Пропорции лица в значительной степени зависят от состояния околоушных слюнных желез, которые по различным причинам могут увеличиваться в размерах, опухать и создавать не только эстетические проблемы, но также проблемы со здоровьем.
Околоушные слюнные железы, точнее их нездоровое состояние, влияют на пропорции лица. это создает эстетические проблемы, а также в значительной степени может повлиять и на здоровье всего организма. Основной проблемой околоушных желез является возникновение опухоли. Внешне это представляет собой небольшую припухлость, которое не сразу можно заметить, однако при прощупывании проявляется небольшое образование с четкими границами. Как правило, этот тип опухоли никак не тревожит пациента, да и замечают его далеко не все и не сразу.
Большая часть таких проявлений не становится угрозой для человека, так как опухоль является доброкачественной. Однако существуют и такие ситуации, когда новообразование буквально в считанные дни становится все больше и больше. в этом случае статус опухоли меняется на злокачественную и требует незамедлительного обращения к специалисту за удалением образования.
Удаление опухоли околоушной слюнной железы
В АРТ-Клиник под руководством профессора Неробеева проводят операции околоушной слюнной железы. Данный вид хирургического вмешательства представляет собой определенные сложности, которые нужно доверять только профессионалам. В железе проходят ветви лицевого нерва, которые нельзя задевать ни в коем случае. Если же это произойдет, то человек, пришедший за помощью, может остаться на всю жизнь с перекошенным лицом.
К сожалению не все врачи работают честно, и в некоторых случаях просят подписать бумагу, в которой заранее описываются возможные последствия. Это говорит о непрофессионализме хирурга, который не готов брать на себя ответственность.
Лечение опухоли околоушной слюнной железы в АРТ-Клиник – это надежный персонал, высококачественное оборудование и лучшие методики. Перед проведением любой операции, вам необходимо записаться на первичную консультацию для осмотра. Помните, что даже при отсутствии каких-либо неудобств или болевых ощущений, опухоль околоушной железы все равно требует обследования.
Хотите получить больше информации об операции в нашей клинике? Мы готовы ответить на любые вопросы по телефону, а также в форме обратной связи. Узнать стоимость операции можно на нашем сайте или при первом посещении.
Известно, что врожденные изменения протоковой системы околоушной слюнной железы могут быть в виде кистоподобного поражения околоушного протока по типу «мегастенона» как вне, так и внутрижелезистой его частей (эктазия) в сочетании с отдельными участками резкого уменьшения его диаметра (стриктура) — В.В. Афанасьев (1993).
Длительное время оставаясь клинически незаметными и не выявляемыми, эти изменения в конце концов могут привести к развитию хронического сиалодохита околоушной железы или образованию слюнного камня.
Обострения хронического паротита на фоне выраженных врожденных изменений околоушной железы возникают довольно часто, трудно поддаются консервативной терапии, а в ряде случаев приводят к развитию абсцессов и флегмон околоушно-жевательной области, требующих неоднократного экстренного оперативного вмешательства в условиях специализированного стационара.
Лечение таких пациентов должно включать комплекс специальной консервативной терапии как в период покоя, так и в период обострения заболевания [1—4].
Несмотря на разработанные методы консервативного лечения, наступает момент, когда они не приносят адекватных клинических результатов и встает вопрос о хирургическом лечении — удалении слюнной железы.
В то же время от удаления околоушной слюнной железы по поводу хронического сиаладенита многие челюстно-лицевые хирурги отказываются из-за обоснованной боязни повреждения ветвей лицевого нерва, которые замурованы в воспаленной ткани железы, и последующего наступления паралича мимической мускулатуры.
В таких случаях врачи ограничиваются паллиативными мероприятиями, обрекая больных в дальнейшем на некомфортную жизнь.
Некоторые ученые в подобных случаях предлагали проводить погашение функции околоушной железы с помощью перевязки околоушного протока внутриротовым способом [5] с возможной последующей алкоголизацией ушно-височного нерва [6]. Предложенные методы по мнению клиницистов часто давали рецидивы и были ненадежны.
Вышесказанное побудило нас провести работу по разработке методики хирургической коррекции врожденных деформаций протоков околоушной железы.
Материал и методы
Всего под нашим наблюдением находились 14 больных в возрасте от 24 до 74 лет, у которых мы на основании комплексного обследования диагностировали врожденные деформации протоков околоушных желез с выраженным расширением вне- и/или внутрижелезистой части околоушного протока по типу «мегастенона».
Комплексное обследование включало проведение общих (жалобы, анамнез, осмотр, зондирование протока), частных (обзорная рентгенография, сиалография) и специальных методов исследования (компьютерная сиалотомография, мультиспиральная компьютерная сиалотомография с сиалографией, дигитальная динамическая сиалография).
При обследовании обращали внимание на частоту обострений хронического паротита, выраженность расширения протоков, локализацию эктазии и наличие стриктур.
Всех наших больных беспокоили частые обострения хронического паротита, в ряде случаев приводящих к экстренной госпитализации пациента.
Так, 4 больным до обращения к нам были произведены операции по поводу флегмон околоушно-жевательной области, возникших в результате неоднократных обострений паротита. У одной больной такие вмешательства были выполнены 8 раз за 5 лет.
У 3 (из 14) больных ранее был удален конкремент из околоушного протока внутриротовым доступом, после чего образовались стриктуры протока, которые привели к возникновению частых обострений хронического паротита.
У 1 больной был обнаружен конкремент в передней трети околоушного протока в сочетании с выраженным расширением его на всем протяжении и атипичной эктазией добавочной дольки в сочетании со стриктурами.
Результаты
Всем больным мы провели реконструктивно-пластические операции на околоушном протоке, направленные на погашение секреторной функции околоушной слюнной железы с целью исключения последующих обострений процесса. Это было вызвано наличием нескольких стриктур очень малого диаметра по ходку протока и невозможностью восстановления его проходимости.
У всех больных оперативное вмешательство осуществляли наружным доступом. При этом разрезом по методу Г.П. Ковтуновича удалось ограничиться в 9 случаях, а у 5 больных для обеспечения оптимального доступа возникла необходимость в проведении дополнительного разреза по методу А.В. Клементова.
Оперативные вмешательства выполняли следующим образом.
Под общим обезболиванием в проток околоушной слюнной железы вводили слюнной зонд, если это было возможно. После гидропрепарации тканей околоушно-жевательной области с 20 мл 0,5% раствора лидокаина гидрохлорида и раствором адреналина гидрохлорида 0,1% — 0,5 мл производили наружный разрез кожи. После откидывания кожно-жирового лоскута рассекали околоушно-жевательную фасцию и паренхиму железы над протоком. Выделяли околоушный проток до места его вхождения в окологлоточное пространство и протоки, в него впадающие. Проток рассекали на всем протяжении (рисунок, а, см. на цв. вклейке),
Рисунок 1. Ушивание расширенного околоушного протока. а — рассечена стенка протока; б — ушивание стенки протока с дупликатурой; в — околоушной проток ушит на всем протяжении. после чего выполняли санацию протоков железы путем промывания растворами антисептиков. В случае выраженного расширения околоушного протока проводили частичное иссечение его стенки. Далее перевязывали протоки I порядка, впадающие в основной проток. Околоушной проток перевязывали путем вворачивания его стенок внутрь в виде дупликатуры во избежание возникновения внутри его полости, куда могла бы выделяться слюна, секретируемая клетками стенки протока
(рисунок, б, в, см. на цв. вклейке)
.
После этого производили тщательное ушивание паренхимы и околоушно-жевательной фасции. Кожный лоскут укладывали на место и фиксировали непрерывным внутрикожным швом. Рану дренировали на сутки.
В послеоперационном периоде накладывали давящую повязку на околоушную область, назначали медикаментозную терапию и препараты, направленные на снижение секреторной функции железы: 8 капель раствора атропина сульфата 0,1% 3 раза в день за 30 минут до еды. Швы снимали на 8-е сутки.
У 3 больных в послеоперационном периоде отметили возникновение слюнных свищей по ходу операционной раны, которые были успешно закрыты консервативным путем в течение 2 недель.
У 1 больной отметили парез мышцы, поднимающий угол рта, который полностью купировался через 2 нед после назначения препаратов витаминов группы B.
Контрольный осмотр больных проводили в срок до 3 лет. За истекший послеоперационный период 1 больная отметила однократно возникшее припухание железы во время еды, которое быстро прошло и больше не возобновлялось. Остальные больные жалоб не предъявляли, обострений паротита не было. Послеоперационный рубец был малозаметен. Из околоушного протока слюна не выделялась.
Выводы
При наличии выраженных изменений протоков околоушной железы по типу их эктазии или стриктуры альтернативным методом лечения является проведение реконструктивно-пластических операций. При невозможности выполнения операций, направленных на сохранение функции околоушной железы показаны хирургические вмешательства, направленные на погашение ее секреторной функции с иссечением стенок протока.
Показанием к таким вмешательствам мы считаем наличие выраженных эктазий и стриктур околоушного протока и имевшиеся в анамнезе случаи частого обострения хронического паротита и потребовавшие выполнения наружных разрезов из-за развития флегмон, а также желание пациента жить в комфортных условиях.
Преимущества лечения околоушной слюнной железы в АРТ-Клиник
Онлайн консультации для пациентов из регионов
Команда высококвалифицированных специалистов с большим опытом
Современные малоинвазивные методики операций и реконструкций
Доступные цены, акции, скидки, рассрочка
Операции по лечению околоушной слюнной железы в АРТ-Клиник выполняет команда высококлассных пластических хирургов, которую возглавляет доктор медицинских наук, профессор А.И.Неробеев, являющийся одним из самых известных челюстно–лицевых хирургов России. Он специализируется в реконструктивной хирургии.
В «АРТ-Клиник» проводят операции даже в очень сложных случаях. Успех в этом случае определяется как экспертным классом хирургов, так и передовым оборудованием: во время операции в нашей клинике используется современный нейродетектор, который посылает слабые импульсы тока и по реакции лицевых мышц позволяет судить, где проходит нерв, давая врачу подсказку.
Запишитесь на приём к профессору Неробееву по телефонам и 8 800 500 42 32 (звонок по России бесплатный) или с помощью специальной формы.
Показания
Показаниями к удалению подчелюстной слюнной железы являются:
- хронический сиалоаденит (воспаление);
- доброкачественные или злокачественные опухоли;
- множественный кистоз;
- слюннокаменная болезнь;
- тяжелая травма железы;
- полная закупорка слюновыводящих протоков с невозможностью восстановления их проходимости.
В зависимости от диагноза, перед операцией назначаются различные исследования — УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография легких. В случае опухоли также необходима биопсия для выяснения характера образования. Слюннокаменная болезнь исследуется с помощью контрастной сиалографии.
Причины опухоли околоушной железы
Причины опухолевых разрастаний слюнных желез до конца не изучены, считается, что они могут быть вызваны:
- перенесенными инфекциями (гриппом, скарлатиной, корью и другими);
- различными хроническими заболеваниями, особенно, болезнями желудочно-кишечного тракта (слюнные железы являются частью единого процесса пищеварения);
- нарушениями в питании;
- недостаточным уходом за полостью рта;
- генетическими факторами и неблагоприятным влиянием окружающей среды.
Гипертрофия жевательных мышц
Наряду с опухолью слюнных желез встречается гипертрофия жевательных мышц, которая тоже приводит диспропорции черт лица, но бывает вызвана стоматологическими и неврологическими проблемами. Чтобы разобраться в истинных причинах возникшего недостатка, необходимо провести детальное обследование и определить, увеличены непосредственно железы или же только мышцы.
Когда речь идет о гипертрофии мышц, на помощь приходят инъекции ботулотоксина, которые блокируют чрезмерную активность мышц и со временем те уменьшаются в размере.
Особенности проведения операции на околоушной слюнной железе
«Необходимо иметь в виду, что опухоли слюнных желез часто бывают мультицентричными (то есть, их может быть несколько, причем, расположенных неравномерно), и если не удалить сразу все, возможны рецидивы. Поэтому проводят паротидэктомию (удаление) всей или большей части железы, что впоследствии никак не влияет на нормальное выделение слюны» – объясняет А.И. Неробеев.
Во время операции, которая из-за своей сложности длится около четырех часов, врач делает разрез перед ухом, выделяет нерв и вдоль его ветвей удаляет опухоль вместе с тканями железы.
Если опухоль возникла уже в зрелом возрасте, одновременно с хирургическим удалением околоушной железы можно провести подтяжку лица, тем более что разрезы проходят приблизительно в тех же местах. Такие операции успешно осуществляются в АРТ-Клиник. Результатом совмещенного подхода становится не только здоровье пациента, но и его помолодевший внешний вид.
После удаления слюнной железы необходимо обязательно предупреждать об этом косметологов, так как в околоушную область нельзя вводить филлеры.
Мышцы поднижнечелюстного треугольника
Мышцы поднижнечелюстного треугольника
Подчелюстной треугольник состоит из следующих мышц:
- двубрюшная;
- шилоподъязычная;
- челюстно-подъязычная;
- подъязычно-язычная.
Двубрюшная и шилоподъязычная мышцы являются границами треугольника, а челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная участвуют в образовании его дна.
Первая мышцы состоит из 2 частей: переднего и заднего брюшка. Начинается заднее брюшко от височной кости, а точнее от ее сосцевидной вырезки. Переднее берет свое начало на теле нижней челюсти. Вторая точка прикрепления у них общая – подъязычная кость.
Шилоподъязычная мышца располагается около заднего брюшка, плотно примыкая к нему. Ее начало находится у шиловидного отростка, а конец также у подъязычной кости.
Челюстно-подъязычная мышца расположена более глубоко относительно двубрюшной мышцы. Ее точки прикрепления: челюстно-подъязычная линия на нижней челюсти и подъязычная кость. Правая и левая мышцы образуют шов дна нижней челюсти и участвуют в образовании диафрагмы рта.
Подъязычно-такязычная мышца как бы продолжает челюстно-подъязычную. Имея такую же начальную точку, она заканчивается на боковой поверхности языка.
По этой мышце проходят важные анатомические образования:
- язычная вена;
- подъязычный нерв;
- проток слюнной железы;
- язычный нерв.
