Ребенок боится стоматолога. Возможное решение — лечение под наркозом

В настоящее время, когда существует множество безопасных анестезирующих препаратов, применение общего наркоза для лечения или удаления зубов может показаться чрезмерным. Однако он позволяет провести любые процедуры — лечение, удаление зубов, восстановление пломб или санацию ротовой полости — совершенно безболезненно. До сих пор многие люди выбирают удаление зубов под общим наркозом. Как бы то ни было, выбор метода анестезии остается за пациентом, обязанность врача в данном случае – дать пациенту информацию о преимуществах и последствиях каждого метода.

Детский наркоз в стоматологии

Сначала давайте разберемся, что такое наркоз. Это обратимое затормаживание деятельности центральной нервной системы, которое мы вызываем искусственно.

Наркоз характеризуется:

• погружением в сон и снижением рефлексов;
• потерей сознания и расслаблением мышц;
• полным отсутствием болезненных ощущений.

В переводе на простой язык это значит, что при общей анестезии ребенок глубоко засыпает, неподвижно лежит в течение процедуры и ничего не чувствует. А после пробуждения ничего не помнит.

Погружают в такое состояние с помощью сочетания нескольких препаратов, которое обеспечивает малышу безопасность и комфорт. При этом безопасность — на первом месте. Современные методы общей анестезии полностью исключают негативное влияние на умственное и физическое развитие маленького пациента.

В отличие от взрослой стоматологии, в детской нет промежуточного варианта между поверхностной седацией и наркозом. Это значит, что для детей до 16 лет существуют только два варианта «лечения во сне»: поверхностная седация, когда ребенок не спит во время лечения, и общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Связано это с анатомическими и физиологическими особенностями детей. Из-за них глубокая внутривенная седация невозможна.

Что представляет собой лечение зубов методом седации?

Седация – это метод обезболивания, основанный на погружении пациента в расслабленное «дремотное» состояние путем вдыхания азотно-кислородной смеси либо внутривенного введения седативных препаратов. Существует два вида такого обезболивания: глубокая седация, когда пациент находится в состоянии глубокого сна и не реагирует на внешние раздражители, и поверхностная, при которой пациент находится в состоянии полудремы, полностью сохраняет дыхание и способен слышать и выполнять указания врача. В стоматологии обычно применяется лечение зубов с седацией поверхностного типа. Такой способ позволяет устранить дискомфорт от проведения стоматологических процедур, снять страх и обеспечить отсутствие стрессов.

При этом сохраняется необходимость провести обычную местную анестезию, поскольку способность чувствовать боль у пациента остается. Потому методика предполагает введение пациента в состояние полудремы с последующим проведением анестезии – это обеспечивает полный комфорт и безболезненность терапевтических процедур.

Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут

Если малыш плачет на приеме у стоматолога, возможно, он всего лишь очень эмоционален. И тогда, чтобы его успокоить, достаточно ласковых слов.

Опытный врач умеет находить общий язык с детьми, и сложностей с лечением обычно не возникает. Существует множество адаптивных приемов, когда доктор в игровой манере объясняет ребенку, что лечение — это интересно и совсем не больно. Кроме того, чтобы справиться с боязнью малыша, можно воспользоваться помощью психолога.

Если эти методы не помогают, то можно попробовать провести процедуру под седацией. Она приглушает страх и временно притупляет реакции малыша.

Слезы — не веский повод проводить лечение зубов под наркозом у детей. Прибегать к нему стоит, только если другие способы «договориться» не увенчались успехом. Наркоз в детской стоматологии используют при наличии показаний к нему.

Лечение молочных зубов под наркозом проводится:

• при невозможности наладить контакт с малышом;
• лечении зубов детям в возрасте младше 3 лет;
• аллергии на местную анестезию;
• психических заболеваниях или расстройствах нервной системы: шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона, ДЦП, олигофрении;
• непреодолимом страхе перед лечением зубов (по-научному — дентофобии);
• сильном рвотном рефлексе, который мешает лечению дальних зубов;
• объемных хирургических операциях: сложном удалении зубов, абсцессов, периоститах, лимфаденитах, серьезных челюстных травмах.

Когда нельзя использовать наркоз детям при лечении зубов:

✔

в период острого течения инфекционного процесса;

✔

при декомпенсации тяжелых хронических заболеваний.

В целом абсолютных противопоказаний к общей анестезии у детей нет. Иногда надо просто подождать благоприятного момента или выбрать наиболее подходящую методику. Если у малыша острая ситуация — боль или травма, — всегда есть возможность безопасно и комфортно провести лечение под анестезией.

Виды комбинированного наркоза

• Нейролептанелгезия. Способ заключается в сочетании нейролептических и наркотических препаратов. В данном случае нейролептики оказывают на нервную систему затормаживающее воздействие, а наркотические вещества усиливают обезболивающий эффект. В качестве препаратов чаще всего используют: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол;

Атаралгезия. Комбинация анальгетиков и транквилизаторов дает успокаивающий, расслабляющий и обезболивающий эффект. В качестве транквилизационной составляющей наиболее часто используются: реланиум, элениум, феназепам и грандаксин.

• Интубационный наркоз. Вещество поступает в дыхательную систему при помощи ларингеальной маски. Ввиду сложности, такой способ так же используется не часто.

Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом

1. Перед лечением нужно проконсультироваться с анестезиологом. Обычно это можно сделать по телефону, но в некоторых случаях требуется очный прием.

Чтобы корректно провести общую анестезию, анестезиологу понадобится следующая информация:

• история развития ребенка;
• аллергические реакции;
• перенесенные острые и хронические заболевания;
• предшествующие медицинские вмешательства и госпитализации;
• антропометрические данные (возраст, рост, вес).

Для уточнения состояния здоровья ребенка нужно будет сдать ряд анализов. Полный объем необходимого обследования анестезиолог определяет исходя из особенностей маленького пациента и вида предстоящего лечения.

1. Перед наркозом очень важна диета. От ее соблюдения зависит безопасность анестезии.

Лучше всего перенесет наркоз ребенок, который:

• не ел «тяжелую пищу» в течение предшествующих лечению 6 часов;
• за 4 часа до процедуры перекусил;
• за 2 часа попил воды.

Рекомендации по режиму питания могут варьироваться, поэтому окончательный план приема пищи обсуждается на консультации с анестезиологом.

1. Чтобы родители не нервничали, рекомендую также спросить у анестезиолога, какова его квалификация и какое оборудование он будет использовать во время процедуры. Стесняться таких вопросов точно не стоит. Работать с малышами должны врачи, имеющие опыт именно в детской анестезиологии, так как строение детского организма и его функционирование имеют свои особенности.

Цена

Стоимость стоматологических услуг во сне включает основное лечение и применение наркоза или седации, поэтому зависит от объема и вида работ. После консультации и обследования составляется план лечения с перечнем всех услуг и цен. Применение наркоза рассчитывается за полчаса. Точный расчет стоимости вы узнаете у лечащего врача.

В нашей клинике постоянно проводятся акции на услуги во сне. Предварительно рассчитать сколько будет стоить лечение в вашем конкретном случае можно с помощью OnLine-калькулятора.

Как проходит лечение зубов детям под наркозом

Во время лечения под общей анестезией ребенок ничего не чувствует. И ничего не помнит после пробуждения. Достигается это сочетанием препаратов. Основной среди них — Севоран.

Комбинация препаратов и их дозы рассчитываются индивидуально для каждого малыша. При этом врач учитывает возраст, вес и особенности маленького пациента. Использование сочетаний анестетиков позволяет минимизировать их дозы и провести качественную и безопасную процедуру.

Ребенок погружается в сон через несколько вдохов через маску наркозного аппарата. Происходит это на руках у мамы. Мы проводим индукцию анестезии максимально комфортно для малыша. Если ребенок приходит со своей любимой игрушкой, мы на ее примере показываем: ингаляция из маски — это не страшно.

В случаях, когда родители предупреждают анестезиолога, что даже маска вызывает у ребенка отрицательные эмоции, можно прибегнуть к премедикации. Тогда мы вводим малышу легкое снотворное в виде носовых капель, после чего 30—40 минут ребенок играет или смотрит мультфильмы и постепенно засыпает на руках у мамы. А затем мы приступаем к вводному наркозу.

Ответственны за проведение общей анестезии врач-анестезиолог и сестра-анестезист. Их взаимодействие обеспечивает безопасность ребенка. Малыш находится под постоянным контролем, точно рассчитанные дозы препаратов вводятся в должное время. Для индукции анестезии и пробуждения анестезиологу требуется около 30 минут в дополнение ко времени лечения.

Преимущества

Конечно, основным преимуществом общего наркоза является полное отсутствие любых движений пациента, которые удлиняют операцию и затрудняют действия врача. Кроме данного факта, существует еще ряд преимуществ лечения зубов в полном бессознательном положении, то есть следующих:

• актуально при сверхтравматичных процедурах, пациент вообще не ощущает сжатий, вибраций и других тактильных раздражителей;
• отсутствие любой болезненности после процедуры, что обусловлено долгим остаточным пребыванием препарата в крови;
• минимизация риска послеоперационных осложнений, поскольку врач не отвлекается на реакцию пациента, которая может быть достаточно разной, если не используется наркоз или хотя бы седация;
• снижение образования слюны, что обеспечивается специальными препаратами;

Несмотря на все преимущества общей анестезии, ее применение показано только в определенных случаях, в отличие от седации, которая используется по желанию пациента стоматологического кабинета, даже при минимальной инвазивности процедуры.

Важно! При проведении седации (не наркоза) врач анестезиолог всегда осуществляет максимальное обеспечение психоэмоционального комфорта, поскольку исключает специфические микрораздражители из детской памяти: белые халаты, запахи стоматологической операционной, шумовые эффекты, медицинские звуки и визуальные раздражители;

Под седацией возможно выполнение любой полномасштабной операции по восстановлению зубных рядов (костная пластика, ЛОР-операции, имплантация с использованием операции синус лифтинга, протезирование).

Какова реабилитация после лечения под наркозом

После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.

Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:

1. возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
2. утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
3. никаких изменений поведения после пробуждения.

Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.

Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.

Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.

Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.

Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.

Назначение и подготовка к операции

После того, как все вышеперечисленные шаги выполнены – назначается дата проведения операции во сне.

Важно помнить, что в день назначения необходимо выполнить ряд действий:

• Абсолютно ничего не есть и не пить (за 6-7 часов до назначенного времени);
• Желательно не курить (при сильной привычке 2-3 сигареты, но не больше);
• Не употреблять алкоголь за 48 часов;
• Принять лекарства (если они были рекомендованы анестезиологом);
• Форма одежды должна быть свободной, ни в коем случае не сдавливающая и легко расстёгивающая (без резинок, сложных замков и т.д.);
• Назначить себе сопровождающего, который по окончанию операции отвезет Вас домой на автомобиле.

Осложнения после общего наркоза

Современные лекарственные препараты и техническая оснащенность занимает высочайший уровень в анестезиологии, однако риск каких-либо осложнений есть всегда, что должны знать пациенты, учитывать и предупреждать врачи. Каждый человеческий организм индивидуален и, в определенных условиях, непредсказуем, поэтому сложно дать 100 % гарантию благополучного завершения любой хирургической операции, которая сопровождалась общей анестезией.

В практике анестезиологов встречаются следующие виды осложнений, которые, в большинстве случаев, отмечаются во время восстановления сознания после использования наркотика для наркоза:

• головокружение, тошнота, позывы на рвоту;
• психомоторное возбуждение и спутанность сознания;
• выраженная головная боль;
• дрожь по всему телу;
• мышечная боль (спина, шея, конечности);
• тяжелые аллергические реакции;
• травмирование языка, губ или зубов (обычно свойственно при эндотрахеальном наркозе);
• инфицирование нижних дыхательных путей, что происходит из-за некорректной интубации трахеи;
• колебания основных жизненных показателей (артериальное давление, пульс, сатурация).

Существует также процент тяжелых поражений головного мозга и летальности, что обуславливает необходимость в присутствии реанимационного оборудования и соответствующих лекарственных препаратов. Проинформированные пациенты должны самостоятельно принять решение о том, лечить ли зубы под общим наркозом, поскольку врач не может гарантировать абсолютное благополучие. Самой лучшей профилактикой данных эксцессов считается тщательная подготовка пациента, исключение противопоказаний и выполнение всех рекомендаций врача. Современная анестезия в стоматологии сводит процент осложнений к минимуму.

Важно! Ни один из подобных типов наркоза в нашей клинике не применяется, только седация.

Важно! Организация, лицензирование и обслуживание полноценного анестезиологического отделения требует огромных ежемесячных затрат.

Критикуют и отговаривают от проведения седации обычно только в тех клиниках, где Роспотребнадзор выдал отказ и не удалось провести аккредитацию по данному типу лицензирования.

Безопасность общего наркоза

Несколько причин, по которым мы рекомендуем седативное лечение:

• высококлассные специалисты

  — процедуру проводит анестезиологическая бригада, имеющая многолетний опыт работы с детьми разного возраста

• высокоэффективный препарат

  — «Севофлуран» обеспечивает надежную анестезию и обладает минимальными побочными эффектами

• постоянный контроль анестезиолога

  — специалист внимательно следит за дозировкой препарата, соответствующей возрасту ребенка и его индивидуальным особенностям

• мониторинг состояния ребенка

  — во время лечения врач контролирует пульс, ЭКГ, артериальное давление и другие жизненно важные показатели

Все, что нужно знать о «Севофлуране»

Это безопасный препарат, который синтезировали еще в 70 – е годы прошлого века. Однако в детской стоматологии его начали применять значительно позже: сначала в Японии, а 1990–е годы в Великобритании, США и Западной Европе. В 2004 году Минздрав РФ разрешил использование «Севофлурана» на территории России. Во время процедуры ребенок спит, не ощущая боли и страха, не слышит звука бор-машины. После прекращения подачи препарат быстро выводится из организма, не оставляя неприятных ощущений.

Этапы лечения в седации и наркозе

1. Приход в клинику и адаптация в игровой комнате. Комфортное общение с детским доктором в присутствии родителей, приятная атмосфера, мультфильмы и веселые стоматологические истории. В процессе прогулки по клинике пациента приводят в нужный кабинет.
2. Плавное погружение в сон. Ребенку предлагают примерить особую маску, после чего пациент засыпает, и его удобно располагают на кресле. Если планируется лечение зубов с маской — детям начинаются подавать Севоран, если нет — переводят на внутривенный наркоз Пропофол. Для мониторинга самочувствия врач-анестезиолог подключает необходимое оборудование.
3. Лечение под Севоран. Бригада докторов проводит необходимое лечение стоматологических заболеваний – пломбирует или удаляет зубки, выполняет хирургические операции, ставит коронки. Анестезиолог ведет мониторинг состояния ребенка. Родители ожидают в холле или в отдельном кабинете.
4. Диагностика и лечение. Если не было возможности оценить состояние полости рта ранее, то врач это делает сразу после погружения ребенка в сон. При ясной клинической картине сразу же начинается лечение. С каждым пациентом работает команда докторов — для быстрого и качественного проведения всех стоматологических манипуляций, минимизации времени наркоза.
5. Пробуждение. Современные препараты гарантируют быстрое восстановление сознания. Пациент просыпается через 15-20 минут после отключения анестезии — уже снова в окружении родителей и знакомых лиц.
6. Контроль состояния и уход домой. Примерно полчаса пациента после пробуждения наблюдает врач. При нормальном самочувствии малыша отпускают вместе с родителями домой, предварительно выдав взрослым памятку с рекомендациями.

Седация азотом в детской стоматологии проводится в рамках обычного приема после кратковременной адаптации.