Эстетическая реставрация зуба при значительном разрушении коронковой части

В последние десятилетия терапевтическая стоматология получила значительный импульс к развитию. Это связано с появлением новых материалов и методик работы, при помощи которых появилась возможность выполнить восстановление коронковой части зуба даже при наличии значительных дефектов.

При этом удается повторить мельчайшие индивидуальные особенности зубочелюстного аппарата пациента. Именно благодаря точному воссозданию анатомической формы поврежденного зуба, конструкции из композитных материалов гармонично сочетаются с окружающей средой в полости рта.

Восстановление коронки зуба

Показания к реставрации

Существует достаточно много ситуаций, в результате которых потребуется прибегнуть к процедуре реставрации. К основным причинам относятся:

• Врожденные аномалии развития зубов, слишком широкие межзубные промежутки.
• Незначительные травмы твердых тканей зуба.
• Разрушения эмали в результате кариозного процесса и других причин.

К образованию дефектов в твердых тканях зуба могут приводить различные обстоятельства, например, некачественная вода, недостаток витаминов и минералов в пище, даже неправильная техника чистки зубов.

Небольшие дефекты могут длительное время не обнаруживаться самим человеком, что ведет к постепенному разрушению все больших объемов эмали и дентина. Поэтому необходимо регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить осмотр у стоматолога. Это позволит провести восстановление коронковой части зуба на ранних стадиях и предотвратить дальнейшее усугубление ситуации.

Реставрация жевательных зубов –

На видео 3 и 4 вы можете увидеть как проводится реставрация жевательных зубов композитным пломбировочным материалом. На видео 3 – реставрацию вряд ли можно назвать термином «художественная», т.к. жевательная поверхность зуба со всеми ее фиссурами была восстановлена только на «удовлетворительно». Однако на этом видео хорошо показано восстановление боковых стенок зуба и контактных пунктов между зубами. На видео 4 – показан заключительный этап проведения действительно художественной реставрации.

Основные методики реставрации

В современной стоматологии для ликвидации дефектов твердых тканей используют достаточно много методов. Это позволяет применять индивидуальный подход к каждому пациенту и выбирать наиболее эффективные в зависимости от состояния зуба. К наиболее распространенным методикам относят:

1. Пломбирование. Применяемые сейчас пломбировочные материалы позволяют надежно устранить даже объемные дефекты, восстановить не только жевательную функцию зуба, но и эстетичный вид всего зубного ряда.
2. Виниры. Это тонкие керамические накладки, их широко используют для коррекции дефектов, компенсации широких межзубных пространств.
3. Коронки. Старый, но надежный метод восстановления зубов. Благодаря применению новых технологий, при помощи коронок можно устранить даже очень большие недостатки (потерю 70% тканей).
4. Стекловолоконное армирование. Используется для компенсации потери одного зуба. Его искусственный аналог наращивают на основание из нитей стекловолокна, которые крепятся к соседним зубам. При этом нет необходимости обтачивать их.

Реставрация коронки зуба
Также достаточно широко используется технология культевых накладок. Она заключается во внедрении в уцелевший корень штифта. На него затем устанавливается коронка либо послойно наносят композитный материал. Метод позволяет восстановить даже полностью утерянную коронковую часть, если удалось сохранить корень.

Вкладки

Если коронковая часть сохранилась, но есть риск дальнейшего разрушения, можно установить вкладки. Они бывают:

• восстановительными — если повреждена только коронка,
• культевыми — если нужно восстановить не только коронку, но и корень.

Изготовление включает следующие этапы:

• удаление некротизированных тканей и формирование полости,
• снятие слепка,
• изготовление модели из гипса,
• компьютерное моделирование,
• термообработка,
• установка вкладки в полость зуба.

Алгоритм наращивания коронки

В процессе наращивания коронки при помощи композитных материалов особенно важно точно повторить естественную анатомическую форму поверхности зуба. Особенной сложностью отличается жевательная поверхность моляров. Она имеет ромбообразную форму и включает четыре бугорка:

• Параконус.
• Метаконус.
• Протоконус.
• Гипоконус.

Могут присутствовать и дополнительные бугорки, например, бугорок Карабели. Между буграми расположены отделяющие их друг от друга борозды. Все эти структуры стоматолог должен воспроизвести максимально точно, при помощи композитных материалов и специальных инструментов. За счет этого жевательная нагрузка будет равномерно распределятся, что предотвратит дальнейшее разрушение зуба.

Для упрощения ориентирования используется специальная система координат, которая делит зуб на четыре отдела:

1. Медиальный.
2. Вестибулярный.
3. Дистальный.
4. Небный.

Такое разделение позволяет точнее рассчитывать рисунок бугорков и борозд на функциональной поверхности коронки, что заметно облегчает формирование новой поверхности.

Алгоритм реставрации выглядит так:

1. Очищение зуба от налета и других загрязнений. Затем осуществляется подбор материала походящего цвета и введение местного анестетика. По сути это подготовительный этап, на котором подготавливается все необходимое для дальнейших действий.
2. Препарирование зуба. Подразумевает удаление травмированных либо пораженных кариозным процессом частей коронки. Выполняется в границах здоровых тканей, сохранивших свои природные характеристики.
3. Нанесение материалов. Для имитации дентина и эмали используется один и тот же состав, отличающийся цветом. Для дентина подбирается более темный оттенок, для эмали – более светлый, соответствующий цветовой гамме остальных зубов.
4. Формирование новой жевательной поверхности. Подразумевает искусственное воссоздание анатомических структур, таких как бугорки и борозды. Это сложный этап, так как именно от него во многом зависит качество всей работы специалиста. Для его выполнения потребуется использовать бор нескольких разновидностей (яйцевидный, игловидный, №3, №4).

Разные боры нужны для повторения формы микрорельефа жевательной поверхности, которая будет полностью соответствовать структуре утерянного участка. После завершения процесса проводится полировка коронки. Для этого применяют полировочные головки из силикона либо циркулярные щетки с полировальной пастой.

Реставрация коронки зуба

Полировка значительно повышает гладкость поверхности коронки. Помимо дополнительного комфорта для пациента, полировка служит в качестве профилактики развития кариеса и отложения налета. Пищевым остаткам и бактериям будет значительно сложнее прикрепится к гладкой поверхности.

Методы реставрации коронки

Одну или две коронки можно восстановить с помощью одного из методов реставрации. Это возможно только при условии, что дефект незначительный и носит поверхностный характер. Для устранения масштабных повреждений врачи рекомендуют полностью заменить протез. Далее рассмотрим методики, используемые для восстановления:

• полировка;
• композитная реконструкция;
• замена протеза.

Полировка проводится для выравнивания поверхности протеза, удаления микротрещин и сколов. После манипуляции поверхность приобретает гладкость, повышается устойчивость к воздействиям внешних факторов.

Композитная реконструкция предусматривает осушку места повреждения с последующей обработкой бором для придания шероховатости. Затем рабочая область ополаскивается с помощью специального состава, а проблемный участок покрывается композитами. После нанесения каждого слоя врач проводит световую полимеризацию.

Особенности композитных материалов, применяемых для реставрации

Существует множество различных композитов, которые подходят для восстановления коронковой части зуба. Эти материалы отличаются высокой прочностью, долговечностью, просты в работе, имеют умеренную стоимость. Такое сочетание характеристик принесло им большую популярность как среди стоматологов, так и среди пациентов.

Основой композита является органическая либо модифицированная матрица, в которой равномерно распределены наполнитель и другие компоненты, входящие в состав материала. В качестве наполнителей обычно используются неорганические микрочастицы разного размера (от 0,01 до 100 мкм). Чаще всего это соединения бария, алюминия, диоксид кремния.

В дополнение к наполнителю в состав композита добавляют красители, стабилизаторы и другие функциональные добавки. Выделяют несколько основных разновидностей композитных материалов:

1. Микронаполненные. Содержат множество частиц минимального доступного размера. Обладают высокими эстетическими качествами и отличной износостойкостью. Их используют для работы с передними зубами, установки виниров.
2. Макронаполненные. Отличаются повышенной прочностью, но низкой эстетикой. Крупные частицы создают матовый эффект и шероховатую текстуру. Подходят для работы с боковыми зубами.
3. Смешанные. Универсальные составы, сочетающие положительные качества вышеперечисленных разновидностей композитов. Основной недостаток – их нельзя использовать для устранения кариозных полостей.

Существует и множество других разновидностей композитных материалов, но их используют реже, в основном для решения узкоспециализированных задач, например, керомеры, ормокеры.

Одной из перспективных современных разработок являются нанокомпозиты, которые состоят из частиц крайне малого размера. Они отличаются лучшими характеристиками по всем направлениям. Единственный недостаток нанокомпозитов – высокая стоимость, связанная со сложным и дорогим процессом производства, поэтому найти их можно далеко не во всех городах, даже в Москве не все клиники предлагают на выбор подобные материалы. Но со временем они станут гораздо доступнее, так как это новая технология, которая только недавно начала распространятся.

Виды зубных коронок

Реставрация зубов: отзывы

Очень часто пациенты оказываются недовольны тем, как была выполнена реставрация переднего зуба (с точки зрения его формы, цвета и прозрачности). Т.е. претензии прежде всего предъявляются именно к недостаточной эстетике, и часто восстановленный зуб выглядит просто как самая настоящая пластмассовая коронка, т.е. искусственно и ненатурально, выделяясь на фоне естественных тканей зубов.
Примеры неудачных реставраций зубов: фото

Восстановление эстетики при реставрации имеет 3 ключевых момента:

• Форма зуба – по сути работа по восстановлению анатомической формы зуба очень похожа на работу скульптора, который лепит свою модель, но не из глины, а из пломбировочного материала. Попробуйте слепить зуб из простого пластилина со всеми его поверхностями, буграми и фиссурами. Думаю, что вы сразу поймете, что для этого нужен определенный талант и художественное чутье.
• Цвет зуба – необходимо достичь полного соответствия оттенка реставрированного зуба – с оттенками соседних зубов. Пломбировочные материалы имеют многочисленные оттенки (цвета). Например, одна заводская упаковка пломбировочного материала «Филтек» может содержать 20 шприцов материала, каждый из которых будет иметь свой оттенок. Возможность послойного нанесения материала с одним оттенком на материал с другим оттенком (т.е. их комбинация) – позволяет в итоге получить всевозможные комбинации цвета.
  К сожалению, большинство стоматологом просто не умеют пользоваться всеми возможностями современных пломбировочных материалов и «играть» с цветами. Проблему усугубляет еще и то, что цвет зуба по направлению от режущего края и до шейки зуба – всегда разный, он меняется, и это также нужно учитывать. Иначе восстанавливаемый зуб будет совершенно не похож на соседние «родные» зубы пациента.
• Прозрачность зуба – помимо того, что зуб меняет свой цвет по направлению от режущего края и до шейки зуба –точно по такому же направлению меняется и прозрачность зуба. Поэтому при восстановлении режущего края, бугров – используются те пломбировочные материалы, которые после засвечивания и отверждения будут иметь более высокую прозрачность.

Разновидности искусственных коронок

Восстановление коронковой части зуба нередко выполняют путем установки искусственной коронки. К этой методике прибегают, когда процесс деструкции охватил более половины тканей. Чаще всего используют такие виды коронок:

• Цельнометаллические. Бывают штампованными либо литыми, на их поверхность нередко наносят декоративное напыление, например, золотое. Хотя этот метод производства коронок значительно устарел, он до сих пор пользуется популярностью. Это связано с доступной ценой и достаточно большим сроком функционирования таких конструкций.
• Металлокерамические. Также производятся из металла, но верхний слой формируется из керамических материалов. Это значительно улучшает свойства таких коронок, повышает их эстетические качества.

Существуют и полностью керамические коронки. Их производят из фарфора либо циркониевой керамики.

Установка коронки на зуб

Устанавливается зубная коронка на один зуб в несколько этапов.

1. Диагностика.

   Чтобы узнать, можно ли ставить коронку на зуб, врач обследует полость рта визуально и обязательно направляет на рентгеновский снимок.

2. Лечение.

   Затем проводится необходимое лечение. Скорее всего, придется удалить нерв под коронкой и провести пломбирование каналов.

3. Обточка зубов под коронки.

   Если зубная ткань незначительно разрушена, то сохранившиеся стенки обтачивают. В случае, когда «верхушка» зуба полностью отсутствует, то дополнительно устанавливается зубная вкладка под коронку, которая обеспечит надежную ее фиксацию. Раньше вместо вкладки устанавливали штифт, сегодня зубная коронка на штифте считается устаревшей методикой, имеющей ряд осложнений, приводящих к потере зуба.

4. Изготовление зубных коронок.

   После проведения всех подготовительных манипуляций у пациента снимают слепки, которые отправляются в зуботехническую лабораторию.

5. Установка зубных коронок.

   Далее следует примерка готового изделия в полости рта и установка. Многих волнует вопрос «Чем приклеивают зубные коронки?». Ортопедические конструкции сажают на специальный цемент, позволяющий протезу долго и надежно держаться.

Все манипуляции проводятся за несколько посещений. Изготовление зубных коронок возможно за несколько часов, при условии наличия в стоматологии необходимого оборудования.

Коронка на живой зуб без депульпирования

Если речь идет об обтачивании здоровых зубов для фиксации зубного моста, то встает важный вопрос о необходимости депульпирования зуба. Тут все очень индивидуально. Но, как правило, врачи предпочитают не рисковать и в большинстве случаев удаляют нерв.

Цвет зубных коронок

Современные технологии позволяют изготавливать ортопедические конструкции, неотличимые от натуральных зубов. Естественно, речь идет о керамических, металлокерамических и пластмассовых коронках, а не о металлических. Керамика, применяющаяся в современной стоматологии, способна стопроцентно имитировать цвет и прозрачность эмали соседних с протезируемым зубов. То же касается и пластмассы, используемой для изготовления временных коронок. А вот если речь идет о металлокерамике, то «попасть в цвет» могут коронки с каркасом из циркония, а в случае с другими металлами каркас может просвечивать сквозь искусственную эмаль. В современных зуботехнических лабораториях цвет и оттенок эмали для коронок подбирается по шкале Вита, в которой представлено большинство натуральных оттенков зубов.

Как снимают зубные коронки?

Существует 3 основных способа.

1. Аппарат Коппа.
   Специальной бормашиной врач разбивает цемент у основания протеза, затем убирает конструкцию шипцами.
2. Распиливание
   . Конструкция рассекается по центру и удаляется.
3. Коронафлекс.
   Коронка аккуратно и без повреждений снимается с помощью сжатого воздуха. Метод — дорогостоящий, но после процедуры возможна повторная установка искусственного зуба.

Снятие зубных коронок проводится при возникновении следующих проблем:

Зубная боль под коронкой

Современные материалы позволяют делать зубные коронки, максимально точно прилегающие к тканям препарированного зуба, однако, как ни печально, у пациента порой складывается ощущение, что у него болит зубная коронка. Конечно же, болит вовсе не коронка, а зуб под ней. Зубная боль под коронкой может означать несколько различных проблем, однако самая распространенная – это образование вторичного кариеса в месте прилегания коронки к тканям зуба. Если это случилось, будьте готовы снять зубные коронки, вторично препарировать зубы и устанавливать новые ортопедические конструкции. Если этого не сделать, зуб под коронкой может полностью разрушиться, что приведет к его потере.

Кариес под коронкой

Иногда это связано с ошибкой врача или зубного техника, когда были нарушены процедуры изготовления или установки коронки: если она неплотно прилегает к зубу, если при установке под нее попала слюна, если не был до конца пролечен кариес, образование под коронкой вторичного кариеса более чем вероятно.

Неприятный запах из-под коронки

Запах из-под зубной коронки возникает при попадании под протез остатков пищи или слюны. Бактерии в данной среде размножаются быстрее, вызывая неприятный запах. Воспалительные процессы в зубных тканях под протезом также приводят к неприятному запаху.

Важно!

Снятие зубных коронок и установку новых необходимо производить примерно каждые 10 лет, иначе вы рискуете попасть в число тех пользователей, которые судорожно пишут в строке поиска в браузере: «Проглотила зубную коронку, что делать?!». К слову, современные материалы для изготовления коронок абсолютно не токсичны, опасность в случае проглатывания представляют острые края и сколы. Поэтому если проглочен был не маленький кусочек отвалившейся коронки, а вся конструкция целиком или ее основательная часть, стоит обратиться к врачу – хирургу, гастроэнтерологу или же в ближайший травмпункт.

Если болит под зубной коронкой

Установка зубной коронки — сложная операция. Поэтому после неё могут наблюдаться боли на протяжении 2-3 дней. Это нормальная реакция организма на вмешательство. Поэтому врачи рекомендуют в этот период принимать обезболивающие средства.

Если зуб болит неделю и больше, стоит обратиться к врачу для повторного осмотра. Возможно, между десной и коронкой образовался карман, куда попала пища. Из-за этого может возникнуть воспаление. В этом случае нужно начать лечение как можно раньше, чтобы не потерять зуб.

Плюсы и минусы коронок

Нельзя назвать установку коронок однозначно положительной процедурой. Она имеет ряд противопоказаний и недостатков. Но плюсов от неё значительно больше, поэтому она не теряет актуальности уже десятки лет.

Преимущества

Положительных моментов в протезировании коронками значительно больше,чем отрицательных. К плюсам процедуры относят:

• сохранение здоровья зуба при его частичном разрушении;
• восстановление жевательной функции челюстей;
• защита от разрушения зубов с удалённой пульпой;
• восстановление внятной и чёткой речи;
• возможность замены коронки;
• восстановление эстетичного внешнего вида улыбки.

Большое количество плюсов перекрывает некоторые недостатки процедуры. Но их всё же стоит учитывать перед тем, как решиться на установку.

Недостатки

Как любая медицинская процедура, установка коронок не лишена недостатков. Её минусы:

• значительная обточка здоровых тканей зуба;
• процедура не проводится при повреждении корня;
• ограниченный срок службы коронки;
• необходимость регулярного контроля со стороны врача.

Несмотря на количество недостатков, зубные коронки остаются популярны и востребованы. Это эффективный способ восстановления целостности улыбки и функций челюсти без значительных финансовых затрат.

Методы восстановления коронковой части зуба: показания и противопоказания к их применению

Коронка – анатомическая часть зубной структуры, выступающая над десной. Она покрыта эмалью, которая представляет собой твёрдую ткань, распложенную поверх дентина и составляющую до 25% всей ткани зуба. Выбор способа её восстановления зависит от степени разрушения:

• Если она умеренная (до 50%) – достаточно пломбы из композитных материалов;
• Если более серьёзная (50‑60%) – применяется штифт;
• Если превышает 60% – потребуется культевая вкладка.

Способ восстановления	Показания:	Противопоказания:
Штифтовая внутриканальная конструкция	Разрушение коронки на 50%; Создание надёжной опоры для протеза; Реплантация (установка зуба, который выпал из-за травмы, но не был повреждён); Перелом у основания; Укрепление ослабленной единицы после лечения пульпита.	Кариозные процессы в ротовой полости; Воспалительные процессы, охватывающие пульпу зуба; Дефицит длины корня; Индивидуальная непереносимость металла; Нарушения свёртываемости крови.
Культевая вкладка	Разрушение коронки более чем на 60% при здоровом корне.	Кривизна или непроходимость корневой канал; Патологическая подвижность зубных единиц; Некачественное пломбирование корневых каналов; Дефицит длины корня или толщины стенок зуба.
Пломба из композитного материала	Коррекция формы коронки; Восполнение объёма её тканей, утраченного из-за заболевания или травматического повреждения; Для скрытия потемнения, которое невозможно отбелить; Дефекты (сколы и трещины) эмалевого покрытия.	Наличие в ротовой полости ослабленных или воспалённых единиц; Дефицит эмали или её серьёзные повреждения; Заболевания дёсен; Индивидуальная непереносимость полимерных материалов; Аномалии прикуса; Патологическое скрежетание зубами во сне; Наличие металлических протезов на антагонистах.