Пломбирование и реставрация зуба: главные отличия

Отличие пломбирования от реставрации зуба

Реставрация передних и жевательных зубов пломбировочным материалом позволяет восстановить анатомическую форму, целостность и функциональность зубной коронки. По сути, примерно такие же функции выполняет и пломба. Но отличия между этими двумя методами восстановления все же есть, и они существенны:

• Пломбирование предполагает в первую очередь восстановление функциональных параметров зубных тканей, а реставрация зуба направлена на восстановление не только функциональности, но и эстетичности – материалы подбираются таким образом, чтобы максимально точно имитировать натуральные дентины и эмаль, их цвет и степень прозрачности.
• Установка пломбы – это исключительно лечебная процедура, тогда как реставрационные процедуры сочетают в себе и лечение, и художественное восстановление.
• Пломбы устанавливают в случае, когда разрушено не более трети коронковой зубной части. Реставрационные мероприятия можно проводить и при более значительном разрушении коронки, а также в случаях, когда визуально зубная коронка целая, однако нужно исправить ее форму, цвет или скорректировать широкие межзубные промежутки.

Обозначение номера и группы

Единицы верхнего и нижнего зубного ряда делятся на жевательные и фронтальные (передние). В стоматологии нет единственно признанной системы классификации зубов. Однако общепринятыми считают:

• универсальную (каждый из 32 зубов имеет порядковый номер. Отсчет начинается с верхней челюсти, справа налево. Под № 1 находится крайний правый моляр. На нижней челюсти расположены № 17-32, и считаются ни слева направо. Молочные единицы обозначаются буквами латинского алфавита);
• квадратно-цифровую (наиболее простая и распространенная система обозначения номера и группы зуба. Нумерация начинается от центрального резца. Детские обозначаются римскими цифрами);
• двуцифровую (похожа на предыдущую. Отличается возможностью не писать, где именно находится зуб, а просто обозначить квадрант цифрой);
• буквенно-цифровую (применяется для описания патологий прикуса. В данной классификации резцы обозначаются буквой I, клыки — С, премоляры и моляры — соответственно Р и М);
• систему Хадерупа (нумерация идет от средины (центра) челюсти. Верхняя челюсть означается «+», нижняя — «-«.

Что значит и как делается реставрация зубов?

Реставрация зубов пломбировочным материалом – это полное восстановление целостности, функциональности и эстетических качеств зубной коронки с точным подбором цвета и прозрачности материалов в тон натуральным зубным тканям. Она выполняется стоматологом методом послойного нанесения пломбировочных материалов различных оттенков, чтобы максимально воссоздать естественный цвет эмали. При этом врач уделяет внимание не только подбору цвета, но и точному восстановлению формы коронки.

Завершающим этапом восстановительных манипуляций будет шлифовка и полировка специальными инструментами для реставрации зубов – такие процедуры придают зубной поверхности гладкость и естественный «влажный блеск», характерный для здоровой эмали.

Реставрация передних зубов

РАЗВЕЯТЬ ВСЕ СТРАХИ И МИФЫ О РЕСТАВРАЦИИ

ТЕПЕРЬ ПРОСТО КАК 1-2-3

Реставрация нужна только взрослым пациентам, детям достаточно простой пломбы.

Очень часто родители не воспринимают молочные зубы ребенка серьезно – зачем лечить, они ведь все равно выпадут. В крайнем случае, при боли детям ставят обычную пломбу, которая, к сожалению, не восстанавливает физиологический межзубный контакт. Но для растущего организма межзубные контакты играют крайне важную роль, ведь челюсть и прикус ребенка только формируются. Любое нарушение в физиологическом смыкании зубов в 100% случаев приводит к нарушениям в прикусе и формировании скелета. Поэтому для детей качественная реставрация зубов еще важнее, чем для взрослых она является гарантией здоровых зубов и правильного прикуса в дальнейшем.

Делать композитную реставрацию не имеет смысла – все равно это пломба и она быстро отвалится. Нужно сразу ставить коронку.

Какой вид реставрации вам необходим, может определить только ортопед после проведения диагностики. Установка коронки предполагает, что зуб сильно разрушен. Поставить коронку на зуб, который имеет незначительный дефект – все равно, что лечить операцией катар желудка.

К тому же, реставрация зубов композитами имеет целый ряд преимуществ:

• Требует небольшого препарирования зубной ткани.
• Может проводится на небольших участках зуба очень щадяще.
• Современные полимерные композиты (не цементы) позволяют добиваться не только замечательного эстетического эффекта, но и высокой прочности реставрации. Главное условие – соблюдение технологии, но это условие важно при любом виде реставраций.
• Композитный материал плотно прилегает к краям, что практически исключает появление вторичного кариеса или скола.
• Стоимость композитной реставрации гораздо ниже, чем установка коронки.

Так что рекомендуем устанавливать коронку только в случае убедительных медицинских показаний.

Композитная реставрация и обычная пломба — это одно и тоже, только за красивое слово «реставрация» берут дороже.

Обычная пломба не может быть заменой реставрации потому, что они решают совершенно разные задачи. Если пломба просто «запечатывает» дырку в зубе и служит для изоляции его тканей от внешней среды, то во время реставрации врач восстанавливает природную форму зуба и, ГЛАВНОЕ, его физиологичные контакты с другими зубами в зубном ряду. Именно от этого зависит правильное функционирование зубочелюстного аппарата и здоровье всего организма.

Так что пломбу сможет поставить любой выпускник стоматологического факультета, а вот выполнение реставрации требует опыта и высокой квалификации специалиста.

Реставрация зубов винирами

Виниры — это тонкие накладки, которые приклеиваются на зуб и позволяют улучшить эстетическую привлекательность зубного ряда. Реставрация винирами — это, по сути, протезирование, которое выполняет стоматолог-ортопед. Для процедуры могут использоваться виниры различного типа:

• из композитных материалов (терапевтические или компониры)
• керамические (ортопедические);

Виниры из композитных материалов. Это пластинки, изготовленные из материала, подобного тому, из которого делают пломбы. Только в случае виниров производство полностью идёт на заводе. Уже во рту у пациента каждый винир индивидуально подгоняется под зуб. Это может делать и врач-терапевт, поэтому иначе они называются терапевтические виниры. В нашей клинике мы предлагаем лучшие виниры-компониры швейцарской фирмы Colten.

Виниры керамические. Лучший вариант для эстетической реставрации в зоне улыбки. Изготавливаются в лаборатории индивидуально под зубы пациента из прочной керамики. При этом обладают максимально естественным видом. Готовые керамические виниры выглядят как «родные» зубы, поэтому распознать их визуально практически невозможно. Срок службы у них большой — в среднем он составляет 20 лет. Конечно, керамические виниры дороже, чем композитные. Однако именно керамика даёт идеальную эстетику зубного ряда и долгосрочный результат.

Методы

Процесс восстановления передних зубов осуществляется по одной из существующих методик, которая подбирается специалистом индивидуально.Композитный материал фиксируется непосредственно в полость или вначале изготавливается вкладка, которая потом крепится на клеевой состав:

• прямая реконструкция предусматривает наложение на подготовленное место пломбировочного состава согласно технологии и правилам использования выбранного материала;
• непрямая реставрация предполагает применение вкладок, которые изготавливаются вне ротовой полости пациента в лабораторных условиях. Фиксация осуществляется в повреждённый участок с помощью специального цемента.

Для того чтобы определиться с наиболее подходящим методом реставрации специалист оценивает обширность зоны повреждения, прикус и другие особенности пациента.Без предварительного осмотра и устранения последствий после кариеса или других видов поражений выбирать метод и материал ни один специалист не станет.Ошибки, допущенные на подготовительном этапе, негативно сказываются на продолжительности эксплуатации пломб и вставок, поэтому ускорять процесс реставрации не нужно.К тому же они невероятно прочные, подвержены мизерному проценту стирания, имеют низкую полимеризационную усадку.

Медицинские интернет-конференции

Актуальность. На сегодняшний день стоматологу-терапевту в клинической практике часто приходится проводить эстетическое восстановление зубов фронтальной группы с применением композитных материалов. Требования к лечению зубов фронтальной группы возрастают по мере улучшения материалов и инструментов. Методики воссоздания эстетики зуба, применяемые в условиях зуботехнической лаборатории, не всегда подходят для использования в клинике терапевтической стоматологии. Это связано с особенностями выполнения реставрации в полости рта, свойствами композитных материалов, а также ограниченностью рабочего времени врача [3]. Усовершенствование материалов и методик реставрации позволило удовлетворить высокие эстетические требования пациентов. Так, подавляющее большинство людей ожидает от стоматолога создания так называемых невидимых реставраций [5]. Пациенты заинтересованы в сохранении большего количества тканей зуба и хотят принимать участие в выборе цвета и формы будущей работы. Также они ставят перед стоматологом задачу спрогнозировать конечный результат еще до начала лечения [2, 4]. Поэтому врачу важно идти в ногу с развитием новых технологий и совершенствовать свои мануальные навыки, улучшая качества реставраций. Зачастую стоматологи сталкиваются с выбором между прямыми и непрямыми методиками восстановления зубов фронтальной группы [1].

Цель: проанализировать применение системы композитной реставрации зубов фронтальной группы.

Задачи: 1. Определить преимущества системы для врача. 2. Определить преимущества для пациента.

3. Определить недостатки.

4. Сравнить композитные и керамические виниры методом опроса.

Материалы и методы. В ходе работы был проведен анализ медицинских книг, руководств, статей. Анкетирование 150 человек из разных городов.

Результаты и обсуждение. Композитный винир — это стандартная накладка, которая имитирует эмаль зуба. Такие накладки изготавливаются из полимеризованного высоконаполненного наногибридного композита промышленным способом. Композитные виниры (или эмалевые накладки, или пластинки) в пришеечной области имеют толщину от 0,3 мм, а в области режущего края — до 0,7 мм. В настоящее время в комплекте этой системы предлагается на выбор три размера накладок (малые, средние и большие) на переднюю группу зубов обеих челюстей, а также два вида накладок, различающиеся между собой по степени опаковости- white и universal.

Система композитных накладок выпускается в виде комплекта basic system-kit, который включает в себя 36 виниров, или комплекта remium system-kit с 84 винирами. А также в состав этих комплектов входят инструменты и комплекс дополнительных материалов.

Шаблоны. Представляют собой голубоватые прозрачные формы, обеспечивающие точное соответствие контуру зуба пациента и, таким образом, позволяющие легко выбрать размер компонира для будущей реставрации, который необходим для работы (на каждую челюсть по 3 размера).

Держатель. Держатель — это пинцет специальной конструкции. Служит инструментом для нанесения бонда и реставрационного материала на эмалевую пластинку, а также осуществления корректировки её формы. На держателе имеются черные защитные колпачки (сменные насадки), которые предохраняют винир от повреждения во время работы с реставрацией.

Инструмент для установки винира. Инструмент, который используется для надлежащего размещения и выравнивания виниров, исключающий его соскальзывание во время проводимых манипуляций.

Моделирующий инструмен. Его особенность заключается в том, что инструмент имеет очень острый и тонкий конец шпателя. Это позволяет аккуратно удалять излишки композита. Такая конструкция обеспечивает свободное вращение инструмента во время моделирования.

Нанонаполненный микрогибридный композитный материал, из которого изготовлены пластинки.

Однокомпонентная адгезивная система. Адгезив V поколения, который применяют в технике тотального протравливания. Он является водорастворимым и, соответственно, менее испаряемым. Данное свойство позволяет увеличить рабочее время при нанесении материала на компонир. Высокая сила адгезии материала к тканям зуба обеспечивает долговременное краевое прилегание реставрации.

Полировочные диски и полоски разной абразивности, полировочные головки (чашки и конусы), щетки из натуральной щетины. При выполнении реставрационной работы сохраняются все этапы адгезивной техники, включая следующие манипуляции: изоляция рабочего поля при помощи коффердама, препарирование поверхности зуба, обработка ортофосфорной кислотой, нанесение адгезива и материала, полимеризация, а также шлифовка и полировка выполненной реставрации [7].

В опросе приняли участие 100 человек из разных городов. Вопрос был следующим: «Если бы Вам приходилось столкнуться с такой проблемой как «эстетическая реставрация фронтальной группы зубов» что бы Вы выбрали: установку композитных виниров или установку керамических виниров?» Результат опроса следующий: 70% опрошенных сделали свой выбор в пользу керамических виниров, 11% отдали своё предпочтение композитным винирам, остальные 19% опрошенных затруднились ответить. Большинство потенциальных пациентов сказали, что главным критерием их выбора являлось соотношение стоимости и качества реставрации.

Что касается сравнения таких методик воссоздания эстетики зуба как установка компонира и восстановление дефекта зуба (например, скола) восполнением утраты ткани с использованием композитного материала обычным способом, то для пациента более доступным методом является второй. Так показал результат опроса среди пациентов, которые ранее встречались с такой проблемой, как скол зуба во фронтальной области. Опрос был проведен в сети Интернет. В опросе приняли участие 50 пациентов из разных городов. Им был задан вопрос: «Какому методу Вы отдали предпочтение для реставрации дефекта в виде скола: установка композитного винира или воссоздание анатомии зуба обычным способом?» Результат опроса следующий: установку компонира выбрали 2% опрошенных, 86% отдали предпочтение в пользу обычного способа восстановления зуба, 12% затруднились ответить. Многие обосновали свой выбор тем, что они считают, что даже минимальное сошлифовывание здоровой эмали может привести к неблагоприятному прогнозу.

Выводы:

1) Преимущества для врача: — Хорошая адгезия между композитом и эмалевой накладкой;

— Хорошо прилегает к десне;

— Не происходит усадки материала и его отрыва;

— Поверхность достаточно прочная;

— Можно удобно и наглядно подобрать цвет, учитывая пожелания пациента;

— Минимальное истирание винира при соблюдении рекомендаций;

2) Преимущества для пациента: — Минимальное истирание винира при соблюдении рекомендаций; — При соблюдении рекомендаций риск окрашивания эмали сводится к минимуму; — Снижен риск рецидива кариеса; — Эстетичная реставрация.

3) Недостатки системы:

— Ограниченный выбор цветов и формы виниров;

— Стирание, потеря блеска и пигментация границ со временем;

— Имеющиеся противопоказания к использованию: нарушение окклюзии, стирание зубов при бруксизме.

4) Если сравнивать композитные виниры с керамическими, то первые уступают вторым в таких качествах как прочность, долговечность, выбор цвета и формы. Плюсами установки композитных виниров для пациентов по сравнению с керамическими является их относительная дешевизна (в среднем раза в 2-4 дешевле) и меньшее количество посещений врача-стоматолога.

Таким образом, вышеописанная технология –эффективный способ прямой реставрации, дополняющий уже имеющиеся методики, используемые для эстетической реставрации зубов. Однако в настоящее время эта методика имеет ряд недостатков.

Стоимость

Стоимость эстетической реставрации всегда индивидуальна и зависит от нескольких факторов, таких как объем эстетического дефекта, метод и вид реставрации, технологии и материалы, используемые при подготовке к реставрации и непосредственно во время её проведения, квалификация лечащего врача. Кроме того, на стоимость влияют диагностические мероприятия перед реставрацией и консультации узких специалистов, если они необходимы.

Эстетическая реставрация зубов – это тонкая, ювелирная работа, качество которой зависит от квалификации и опыта стоматолога. Но от пациента также зависит немало: надлежащая гигиена полости рта после проведения реставрации, отказ от вредных привычек, таких как привычка грызть предметы (орехи, ручки и т.п.), обязательное посещение клиники раз в полгода для профилактического осмотра, проведения профессиональных гигиенических процедур и полировки реставрации. При выполнении этих несложных условий виниры и люминиры, вкладки и накладки будут служить вам максимально долгое время, и ваша красивая улыбка долгие годы будет радовать вас и окружающих.

По данным https://text.ru/antiplagiat/unauthorized уникальность текста на 31.08.2017г. — 99%.

Ключевые слова, теги: гигиенический уход, виниры, кариес, пародонтит.

*Физиономическую высоту лица (tr-gn) определяют между точкой (tr), расположенной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волосистой частью головы, и точкой gn. **Изображения: База клинических фотопротоколов Стоматологической клиники Dr. Edranov. 1 Е. А. Кармалькова, т. В третьякова, в. Н. Белевич. «Лицо человека». Оригинальные научные публикации. Лечебно-профилактические вопросы / УО «Белорусский государственный медицинский университет», 2012. С. 33-38. 2 Д.м.н., проф. И.К.Луцкая, Н.В.Новак, Ю.П.Чернявский. Винирные покрытия (инструкция по применению). Белорусская медицинская академия последипломного образования. 2002г. С.3.

Что такое эстетическая стоматология?

С помощью эстетической стоматологии решаются такие распространенные проблемы, как желтый цвет зубов, их неправильная форма и расположение, «десневая улыбка», щель между передними зубами, неправильный прикус и др. Но идеальной улыбки не добиться только при помощи технологий эстетической стоматологии, которые не могут быть применены, если зубы не вылечены от кариеса или пациент имеет проблемы с работой нижнего височно-челюстного сустава. Только после того как проведена полная санация полости рта и устранены все функциональные проблемы, врач стоматолог-эстетист приступает к созданию совершенной улыбки.