.

Диагностика дефектов зубных рядов

Удаление одной или более зубных единиц предполагает консультацию стоматолога и врача-ортодонта, особенно, когда речь идет о переднем отделе зубного ряда. Несвоевременное исправление дефекта не лучшим образом отражается на состоянии рядом стоящих зубов.

Как правило, визуального осмотра вполне достаточно для определения метода исправления дефекта. В некоторых случаях может понадобиться рентгенография.

Что будет, если вовремя не восстановить коронку?

Игнорирование дефектов коронок ведет к усугублению патологических изменений, вплоть до полного разрушения верхней части и повреждения корневой.

Утрата даже одной коронки ведет к таким последствиям:

• нарушения процесса жевания;
• перегрузка и износ других секторов зубного ряда;
• смещение соседних единиц;
• дестабилизация зубов-антагонистов;
• нарушения дикции;
• расширение дефектов;
• косметический дефект (особенно, в при повреждении коронок в зоне улыбки).

Своевременное восстановление коронковой части гораздо проще, дешевле и физиологичнее, чем замена собственного зуба искусственным.

Показания к восстановлению зуба

Для большинства пациентов процедура — оптимальный способ восстановить утраченный фрагмент зуба. Показаниями к ее проведению являются:

• существенные разрушения коронки при сохранности корня,
• щели между зубов,
• трещины и сколы на поверхности,
• переломы зубов,
• изменениях эмали, связанные с возрастом,
• неправильный прикус,
• разрушение коронки из-за кариеса,
• изнашивание эмали,
• потемнение зубов, когда отбеливание невозможно.

При выборе способа восстановления врач оценивает степень повреждения коронки, расположение зуба в зубном ряду, его оттенок и форму. Также стоматолог берет во внимание характер прикуса пациента, вредные привычки, аллергические реакции и возможные нарушения в строении челюсти, отклонения сустава, психо-эмоциональные причины, например, бруксизм.

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

Он представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

Первопричиной нарушения целостности зуба остаётся кариес. В ходе патологического процесса повреждаются твердые ткани зубов, деформируется их форма, приводящая к нарушениям речи и жевательных функций, возникновению внешних недостатков.

Результативность восстанавливающих поврежденный зуб действий обусловлена рядом факторов:

• степенью повреждений коронковой области, находящейся под воздействием кариозного процесса;
• своевременное обращение к врачу-стоматологу;
• правильная диагностика, профессионализм и опытность специалистов, а также характеристики задействованных компонентов и технологических способов. Перед воссозданием анатомической формы и функций зубной ткани для каждого отдельного случая требуется индивидуальная подготовка.

Определение степени разрушения окклюзионной поверхности зуба является определяющим моментом при выборе метода лечения (пломба, вкладка и искусственная коронка) с целью профилактики дальнейшего разрушения коронок и удаления зубов. Достаточно давно стоматологи для определения площади разрушения зуба используют предложенный В.Ю. Миликевичем индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба.

Для определения данного индекса автор использовал стандартную прозрачную пластинку с нанесенной миллиметровой сеткой и гипсовую модель челюсти. Прозрачную пластинку прикладывают на гипсовую диагностическую модель челюсти, к окклюзионной поверхности зуба с дефектом и определяют площадь окклюзионной поверхности и дефекта. В зависимости от этого соотношения определяются показания к замещению дефектов твердых тканей коронки зуба различными видами ортопедических конструкций.

ИРОПЗ = Площадь «полость/пломба» / Площадь жевательной поверхности

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4

применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4

показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов.

При ИРОПЗ > 0,6

показано изготовление искусственных коронок.

При ИРОПЗ > 0,8

показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Сегодня существует более простой и доступный каждому врачу способ расчета ИРОПЗ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру (микроскоп, интраоральная камера, фотокамера или смартфон через зеркало) и переносим изображение в компьютер.

Методы восстановления зубов

Из существующих методов восстановления зубов есть пять наиболее распространенных:

1. Пломбирование фотокомпозитными материалами — для затвердения таких пломб нужен инфракрасный или ультрафиолетовый свет. Материал очень пластичный, поэтому позволяет нивелировать повреждения до ⅓ Ѕ коронки зуба.
2. Стоматологические вкладки — протезы из керамики, которые помогают восстановить анатомическую форму жевательных зубов.
3. Виниры — тонкие фарфоровые микропротезы, которые закрывают переднюю стенку зуба, служат 10–15 лет, восстанавливают форму и размеры только передних поверхностей зубов.
4. Штифт — установка возможна только при сохранившемся корне. Когда твердые ткани зуба полностью разрушены, врач вставляет штифт, покрывает его фотополимерным материалом, а затем надевает коронку.
5. Коронки — колпачки, которые имитируют полностью поверхность одного или нескольких зубов. Изготавливают их из разных материалов. Коронка из металлокерамики имеет в основе металлический сплав. Сверху колпачок покрыт слоем керамики. Зубные коронки без металла представляют собой соединение прочной керамики с диоксидом циркония. Метод подойдет при разрушении коронки зуба более Ѕ поверхности и утрате не менее 40% дентина.

Не последнюю роль при выборе метода восстановления играет положение зуба. Для фронтально расположенных зубов используют фотополимеры и виниры. В жевательные зубы чаще всего устанавливают штифты или ставят коронки.

Решение о методе восстановления коронковой части зуба принимает стоматолог после индивидуальной консультации и дополнительного обследования.