Проба Шиллера (проба с раствором Люголя) в Международном центре охраны здоровья

Отрицательная или йоднегативная проба Шиллера

Нередко только при помощи пробы с раствором Люголя можно выявить участки патологически измененного эпителия, когда при осмотре они визуально практически неотличимы от здорового по цвету и рельефу, так как они не возвышаются над поверхностью окружающих тканей.

При отрицательной или йоднегативной пробе Шиллера измененный эпителий окрасится раствором Люголя в разные оттенки. Измененные участки при пробе Шиллера имеют более светлую окраску, с четкими краями — так называемый немой йоднегативный участок (как правило, кератинизированный эпителий).

Патологически измененные клетки окрашивается раствором Люголя с разными оттенками, в зависимости от вида повреждения и степени кератинизации (ороговения) тканей. При этом раствор йода окрашивает в различной интенсивности канареечно-желтый цвет только измененный покров (эпителий).

Проба Шиллера в гинекологии

Экзоцервицит и вагинит при пробе Шиллера

Экзоцервицит – это воспаление эктоцервикса.
Вагинит или кольпит – воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища.

Эти патологии встречаются очень часто.

Обнаруживаются они в том числе с помощью расширенной кольпоскопии.

Крапчатость при пробе Шиллера обычно говорит о воспалительном поражении слизистой оболочки репродуктивных органов.

Индикатором воспаления является появление светлых крапинок на коричневом фоне.

Как правило, йодонегативные участки при этом имеют круглую форму.

Но проба Шиллера не дает возможность установить причину воспаления.

Для этого требуются дополнительные диагностические процедуры.

ПЦР или бактериологический посев позволяет выявить возбудителя.

Неспецифические вагиниты и экзоцервициты чаще всего вызваны кишечной палочкой, кокковой флорой, коринебактериями.

Специфические воспалительные процессы бывают спровоцированы уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, хламидиями.

Проба Шиллера: атрофический кольпит

Помимо бактерий, воспаление вызывают возрастные гормональные изменения.

Нехватка эстрогенов приводит к возникновению атрофического кольпита.

Он обнаруживается при помощи пробы Шиллера.

После окраски 3% раствором Люголя на глицерине отмечается слабое и неравномерное окрашивание слизистой оболочки влагалища и эктоцервикса.

Наряду с другими исследованиями, проба Шиллера позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекционными и атрофическими воспалительными процессами.

Симптомы у них часто похожие.

Но если при бактериальных процессах наблюдаются множественные мелкие очаги светлой окраски, то при атрофическом кольпите отмечается диффузное изменение окраса.

Это связано с тем, что вследствие дефицита эстрогенов происходит уменьшение количества зрелых эпителиальных клеток, содержащих большое количество гликогена.

А при его низком содержании клетки хуже окрашиваются йодом.

Эта информация показывает врачу, в каком направлении проводить дальнейшее обследование.

Точный диагноз устанавливается после назначения дополнительных диагностических процедур:

исследования крови на гормоны (дефицит эстрогенов);
мазка на онкоцитологию (атрофический тип мазка);
по показаниям – мазка на инфекции (исключает ИППП).

Эрозия шейки матки при пробе Шиллера

Эрозия шейки матки – это механическое повреждение эпителия.

Она выглядит так же, как эктопия или ложная эрозия (псевдоэрозия).

Провести дифференциальную диагностику помогает расширенная кольпоскопия, в том числе проба Шиллера.

В случае истинной эрозии она будет отрицательной.

То есть, дно поврежденного участка слизистой оболочки эктоцервикса будет окрашиваться в коричневый цвет точно так же, как здоровые ткани.

Это говорит о том, что никакого изменения в структуре эпителия не произошло.

По происхождению эрозия бывает:

воспалительной;
травматической;
ожоговой;
раковой;
трофической.

Повреждение эпителия влагалищной части шейки матки заживает сама по себе после устранения воздействия причинного фактора.

Целью лечения должна стать стимуляция репаративных процессов и нормализация биоценоза влагалища.

Лейкоплакия шейки матки при пробе Шиллера

Лейкоплакия – это избыточное ороговение слизистой оболочки шейки матки.

Диагностируется патология достаточно часто – ею страдает 1,1% женского населения.

Среди пациентов с нарушениями менструального цикла лейкоплакия обнаруживается в 12% случаев.

Лейкоплакия является предраковым состоянием.

Причем, риск злокачественного перерождения очень высокий.

Без своевременного обнаружения и лечения у каждой третьей пациентки в течение ближайших 10 лет развивается рак шейки матки.

Проба Шиллера помогает выявить лейкоплакию в эктоцервиксе.

Участок гиперкератоза представляет собой йоднегативную зону.

Она может иметь разные размеры – от точечной бляшки до крупного образования, занимающего всю влагалищную часть матки.

Иногда лейкоплакия переходит и на своды влагалища.

Проба Шиллера дает врачу ориентировочные сведения, но не подтверждает диагноз.

Для этого требуется прицельная биопсия.

Польза пробы Шиллера состоит ещё и в том, что она позволяет выбрать участок для взятия клинического материала.

Гистологическое исследование позволяет установить диагноз лейкоплакия, определить злокачественные клетки в случае их присутствия и оценить риск возникновения опухоли.

Оно позволяет определить показания для хирургического лечения.

Проба Шиллера: дисплазия шейки матки

Дисплазия – это обширная группа заболеваний шейки матки, которые считаются предраковыми.

Лейкоплакия входит в их число.

Но это далеко не единственный вид дисплазий.

В это понятие также входит папилломавирус-ассоциированные поражения шейки матки, эритроплакия, аденоматоз.

Любые изменения эпителия в области эктоцервикса могут быть диагностированы путем проведения пробы Шиллера.

Дифференциальную диагностику это исследование проводить не позволяет.

Однако обнаружение участков многослойного эпителия, которые неравномерно или слабо окрашиваются раствором Люголя, является основанием для проведения биопсии.

Кроме того, процедура дает возможность определить оптимальное место для взятия участка ткани на гистологическое исследование.

Проба Шиллера помогает в диагностике:

цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН);
плоскоклеточных интраэпителиальных повреждений (ПИП);
рака шейки матки.

Провести расширенную кольпоскопию с пробой Шиллера можно в нашей клинике.

Это исследование поможет своевременно выявить воспалительные и предраковые заболевания.

При положительном результате теста опытный врач-гинеколог назначит уточняющие исследования и определит оптимальную терапевтическую тактику.

Для проведения пробы Шиллера обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Значение пробы Шиллера

Большое значение в дифференциальной диагностике нормальной и атипичной картины имеет оттенок окраски и четкость границ зоны.

Наличие четких границ свидетельствует о неблагоприятной ситуации. Доброкачественные поражения обычно имеют менее резкие, расплывчатые контуры.

Таким образом проведение пробы расширяет диагностические возможности и позволяет:

предварительно оценить степень поражения, размеры, глубину и количество патологически измененных участков;
определить тактику ведения пациентки;
оценить эффективность лечебных мероприятий,
уточнить особенности изменения многослойного плоского эпителия при различных физиологических состояниях (беременность, менопауза, контрацепция).

Методы диагностики

Подробно о каждом методе диагностики вам расскажет врач стоматологической клиники, однако укажем, что на данный момент самыми популярными являются:

Проба Шиллера-Писарева

Пробы Шиллера-Писарева. Они определяют наличие и количество гликогена в тканях десны. Если это вещество есть в ткани, то идет воспалительный процесс.

Оценка уровня гигиены

Оценка по баллам уровня гигиены. Проводится тестом на шести зубах.

Проба Кулаженко

Проба Кулаженко (вакуумная). На десну накладывают маленькую вакуумную трубочку, и следят за скоростью образования гематомы. При воспалительном процессе она выше.

Кислородная проба

Кислородная проба. Определяет насыщение кислородом тканей. Если десна подвержена гипоксии, значит, есть воспаление.

Как проводится процедура?

Для того, чтобы провести пробу Шиллера, врач-гинеколог должен вставить во влагалище гинекологическое зеркало и провести саму процедуру кольпоскопии, то есть очистить шейку матки от слизи или выделений и обработать ее участки йодсодержащими препаратами. Чаще всего, медики прибегают к использованию раствора Люголя. Спустя несколько минут доктор очищает место пробы от раствора и высушивает шейку матки. После этого проводит повторный осмотр под микроскопом. Процедура занимает не более 5 минут.

Как проводится тест Шиллера?

Являясь одной из ступеней кольпоскопии, проба Шиллера предполагает предварительное введение в просвет канала шейки матки оптического прибора или зеркал. Это необходимо для того, чтобы врач получил визуальный контроль данной области. Далее при помощи специального тампона удаляет слизистое отделяемое шейки, освобождая эпителий для исследования. Следующим подготовительным этапом выступает обработка ткани раствором уксусной кислоты. Лишь после проведения всех этих предварительных процедур, гинеколог наносит на ткани канала шейки 10-15 мл. раствора Люголя. Результаты пробы Шиллера получают на основании осмотра поверхности, обработанной раствором йода.

Суть метода состоит в том, что здоровые клетки эпителия содержат больше число гликогена, который при контакте с раствором Люголя интенсивно окрашивается, придавая тканям темно-коричневую окраску. Если ткани поражены патологией, количества гликогена резко снижается и окрашивание выражается слабее или не проявляется вовсе. Именно отсутствие окрашивания слизистой оболочки канала шейки становится главным признаком заболевания.

Показания к проведению процедуры

Кольпоскопия – один из общепринятых и признанных в современной медицине метод диагностики в области гинекологии. Прибегая к данному исследованию доктор может оценить положение тканей влагалища и шейки матки, а также определить наличие доброкачественных и злокачественных новообразований.

Данное исследование необходимо проводить женщинам при:

кровянистых выделений после полового акта;
появлении зуда или нехарактерных выделений;
хронических инфекциях;
инфицировании половых органов вирусом папилломы человека;
проверке на онкологические заболевания;
вульвите;
цереците;
кольпите;
планировании беременности;
наличии любых новообразований.

Стоит отметить, что на начальных стадиях болезни шейки матки протекают без определенных симптомов, поэтому самостоятельно себя проверить нельзя. В этом случае лучше довериться гинекологу.

После пробы врач расскажет, что означают результаты и назначит необходимое лечение, если таковое понадобиться.

Медики советуют не запускать собственное женское здоровье и проводить пробу Шиллера хотя бы раз в год для профилактических целей.

Методика кольпоскопии

Кольпоскопия с мазком на онкоцитологию является основным методом профилактики и диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Кольпоскоп представляет адаптированный для данного исследования микроскоп, позволяющий рассмотреть патологические изменения слизистой шейки матки под различным увеличением.

Современные кольпоскопы имеют в комплекте устройства для получения и сохранения фото- и видеоинформации. Это позволяет врачу и пациенту оценивать результаты лечения в динамике, консультироваться у других специалистов без проведения повторного исследования.

Доктор, имеющий представление о симптомах заболевания и зная его кольпоскопическую картину, может поставить предварительный диагноз с точностью до 70-80%. В сочетании с цитологическим и гистологическим исследованием, материал для которого забирается во время кольпоскопии, точность диагноза возрастает до 100%.

Кольпоскопия в плановом порядке проводится в середине менструального цикла, с 9 по 21 день.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле в кабинете гинеколога, непродолжительна (5-10 мин.) и безболезненна. С помощью зеркала стенки влагалища раздвигаются в стороны, и шейка матки становится доступна осмотру.

Вначале проводится обзорный осмотр и берется мазок на атипические (раковые) клетки. На данном этапе врач оценивает форму шейки матки, выявляет ее деформации, разрывы, воспалительные процессы и берет мазок на онкологические клетки для цитологического исследования.

Затем проводятся пробы, цель которых выявить скрытые поражения эпителия шейки матки, влагалища и наружных половых органов, уточнить их размеры, локализацию и характер. Проба заключается в осмотре слизистой после обработки ее 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (Проба Шиллера).

К содержанию

Расшифровка результатов пробы Шиллера

После обработки слизистой оболочки красителем, гинеколог регистрирует результат.

Равномерное окрашивание ткани в темно-коричневый цвет – свидетельствует о том, что женщина здорова, оболочка шейки матки не подвержена инфекционно-воспалительному или онкологическому процессу.
Слабое, неровное окрашивание – может говорить о развитии атрофического вагинита, что часто характерно для женщин постклимактерического периода.
Формирование светлых вкраплений на равномерно окрашенной поверхности – верный признак воспалительного процесса шейки.
Образование йоднегативных участков (неокрашенных) – свидетельствует о наличии патологии, которая ограничивается линией цветового раздела. Это могут быть эрозии шейки матки, лейкоплакия тканей, доброкачественные новообразования или онкологический процесс.

Проведение информативной пробы Шиллера требует наличия визуализирующей аппаратуры (кольпоскопа). Женщина при этом не испытывает дискомфорта и боли. Тест не предполагает специальной подготовки и может быть проведен непосредственно во время комплексного гинекологического осмотра.

Медицинский центр Диана предлагает проведение широкого спектра гинекологических исследований для выявления заболеваний женской половой и репродуктивной системы.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Видеокольпоскопия и кольпоскопические изображения

Уксусная проба

Здоровая шейка матки после обработки 3% усусной кислотой. Видна помутневшая слизь. поверхность слизистой оболочки ровная и прозрачная.