Специальность «Стоматология общей практики» (ординатура)

Что такое терапевтическая стоматология?

В стоматологической практике существует множество разных направлений. Терапевтическая стоматология – это основополагающее направление, задачи которого заключаются в лечении болезней зубов и околозубных тканей.

Услуги, которые предоставляет терапевтическая стоматология:

• лечение кариеса зубов и любых его осложнений (пульпита, периодонтита);
• лечение воспаления десен (гингивита, пародонтита);
• лечение некариозных поражений эмали (флюороза, гипоплазии, эрозии);
• лечение и реставрация зуба после травмы;
• устранение врожденных дефектов формы или цвета.

Методы современной терапевтической стоматологии направлены на сохранение зубов и на устранение факторов, способных привести к его разрушению.

IV. Ответственность

Врач-стоматолог несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

4. ____________________________________________________________________

Настоящая должностная инструкция разработана в соответствии с положениями (требованиями) Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197 ФЗ (ТК РФ) (с изменениями и дополнениями), профессионального стандарта «Врач-стоматолог» утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 мая 2016г. №227н и иных нормативно–правовых актов, регулирующих трудовые отношения.

Чем занимается стоматолог-терапевт?

В границах компетенции стоматолога-терапевта лечение основных болезней зубов. Зубной терапевт занимается тем, что:

• проводит первичную консультацию;
• делает осмотр, при необходимости направляет пациента на аппаратную диагностику (рентген, ортопантомограмма, КТ);
• ставит диагноз;
• составляет план лечения;
• осуществляет лечение кариеса и других заболеваний зубов;
• выполняет пломбирование, прямую реставрацию зубов;
• проводит профессиональную гигиену полости рта;
• устраняет косметические дефекты зубов, проводит процедуру отбеливания в стоматологии;
• проводит другие профилактические процедуры (реминерализация, фторирование и т.д.)

Как правило, стоматолог-терапевт специализируется также на эндодонтическом лечении, проводит чистку и лечение корневых каналов.

Хирургическая стоматология, что это такое?

Автор: Marbery Gedrean | Проверил: Штеба Виктория Петровна | Последняя редакция: 21 апреля 2022.

Хирургическая стоматология – одно из направлений стоматологии, которое решает проблемы зубочелюстной системы хирургическим путем. Стоматологи-хирурги проводят операции по удалению зубов, в т.ч. зубов мудрости, кист, зубосохраняющие операции, операции на мягких тканях-пластики.

Стоматологи-хирурги занимаются диагностикой и лечением патологических состояний зубов, челюстей, пазух, височно-нижнечелюстных суставов, мягких тканей, слизистой оболочки полости рта.

Зачем мне стоматологическая операция?

Вот некоторые состояния, при которых не обойтись без стоматолога-хирурга:

• Зуб травмирован (невозможно восстановить) или сломался;
• Сильно разрушенный зуб (невозможно восстановить);
• Неэффективное консервативное лечение зуба, когда не наступает ремиссия и выздоровление;
• Если классическое лечение корневых каналов невозможно;
• На корне зуба киста, склонная к росту;
• В челюсти киста от зачатка зуба, которая растет и повышает риск перелома челюсти;
• Если короткая уздечка языка или губы;
• Воспалительный процесс, требующий незамедлительного вмешательства.

Удаление зубов

Это серьезная хирургическая процедура, поэтому важно знать, что после удаления зуба наступает индивидуальный период заживления, когда необходимо следовать рекомендациям стоматолога.

Общие причины удаления зубов

• Сильное разрушение;
• Гнойный отросток вокруг корня зуба (киста);
• Перелом зуба или корня;
• Серьезное смещение зуба;
• Ортодонтические причины (нарушение прикуса);
• Прогрессирующее заболевание пародонта;
• Не прорезавшиеся зубы.

О зубах мудрости

Оперативное удаление зубов мудрости – одна из наиболее частых операций в стоматологической хирургии. У большинства людей зубы мудрости прорезываются во взрослом возрасте (от 18 до 25 лет). В 80% случаев их целесообразно убрать.

Зачем удалять зубы мудрости?

• Наиболее частые причины здесь – отсутствие места, в первую очередь в нижней челюсти. При частично прорезавшихся зубах мудрости очень часто возникает острая инфекция. Под крышкой десны образуется карман, в котором размножаются бактерии. Эта инфекция часто приводит к сильной боли, покраснению и отекам окружающих мягких тканей, проблемам при глотании и даже затруднениям при открытии рта, а также к образованию абсцессов;
• Из-за смещения зуба мудрости: недостаток пространства в челюсти часто приводит к осевому наклону зуба. Горизонтально лежащие зубы мудрости могут давить на соседние корни зубов и вызывать воспаление пульпы и окружающих тканей этого зуба. Вертикально лежащий зуб мудрости может вызвать проблемы с чувствительностью, т. к. он может передавливать нерв;
• Из-за кариеса или пульпита в зубе мудрости, так как зачастую его трудно вылечить из-за невозможности доступа;
• В случае перелома нижней челюсти если зуб мудрости расположен в линии перелома;
• По ортодонтическим показаниям при нарушениях прикуса, когда зуб «мудрости» давит и смещает зубной ряд или необходимо место для смещения зубов;
• Для рационального протезирования зубов.

Оперативные удаления в нижней челюсти часто связаны с осложнениями

Важно иметь в виду, что плотность костей в нижней челюсти более выраженная, чем в верхней. Поэтому, оперативное удаление в нижней челюсти чаще связано с осложнениями. Зуб мудрости имеет множество вариаций, как по своей анатомической форме, так и по количеству корней. Поэтому извлечение зубов мудрости, как правило, является более трудным процессом.

Перед операцией пациент принимает противовоспалительный препарат и антибиотик (по показаниям), затем вводится обезболивающий препарат длительного действия. Зуб часто фиксируется в челюсти из-за анкилоза (прирастания к костной ткани). Если доступ к другим жевательным зубам ограничен и угол челюсти слишком мал, или если зуб лежит горизонтально в челюсти, зуб должен быть разделен.

После операции по удалению зуба мудрости

Гигиена полости рта может проходить в обычном режиме. Если возникает сильная боль, то чистки зубов следует временно избегать, вместо этого можно использовать лекарственное средство для полоскания рта (0,1% хлоргексидина). Следует избегать бурного надувания носом и чихания, особенно после удаления верхних зубов мудрости.

Следует ограничить:

• Кофе, черный чай, энергетические напитки;
• Алкоголь, сигареты;
• Спорт, сауна, солярий, воздействие солнца;
• Горячая еда и напитки.

Как правило, заживление раны происходит быстро, и процедура выполняется без осложнений. Через 3 недели слизистая оболочка полости рта полностью заживает.

Лечение корней

Лечение корня необходимо, если пульпа зуба инфицирована бактериями или уже некротизировалась. Пульпа зуба – это соединительная ткань с нервом, артериолой и венулой. Если корневой канал тщательно очистить от омертвевшей пульпы, хорошо дезинфицировать, простерилизовать специальными средствами и плотно обтурировать (запломбировать), то такой зуб прослужит всю жизнь своему хозяину.

Наиболее распространенными причинами поражения зубной пульпы являются:

• Кариес;
• Травма;
• Пародонтит (глубокие карманы);
• Открытая шейка зуба;
• Сильное сжатие зубов или скрежет;
• Нерациональное ортодонтическое лечение.

Инфицированные ткани внутри корня набухают и расширяются за счет размножения бактерий и воспалительной реакции, но они не могут этого делать в корневом канале, поскольку он окружен плотной структурой зуба. Таким образом, инфекция распространяется через апикальное — верхушечное отверстие в корнях, в том месте, где нервы и кровеносные сосуды проникают из костной ткани в корень зуба. Если инфекция достигает кости челюсти, мы называем это периапикальным заболеванием. Боль в зубе становится болью во всей челюсти. Очистка-стерилизация корневых каналов с последующим заполнением-пломбированием каналов необходима для сохранения зуба и прекращения боли.

Зубные кисты

Киста – это поражение вокруг кончика корня – верхушки. Зубные кисты можно иногда удалить хирургическим путем. Они особенно распространены у пациентов с пораженными кариесом зубами. Наиболее распространенной причиной зубных кист является нежизнеспособная пульпа (нерв зуба) и не качественно или недостаточно тщательно обработанные и запломбированные корневые каналы.

АПОЛЛОНИЯ Дентал Клиник рекомендует Вам проходить профилактический осмотр у стоматолога не реже 2 раз в год, чтобы минимизировать риск возникновения кариеса и развития осложнений!

Современные методы терапевтического лечения в стоматологии

Терапевтическое лечение в стоматологии включает целый комплекс процедур, в числе которых диагностика, пломбирование, удаление зубных отложений на зубах. Для любой проблемы современная стоматология имеет несколько вариантов решения.

Диагностика в терапевтической стоматологии

Когда простого визуального осмотра полости рта недостаточно, чтобы точно поставить диагноз, выявить очаг воспаления, оценить характер патологии, стоматолог-терапевт назначает пациенту аппаратную диагностику зубов.

В терапевтической стоматологии используются такие виды аппаратной диагностики:

• прицельный рентген – точечное выявление и подтверждение проблемы, контроль результатов лечения;
• ортопантомограмма – панорамный снимок, эффективный в исследовании трудно диагностируемого пришеечного кариеса, при множественном кариесе, дает представление о состоянии всех зубов обеих челюстей;
• КТ – метод, который дает самое подробное отображение состояния зубов, особенности строения корневых каналов, состояния околозубных тканей, прикуса, помогает выявить любые патологии зубочелюстной системы.

Лечение зубов

Самое распространенное заболевание зубов, которым приходится заниматься стоматологу-терапевту – кариес. Причиной кариеса может быть плохая гигиена, внутренние заболевания, дефицит минералов в организме и множество других факторов. Опасность кариеса в том, что он до определенного момента развивается без явных симптомов, и обнаружить его можно только во время стоматологического осмотра, где врач использует специальный инструмент.

Терапевтическая стоматология сегодня может предложить пациентам самые эффективные методы лечения и профилактики инфекции. Традиционное лечение кариеса проводится в несколько этапов:

• 1
  Обследование, анализ патологии, оценка размера кариозной полости, составление плана лечения.
• 2

  По показаниям (в случае повышенной чувствительности, глубокой полости) врач применяет местную анестезию.

• 3

  Препарирование зуба, удаление пораженного инфекцией дентина, формирование полости и подготовка ее к пломбированию.

• 4

  Пломбирование (реставрация).

• 5

  Заключительная обработка реставрации (придание анатомически правильной формы, контроль окклюзии, полировка).

В случае осложнений (пульпита) проводится также чистка, стерилизация, лечение и герметизация корневых каналов.

Кроме традиционного пломбирования существует также метод неинвазивного лечения кариеса на начальной стадии (когда инфекция поразила только поверхностный эмалевый слой зуба) – ICON. Этот метод абсолютно безболезненный, успешно применяется во взрослой и детской стоматологии, позволяет проводить лечение, не травмируя здоровые ткани зуба.

Лечение десен

Лечение десен в терапевтическом кабинете стоматологии проводится при незначительном развитии воспалительного процесса и подразумевает такие мероприятия:

• удаление зубных отложений, профессиональная гигиена полости рта;
• устранение факторов, которые создают благоприятные условия для развития инфекции в десневых тканях – лечение кариеса, замена старых реставраций;
• обработка воспаленных тканей специальными антибактериальными средствами (аппликации, нанесение лечебных гелей);
• назначение курса медикаментозной терапии;
• консультация по поводу домашней гигиены полости рта, профилактики гингивита.

При серьезном поражении десен (развитии пародонтита, образовании пародонтальных карманов, подвижности зубов и т.д.) лечением занимаются специалисты других разделов стоматологии – стоматолог-пародонтолог, стоматолог-хирург.

Профилактика

Основной причиной болезней зубов и десен у пациентов является зубной налет, зубной камень. Потому один из лучших методов профилактики кариеса, гингивита – это профессиональная гигиена полости рта в стоматологии.

При высокой предрасположенности к развитию кариеса (слабая эмаль), перед ортодонтичнеским лечением в качестве профилактики врач может назначить пациенту реминерализацию эмали (питание минералами, укрепление твердых тканей, защита от разрушения инфекцией).

Отбеливание зубов

Профессиональное отбеливание эффективно устраняет неэстетичные пигменты желтых, серых, коричневых оттенков на зубах. Современные технологии позволяют проводить отбеливание без боли, без риска повреждения эмали.

Кто такой стоматолог-хирург и какие заболевания лечит?

Стоматологическая хирургия — отдельная отрасль медицины, целью которой является не удаление, как многие считают, а сохранение зубных единиц в ротовой полости. Cтоматолог-хирург не только вырывает зубы, но и делает операции по их сохранению, проводит диагностику заболеваний ротовой полости и не только. Должен обладать навыками терапевта, ортопеда, а еще он одновременно детский дантист и пластический хирург. Эти необходимые навыки будет постоянно использовать на практике.

Чем занимается стоматолог-хирург

Основной задачей является сохранение зубов всеми доступными ныне способами. Делает это с помощью оперативных методов. Оказывает следующие услуги:

• подготавливает ротовую полость к установке имплантатов;
• удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли внутри рта;
• осуществляет восстановительные челюстно-лицевые манипуляции;
• устраняет воспаления в пародонте;
• занимается сложным удалением моляров;
• исправляет дефекты языка и десен.

Плюсы — универсальность, способность проведения как сложных, так и простых операций, минусы — сложно найти действительно хорошего хирурга.

Чем отличается от стоматолога-терапевта

Основные отличия — методы воздействия. Стоматолог-терапевт выполняет художественную реставрацию зубных единиц с помощью пломбы (пломбирует зубные каналы и коронки). Не проводит сложные операции и не удаляет сложные зубы, в отличие от зубного хирурга. Терапевт может совершенно не разбираться в протезировании либо исправлении прикуса, но это не значит, что он хуже, просто специализация у него другая. Эти специалисты всегда должны тесно взаимодействовать, чтобы максимально качественно и эффективно помочь пациенту.

Главное отличие стоматолога-хирурга от терапевта заключается в мере радикальности воздействия на ткани.

Какие услуги оказывает и какие заболевания лечит

В перечень услуг входят такие операции:

• пластика;
• цистэктомия;
• резекция верхушки зубного корня;
• экстракция ретинированных и дистопированных восьмерок;
• кюретаж;
• удаление фрагментов зуба;
• лоскутные операции на десне.

Операции подбираются в зависимости от ситуации:

• При потере зубных единиц пациенту требуется протезирование и он обращается к имплантологу. Если такого специалиста в клинике нет, процедуру осуществляет хирург.
• Подготавливает место и устанавливается в кость титановый стержень, на который будет крепиться искусственный зуб.
• Если нужно удалить непрорезавшуюся восьмерку, режет десну (а иногда и кость), а затем распиливает и достает зуб по кусочкам, для чего используются экстрактор и бормашина.
• При образовании кисты внутри челюсти у корней зуба проводит цистэктомию и резекцию верхушки зубного корня. Эти операции предполагают удаление кисты и части корня зуба.
• Из-за обширного пародонтоза или врожденных аномалий у пациента могут быть дефекты десен, связанные с их строением. Исправляет такие дефекты взрослый или детский стоматолог-хирург с помощью пластических операций. Также осуществляет восстановление пропорций челюсти, которые могут нарушаться вследствие травм или из-за врожденных пороков.
• При лечении пародонтита, истончения десны, разрушения челюстной кости зубной проводит лоскутную операцию. Такое вмешательство подразумевает иссечение и наложение небольших лоскутков на места к слизистым, где своей ткани не хватает.
• При локализованном воспалении в десне, когда отекает щека и все сильно болит, если воспаление спровоцировано неполным прорезыванием зуба мудрости, вскрывает десневый капюшон над коронкой зуба, благодаря чему воспалительный процесс останавливается.
• Если нужно очистить пародонтальные карманы, удалить камень из-под десны, доставить в труднодоступную область антисептические лекарства или остановить альвеолит, проводит кюретаж. Эта хирургическая операция позволяет избежать обширного иссечения десны. Полости в десне вычищаются кюреткой.

Можно ли вызвать хирурга на дом

Такая услуга существует, но о ней мало кто знает, так как раньше она была доступна только для пациентов с ограниченными возможностями (инвалидов, пожилых, психически больных). Сейчас многие частные клиники предлагают услугу вызова стоматолога на дом. Каждый человек, у которого нет возможности сходить в стоматологию из-за занятости или боязни, может воспользоваться удобной услугой вызова врача на дом и к нему приедет дежурный врач.

Нужно учитывать, что в домашних условиях он может провести только простые процедуры, например, диагностику, обезболивание, надрез десны или чистку зубов.

Сложные операции требуют применения специального оборудования, которое невозможно сделать мобильным.

Лечит ли или только вырывает зубы

Специалист в области хирургической стоматологии также проводит терапию многих заболеваний рта:

• абсцесса и кисты;
• альвеолита;
• анкилоза и артрита височно-нижнечелюстной области;
• вывихов и травм челюсти;
• гингивита;
• гиперестезии зубов;
• деформации прикуса;
• эндокардита инфекционный;
• остеомиелита;
• пародонтита и пародонтоза;
• перикоронарита и пульпита;
• стоматита;
• сепсиса, флегмоны, флюса.

Сколько длится прием

Зависит от проблемы с зубами и ее запущенности. Прием может длиться от 15 минут, если это осмотр или простые процедуры, и до нескольких часов, если это сложные операции. Продолжительность большинства операций составляет 40-60 минут.

Что еще входит в должностную инструкцию

Если квалификация стоматолога-хирурга позволяет, он может проводить лечение патологий, не относящихся к зубам:

• воспалений лицевого нерва;
• воспалений сустава нижней челюсти;
• нарушений функционирования слюнных желез.

Также стоматолог-хирург смотрит и диагностирует заболевания, не связанные со ртом, но дающие симптомы в данном месте, такие как сифилис, туберкулез.

Косметические операции

Кроме основных стоматологических операций осуществляет пластику:

• коррекцию контура края десны (гингивопластика);
• расширение ротовой полости (вестибулопластика);
• подрезание язычной уздечки (френулопластика);
• устранение рецессии (уменьшения высоты) десны.

Эти операции улучшают ткани пародонта, исправляют логопедические нарушения и деформации прикуса, упрощают дальнейшее протезирование. Также стоматолог-хирург может исправить эстетические дефекты внешности, а именно уродства врожденного типа: расщепление неба, губы, пороки ушных раковин и челюсти.

Детская стоматология

Практически все перечисленные услуги и функции могут потребоваться не только взрослым, но и детям. Детский стоматолог-хирург должен пройти дополнительное обучение, так как работа с детьми во многом отличается от работы со взрослыми. Должен уметь правильно рассчитать наркоз (чтобы не было больно и не навредить большой дозой) и делать операции быстро, пока минимальная доза анестезии действует. В это время нужно разговаривать с ребенком, успокаивать его и отвлекать.

Зачем нужен сертификат хирургу

Этот документ нужен каждому стоматологу, так как он подтверждает соответствие квалификации и уровня профессионализма. С ним имеет право лечить людей. Сертификат является обязательным документом наряду с дипломом для работы в медицинской сфере. Также желательно, чтобы было удостоверение, в котором указана квалификационная категория. Есть два вида сертификатов:

1. на соответствие стандартам ISO-9000 (это международные стандарты);
2. СтАР (Стоматологической Ассоциации России).

С помощью изучения сертификатов пациент может выбрать лучшего врача и клинику.

Принципы терапевтического стоматологического лечения в клинике Amel Dental

• безопасность всех процедур;
• лечение без боли и без осложнений;
• стремление к сохранению зубов;
• применение максимально щадящих методов лечения, позволяющих минимизировать вмешательство, продлить жизнь зубов;
• забота о здоровье и красоте улыбки.

Гарантировать такие результаты лечения нам помогают инновационные технологии (современное стом оборудование, дентальный микроскоп), стоматологические материалы и лекарственные препараты самого высокого качества. Мы используем цифровые технологии в диагностике, лечении, что позволяет нашим врачам поставить точный диагноз, контролировать все процессы, избежать ошибок и гарантировать пациентам высокое качество стоматологических услуг.

III. Права

Врач-стоматолог имеет право:

1. Запрашивать и получать необходимую информацию, а также материалы и документы, относящиеся к вопросам своей деятельности.

2. Повышать квалификацию, проходить переподготовку (переквалификацию)

3. Принимать участие в обсуждении вопросов, входящих в его функциональные обязанности.

4. Вносить предложения и замечания по вопросам улучшения деятельности на порученном участке работы.

5. Требовать от руководства организации оказания содействия, в том числе обеспечения организационно-технических условий и оформления установленных документов, необходимых для исполнения должностных обязанностей.

6. Принимать самостоятельные решения, руководствуясь квалификационными требованиями и должностными обязанностями

7.___________________________________________________________

Часто задаваемые вопросы

Что такое терапевтическая стоматология?

Это раздел стоматологии, который занимается изучением, диагностикой, лечением и профилактикой болезней зубов, тканей, окружающих зуб, слизистой оболочки полости рта.

Какой врач лечит кариес?

Лечением кариеса, а также лечением некариозных поражений зубов занимается стоматолог-терапевт.

Что лечит стоматолог-терапевт?

Зубной терапевт лечит кариес, гингивит, некариозные повреждения зубов, пломбирует зубы, восстанавливает зубы после травмы (скола, отлома), исправляет косметические дефекты методом прямой реставрации, лечит болезни десен и слизистой, дает рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний и правильной гигиене.

Проблемы решаемые терапевтом в стоматологии

Самой распространенной причиной посещения этого стоматолога-терапевта является зубная боль разной интенсивности. Кроме того, поводом для обращения к стоматологу-терапевту становятся симптомы:

• кровоточат десна во время чистки зубов и пережевывания пищи;
• эмаль изменила цвет;

  
  C

• появились белые, желтые, бурые, черные пятна на эмали;
• откололся кусочек коронки зуба;
• образовались трещины на поверхности сегментов;
• из полости выпала пломба;
• появилась болезненная реакция на холодную (горячую), кислую (сладкую) пищу;
• неприятный запах изо рта;
• опухла десна;
• другие проблемы ротовой полости.

Посещать стоматолога-терапевта необходимо дважды в год для профилактического осмотра, даже если у вас нет патологических симптомов. Это поможет своевременно выявить заболевание в начале процесса, что упростит его лечение, увеличит шанс благополучного избавления от проблемы.