7 декабря 2010 — вторник
Пульпит – это воспаление пульпы зуба, или, как ее еще часто называют – зубного нерва. Пульпа зуба представляет собой мягкую ткань, находящуюся во внутренней полости зуба. Пульпа зуба состоит, в основном, из нервных волокон и кровеносных сосудов. В здоровом зубе пульпа практически не выдает своего присутствия, но стоит ей воспалиться и человек готов «лезть на стену» от нестерпимой зубной боли. Именно по этой причине лечение пульпита, в первую очередь, направлено на устранение болевых симптомов.
Симптомы пульпита
Основным симптомом острого пульпита является возникновение самопроизвольной боли, особенно ночью. Боли могут быть приступообразными, локализованными в одном зубе. Горячее, холодное, сладкое только усиливает интенсивность боли. Боль при пульпите может отдавать в ухо, висок, шею. Может возникнуть ощущение боли даже на противоположной челюсти.
При хроническом пульпите периодически беспокоят нерезкие самопроизвольные боли, и слабые боли после приема пищи и горячего, холодного.
Лечение пульпита направлено как на снятие болевого синдрома, так и на устранение самой причины боли — а именно удалении воспаленной пульпы.
Осложнения пульпита
Можно, конечно, перетерпеть пульпитные боли, пользуясь для успокоения зубной боли народными средствами и современными обезболивающими препаратами. Но такое самолечение приводит, как правило, к развитию серьезных осложнений. Лечение пульпита в домашних условиях возможно лишь в экстренных случаях при вызове стоматолога на дом, который прибудет со всем необходимым для лечения оборудованием. В остальных случаях лечение пульпита народными средствами не приведет ни к чему, кроме осложнений. Одним из наиболее частых осложнений пульпита является периодонтит. Инфекция, находящаяся в воспаленной пульпе, медленно, но верно проникает за пределы зуба и вызывает воспаление окружающих корень зуба тканей – развивается периодонтит. Периодонтит опасен тем, что при этом заболевании происходит постепенное разрушение костной ткани около корней зуба. При хроническом периодонтите часто происходит образование гранулем, кистогранулем и околокорневых кист. Такие хронические очаги воспаления очень плохо поддаются терапевтическому лечению и нередко приводят к удалению больного зуба. Кроме того, эти хронические воспалительные очаги вызывают распространение инфекции с током крови по всему организму, что может провоцировать хронические заболевания внутренних органов человека.
При удалении зубного нерва используются следующие методы:
— витальная экстирпация, подразумевающая полное удаление пульпы у пациента, находящегося под воздействием местной анестезии, — девитальная ампутация, при которой производится частичная мумификация нерва посредством особого препарата, — диатермия (диатермокоагуляция), во время которой происходит умерщвление пульпы при помощи электрического разряда, после чего врач удаляет нежизнеспособный нерв.
Витальная экстирпация
Эта методика позволяет пациенту избавиться от больного нерва за одно посещение стоматологического кабинета. Применение витальной экстирпации возможно при остром или хроническом пульпите в зубе с хорошо проходимыми каналами. Депульпирование витальной экстирпацией происходит в 10 этапов, во время которых производится антисептическая обработка прилегающих зубов, введение анестетика, зачистка больного зуба от кариеса, раскрытие пульпы и ампутация нерва, после чего зуб пломбируется. Вся процедура занимает не более 2 часов, но требует тщательной предварительной подготовки и диагностики зуба.
Девитальная ампутация
Девитальная ампутация в современной медицине практически не используется, поскольку сопряжена с множественными осложнениями и возникновением некротических явлений в нервах, находящихся в непосредственной близости от удаленной этим методом пульпы.
Диатермокоагуляция
Суть диатермокоагуляции заключается во введении микроскопического электрода в полость пульпы и подаче небольшого заряда тока, который умерщвляет нерв и прижигает образовавшуюся рану. Диатермокоагуляция требует минимального вмешательства врача в челюстную кость, поэтому процедура депульпации происходит практически бескровно. Изредка появление кровотечений встречается при удалении нерва из больших коренных зубов.
После удаления зубного нерва на протяжении нескольких дней многие пациенты испытают болезненные ощущения, возникающие при смыкании челюстей или при попадании в полость рта горячей или холодной пищи. Боль купируется анальгетиками и не требует дополнительного лечения.
Благодаря квалифицированному лечению депульпированный зуб способен прослужить несколько лет, особенно если впоследствии был покрыт коронкой.
Осложнения при лечении пульпита
Хотя диагностика пульпита не вызывает затруднений и для лечения пульпита стоматология располагает всем необходимым, все же встречаются осложнения после лечения пульпита. Например, если зуб болит после лечения пульпита, то часто это связано с недостаточной антисептической обработкой корневого канала перед его пломбированием. Неопытные стоматологи могут допустить ошибки при лечении пульпита, которые вызывают боль после лечения пульпита.
Осложнения при лечении пульпита заключаются в неполном пломбировании корневого канала; выводе пломбировочного материала за верхушку корня зуба.
Реже встречаются такие осложнения лечения пульпита, как:
- необнаруженный и, соответственно, не запломбированный дополнительный корневой канал;
- перелом эндодонтического инструмента в корневом канале;
- перфорация стенки корневого канала или стенки зуба.
Диагностика пульпита
Постановка диагноза осуществляется врачом на основании опроса и осмотра полости рта. Как правило, пульпит предваряет развивающийся кариес, поэтому в причинном зубе имеется кариозная полость. Врач проводит зондирование — помещает в полость инструмент, чтобы оценить ее глубину и реакцию. Постукивание — метод, который также помогает врачу узнать реакцию зуба на механическое воздействие. Главной задачей специалиста является определение отличия пульпита от глубокого кариеса — от этого зависит тактика лечения.
Рентгенологическое исследование необходимо для того, чтобы оценить характер заболевания, а также определить структуру корневой системы — эта информация потребуется врачу при дальнейшем эндодонтическом лечении пульпита зуба (обработке и пломбировании каналов).
Лечение пульпита у детей
Особенность строения молочных зубов такова, что развитие пульпита происходит стремительно, минуя стадию глубокого кариеса. Лечение пульпита у детей основано на тех же принципах, что и лечение пульпита у взрослых. Однако, оно имеет и некоторые особенности. Важно не допустить распространения воспаления на околозубные ткани, в которых присутствуют зачатки постоянных зубов, а также применять материалы, которые не повлияют на резорбцию (рассасывание) корней молочных зубов. Поэтому для лечения пульпита молочных зубов применяются пломбировочные пасты, рассасывающиеся одновременно с корнями при смене молочных зубов на постоянные.
Лечение пульпита молочных зубов должно проводиться под качественной анестезией, безвредной для детского организма. Методы лечения пульпита у детей направлены на сохранение молочных зубов от преждевременного удаления. Раннее удаление молочных зубов может стать причиной формирования неправильного прикуса.
Метод витальной ампутации пульпы зуба –
Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Метод заключается в удалении пульпы только из коронковой части зуба (т.е. проведении пульпотомии), а в корневых каналах пульпа остается полностью жизнеспособной. Все это и входит в понятие «витальная ампутация коронковой части пульпы». Однако этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов (24stoma.ru). Последнее связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой.
Автор статьи также пережил личный опыт лечения пульпита данным метолом (развился пульпит под старой пломбой). Однако опыт нельзя было назвать удачным, т.к. через 3 месяца после удаления коронковой пульпы снова начались боли, и в этот раз пульпу пришлось удалять полностью. К сожалению, этот метод также имеет возрастное ограничение – желательно до 25-30 лет, и я понимал, что проводить витальную ампутацию в 44 года будет риском, на который я пошел сознательно. Но мы с моим коллегой решили немного поэкспериментировать. Ниже вы сможете увидеть как проводится витальная ампутация пульпы – на схеме и видео.
Этапы лечения методом витальной ампутации (рис.7-12):
В первое посещение проводится –
- удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.7-8),
- удаление коронковой части пульпы + медикаментозная обработка (рис.9),
- наложение на устья каналов кальций-содержащей лечебной прокладки (рис.10),
- наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.11),
- наложение временной пломбы,
- после окончания процедуры целесообразно скорое применение гелий-неонового лазера, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофена.
На видео 1 – вы можете увидеть как проводится пульпотомия (витальной ампутации молочного зуба) у ребенка. На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка. Обратите внимание, что на устья корневых каналов в последствии накладывается специальная лечебная паста, т.е. проводится прямое покрытие пульпы, оставшейся в корневых каналах.
Второе посещение (при условии отсутствия жалоб) –
- изоляция зуба от слюны при помощи коффердама,
- снятие временной пломбы,
- постановка постоянной пломбы (рис.12). Надеемся, что наша статья на тему: Биологический метод лечения пульпита – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.), 5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).
Методы лечения пульпита
При лечении пульпита стоматологические манипуляции направлены на устранение воспаления в пульпе. В стоматологии существует два метода лечения пульпита: биологический (консервативный) и хирургический.
Консервативное лечение пульпита подразумевает сохранение всей или части жизнеспособной пульпы. Но стоит отметить, что консервативный метод лечения пульпита целесообразен только при обратимых воспалительных явлениях в пульпе зуба.
Биологический метод лечения пульпита. Этот метод лечения применяется при травматическом пульпите, а также при случайном вскрытии пульпы при лечении глубокого кариеса. При биологическом лечении пульпита применяются антисептические средства, которыми тщательно обрабатывается вскрытая пульпа. Затем на вскрытый участок пульпы накладывается биологическая повязка (прокладка) на основе гидроксида кальция или трикальцийфосфата. И уже после этого на зуб ставиться пломба. Биологический метод лечения пульпита способен устранить воспаление пульпы, однако для контроля следует раз в год делать контрольные рентгеновские снимки пролеченного зуба.
Методика проведения девитальной экстирпации
В первое посещение проводят анестезию, удаляют весь инфицированный дентин и эмаль. Затем проводят медикаментозную обработку полости, высушивают и с помощью стерильного бора создают небольшое сообщение в области рога пульпы. Далее на сообщение накладывают небольшое количество мышьяковистой пасты. Для однокорневых зубов время наложения пасты составляет 24 часа, а в многокорневых зубах – 48 часов. Если Вы не можете прийти в этот промежуток времени, то вместо обычной мышьяковистой пасты накладывается паста на основе параформальдегида или мышьяковистой пасты с замедленным действием. Данные пасты можно накладывать на срок до 7-15 дней. Затем полость герметично закрывают временной повязкой из водного дентина.
Во второе посещение удаляют временную повязку, попутно убирают остатки девитализирующей пасты. Удаляют свод полости, а затем проводят извлечение коронковой и корневой пульпы. Проводят медикаментозную обработку и измерение длины канала. Далее с помощью специальных инструментов проходят и расширяют корневой канал, добиваясь правильной конусности. После каждого инструмента корневой канал промывают растворами антисептиков, это необходимо для уничтожения патогенных бактерий. После всех манипуляций приступают к пломбированию канала. Корневой канал герметично пломбируется до физиологической верхушки, тем самым создаётся препятствие на пути микроорганизмов. Затем полость закрывают временной пломбой и назначают следующее посещение.
В третье посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, если все в норме и отсутствует болезненность, приступают к удалению временной пломбы, проводят медикаментозную обработку и приступают к постоянному пломбированию. Для этого используют композит светового отверждения, создают анатомическую форму зуба, восстанавливают его функциональную полноценность. Готовую пломбу шлифуют и полируют до «сухого» блеска, тем самым добиваясь незаметности готовой реставрации. Гладкость поверхности препятствует скапливанию бактериального налёта и микробной бляшки.
В случаях, когда требуется восстановить более 1/2 поверхности зуба композитный материал не подходит, поэтому нужно выполнять протезирование зубов с восстановлением наддесневой части. Там же можно ознакомиться, какие мы предлагаем способы и виды протезирования зубов.
С целью укрепления эмали проводят её фторирование, для этого на поверхность зуба наносят препараты фтора. Это повышает устойчивость эмали к кариесу и препятствует развитию гиперестезии.
Лечение пульпита методом девитальной экстирпации пульпы эффективен и обладает большим количеством показаний, в связи с этим данный метод получил большую популярность.
Этапы лечения пульпита
Хирургический метод лечения пульпита основан на полном удалении (экстирпации) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба.
Хирургический метод наиболее часто применяется в клинической практике для лечения как острого, так и хронического пульпита. Этот метод состоит из нескольких этапов.
Витальный метод лечения пульпита – это лечение пульпита без использования мышьяка, нерв удаляется под анестезией. Под местной анестезией удаляются кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки коневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.). Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба.
Лечение пульпита нередко проводится с предварительным временным пломбированием корневых каналов противовоспалительными антисептическими пастами. И только потом корни зуба окончательно пломбируют.
Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Попросту говоря нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется.
Заключительный этап лечения пульпита – пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита обеспечивают как полноценную обработку корневых каналов зуба, так и последующее герметичное пломбирование (обтурацию).
При пломбировании корневых каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:
- метод латеральной и вертикальной конденсации холодной гуттаперчи (пломбирование каналов зуба гуттаперчей);
- заполнение корневых каналов размягченной (разогретой) гуттаперчей;
- пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (пломбирование корневых каналов Термофилом).
Наряду с традиционной методикой обработки корневых каналов и пломбирования методом «латеральной конденсации гуттаперчи», в нашей клинике Вам могут предложить инновационные технологии в лечении пульпита и периодонтита. В данном случае для обработки корневых каналов зуба используются никель-титановые вращающиеся инструменты – последнее слово в стоматологии. При использовании таких инструментов значительно повышается качество обработки корневого канала за счёт повышенной конусности инструмента и его высокой режущей эффективности. Работа такими инструментами требует особых навыков от врача, и свидетельствуют о его высокой квалификации.
После такой обработки, как правило, для пломбирования корневых каналов используют разогретую гуттаперчу или «Термафил». При этих способах пломбирования канала происходит трёхмерная обтурация, в том числе мелких ответвлений в канале, что, соответственно, повышает качество и надёжность лечения, а также позволяет надеяться на весьма положительный прогноз дальнейшего функционирования зуба.
О методе.
Девитальная экстирпация пульпы
это ее полное удаления после лишения жизнеспособности. Метод считается довольно надежным, так как предупреждает распространение инфекции и возникновение периодонтита. В том случае конечно, когда процедура выполнена качественно. Проводиться девитальная экстирпация в несколько этапов. Поэтому понадобиться 3 посещения кабинета стоматолога.
