Развитие современных методов реставрации даёт возможность функционального и эстетического восстановления зубов. Одним из таких методов является технология использования силиконового ключа.
Силиконовый ключ в стоматологии это такая методика реставрации анатомической формы зубов с использованием оттисков из силикона. Такие ключи изготавливаются с использованием модели из гипса. Дефект восстанавливается воском.
Окклюзионный силиконовый ключ используется для точного повторения формы по анатомии. Особенно это актуально для нёбной поверхности. Шаблон применяется для реставрации как фронтальных, так и боковых моляров. Для получения максимальной достоверной копии шаблон должен накрывать участок десны и рядом расположенные зубы.
Шаблон делается из А-силикона прямо в ротовой полости, снимается оттиск, при этом захватывается режущий край реставрируемого зуба и два соседних с противоположных сторон для надёжности опоры. Полученный оттиск разрезают по черте, которую образует режущий край.
Особенности реставрации
Метод силиконового ключа в терапевтической стоматологии является инновационной разработкой позволяющая обеспечить максимальный эстетичный вид и анатомическую форму восстанавливаемого зуба. Такая методика существенно уменьшает временные затраты по реставрации.
Эта технология используется и при устранении кариеса скрытых форм характерных для моляров жевательной группы. Кариозная полость наполняется композитным материалом, а завершающая порция моделируется шаблоном. При этом для исключения наплыва материала создаются отводные каналы в ключе.
Слепок можно делать и без использования ложки. Процедура реставрации может быть выполнена в несколько этапов с послойным нанесением материала. Инструкция использования силиконового ключа в стоматологии можно посмотреть в видео.
Особенности процедуры
В дентальной терапии метод силиконового ключа – инновационное решение. Методика снижает затраты времени на проведение реставрации.
Применяется при ликвидации не видимого кариозного поражения зубов. Полость поврежденной единицы заполняется пломбировочным составом, последней порции придается правильная форма шаблоном. Вырезаются отводные каналы, предотвращающие затекание состава.
Возможно создание слепка без ложки. Работа проводится поэтапно с нанесением состава слой за слоем.
Показания и противопоказания
Показаниями к применению силиконового ключа являются такие состояния пациента:
- восстановление после получения травм в виде сколов;
- необходимость замены старых пломб;
- лечение кариеса на первичных стадиях;
- потребность в эстетической реставрации.
Так как используются материалы силиконовой группы, то у некоторых пациентов могут проявляться аллергические реакции на них. Такие случаи являются противопоказаниями использования технологии силиконового шаблона.
Преимущества и недостатки техники
Технология силиконового шаблона (ключа) позволяет достичь таких результатов:
- значительную экономию по времени на восстановление;
- нёбная поверхность оптимально соответствует природной, окклюзионная плоскость получается практически натуральной и подходит пациенту (на финишной стадии восстановления требуется некоторая корректировка по точкам смыкания зубов);
- абсолютная симметричность по контуру между режущими краями клыков и резцов;
- контролируемость процесса нанесения композитных материалов и как результат оптимальная толщина, требующая минимальной финишной обработки.
Не обошлось и без определённых недостатков. К ним относятся следующие факторы:
- силикон относится к жёстким материалам, что не даёт возможность полной мерой отобразить микро анатомию;
- силикон подвержен деформированию при отдавливании композитных материалов;
- работа ограничивается однопаковой методикой исполнения;
- использование латексного полотна затрудняет работу с силиконовым блоком.
Последние разработки используют носитель (аппликатор) и жидкотекучие композитные материалы, что позволяет максимально приблизиться к анатомическому строению при снятии оттисков.
Силиконовый ключ. Техника применения.
Что же это такое «силиконовый ключ»? Что скрывается за этим названием?
На самом деле все достаточно просто. И далее мы рассмотрим традиционную технику его применения при прямой композитной реставрации. Для начала следует понять, для чего все-таки необходим «силиконовый ключ».
Многие стоматологи, занимающиеся прямой реставрацией , обращали внимание, что создать натуральную небную поверхность, при реставрации резцов и клыков, достаточно трудно, а так же восстановление режущего края — задача не из легких.
Поэтому при применении техники с использованием «силиконового ключа» мы получаем
- оптимальный рельеф небной поверхности, с необходимой окклюзионной плоскостью (в финале реставрации потребуется незначительная кооректировка точек смыкания зубов)
- абсолютная симметрия контура режущего края резцов и клыков
- возможность контроля толщины накладываемых слоев композиционного материала
- и наконец, существенную экономию времени проведения реставрации
Но давайте перейдем непосредственно к самой технике. Рассмотрим классический вариант на примере клинического случая.
На фото мы видим типичный перелом верхнего левого центрального резца, в данном случае уже было проведено эндодонтическое лечение и предстояла задача восстановление утраченной части коронки зуба. Учитывая отсутствие небного бугорка и отсутствие режущего края, возникла нобходимость проведения воскового моделирования(wax-up). Были выполнены оттиски, изготовлены модели и проведено восстановление резца из воска.
Затем с помощью силиконовой слепочной массы выполнен оттиск с восстановленного и рядом стоящих зубов. Необходимо получить точный отпечаток небной поверхности и режущего края. Если необходимо, можно подрезать края, получившегося оттиска скальпелем, нужно получить визуализацию всего контура зуба.
Далее изолируем зубы с помощью коффердама, об особенностях наложения можете прочитать здесь, и производим препарирование. В данном случае это удаление временной пломбы и создание фальца.
Проводим примерку силиконового ключа в рабочей зоне и помечаем край реставрации. Далее укладываем реставрационный материал в ключ тонким слоем (обычно это эмалевый оттенок), и прикладываем к препарированному зубу.
Этапы реставрации зубов
Восстановление зубов по технологии силиконового шаблона выполняется в такой последовательности:
- Определение цвета. На первом этапе необходимо определиться с цветом реставрируемого резца, моляра.
- Моделирование формы. Используется воск, и на модели повторяется зуб по форме. Извлечённая модель служит основой изготовления силиконового шаблона. Данная методика у стоматологов называется Wax-up.
- Mock-up. Непосредственное моделирование анатомической формы зубов в ротовой полости.
- Изготовление ключа. Снятый силиконовый оттиск служит основой для изготовления шаблона из силикона поверхности нёба.
- Препарирование. При использовании техники Mock-up предварительно из ротовой полости извлекаются композитные материалы, затем выполняется обтачивание (препарирование) полости с кариесом. В случаях необходимости в целях эстетического восстановления проводится снятие пигментных тканей с поверхности эмали. Для обеспечения плавного цветового перехода между искусственными и натуральными тканями стоматолог формирует скос эмалевой поверхности.
- Очистка. При помощи абразивных паст и специальных инструментов (насадка в виде щётки) происходит очистка зубов.
- Травление. Для травления и нанесения адгезионного материала следует обеспечить надёжную защиту зубов от соприкосновения с выделениями слюны.
- Закрепление ключа. На силиконовую матрицу (режущий край) наносят нужного оттенка композитный материал. Готовый силиконовый шаблон закрепляется на зубной поверхности с нёбной стороны. Затем наносится базовый оттеночной эмали. Процесс выполняется с нёбной поверхности. Таким образом, шаблон задаёт форму для дальнейшего наложения композита в несколько слоёв.
- Накладывание базового оттенка эмали. Для формирования зубной апроксимальной поверхности необходимо установить специальную матрицу. После этого стоматолог накладывает базовый оттенок эмали.
- Нанесение дентина. На следующем этапе происходит послойное нанесение дентинной поверхности. Реставрация выполняется в направлении от оральной до вестибулярной поверхности.
- Накладывание цвета. Накладывание требуемого цветового тона эмали завершает реставрационный этап.
- Затвердение и зачистка. Полученная эмаль осушается до затвердения и затем выполняется механическая зачистка.
- Полировка. На завершающем этапе производится полировка реставрированной поверхности с помощью специальных силиконовых насадок на малых оборотах.
В результате пациент после всех манипуляций имеет реставрированный резец практически не отличающийся по анатомии и цвету.
Показания
Изготовление силиконового ключа показано при определенных состояниях:
- период реабилитации после травматических повреждений отдельных элементов;
- удаление устаревших и поврежденных пломб;
- лечение начальных проявлений кариозного повреждения;
- необходимость эстетической реставрации.
Противопоказанием является наличие в анамнезе аллергических реакций на латекс.
Плюсы и минусы
Положительные результаты применения технологии окклюзионного шаблона:
- сокращенный восстановительный период;
- рельеф небной стенки приближен к анатомическому;
- окклюзионная плоскость создана идеально;
- контуры между режущими краями резцов и клыков симметричны;
- контролируемое нанесение композита;
- минимальная завершающая обработка слоя.
Существует также ряд заслуживающих внимания негативных факторов:
- жесткость силикона не позволяет достоверно отобразить микро анатомию;
- стоматологический силикон деформируется при отдавливании композита;
- однопаковая техника исполнения;
- затруднения взаимодействия с силиконовым блоком, обусловленные использованием каффедрама.
Последовательные этапы реставрационных работ
Реставрация при помощи технологии латексного шаблона поэтапная:
- Врач подбирает цвет реставрируемой единицы.
- Моделирование формы. При помощи воска на модели воспроизводится форма зуба. Готовая модель извлекается и служит прототипом для создания силиконового шаблона. Название методики — Wax-up.
- Mock-up. Прямое моделирование естественной формы зуба во рту пациента.
- Изготовление ключа. Снятый оттиск небной поверхности выступает базой для создания шаблона.
- Mock-up подразумевает предварительное извлечение композита изо рта. Затем осуществляется препарирование кариозной полости. При необходимости проводится чистка эмали от зубного камня. Врач создает скос слоя эмали.
- Зубы очищаются посредством щетки и паст с абразивными веществами.
- Травление. Врач обеспечивает защиту единиц от попадания слюны. Выполняется травление и нанесение адгезионного состава.
- Крепление шаблона. На острый край наносится пломбировочный материал выбранного оттенка. Созданный шаблон крепится со стороны стенки неба.
- Нанесение основного оттенка эмали. Предварительно устанавливается специальная матрица для создания зубной апроксимальной поверхности.
- Нанесение дентина. Материал наносится послойно, начиная с оральной и по направлению к вестибулярной поверхности.
- Накладывание цветной эмали.
- Затвердевший искусственный слой проходит сушку и зачищается машинным способом.
- Полировка латексными насадками на низком режиме работы двигателя.
Созданный искусственный резец обладает идентичными натуральному зубу оттенком, функциями и анатомической спецификой.
Из чего складывается стоимость
Цена процедуры обусловлена множеством факторов. На стоимость влияют исходные материалы, профессионализм врача, число восстанавливаемых единиц, оснащенность клиники. В частных клиниках с достойным уровнем обслуживания, процедура дороже, чем в муниципальных стоматологиях.
Внедрение в стоматологическую практику указанного метода экономит время стоматологов и минимизирует риск осложнений. Врач воспроизводит необходимый рельеф небной и окклюзионной поверхности. Не требуется проведение окклюзионно-артикуляционной коррекции. При этом метод изготовления ключа отличается простотой, надежностью и скоростью исполнения.
Стоимость
Ценовая политика различается и зависит от многих факторов. Исходные материалы, оснащение технологичным оборудованием, уровень квалификации персонала влияет на уровень цен при реставрации зубов по методике окклюзионного ключа. Частные клиники предложат пациентам качественный уровень обслуживания, но цены будут выше, чем при обращении в государственные поликлиники.
Стоимость также зависит от количества восстанавливаемых единиц. Узнать всю информацию о прейскурантах на оказываемые услуги можно непосредственно при обращении на сайты, и обзвонив лечебные учреждения.
Реставрация зубов по методике силиконового ключа относится к инвазивным технологиям. Данная методика позволяет восстанавливать функциональные возможности зубов с минимальными затратами времени.
Вылеченные и реставрированные таким образом зубы не отличаются от настоящих, служат на протяжении длительного времени. Эстетическая реставрация позволяет исправить дефекты, форму, цвет и т. д. Пациент затрачивает меньше времени по сравнению с традиционными методиками реставрации зубного ряда.
