Ребенок боится стоматолога. Возможное решение — лечение под наркозом

Наркоз ― это способ анестезии, при котором после введения специальных препаратов отключается не только чувство боли, но и сознание.

Согласно действующему законодательства, в России детям до трёх лет стоматологические манипуляции в полости рта должны проводиться под общим наркозом. Санация полости рта детям в возрасте старше трёх лет осуществляется под любой анестезией, обеспечивающей безболезненное проведение процедур.

Среди родителей встречается диаметрально противоположное отношение к наркозу. Одни ратуют за то, чтобы этот метод обезболивания применялся при проведении даже самой безобидной процедуры, чтобы ребенок не получил психологическую травму от стоматологического вмешательства. А другие, наоборот, с недоверием относятся к общей анестезии, расценивая её как опасность для здоровья. Разберемся в «за» и «против».

Детский наркоз в стоматологии

Сначала давайте разберемся, что такое наркоз. Это обратимое затормаживание деятельности центральной нервной системы, которое мы вызываем искусственно.

Наркоз характеризуется:

• погружением в сон и снижением рефлексов;
• потерей сознания и расслаблением мышц;
• полным отсутствием болезненных ощущений.

В переводе на простой язык это значит, что при общей анестезии ребенок глубоко засыпает, неподвижно лежит в течение процедуры и ничего не чувствует. А после пробуждения ничего не помнит.

Погружают в такое состояние с помощью сочетания нескольких препаратов, которое обеспечивает малышу безопасность и комфорт. При этом безопасность — на первом месте. Современные методы общей анестезии полностью исключают негативное влияние на умственное и физическое развитие маленького пациента.

В отличие от взрослой стоматологии, в детской нет промежуточного варианта между поверхностной седацией и наркозом. Это значит, что для детей до 16 лет существуют только два варианта «лечения во сне»: поверхностная седация, когда ребенок не спит во время лечения, и общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Связано это с анатомическими и физиологическими особенностями детей. Из-за них глубокая внутривенная седация невозможна.

Закись азота

Лечение зубов с закисью азота детям – это самый простой и безопасный метод ингаляционной седации, который снимает стресс и умеренный страх во время манипуляций стоматолога. История применения ЗАКС – смеси газов N2O и O2 насчитывает более 150 лет. Этот вид наркоза до сих пор применяется стоматологами в Европе, Америке и Израиле.

Ребенок находится в расслабленном состоянии и в хорошем настроении, при этом пребывает в сознании и все его рефлексы сохраняются: он самостоятельно дышит, может двигаться, отвечать на вопросы.

Подача седативной смеси происходит в таком порядке:

• во время непосредственного общения врач предлагает надеть маску, это может быть частью какой-то игры;
• вначале ребенок дышит кислородом, затем в смесь поступает закись азота, пока не достигнет концентрации 30 %;
• лечение проводится под контролем аппаратов;
• после окончания кислород вновь замещает N2O;
• затем маску снимают.

Уже через 10 минут в детских легких не остается следов от вдыхания газа.

Достоинства метода:

• полное отсутствие побочных эффектов;
• действие начинается после нескольких вдохов;
• эффект от вдыхания вещества быстро исчезает и пациент возвращается в привычное состояние;
• это безопасная альтернатива глубокому наркозу;
• степень седации легко контролируется при помощи современной электронно-автоматической аппаратуры.
• Недостатки метода
• К ним можно отнести невозможность использовать этот вид наркоза в маленьком возрасте, когда ребенок не хочет ( или сопротивляется самостоятельно дышать через маску на протяжении всего лечения)Поэтому метод показан детям старше 5-6 лет.

Закись азота может быть использована в комплексе с местным наркозом для возможности введения и усиления действия обезболивающих препаратов.

Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут

Если малыш плачет на приеме у стоматолога, возможно, он всего лишь очень эмоционален. И тогда, чтобы его успокоить, достаточно ласковых слов.

Опытный врач умеет находить общий язык с детьми, и сложностей с лечением обычно не возникает. Существует множество адаптивных приемов, когда доктор в игровой манере объясняет ребенку, что лечение — это интересно и совсем не больно. Кроме того, чтобы справиться с боязнью малыша, можно воспользоваться помощью психолога.

Если эти методы не помогают, то можно попробовать провести процедуру под седацией. Она приглушает страх и временно притупляет реакции малыша.

Слезы — не веский повод проводить лечение зубов под наркозом у детей. Прибегать к нему стоит, только если другие способы «договориться» не увенчались успехом. Наркоз в детской стоматологии используют при наличии показаний к нему.

Лечение молочных зубов под наркозом проводится:

• при невозможности наладить контакт с малышом;
• лечении зубов детям в возрасте младше 3 лет;
• аллергии на местную анестезию;
• психических заболеваниях или расстройствах нервной системы: шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона, ДЦП, олигофрении;
• непреодолимом страхе перед лечением зубов (по-научному — дентофобии);
• сильном рвотном рефлексе, который мешает лечению дальних зубов;
• объемных хирургических операциях: сложном удалении зубов, абсцессов, периоститах, лимфаденитах, серьезных челюстных травмах.

Когда нельзя использовать наркоз детям при лечении зубов:

✔

в период острого течения инфекционного процесса;

✔

при декомпенсации тяжелых хронических заболеваний.

В целом абсолютных противопоказаний к общей анестезии у детей нет. Иногда надо просто подождать благоприятного момента или выбрать наиболее подходящую методику. Если у малыша острая ситуация — боль или травма, — всегда есть возможность безопасно и комфортно провести лечение под анестезией.

Показания и противопоказания

Для применения наркоза имеются определённые показания. Это:

• большой объём терапевтическихи хирургических манипуляций, необходимых для полной санации;
• длительность и болезненность планируемого вмешательства;
• наличие гнойных процессов (абсцессов, флегмоны), при которых местная анестезия неэффективна;
• возможность проведения полной санации в один сеанс;
• особенности психики ребёнка;
• неврологические заболевания;
• аллергия на медикаменты, применяемые при местной анестезии;
• выраженный рвотный рефлекс;
• бронхиальная астма;
• стоматофобия ― непреодолимый страх перед посещением стоматологии, основанный на предыдущем негативном опыте;
• желание родителей, но при этом должны отсутствовать противопоказания.

В стоматологической практике существуют также противопоказания для общего обезболивания, которые врач обязательно учитывает. К ним относятся:

• острые заболевания органов дыхания;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая патология;
• болезни печени и почек;
• патологии эндокринной системы;
• тяжёлая форма рахита;
• недавняя вакцинация;
• недавний приём пищи;
• температура тела выше нормы.

Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом

1. Перед лечением нужно проконсультироваться с анестезиологом. Обычно это можно сделать по телефону, но в некоторых случаях требуется очный прием.

Чтобы корректно провести общую анестезию, анестезиологу понадобится следующая информация:

• история развития ребенка;
• аллергические реакции;
• перенесенные острые и хронические заболевания;
• предшествующие медицинские вмешательства и госпитализации;
• антропометрические данные (возраст, рост, вес).

Для уточнения состояния здоровья ребенка нужно будет сдать ряд анализов. Полный объем необходимого обследования анестезиолог определяет исходя из особенностей маленького пациента и вида предстоящего лечения.

1. Перед наркозом очень важна диета. От ее соблюдения зависит безопасность анестезии.

Лучше всего перенесет наркоз ребенок, который:

• не ел «тяжелую пищу» в течение предшествующих лечению 6 часов;
• за 4 часа до процедуры перекусил;
• за 2 часа попил воды.

Рекомендации по режиму питания могут варьироваться, поэтому окончательный план приема пищи обсуждается на консультации с анестезиологом.

1. Чтобы родители не нервничали, рекомендую также спросить у анестезиолога, какова его квалификация и какое оборудование он будет использовать во время процедуры. Стесняться таких вопросов точно не стоит. Работать с малышами должны врачи, имеющие опыт именно в детской анестезиологии, так как строение детского организма и его функционирование имеют свои особенности.

Особенности развития или сопутствующие диагнозы у пациента

Лечение во сне под наркозом подходит детям с аутизмом, ДЦП, с синдромом Дауна, с эпилепсией.
Капризы, слезки и нежелание лечиться исправляются адаптацией. Врачи Aza&Buka имеют богатый опыт общения с разными пациентами и к каждому находят подход. Лечить зубки сегодня — не больно, весело, интересно. И если врач рекомендует лечение во сне, значит для этого, действительно, есть показания.

Как проходит лечение зубов детям под наркозом

Во время лечения под общей анестезией ребенок ничего не чувствует. И ничего не помнит после пробуждения. Достигается это сочетанием препаратов. Основной среди них — Севоран.

Комбинация препаратов и их дозы рассчитываются индивидуально для каждого малыша. При этом врач учитывает возраст, вес и особенности маленького пациента. Использование сочетаний анестетиков позволяет минимизировать их дозы и провести качественную и безопасную процедуру.

Ребенок погружается в сон через несколько вдохов через маску наркозного аппарата. Происходит это на руках у мамы. Мы проводим индукцию анестезии максимально комфортно для малыша. Если ребенок приходит со своей любимой игрушкой, мы на ее примере показываем: ингаляция из маски — это не страшно.

В случаях, когда родители предупреждают анестезиолога, что даже маска вызывает у ребенка отрицательные эмоции, можно прибегнуть к премедикации. Тогда мы вводим малышу легкое снотворное в виде носовых капель, после чего 30—40 минут ребенок играет или смотрит мультфильмы и постепенно засыпает на руках у мамы. А затем мы приступаем к вводному наркозу.

Ответственны за проведение общей анестезии врач-анестезиолог и сестра-анестезист. Их взаимодействие обеспечивает безопасность ребенка. Малыш находится под постоянным контролем, точно рассчитанные дозы препаратов вводятся в должное время. Для индукции анестезии и пробуждения анестезиологу требуется около 30 минут в дополнение ко времени лечения.

Почему выбирают Aza&Buka: лучший детский стоматолог с наркозом

В Москве лечение зубов у ребенка под общим наркозом проводят многие клиники и по разным ценам, но пациенты выбирают Aza&Buka. Причины обращения в детскую стоматологическую клинику:

• Собственная команда анестезиологов — врач и ассистенты. Анестезиолог консультирует родителей пациента до начала лечения, находится с ребенком, пока тот спит. И обязательно дожидается полного выхода малыша из наркоза.
• Современное оснащение, инструменты, препараты. Лучшее оборудование мониторинга сна позволяет контролировать глубину и качество наркоза, состояние пациента. Программный расчет дозы препарата для наркоза проводится согласно индивидуальным параметрам ребенка.
• Опытные специалисты любого профиля. В детской клинике Aza&Buka ребенку под наркозом предлагают не только лечение кариеса, но и устранение пульпита, удаление молочных зубов, протезирование коронками при показаниях.

Какова реабилитация после лечения под наркозом

После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.

Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:

1. возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
2. утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
3. никаких изменений поведения после пробуждения.

Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.

Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.

Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.

Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.

Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.

Отзывы родителей и впечатления детей

Ирина

Лечение зубов ребенку под наркозом очень волнительно для родителей. Моей дочке всего 4,5 года, поэтому я искала лучших специалистов. И нашла. Огромная благодарность анестезиологу клиники «Азабука», стоматологам и всему персоналу. Все прошло просто отлично и с минимальными нервами для родителей. Спасибо вам, что помогаете!

Ставлю Aza&Buka:

5

Анна

Анжела

В Азабуке понравился комплексный подход. Дочке сначала сделали рентген, потом отвели в кабинет и предложили примерить умопомрачительно модные очки для безопасного лечения. У стоматолога для детей припасен веселый наркоз – закись азота. Он отвечает за расслабленность и комфорт и очень понравился дочке. Зубки вылечили быстро и очень хорошо. Пломбы незаметные. Но главное, это чудо-настроение от врачей клиники. Спасибо!

Ставлю Aza&Buka:

5

Ирина

Дмитрий

Серьезные диагнозы сына не позволяют полноценно ухаживать за его зубками, поэтому мы раз в несколько лет проводим лечение зубов у ребенка под общим наркозом. Клиника «Азабука» приятно порадовала своим подходом. Полное обследование, отдельный анестезиолог, современное оборудование, отличные стоматологи. Все быстро, аккуратно и очень трепетно по отношению к пациенту. Врачи располагают к себе – дети к ним так и тянутся. А родителям приятен столь высокий профессионализм и искренняя забота. Спасибо вам огромное!

Ставлю Aza&Buka:

5

Илья

Александра и Евгений

Часто бываем в стоматологии Aza&Buka – регулярно приводим детей на профилактический прием, осмотр зубов. Нравится теплая, даже светлая атмосфера в кабинетах и коридорах, а особенно доктора. Врачи клиники – отличные специалисты и еще лучшие психологи. Легко договариваются с детьми, они сразу стали друзьями. Рекомендуем!

Ставлю Aza&Buka:

5

Женя

Ирина

Первый прием планировали обстоятельно: разговаривали с дочкой, смотрели сайт видео. Лизе очень понравились смешные персонажи Аза и Бука, на приеме только о них с доктором и разговаривала. Решила, что будет как Аза заботиться о зубках и спокойно просидела в кресле весь прием. Отличная идея, великолепное воплощение. А врачи так просто молодцы.

Ставлю Aza&Buka:

5

Даша

Светлана

Искали душевного и хорошего доктора для нашего Васи. Диагноз ДЦП часто становился причиной для отказа. Ребенок сложный, врачи не могли найти подход. Начали уже думать о лечение под наркозом. Стоматологи Aza&Buka предложили седацию, лечение в полусне – доброжелательно и спокойно договорились с ребенком. Зубки вылечили быстро – без капризов и страха. Спасибо!

Ставлю Aza&Buka:

5

Вася

Этапы лечения

Ход лечения с применением Пропофола включает несколько этапов:

1. Введение в сон. Ребенок с родителями заходит в кабинет стоматолога, садится в кресло, ему подают легкий наркоз через маску, потом вводят Пропофол. Маленький пациент засыпает практически мгновенно.
2. Проводятся необходимые стоматологические процедуры — стоматолог удаляет зубы, лечит кариес или пульпит и выполняет другие необходимые манипуляции. Все время врач-анестезиолог контролирует глубину сна и дозировку подаваемого препарата с помощью BIS-мониторинга, отслеживает состояние ребенка, показатели крови, в т.ч. давление, насыщение ее кислородом, частоту сердечных сокращений — с помощью самого современного оборудования.
3. Пробуждение. Подача препарата прекращается и чаще всего ребенок просыпается через 10-15 минут, но иногда для этого требуется чуть больше времени — до 30-40 минут. Малыш может спокойно досыпать сколько ему нужно в отдельной палате. После окончательного пробуждения и контрольного осмотра здоровый ребенок отправляется домой вместе с родителями.

В очень редких случаях пациент после пробуждения испытывает тошноту и головокружение, но такие эффекты возникают нечасто и очень быстро проходят. Кроме того, отдаленным последствием седации у отдельных пациентов может быть более спокойное (чем обычно) состояние в течение нескольких часов после наркоза.

Виды анестезии

Если нужно удалить молочный зуб, который уже расшатан, то часто это можно сделать без проведения анестезии. В остальных случаях требуется обезболивание. Современные препараты для анестезии не оказывают негативного влияния на организм ребенка, их использование рекомендовано Минздравом и СТАР (ассоциацией стоматологов России).

В стоматологии наиболее часто используется несколько методов обезболивания:

• местное обезболивание;
• общее обезболивание (наркоз);
• седация.

Местное обезболивание

Способы местного обезболивания, используемые в стоматологии для лечения детей:

• аппликационный – препарат наносится на поверхность тканей, он обезболивает слизистую на короткое время, используется для анестезии перед уколом или перед извлечением расшатанного зуба;
• инфильтрационный – лекарство вводится путем инъекции в слизистую оболочку десны для обезболивания окружающих зуб тканей;
• проводниковый – позволяет обезболить и блокировать ствол нерва, иннервирующего сосудисто-нервный пучок данного зуба.;
• интралигаментарный – способ анестезии, при котором лекарство вводится в ткани между цементом корня и лункой.

При удалении зубов детям часто используется двухэтапная местная анестезия: вначале десну обезболивают «вкусными» гелями или растворами, а потом вводят лекарство путем инъекции. Для уколов используются насадки-игрушки, чтобы ребенок не испугался шприца.

Общий наркоз

Погружение в состояние наркоза происходит при помощи внутривенного введения препаратов или через маску. В таком состоянии ребенок не чувствует боли, его мышечная система полностью расслаблена. Показаниями для использования общего наркоза является:

• необходимость стоматологического вмешательства у ребенка до 2-х лет;
• сложное удаление;
• сильный страх у ребенка;
• удаление нескольких зубов;
• аллергия на обезболивающие препараты;
• большой объем лечения
• неврологические заболевания.

Решение об использовании наркоза принимается с учетом всех особенностей детского организма.

Седация

Методика кислородно-азотной седации – позволяет ребенку находиться в сознании, реагировать на вопросы врача. Через специальную маску ребенок вдыхает газ (закись азота), при помощи которого расслабляется и успокаивается.

Ингаляционная седация не требует предварительной подготовки (кроме исключения пищи за 4 часа).

Для удаления зубов седация используется в комплексе с местной анестезией: газ, вдыхаемый через маску, успокаивает пациента, а анестетик обезболивает нужную область. Эффект наступает через несколько минут, а заканчивается с прекращением подачи газа.

Кислородно-азотная седация в детской стоматологии является безопасным седативным средством. Закись азота не вызывает привыкания и аллергии, не связывается с белками крови и в течение нескольких минут бесследно выводится из организма через легкие. В мировой стоматологии кислородно-азотная седация используется уже более пятидесяти лет.

Показания к удалению молочных зубов

У детей в возрасте 6-7 лет начинается процесс естественной смены зубов, корни молочных зубов постепенно рассасываются, коронки расшатываются и выпадают самостоятельно.

В некоторых случаях все-таки требуется помощь стоматолога:

• кариес в запущенной стадии, когда восстановление зуба не возможно;
• разрушение зуба, вызванное травмой;
• коронка зуба уже расшатана, но не выпадает, доставляя ребенку дискомфорт и травмируя десны;
• уже начал прорезываться постоянный зуб, а молочный еще прочно сидит и не освобождает место;
• рекомендации ортодонта для формирования правильного прикуса;
• свищ, периодонтит, киста.

Удаление резцов чаще всего связано с переломами и сколами, вызванными травмами.

Допустимая дозировка пропофола детям

При введении Пропофола детям доза рассчитывается анестезиологом в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента. Но в общем случае рекомендованная для детей старше 8 лет дозировка составляет 2,5 мг/кг собственного веса — для введения в медикаментозный сон. Для детей младше 8 лет дозировка может быть большей. Поддерживающая дозировка Пропофола для детей при глубокой седации в стоматологии в среднем составляет 9-15 мг/кг в час.

Для детей с тяжелыми заболеваниями дозировка должна быть ниже. Точную дозировку в каждом конкретном случае определяет и контролирует врач-анестезиолог с учетом состояния и восприимчивости пациента.

Альтернативы наркозу

Если главной причиной, по которой рассматривается вероятность использования наркоза во время удаления зуба, является страх ребенка, то в качестве альтернативы можно предложить более простой способ решения проблемы. Речь идет о применении такого метода, как кислородно-азотная седация, которая не имеет ничего общего с наркозом. Ребенок просто вдыхает через маску смесь успокоительных газов и психологически расслабляется. Таким образом, после удаления зубов у него остаются только положительные эмоции. При этом во время седации малыш не спит, находится в сознании, самостоятельно дышит и говорит. Параллельно с седацией для устранения болевых ощущений применяется местная анестезия. Однако не рекомендуется использовать этот метод при отсутствии у ребенка носового дыхания или в периоды обострения хронических заболеваний.