Что такое трансфер чек и его роль в современной стоматологии

3367

Дентальная имплантация – сложная и трудоемкая процедура, требующая от стоматолога определенных знаний и навыков, и состоящая из большого количества этапов.

Одной из промежуточных процедур на этапе восстановления целостности челюстного ряда является снятие с имплантатов оттисков.

Осуществляется это при помощи специальных приспособлений – слепочных трансферов, которые фиксируются на имплантате или абатменте.

Понятие и назначение

Слепочный трансфер чек представляет собой деталь, используемую в имплантологии с целью передачи соответствия расположения имплантата, зафиксированного в ротовой полости пациента, на рабочую модель.

Состоит он из двух элементов — втулки, усеченной конусообразной формы с цилиндрической шейкой, и крепежного винта.

В качестве материала для изготовления приспособления может применяться медицинская нержавеющая сталь или гипоаллергенные титановые сплавы.

Применение во время снятия оттисков позволяет максимально точно отобразить месторасположение имплантата или абатмента в челюстном ряду, его наклон, положение внутреннего шестигранника при его наличии.

Это снижает риск допущения ошибок в процессе изготовления и фиксации выбранной протезной конструкции.

Зачем нужны трансферы

Трансферы в стоматологии это аналоги абатмента и служат для точной передачи на рабочую гипсовую модель расположения и наклона импланта в полости рта.

Трансфер состоит из двух частей – цилиндрической втулки и крепежного винта. Втулка является наддесневой структурой, а крепежный винт прикручивается к импланту в момент снятия оттисков – точных копий челюстей, на которых видно расположение имплантов и собственных зубов пациента.

Трансферы являются надежными помощниками, как стоматолога, так и зубного техника в виду того, что благодаря им специалисты могут избежать большей части ошибок, связанных с изготовлением и фиксацией ортопедической конструкции.

Трансферы бывают разные, поэтому во время очередного снятия оттисков (особенно, когда речь идет о работе с множенными опорами на имплантах) врач создает слепочный трансфер чек (в стоматологии часто их называют «трансферчиками»), который имеет подходящие:

• диаметр — должен соответствовать диаметру формирователя десны;
• высоту — важно, чтобы трансфер не выступал над остальными зубами в ряду;
• длину винта – не должна превышать окклюзионную плоскость более чем на 5 мм.

Благодаря трансфер-чеку первичный оттиск корректируется и доводится до состояния, максимально отражающего истинную ситуацию в полости рта. Теперь можно приступать к изготовлению коронок или мостовидного протеза.

Снятие оттисков

В процессе имплантации снятие оттиска челюстного ряда играет очень важную роль. Получение обратного отображения тканей полости рта в области протезного ложа позволяет создать точную копию челюсти пациента, на которой отображено месторасположение и особенности размещения имплантатов и собственных зубов пациента.

На основании, полученного таким образом, слепка в зуботехнической лаборатории изготавливается рабочая модель, которая служит основой для дальнейшего конструирования протеза либо изготовления определенной ортопедической конструкции.

В настоящее время применяется два способа снятия оттиска имплантата:

• Отпечаток с головки изделия. Технология чаще всего используется в случае, когда решение о форме и размере абатмента еще не принято, а также при изготовлении протезной конструкции, фиксируемой непосредственно на имплантате.
• Отпечаток на уровне абатмента – применяется в случае предварительного выбора и фиксации абатмента.

Помимо этого стоматологи отмечают, что в обоих указанных случаях существует два варианта снятия оттиска – открытой и закрытой слепочной ложкой.

Точность итогового результата в обоих случаях одинакова, однако существуют некоторые особенности, требующие выбора конкретной разновидности проведения процедуры.

Особенности циркониевых абатментов и преимущества индивидуальных изделий.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о методе имплантации All on 6.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/kostnyih-materialov-v-stomatologii.html поговорим о значении костного материала в стоматологии.

Особенности винтовой фиксации протеза на импланте

Рассмотрим теперь, как крепятся коронки на имплантаты без применения цемента. При использовании этого метода протез соединяется с абатментом вне полости рта, в лабораторных условиях. Затем сборная конструкция прикручивается к искусственному корню с помощью винта.

Особенность таких коронок состоит в наличии отверстия. В него вставляется винт, который затем затягивается с помощью специального инструмента. После установки коронки фиксатор маскируется пломбировочным материалом.

Выбор материала

Точность изготовления слепка челюстного ряда для дальнейшей имплантации зависит от различных факторов, ключевым из которых является качество оттискного материала.

К слепочной массе предъявляется множество требований, среди которых:

• биосовместимость с тканями ротовой полости;
• высокий уровень эластичности и вязкости;
• прочность на разрыв;
• высокое сопротивление;
• стерильность и нетоксичность;
• допустимая степень смачиваемости и скорость затвердевания.

Отталкиваясь от этих характеристик, специалисты чаще всего отдают предпочтение силиконовым массам и полиэфирам.

Помимо слепочного материала, огромное значение уделяется выбору подходящего трансфера. Здесь специалист обращает внимание на три фактора:

1. Диаметр трансфера. Этот параметр должен соответствовать диаметру установленного в ротовой полости пациента формирователя десны.
   При формировании уровня и рельефа дёсенной ткани с помощью временной искусственной коронки могут потребоваться действия, направленные на индивидуализацию стандартного слепочного устройства.
2. Высота изделия. Для того чтобы изготовленный в дальнейшем протез не выступал над остальными элементами челюстного ряда, высота приспособления должна соответствовать высоте зубов, расположенных по соседству с отсутствующим.
3. Длина винта. Оптимальным превышением слепочного трансфера над окклюзионной плоскостью является 5-6 мм, отталкиваясь от этого, следует выбирать высоту винта.

Слепок с импланта

Прежде чем приступать к снятию слепка челюстного ряда при имплантации, стоматолог осуществляет ряд подготовительных процедур:

• при установленном формирователе дёсенной ткани специалист извлекает его;
• на головку имплантата фиксируется слепочный трансфер чек, выбранный с учетом методики предстоящей реставрации, а также диаметра формирователя десны и абатмента;
• выполняется рентгенснимок, позволяющий определить правильность и точность посадки приспособления;
• примеряется слепочная ложка.

Дальнейшая технология снятия оттиска несколько отличается в зависимости от того, какая ложка применяется – открытая или закрытая.

Открытой ложкой

Ключевой особенностью метода снятия слепка открытой ложкой является то, что трансфер чек оказывается плотно зафиксированным в оттискном материале, поэтому для извлечения его из челюстного ряда требуется выворачивание фиксирующего винта.

При этом, данная методика снятия оттиска позволяет не только зафиксировать точное месторасположение имплантов, но и получить четкое отображение рельефа мягких тканей в области протезного ложа.

Технология снятия слепка с имплантов при помощи открытой ложки такова:

• Ложка для снятия слепка примеряется в ротовой полости пациента. Она может быть стандартной или изготовленной индивидуально для пациента.
  Чаще всего изделие выполнено из прозрачного полимерного материала. Это позволяет видеть расположение винта и точно наметить область для прорезывания отверстий.
• При помощи фрезы или другого подходящего инструмента в ложке прорезается отверстие для беспрепятственного прохождения винта.
• Дальнейшие действия по снятию оттиска зависят от вида применяемого материала. Так, при использовании массы на основе поливинилсилоксана, она наносится вокруг приспособлений, после чего в ротовую полость помещается ложка, заполненная тем же материалом.
  Применение монофазного слепочного материала требует его введения в область закрепленных конструкций при помощи шприца, а также заполнение жидкой массой оттискной ложки, и ее размещение в челюстном ряду.

  Во избежание вытекания слепочного материала через просверленные отверстия, специалисты прикрывают их базисным воском.

• После окончания застывания слепочной массы специалисты выкручивают и извлекают из челюстной линии винты, после чего аккуратно вынимают ложку из ротовой полости пациента. Трансферы при этом остаются прочно зафиксированными в застывшей оттискной массе.
• Заключительным этапом снятия оттиска является фиксация на имплантате формирователя десны или временной коронки, которые были сняты перед проведением процедуры.

После снятия слепка в лабораторных условиях, аналог используемого имплантата соединяется с трансфер чеком при помощи подходящего винта, вокруг него создается имитация мягких тканей.

После тщательной проверки положения всех составляющих конструкции по стандартному протоколу отливается рабочая модель, на основании которой в дальнейшем будет изготовлена протезная конструкция.

В видео представлен протокол снятия оттиска трансфером для открытой ложки.

Закрытой ложкой

Отличительной особенностью снятия оттиска при помощи закрытой ложки является то, что после затвердевания слепочного материала и изъятия изделия из ротовой полости пациента, приспособления остаются закрепленными на имплантатах.

Процедура выполнения слепка аналогична методике, применяемой в случае с открытой ложкой, однако имеет несколько отличительных особенностей:

• Конструкция, используемая при снятии оттиска закрытой ложкой, может быть изготовлен из пластика или металлического сплава.
  Как правило, он имеет внешний корпус и внутренний винт, поэтому при фиксации необходимо проверять точность его вхождения в многогранник на имплантате, прежде чем закреплять винт.
• Прежде чем разместить в ротовой полости ложку с оттискным материалом, необходимо изолировать отверстие, расположенное в головке винта, фиксирующего устройства на имплантате, при помощи временного пломбировочного материала или воска.
  Это позволит избежать неточностей отображения на слепке поверхности винта, а также дальнейшего неправильного позиционирования конструкции.

Выполнение оттиска осуществляется в два этапа. После первичного введения ложки, заполненной слепочной массой, ее затвердевания и извлечения из ротовой полости, специалист срезает образовавшиеся межзубные перегородки и другие поднутрения, которые могут препятствовать повторному размещению конструкции на челюстном ряду.

После нанесения на ложку корригирующей массы, она еще раз фиксируется на протезном ложе, благодаря чему формируется окончательный слепок.

После извлечения готового оттиска из ротовой полости, специалист аккуратно отделяет трансфер от имплантата и фиксирует, в полученной прочной массе.

Снятые ранее и продезинфицированные формирователи дёсен, размещаются на предусмотренных позициях имплантатов, а слепок передается в зуботехническую лабораторию для создания рабочей модели.

Процесс снятия оттиска закрытой ложкой смотрите в видео.

С абатмента

Помимо снятия оттиска с имплантата, в стоматологической практике применяется методика выполнения процедуры при зафиксированном абатменте.

Она может осуществляться двумя способами — с извлечением трансфер чека либо без его изъятия из ротовой полости.

Изъятие вместе с оттиском

По технологии проведения данный метод снятия оттиска практически не отличается от процедуры, осуществляемой при выполнении слепка с головки имплантата.

В данной методике применяются слепочные трансферы стандартного типа, которые фиксируются на абатмент при помощи винтов.

Стандартные ложки оснащены специальными отверстиями, позволяющими получить доступ к зафиксированным на абатменте устройствам.

После полного затвердевания оттискной массы, стоматолог осуществляет проворачивание винта, затем извлекает ложку из полости рта пациента вместе со слепочной конструкцией, которая удерживается в твердом материале, благодаря антиротационной и ретенционной форме.

Материал и порядок использования хирургического шаблона при имплантации.

В этой публикации поговорим о стоимости экспресс имплантации зубов.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/implantatsiya/metodiki/tehnika-beskrovnoy.html вы найдете подробную информацию о бескровной имплантации зубов.

Остается в полости рта

Технология снятия оттиска с оставлением трансфера в ротовой полости применяется крайне редко.

Показанием к ее проведению является ограниченный доступ к устройствам, вследствие чего стоматологам приходится применять изделия конической формы, которые не обладают ретенционными свойствами.

Методика проведения процедуры в этом случае такова:

• стандартный однофрагментный трансфер чек фиксируется непосредственно на абатмент;
• оттискная масса распределяется по слепочной ложке, которая размещается в ротовой полости пациента и оставляется в ней на определенный период времени;
• после застывания массы ложка изымается из полости рта, специалист аккуратно снимает устройство и фиксирует его в застывшем слепке.

Процедура требует предельной осторожности, поскольку неправильное позиционирование трансфера в готовом оттиске может привести к ошибкам при дальнейшем изготовлении рабочей модели и протезной конструкции

.

Трансферы в имплантологии

Непосвящённому на первый взгляд совсем не понятно, почему коронка на имплантат обойдётся почти вдвое дороже, чем на обычный зуб. Всё дело в трудоёмкости процесса. Для традиционного изготовления коронки необходимо просто обточить зуб, снять слепки, замерить прикус и подобрать цвет. И всё – через несколько примерок, коронку можно фиксировать на зуб.

В случае с имплантатами, здесь не обойтись без специальных трансферов.

Трансферы в имплантологии – это конструкции, предназначенные для точной фиксации имплантата или абатмента в гипсовый оттиск. Используются они на этапе снятия оттисков.

В первую очередь на имплантаты ставятся трансферы. Дальше при снятии слепков необходимо, чтобы трансферы оставались в оттиске. Затем к ним крепят муляжи имплантатов, чтобы на модели можно было бы создать точную копию расположения в полости рта.

На этом ещё не всё, к модели крепится абатмент, т.е. промежуточное звено между коронкой и конструкцией, вживляемой в кость. Затем он индивидуализируется, формируется десневой край. И только на этом этапе дантист может начать изготовление коронки по традиционной схеме – моделирование, изготовление, тестирование, обработка и так далее.

Каждая из этих дополнительных деталей имеет достаточно высокую цену, в силу чего клиники добавляют их в стоимость лечения.

Изготавливается из нержавеющей стали, что позволяет производить подготовку лабораторных моделей. Поставляется с двойной платформой. В дентальной имплантологии преимущественно используется так называемый оценочный трансфер. Одна часть которого, с помощью винта, фиксируется на верхушку имплантата. Затем происходит установка колпачков для защиты. После затвердения основного материала, оттискная ложка выводится изо рта. Теперь врач должен убедиться в полном покрытии трансферов оттискной массой. Удаляем трансферы с абатментов для винтовой фиксации. Вручную с помощью шестигранной отвертки установливаются защитные колпачки.

Использование трансферов позволяет предотвратить попадание мягких тканей на поверхность платформы имплантата.

Перед отправкой в лабораторию оттиск следует вымыть и продезинфицировать. Внимательное изучение оттиска поможет подтвердить ключевые моменты:

• Стабильность слепочного трансфера, которая проверяется пинцетом. При наличии подвижности в оттиске рекомендуется оттиск переделать;
• Точное отображение всех мягких и твердых тканей, включая зубы.

На этой стадии оттиск необходимо продезинфицировать и отправить в лабораторию.