Ортопедическая стоматология. Аттачмены и бюгельные протезы на аттачменах

Классификация аттачментов для исправления неправильного прикуса (особенно сложных случаев) путем применения прозрачных капп- элайнеров.

Часть 3

1. Каппа для исправления неправильного прикуса у взрослых- элайнеры.
2. Как исправить кривые зубы, применение аттачменов
3. Когда в аттачментах нет необходимости — оголение корня, выраженный экватор коронки зуба, присутствие мостовидных протезов, наличие имплантантов
4. Элайнеры, аттачменты, их виды
5. Самара. 8-846-990-88-56

Аттачменты служат чтобы акцентировать точки опоры и участки приложения силы, оптимизировать момент действия силы, сократить сроки лечения и количество применяемых капп, а главное – получить прогнозируемый результат лечения. (см. часть 1 и часть 2)

Разные производители имеют свою терминологию и описание применения.

Что такое протез на аттачментах

Аттачмент (от англ. attachment «прикрепление») – это замковые или шарнирные крепления, позволяющие надежно зафиксировать между собой части одной конструкции, т.е. протеза. По сути это микрозамочек, который обеспечивает прочное и надежное соединение между опорными зубами и протезом.

На заметку! Иногда аттачменты называют атачменами, то есть пропускают букву «т» в конце слова. Но исходя из английского звучания, все-таки верное наименование именно первое.

Сам аттачмент состоит из двух частей – патрицы и матрицы. Патрица чаще всего располагается в опорной коронке (реже – в самом протезе). Она может быть выполнена в виде шарика или цилиндра, куба или рейки. Матрица – это вторая часть микрозамка, которая располагается преимущественно в протезе (реже – в корне). Она полая, выполнена в виде углубления, размещается под искусственной десной внутри протеза. При фиксации устройства патрица входит в матрицу, и они защелкиваются.

Материалы для изготовления матриц и патриц – пластик или металл. Часто патрица выполняется из металла, а матрица – из пластика.

Какие виды конструкций можно зафиксировать на аттачменты

Такой элемент крепления может быть предусмотрен в бюгельных протезах, а также в любых частичных съемных устройствах (предназначены для восстановления части зубов во рту), выполненных из нейлона, акрила, безмономерных пластмасс. Для фиксации на аттачментах необходимо, чтобы во рту пациента были сохранены опорные зубы или хотя бы их корни (не менее двух штук), на которые можно установить искусственные вкладки или коронки с одним из элементов крепления – патрицей. Если «опоры» во рту отсутствуют, то данный вид конструкций установить не представляется возможным.

Такие изделия еще называют условно-съемными, т.к. у пациента нет необходимости вынимать их изо рта на постоянной основе, как полностью съемные устройства.

Протезы на аттачментах – особенности и преимущества конструкций на замковых креплениях

Аттачменты в стоматологии – это отдельный тип креплений в съемных и частично-съемных протезных устройствах. По сути, это замковый механизм, который включает в себя два основных элемента: первый фиксируется на опорном зубе, культевой вкладке или коронке, а второй – на ортопедической конструкции. В момент фиксации детали соединяются и защелкиваются между собой, обеспечивая надежное крепление аппарата во рту. По мнению многих пациентов, протезы с подобным видом креплений более удобны в ношении, доставляют меньший дискомфорт и надежно держаться во рту. Далее в этом материале подробнее рассмотрим, что это такое, какие плюсы и минусы характерны для данного типа протезирования.

Классификация аттачментов по функциональным особенностям

Клинические ситуации, при которых показано протезирование, индивидуальны, поэтому в стоматологии существует несколько разновидностей конструкций, отличающихся по своим функциональным особенностям.

По месту расположения

• внутрикоронковые: патрица не выступает за твердые ткани опорного зуба,
• внекоронковые: когда часть крепления приклеивается или припаивается поверх коронки. Такой тип крепления используется редко, т.к. установленные таким способом протезы затрудняют гигиену полости рта, на элементах крепления откладывается бактериальный налет, который сложно удалить без применения флосса и ирригатора. Да и держатся они хуже,
• корневые: патрица располагается на корне,
• внутрикорневые: патрица располагается на базисе протеза и помещается в корень.

По распределению нагрузки

Специалисты выделяют подвижные и жесткие замковые конструкции. В жестких матрица и патрица относительно друг друга неподвижны, и тогда нагрузка ложится полностью на опорные зубы. В подвижных или лабильных матрица и патрица соединены так, что сохраняется естественная подвижность между частями, что позволяет распределить нагрузку между «несущими» зубами и слизистой.

По типу присоединения

Замковые конструкции по-разному присоединяют матрицу к патрице. Например, фрикционный способ (с помощью трения) используется во всех конструкциях с пазами, а вот механический – в конструкциях с шаровидным (кнопочным) замком. Есть также магнитный способ, когда части изделия притягиваются друг к другу магнитом, и винтовой – когда одна часть сочленяется с другой с помощью винтовой нарезки. Кроме того, бывают сочетанные методы соединения, чаще всего механическо-фрикционные.

По изготовлению

На сегодняшний день существует два вида аттачментов. Первый – стандартный или шаблонный (прецизионный), изготовленный в заводских условиях – он впоследствии соединяется с протезом при помощи сварки. Второй вариант – система крепления, созданная в лабораторных условиях (полупрецизионная) при помощи специальных моделирующих слепков. То есть под конкретного пациента.

На заметку! Лучшие производители замковых аттачментов по оценкам профессиональных стоматологов-ортопедов: концерн Rhein-83 (Италия), Bredent1 (Германия), «Алвадент» (Россия), CENDRES & METAUX SA DENTAL (Швейцария), Degussa (Германия).

Аттачменты также могут отличаться по размеру – макро- и микро-.

В чем особенность аттачментов

В настоящее время в стоматологии выделяют несколько разновидностей замков для установки ортопедических аппаратов. Однако суть работы крепежной системы сводится к одному – фиксации обеспечивается путем защелкивания между собой двух самостоятельных элементов – один на протезе, другой на опорном зубе.

Сразу можно привести классификацию по способу изготовления механизма. Так, различают прецезионные и полупрецизионные аттачменты. В первом случае системы создается в заводских условиях, а элементы крепятся к протезу с помощью сварки. Вторые создаются в зуботехнической лаборатории. Специалисты моделируют и отливают детали по заранее снятым слепкам челюстей пациента1.

Разновидности креплений

Чтобы присоединить съемную часть к статичной (то есть сам протез к живым зубам), нужно изготовить крепление. В зависимости от того, на какой челюсти будет находится патрица, какую нагрузку на себя будет принимать, а также исходя из индивидуальных особенностей, могут быть предложены конструкции с разными видами аттачментов:

• шаровидный: это самый распространенный вид крепления, напоминающий кнопку на одежде. На статичной поверхности (держащем зубе) находится паз, в который входит устройство с шаровидным наконечником. В некоторых случаях происходит наоборот – все зависит от клинической ситуации,
• штанговый (балочный): это второй по популярности тип, позволяющий выполнять протезирование при большой потере зубов. Суть метода в том, что на опорные зубы надеваются коронки, к которым приваривается штанга (балка). Она протягивается над всей беззубой частью десны. На съемной поверхности изготавливается контрштанга (матрица), которая точно повторяет изгибы патрицы и точно входит в пазы на ней. Такие системы обеспечивают прочную фиксацию при жевании и при этом еще крепко удерживают опорные единицы,
• рельсовые: на матрице располагается Т-образный отросток, который входит в Т-образный паз на патрице.

Применяемые в стоматологии виды

Основные разновидности аттачментов:

• анкерные или шаровидные (имеют шарообразную патрицу);
• блочные или штанговые (в конструкции есть штанга и паз, в который она вставляется);
• внутрикоронковые или внутридентальные (не видны со стороны, так как скрыты в коронке зуба);
• штифты корневые (закрепляются в зубном корне);
• внекоронковые или экстрадентальные (отличаются подвижностью);
• ригельные (имеют особенность – специальную задвижку);
• рельсовые (отличаются Т-образной формой патрицы, увеличивающей силу трения).

По степени регулировки аттачменты могут быть активируемыми фрикционными, нерегулируемыми, комбинированными (замки-шарниры), искроэрозионными (поворотными) или кнопочными. По методу изготовления – точными или полуточными.

Показания для протезирования на замках

Общие показания – частичное отсутствие зубов, невозможность установки имплантов по состоянию здоровья или в связи с материальными возможностями пациента. Изделия используют и при невозможности закрепить съемные протезы, например, тогда, когда пациент имеет аномалии строения неба.

На заметку! Изготовление замковых аттачментов используется при отсутствии жевательных зубов как с одной, так и с двух сторон. Конструкции на шаровидном аттачменте применяются и для восстановления единичных дефектов.

Однако важно понимать, что для каждого вида протезов на аттачментах имеется свой ряд показаний и противопоказаний. Например, штанговая конструкция в бюгельном протезировании на аттачментах показана при заболеваниях пародонта, потому что она позволяет иммобилизовать (зафиксировать) опорные зубы и распределить жевательную нагрузку между здоровыми и больными зубами. В то же время именно штанговый замок не используется при частичном разрушении опорных единиц.

Противопоказания для протезирования

Общие противопоказания – отсутствие опорных зубов или корней (минимум – 2 штук), в которые невозможно вмонтировать патрицу.

Наличие сердечнососудистых, эндокринных и других тяжелых хронических заболеваний препятствует установке протезов, если при этом требуется препарирование зубов.

Патологическая стираемость эмали также является противопоказанием для установки замковых систем.

При необратимых патологиях пародонта (пародонтит и пародонтоз в генерализованной стадии), вызывающих подвижность опорных зубов, рассматривать протезирование на аттачментах нельзя, т.к. надежность крепления аппаратов в таком случае оставляет желать лучшего.

Чем обусловлен выбор крепления

Выбор вида крепления зависит от ситуации в полости рта: в каком состоянии родные зубы, нет ли в анамнезе заболеваний десен и пародонта, имеются ли другие ортопедические изделия (мосты, коронки), сколько зубов подряд отсутствует в ряду и т.д.

При отсутствии одного-двух зубов подряд чаще всего используются изделия с аттачментами (особенно если при этом по каким-то причинам невозможно провести имплантацию). Здесь ортопед будет выбирать между одиночными коронками на шаровидном креплении и штанговым аттачментом.

При протезировании моляров, особенно если они отсутствуют с двух сторон, ортопед, скорее всего, остановит выбор на бюгельной системе с кнопочным креплением, а если жевательных единиц нет только с одной стороны, то крепление с большой вероятностью будет рельсовым.

Бывают ситуации, когда у пациента разрушается коронка, но при этом сохраняются корни. В этом случае конструкция будет крепиться кнопочным образом.

Преимущества замковых креплений

• высокая эстетика улыбки: элементы крепления находятся внутри протеза, соответственно, окружающие даже не заметят того, что вы носите «искусственные зубы»,
• надежная фиксация устройства во рту: нет необходимости переживать о том, что протез в самый неподходящий момент может выпасть изо рта,
• снижение жевательной нагрузки на десны и слизистую,
• равномерное распределение жевательной нагрузки,
• быстрый период адаптации и привыкания,
• более лучшая защита костной ткани от атрофии по сравнению с полностью съемными системами,
• не нарушаются вкусовые ощущения и дикция: благодаря такому типу крепления удается сделать конструкцию более легкой и компактной, что особенно актуально для людей, которые восстанавливают зубы на верхней челюсти – в ее составе отсутствует массивная небная перемычка, доставляющая дискомфорт, перекрывающая небные рецепторы и слюнные железы,
• при износе, замки можно заменить на новые,
• нет необходимости вынимать протез изо рта,
• устройства на аттачментах не нуждаются в сложном гигиеническом уходе.

Изготовление зубных протезов с замковым креплением

Прежде, чем приступить к изготовлению протезов, доктор производит лечение зубов и назначает домашнее лечение десен. Когда состояние ротовой полости в полном порядке, специалист производит массу клинико-лабораторных исследований. После изготовления протезов с замковым креплением, доктор их устанавливает пациенту, но не фиксирует. Такая процедура позволяет получить точные слепки зубов и десен, что в последствие обеспечит изготовление удобных несъемных протезов. После такой примерки изготовляются протезы, соответствующие полученным слепкам. Готовые протезы надежно устанавливаются в ротовой полости пациента.

В современной стоматологии часто в протезировании задействуют корни зубов. Такая процедура получила название внутрикоренное протезирование, в котором замки крепления устанавливаются непосредственно в корни. Такой метод позволяет существенно увеличить функциональные способности протеза и равномерно распределять жевательную нагрузку по всей ротовой полости. Внутрикоренное протезирование смотрится эстетично, а также благодаря своим характеристикам увеличивает срок службы конструкции.

Установленные протезы с замковыми креплениями не создают дискомфорта в ротовой полости, возвращают человеку прекрасную улыбку и позволяют ощутить радость от приема пищи.

Недостатки систем на замках

• высокая стоимость изделия,
• высокие требования к технической части изготовления: наличие высокоточной фрезы, аппарата для отливки форм и каркаса, наличие в штате высокопрофессионального и обученного особенностям изготовления конструкций на аттачментах техника,
• ограниченный список показаний для установки: конструкции нельзя установить при полной адентии,
• необходимость в препарировании опорных единиц,
• недолговечность замковых креплений: через 2-5 лет они изнашиваются, ломаются и нуждаются в замене,
• нагрузка на живые зубы: в целом срок службы таких устройств напрямую зависит от состояния «опор», а т.к. на них приходится большая доля нагрузки, то они быстро разрушаются. Особенно сильна нагрузка на «опоры» в том случае, если у пациента отсутствует большое количество зубов.

Показания к установке аппаратов на замковых креплениях

В стоматологической практике встречаются ситуации, когда обойтись без замкового вида крепления на протезе просто невозможно. Вот основные показания к установке конструкции на аттачментах:

• завышенные требования к эстетике, если работа пациента связана с публичными выступлениями и постоянным общением с людьми,
• утрата всех коренных зубов с одной или сразу с обеих сторон,
• почти полная адентия, при которой оставшиеся зубы не могут обеспечить стабилизацию конструкции во время жевания,
• искривление отдельных зубов, препятствующее свободному снятию и фиксации протеза,
• заметная усадка альвеолярного гребня,
• плоское небо,
• аномалии прикуса,
• стираемость эмали и уменьшение высоты коронок,
• заболевания тканей пародонта,
• сахарный диабет.

Утрата всех коренных зубов с одной стороны — показание к применению
Также подобные системы рекомендованы в тех случаях, если у пациента есть определенные патологии сердца и крови, которые сопровождаются периодической кровоточивостью десен. Протез на аттачментах может стать оптимальным выбором для пациента, страдающего от бруксизма – бессознательного ночного скрежетания зубами.

Процесс установки замковых аппаратов

Перед установкой конструкции важно провести санацию полости рта, вылечить кариес, проверить состояние десен, избавиться от всех очагов воспаления, провести профессиональную чистку. Это первый этап установки протеза.

На втором этапе, когда ротовая полость санирована, важно провести препарирование опорных единиц. Врач обязательно удаляет нерв, прочищает корневые каналы, проводит пломбировку и создает углубление.

На третьем этапе врач делает слепки челюстей, которые впоследствии передает в лабораторию для того, чтобы техник смог изготовить конструкцию, отвечающую индивидуальным анатомическим особенностям пациента.

Далее идет примерка и подгонка изделия. Когда все недочеты устранены, врач устанавливает конструкцию на предназначенное ей место и дает пациенту рекомендации по ношению протеза, учит снимать и надевать его (хотя в общем-то необходимости проделывать эти манипуляции часто возникать не должно).

Уход за системами на замках

Ухаживать за протезом на замках проще, чем за съемными конструкциями, однако и тут требуется некоторая сноровка и дисциплина.

Во-первых, гигиене полости рта важно уделять большое внимание, потому что на месте сцепок патрицы и матрицы будут скапливаться микробы. Именно поэтому доктора советуют использовать уходе за полостью рта дополнительные средства – флосс, ирригаторы, специальные ершики.

Во-вторых, протезы нужно время от времени снимать и обрабатывать вручную, ополаскивать специальными антисептическим растворами. Врачи рекомендуют делать это перед сном, хотя на первых порах, пока идет адаптация к изделию, на ночь его лучше не снимать.

В-третьих, замковая часть конструкции – ее самое слабое место, а значит, после длительной эксплуатации в ней могут возникать дефекты: сколы, царапины, деформации. Поэтому важно не менее двух раз в год проходить осмотр у ортопеда, чтобы он вовремя смог выявить дефекты и заменить матрицу. Чтобы предохранить элементы крепления от преждевременного износа и поломок, нужно с осторожностью употреблять твердую пищу, не давать излишней жевательной нагрузки на протез.

Также важно уделять внимание опорным зубам и слизистой, т.к. от их состояния будет зависеть срок эксплуатации устройств. Если «опоры» будут повреждены, то и держаться конструкциям будет не на чем.

Достоинства конструкций на аттачментах

Согласно многочисленным отзывам пациентов, модели на аттачментах значительно удобнее во многих аспектах. Вот основные преимущества подобной системы крепления:

• возможность добиться безупречной эстетики, поскольку подобные крепления практически не видны на зубах,
• высокий уровень комфорта – протезы легко снимаются и надеваются, позволяют поддерживать должный уровень гигиены, поскольку легко поддаются чистке,
• при поломке можно без труда заменить поврежденный элемент без необходимости коррекции всего устройства,
• гарантируют повышенную прочность и стабильность конструкции,
• обеспечивают относительно равномерное распределение жевательной нагрузки.

Данные протезы гарантируют повышенную прочность и стабильность конструкции

«Я кстати совсем недавно сделала себе протез на замках. Гораздо удобнее, чем на крючках – это лично мое мнение. Во-первых, аттачментов вообще не видно, улыбка смотрится естественно и натурально, ничего не бросается в глаза. Во-вторых, привыкание прошло в разы легче и быстрее, сейчас я не испытываю никакого дискомфорта. Конечно, хотелось бы полноценную имплантацию пройти, но это стоит денег. Так что в качестве временного решения – это лучший вариант».

Юлия Сергеевна К., г. Краснодар, из переписки на форуме www.32top.ru

Несмотря на обилие безусловных достоинств, есть у данной системы фиксации и своих минусы. Подробнее о них в следующем разделе.