Воспаление тройничного нерва после удаления больного зуба

Что такое повреждение нижнечелюстного нерва

Под этим понятием стоматологи подразумевают травму одного из нервов:

• подбородочного;
• язычного;
• альвеолярного.

Среди видов травм различают растяжение, компрессию, размозжение и разрыв — частичный или полный. Причиной растяжения становится длительная ретракция слизистонадкостничного лоскута, которую создаёт имплант большей, чем нужно, длины. Причиной размозжения и компрессии являются травмы иглой во время введения анестезии. Разрыв происходит в двух случаях: при разрезании слизистой или во время подготовки отверстия для импланта.

Лечение поврежденного нерва

Лечение травмированного нижнечелюстного нерва зависит от степени его повреждения, которое может быть незначительным, частичным или серьезным.

• При незначительном повреждении у пациента наблюдается небольшая потеря чувствительности, которая самостоятельно восстанавливается в течение месяца.
• Частичная травма нерва характеризуется более ярко выраженными симптомами, но чувствительность после нее также восстанавливается самостоятельно. Правда, для этого требуется намного больше времени (не менее 2-х месяцев), а процесс сопровождается болезненными ощущениями.
• Самая серьезная степень повреждения – полное нарушение целостности нерва, которое сопровождается дегенерацией: поддерживающие нерв ткани замещаются рубцовыми, из-за чего человек может навсегда потерять чувствительность.

Несложные травмы I и II степени обычно не требуют оперативного вмешательства – врач назначает пациенту противовоспалительные препараты, а иногда дополнительно комплекс витаминов В6 и В12. Что же касается серьезных повреждений, то для их лечения требуются услуги квалифицированного микрохирурга.

В любом случае, если после проведенной имплантации человек чувствует онемение или дискомфорт в области щек, губ или ротовой полости, он должен сразу же обратиться к врачу. Любое промедление может иметь самые печальные последствия – так, после трех месяцев полной потери чувствительности ее можно восстановить только частично, а через год нарушения функций нерва будут необратимыми.

Причины и профилактика травм нижнечелюстного нерва

Единственной причиной такого повреждения считаются врачебные ошибки. Поскольку при подготовке к имплантации производятся рентгеновские снимки челюсти, которые врач должен тщательно изучить, чтобы при выборе импланта и места для него — не травмировать нерв, то травмы вызваны его непрофессионализмом или халатностью.

Повреждение нижнечелюстного нерва чаще всего возникает при:

• неправильном введении анестезии — травма иглой;
• выборе слишком длинного имплантата;
• повреждении инструментом — при подготовке места для имплантата.

Единственный способ избежать такой травмы для врача — ответственно подойти к этапу подготовки к операции, тщательно изучив состояние и устройство челюсти своего пациента. Единственный способ профилактики для пациента — выбирать проверенную клинику и высококвалифицированного врача. Специалисты клиники Имплантмастер сумели уменьшить количество травм такого рода до 2%, поскольку внимательно изучают трёхмерные снимки челюсти человека перед началом имплантации, и могут правильно оценить состояние костной ткани, местонахождения нервов и сосудов, и подобрать оптимальный размер импланта.

Факторы, влияющие на неврологический ответ при травме нерва

— Необходимо проводить предоперационный скрининг невропатической боли. Предшествующая невропатическая зубная боль (PDAP тип 1), которая существует до операции, может быть вызвана множеством различных системных состояний, принимаемыми медикаментами и другими поражениями. Крайне важно, чтобы хирурги признавали предхиругические невропатические состояния, поскольку невропатическая боль не реагирует на хирургическое вмешательство, а часто может привести и к ухудшению боли. Кроме того, плохо контролируемая предоперационная боль и повреждение нерва могут вызвать хроническую послеоперационную боль.

— Основными показателями прогнозирования хронической постхирургической боли являются психологические факторы, в том числе уровень беспокойства, невротизм (фундаментальная черта личности в психологии, характеризуется тревожностью, страхом, быстрой сменой настроения, фрустрацией и чувством одиночества. Считается, что невротические люди хуже справляются со стрессом, склонны преувеличивать отрицательную сторону той или иной ситуаций.), катастрофизация и интроверсия. Таким образом, у врача есть возможность не проводить хирургию выбора (имплантацию) у таких пациентов, а принять решение в пользу альтернативого плана лечения.

— Концентрация используемого анестетика — до 2% лидокаин — принятый стандарт, т.к. более высокая концентрация обладает бо́льшым нейротоксичным эффектом, что может стать причиной постоянной нейропатии. Избегайте использования нескольких (повторных) анестезирующих блокад в одной области по той же причине.

— Предоперационный медицинский осмотр должен исключить следующие заболевания: Болезнь Рейно, Эритромелалгию (болезнь Митчелла), Синдром раздраженного кишечника (IBS), Мигрени, Фибромиалгию.

— Локализация хирургии — это еще один фактор, связанный с неврологическим ответом. Травма в дистальном отделе челюсти более значительна (например, область угла и ветви челюсти) чем в области ментального отверстия, т. к. чем ближе проксимальный участок повреждения нерва, тем выше риск повреждения клеток ганглия тройничного нерва и инициирование ретроградных эффектов дифференцировки в центральную нервную систему.

Таким образом, тщательное собеседование и обследование пациента, детальное предварительное планирование имплантации на основе данных КЛКТ, соответствующая визуализация плана имплантации и использование хирургических шаблонов, выбор оптимальных размеров имплантатов с расширенными зонами безопасности, использование ограничителей свёрления и, конечно, опытная команда врачей, которые проведут имплантацию с последующим ранним послеоперационным наблюдением — все эти факторы будут способствовать более безопасной практике и оптимизации результатов для пациента.

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Стоматолог-хирург, Имплантолог

Чернов Дмитрий Анатольевич

Стаж: 29 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 3 года

Симптомы и стадии повреждения

Симптоматика, по которой можно узнать это осложнение, следующая:

• онемение частей головы — языка, губ, подбородка, щек и др.;
• прикусывание губ и языка;
• поперхивание во время приёма пищи или питья;
• обильное слюноотделение.

Всё это создаёт пациенту ряд неудобств: затрудняет приём пищи и разговор, нарушает мимику, а также мешает бриться мужчинам, а женщинам — накладывать макияж. Степень серьёзности данной травмы определяется её степенью: незначительная проходит сама по себе или при помощи медикаментозного лечения, сильная — приводит к необратимым процессам дистрофии нерва и является не излечимой. Повреждение нижнечелюстного нерва, симптомы которого наблюдает у себя пациент, требуют немедленного обращения к врачу — только специалист сможет определить его степень и оказать своевременную помощь.

Стоматологи различают следующие стадии данного осложнения имплантации:

• незначительное — невропраксия;
• более сильное, но частичное повреждение — аксонотмезис;
• серьёзна травма, которая приводит к полной потере чувствительности — невротмезис.

Воспаление тройничного нерва после удаления больного зуба

Довольно редко случается такое, что после избавления от больного зуба люди начинают ощущать острые боли в носовой, глазной областях, а также в височном нижнечелюстном суставе. Порой такие боли могут быть вызваны повседневными привычками. Например, чистка зубов, нанесение макияжа и прочее. Даже легкое прикосновение руками к лицу может стать причиной спонтанной боли.

Такая боль является вредной для здоровья человека, так как любой неожиданный болевой удар может обездвижить человека на 2-3 минуты. Всё это является проявлением невралгии, по-другому можно назвать — воспаление тройничного нерва. Тройничный нерв является самым крупным из 12 черепных нервов, этот нерв состоит из 3 основных ветвей: глазничный, нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы, которые отвечают за чувствительность тканей лица, слизистой носа, рта, и за правильную работу лицевых мышц.

Самой известной патологией является воспаление тройничного нерва. Воспаление тройничного нерва — это хроническое заболевание, которое поражает участки этого участка и сопровождается болями в одной части лица. По статистике от подобных болевых ощущений чаще всего страдают женщины в возрасте 50-70 лет. Воспаление может возникнуть из-за переохлаждения, инфекционных болезней, например, кариеса. Также невралгия появляется при опухоли в головном мозге. Не нужно бояться, как в детстве, удаление зуба у стоматолога. Крайне редко стоматологические лечения приводят к воспалению нерва, это лишь исключения. Но в интернете можно найти много недовольства от людей, которым посоветовали лечить воспаление тройничного нерва, когда причиной боли являлись проблемы с зубами. Иногда врачи по ошибке принимают болевые симптомы за невралгию, не догадываясь, что боль может быть связана с заболеваниями тканей зубов. Но помните, что чаще всего боль «эхом» отдаёт именно в соседние зубы, поэтому невралгию часто путают с зубной болью.

Так почему же невралгия может появиться после удаления зуба? При неправильно поставленном диагнозе, могло проводиться лечение зуба вместо лечения воспаления нерва. В то время, когда нужно было лечить нерв, удаляли зуб. Следовательно, после чего, боли пациента не прекращались. И человек эти болевые симптомы связывал с некорректным удалением зуба и некачественной работой стоматолога. Либо не удаляя зуб, но проходя длительное лечение, уже при воспаленном нерве, зуб может сильно травмироваться, из-за чего и возникает невралгия. Поначалу такое воспаление относилось к стоматологическому лечению, но позже стало относиться к невралгии. Причину появления воспаления до сих пор никто точно сказать не может. Но многие врачи полагают, что это связано с давлением артерии или вены на нерв, из-за чего и происходит изменение.

Как проходит лечение тройничного нерва? Если вы чувствуете какие-либо боли в лицевой части лица, лучше обратиться к неврологу. Если невролог осмотрит вас и точно скажет, что боль связана не с нервом, а причиной боли является больной зуб, только тогда идите к стоматологу. Лечение воспаления разнообразно и многообразно. Лечащий врач может назначить вам предотвращающие и успокаивающие боли лекарства. Также широко применяется иглорефлексотерапия (суть данного лечения — это воздействие тонкими иглами на определенные точки на теле человека). Но основным методом лечения невралгии нерва является хирургический способ. Так как боли — основные жалобы пациентов. А после проведения операции боль проходит навсегда или на очень длительный период. На сегодня, существует много методов лечения как хирургические, так и традиционные. Чтобы вас не тревожили боли в различных частях тела, почувствовав малейшее недомогание лучше сразу обращаться к врачу, чтобы он выявил вашу проблему и не допустил развитие болезни.

Восстановление и лечение

В первом случае на самостоятельное восстановление уходит примерно 1 месяц, помощь врачей не нужна, поскольку нет анатомического повреждения. Симптомы второго проявляются спустя время — обычно 6-8 недель, поэтому восстановление может быть болезненным и неполным: на него потребуется более 2 месяцев. При третьей стадии повреждения нижнечелюстного нерва — лечение даёт результат только в начале и производится хирургическим путём, поскольку речь идёт о дегенерации с нарушении целостности. Потеря чувствительности, которая наблюдается у пациента более 3 месяцев — говорит о высокой вероятности ей потери навсегда. Повреждение нижнечелюстного нерва, последствия которого — отсутствие чувствительности нерва в течение года, приводят к необратимым изменениям. Уберечь от таких неприятных травм пациента сможет только профессионализм и ответственность врача, которые гарантируют специалисты нашей клиники Имплантмастер.

Автор:

К вопросу о лечении травмы нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации

Введение

В настоящее время одной из наиболее актуальных и значимых проблем современной стоматологии является лечение и профилактика травм нижнего альвеолярного нерва, возникающих при установке дентальных имплантатов на нижней челюсти. Повреждение нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка, в состав которого входит нижний альвеолярный нерв, возможно при нарушении протокола выполнения операции дентальной имплантации. Данное осложнение наблюдается в тех случаях, когда не учитываются анатомо-топографические особенности строения нижней челюсти, а именно – при неадекватной оценке имеющегося резерва костной ткани, граничащей с нижнечелюстным каналом, а также при неправильном выборе размера и формы имплантата.

Если оперативное вмешательство проводится без учета возрастных и индивидуальных особенностей строения нижнечелюстного канала, риск травмы нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка возрастает.

При повреждении стенок нижнечелюстного канала имплантатом, клинические проявления неврита нижнего альвеолярного нерва обнаруживаются сразу. Они проявляются в виде кровотечения и сильной боли. При возникновении данного осложнения, необходимо выполнить следующие мероприятия: срочное извлечение имплантата, остановка кровотечения, операция по латерализации нижнего альвеолярного нерва. Назначается противовоспалительная терапия.

При установке дентальных имплантатов проводится операция латерализации нижнего альвеолярного нерва. После проведенного обезболивания, выполняется трапециевидный разрез. Производится отслойка слизисто-надкостничного лоскута. С помощью физиодиспенсера выполняется остеотомия в средней трети нижней челюсти в виде вытянутого окошка. Вскрывается нижнечелюстной канал. После чего нижнеальвеолярный нерв берется на лигатуры и отводится в сторону. Устанавливается дентальный имплантат. Укладывается биорезорбируемый материал «Био-осс», нерв возвращается на место. Аутотрансплантатом, полученным в ходе операции, закрывается костная рана. Рана закрывается резорбируемой мембраной. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, накладываются узловые швы.

Так как аутотрансплантат, который выпиливается с помощью физиодиспенсера, по размеру значительно меньше полученного костного окна, операция требует обязательного применения биорезорбируемых материалов для заполнения и перекрытия костного дефекта.

Недостаток данной операции заключается в том, что прямой контакт нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка с остеопластическим материалом приводит к раздражению нерва, выпадению протопатической чувствительности, нарушению кровообращения в бассейне нижней альвеолярной артерии, гипоксии, длительной гипо- и парестезии нижнего альвеолярного нерва. Не предусматривается изоляция раны от полости рта после операции. Возможны осложнения в виде воспаления.

В настоящее время традиционными методами лечения травм нижнеальвеолярного нерва является извлечение имплантата из нижнечелюстного канала и назначение в послеоперационном периоде ряда физиотерапевтических процедур (ультрафонофорез с гидрокортизоном, комплекс витаминов трибексол и т.д.).

Известна операция по извлечению пломбировочного материала из нижнечелюстного канала после проведенного эндодонтического лечения – «Способ оперативного доступа к нижнечелюстному каналу». Данный метод устраняет раздражение нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка и уменьшает послеоперационную травму. Методика проведения операции следующая: после проведенного обезболивания и разреза проводится остеотомия путем распиливания кости нижней челюсти ультразвуковым аппаратом «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 КНz под углом 45º, удаляется пломбировочный материал из нижнечелюстного канала, затем костную рану промывают 1 % раствором диоксидина, обрабатывают через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом от аппарата «Оптодан», с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны от 0,85 до 0,98 мкм, импульсной мощностью 2–4 Вт, длительностью импульса 40–100 нс, с частотой импульсов – 1,5–2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл. Дефект закрывают аутотрансплантантом, резорбируемой мембраной «Пародонкол», слизисто-надкостничным лоскутом, ушивают узловыми швами и изолируют пленкой «Диплен-дента» с метронидазолом.

У данного способа есть ряд недостатков: длительная парестезия соответствующих иннервации нижнего альвеолярного нерва зон лица (кожа подбородка, щеки, угла рта), отсутствие в послеоперационном периоде комплексной терапии, направленной на полное восстановление чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва при постоянном объективном контроле показателей электровозбудимости соответствующих зон лица.

Цель работы: повышение эффективности лечения травм нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации, включающего удаление дентального имплантата, восстановление чувствительности в области иннервации нижнего альвеолярного нерва в послеоперационном периоде с постоянным контролем показателей электровозбудимости соответствующих зон лица и пульпы зубов.

Материалы и методы. Прооперировано 12 пациентов с перфорацией нижнечелюстного канала дентальным имплантатом. Методика операции следующая: под обезболиванием была выполнена остеотомия в виде костного окна в области тела нижней челюсти, которое формируется путем распиливания кости ультразвуковым аппаратом «Piezosurgery» с частотой трехмерного колебания 24-29 КНz под углом 45º. Произведена латерализация нижнего альвеолярного нерва на лигатурах. Из нижнечелюстного канала извлекается дентальный имплантат. Костная рана обрабатывается через 0,05 % раствор мирамистина в течение 5 минут волноводом аппарата «Оптодан» с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны 0,85–0,98 мкм и импульсной мощностью 2–4 Вт, длительностью импульса 40–100 нс, с частотой импульсов – 1,5–2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл. Выполняется изоляция раны от полости рта пленкой «Диплен-дента» с метронидазолом. Периферическое кровообращение в зоне травмы восстанавливали путем использования фонофореза 0,5 % раствором гидрокортизона, амплипульс-фореза 2 % никотиновой кислотой, иглорефлексотерапии в точках Балле – в местах входа и выхода нижнего альвеолярного нерва из нижней челюсти (рис. 1), с измерением показателей электровозбудимости соответствующих зон кожи лица и пульпы соседних зубов с помощью аппарата PARKELL (модель D624 с погрешностью в измерении амплитуды тока не более 5 %, пр. фирмы Parkell Elektronics Division, США), что позволяет контролировать эффективность проводимого лечения.