Моделирование Wax-up и Mock-up – зуботехническая лаборатория «АстэраЛаб»

Сколько неприятных ощущений доставляют человеку деформированные, сколотые или отсутствующие зубы, а все потому, что они мешают возможности произвести благоприятное впечатление и лишают уверенности в дальнейшем общении. Чтобы исправить это и восстановить былую красоту улыбки, нужно обратиться за помощью к стоматологу. К сожалению, пациенту не всегда легко удается объяснить свои пожелания на словах. И здесь приходит на помощь восковое моделирование!

Моделирование позволяет достичь идеального соответствия протезов зубам. С помощью моделирования удается максимально точно воспроизвести анатомическую форму и особенности функционирования зубного ряда, а также обеспечить высокую степень эстетичности ротовой полости.

Что собой представляет технология Wax-up

Wax-up – это современная технология моделирования вашей улыбки. С ее помощью, еще до установки виниров или коронок можно увидеть изменения зубов, которые произойдут после их установки. Новшество позволяет исключить возможные недоставки и несовершенства, изменить форму зубов, еще до их установки.

Несмотря на множество преимуществ, есть у этой технологии и свои недостатки:

Проект протезирования позволяет оценить положение и форму нового зуба. Вместе с тем, определить точно ли подходит оттенок новой эмали невозможно;
Модель Wax-up не дает возможности определить диапазон возможных жевательных движений.

Восковое моделирование улыбки Wax Up

Восковое моделирование Wax Up позволяет смоделировать будущий результат работы стоматолога. Пациенту на восковой модели предлагается утвердить форму и размер зубов, и произвести лечение в соответствии с намеченным планом.
Восковое моделирование используется исключительно для демонстрации будущего результата пациенту и корректировок с помощью технического воска.

Моделирование будущей улыбки пациентам ПЛАНТ.Ru

Видео с пациентом о применении Mock Up и Wax Up в ПЛАНТ.Ru

Когда нужны Wax-up и Mock-up

Врачи могут рекомендовать выполнение одной из представленных технологий, если у пациента есть искажения прикуса, вследствие чего, повысилась истираемость зубов. Также, процедура может потребоваться для восстановления одного или нескольких зубов. В случаях, когда у пациента наблюдаются проблемы с суставами. Выполнение процедуры целесообразно для:

Восстановления полностью разрушенного зуба;
Восстановления целого ряда зубов;
При эстетическом восстановлении зубов в зоне улыбки.

Общее представление и как моделировать зубы из воска

Моделирование зубов из воска также называют процедурой Wax-up, что обозначает непосредственно сам материал, из которого будет сделана модель.

Другими словами, Wax-up представляет собой обязательную процедуру, без которой невозможно проведения протезирования или установки имплантов.

Восковое протезирование основывается на создании индивидуального слепка ротовой полости. По готовому слепку будут производиться временные протезы или коронки.

Полученная модель из воска представляет собой ту основу, с помощью которой опытный зубной техник будет проводить постоянную конструкцию.

Чтобы до мельчайших деталей сделать слепок, разрушенные или поврежденные зубы стоматологи восстанавливают с помощью жидкого воска.

В момент, когда воск застынет, специалист имеет возможность увидеть насколько точный контакт сформированного временного протеза с зубом-антагонистом.

В этот момент важно определить, насколько правильно в ротовой полости распределена жевательная нагрузка. Пациенту должно быть максимально комфортно, у него не должно быть никаких неприятных ощущений.

Собрав все необходимые данные, врач начинает планировать лечебную терапию и последующий этап протезирования.

Требования к материалу

Зачастую для Wax-up используют воск I и II типа. Первый тип уместно использовать для моделирования прямой методикой, а второй тип – для непрямого метода. Это связано с тем, что воск второго типа более низкого качества, что никак не влияет на результат слепка.

Так же прочтите: Ортогнатический прикус: его признаки и методы лечения

Воск первого типа – это идеальный вариант для моделирования конструкций непосредственно в ротовой полости клиента.

Существует несколько правил подбора, хранения и использования восков, а именно:

Для получения большего контраста лучше применять цветные воски, например, красный или синий.
Материал после остывания должен сохранять свою жесткость, но не крошиться.
В процессе нагревания в восковой массе не должно быть крошки, что может повлиять на качество. Крошки и хлопья в массе могут создать не гладкую, а рельефную поверхность.
В процессе скобления модели материал не должен отваливаться кусками или образовывать сколы.
Воск нельзя хранить дольше допустимого срока, так как это может повлиять на его качество.

Чтобы модель получилась качественная и точная, необходимо правильно подбирать воск в зависимости от метода моделирования.

Что такое Mock-up

Данная технология дает пациенту возможность оценить красоту восстановленной улыбки, жевательных зубов еще до того, как конструкция протеза будет изготовлена.

Преимущества:

Такие конструкции, изготовленные по технологии Mock-up, дают возможность не только оценить сразу визуальный эффект от будущего протезирования, но и использовать временные конструкции до тех пор, пока не будут изготовлены постоянные.
Во время носки временных конструкций Mock-up пациент может внести корректировки, пока постоянная форма не изготовлена.
Используя данную технологию, врач может изготовить протез с идеальной посадкой.

Показания

К числу факторов, обуславливающих целесообразность воскового моделирования зубов, относят:

Патологическое стирание эмали, уязвимость которой обуславливается врожденными аномалиями, включая неправильное развитие прикуса;
Обширные повреждения прилегающих тканей и структуры коронки, вызванные распространением кариеса;
Ухудшение оттенка эмалевого покрытия, обуславливаемое вредными привычками или хроническими заболеваниями;
Подготовку к установке искусственных штифтов при частичной или протяженной адентии;
Диагностирование множественных дефектов, требующих протезирования с использованием мостовидных конструкций.

Wax Up помогает подобрать конструкцию, габариты которой обеспечат комфортное ношение. Процедура абсолютно безболезненна, и не вредит состоянию эмали или десен. При этом нужно учитывать, что существует ряд медицинских ограничений, связанных как с составом материала, так и выявлением сложных патологий, требующих дополнительного лечения.

Этапы Mock-up

Врач изготавливает восковую модель будущих зубов, учитывая пожелания пациента.
После изготовления восковых, создаются оттиски из гипса.
Шлифовка эмали для такой технологии не нужна.
Пластмасса укладывается в силиконовую модель и надевается на родные зубы пациента.
Удалив силикон, в полости рта остается временная конструкция из пластика.

В случаях, когда к врачу обращается пациент со сложными проблемами полости рта, установка конструкций может выполняться в несколько этапов. Пациенту необходимо некоторое время, чтобы привыкнуть к новым формам, оценить насколько удобно они сидят, не доставляют ли неудобств при пережевывании пищи, разговоре. После чего, врач оценивает качество выполненного слепка, в том числе и на основании жалоб пациента. Принимает решение, способна ли будущая реставрация решить имеющиеся несовершенства.

Методы

Для воскового стоматологического моделирования используются следующие методики:

прямая с изготовлением оттиска во рту Пациента;
непрямая, требующая предварительного изготовления изделия из гипса, времени на это уходит меньше, но имеются некоторые особенности процедуры.

У каждого из методов есть свои минусы и плюсы:

непрямой способ для Пациента более удобен, так как время нахождения в кресле сокращается, кроме того, края изделия можно обработать точнее;
при прямом способе лучше изготавливать единичные модели;
непрямая методика рекомендуется для труднодоступных участков.

Виртуальный wax-up с принципами последовательной дезокклюзии зубов

Тэги: Цифровая стоматология

При стоматологической реабилитации пациентов, особенно в случаях полной (тотальной) реконструкции зубных рядов, остро стоит вопрос о правильном, точном и быстром проектировании анатомии и функции зубов. Это необходимо как на этапе планирования стоматологического лечения, так и на других этапах лечения: планирования имплантологического лечения и изготовления хирургических шаблонов, изготовления временных ортопедических конструкций на различных этапах и изготовления окончательных реставраций.

Традиционно моделирование зубных рядов и их реконструкцию проводят воском (wax-up) на гипсовых моделях, установленных в индивидуально настроенном артикуляторе (рис. 1).

Рис. 1. Восковое моделирование на гипсовых моделях в артикуляторе

Работа эта непростая и требует от исполнителя (чаще — это зубные техники, иногда — врачи-стоматологи) сосредоточенности, вдумчивости, владения клинической ситуацией и хороших мануальных навыков. Если заниматься только одним таким моделированием (одного клинического случая), без параллельного изготовления других зуботехнических работ, то необходимо потратить около 2-3 рабочих дней. А если зубному технику необходимо параллельно отвлекаться на другие работы, то время на исполнение одного “wax-up” увеличивается до 5-6 дней, иногда и 2-3 недель!

Однако часто в процессе лечения необходимо вносить коррективы в уже проведённую ранее работу по восковому моделированию, а иногда и полностью переделать всю работу, так как происходят значительные изменения в клинической ситуации, особенно после проведения хирургического увеличения объема кости и имплантации. Всё это усложняет и без того непростую работу.

Непростым является и последующий перенос результатов “wax-up” на другие гипсовые модели, при меняющейся клинической ситуации. Стоит сказать и о дороговизне для пациента проведения воскового моделирования, которое по трудозатратам сравнимо с изготовлением керамических реставраций, но не может стоить столько же.

Все вышесказанное заставляет нас искать более простые, доступные, точные и воспроизводимые методы проведения моделирования зубных рядов. На наш взгляд, сегодня таким методом является виртуальное построение зубных рядов в специальных компьютерных программах, так называемый «виртуальный wax-up» (рис. 2).

Рис. 2. Виртуальное моделирование зубов

Для проведения такой работы необходим уверенный уровень владения компьютером и знание особенностей компьютерной программы, в которой происходит моделирование зубов. Конечно, чтобы от реального метода моделирования перейти к виртуальному, необходимы время и некоторая подготовка, но данная методика очень быстро себя оправдывает, так как значительно сэкономит время на проведение «виртуального wax-up» и даст такие колоссальные возможности, которые трудно себе представить при проведении обычного воскового моделирования на гипсовых моделях.

Остановимся подробно на особенностях виртуального моделирования зубов и удобстве его последующего использования. Для проведения такой работы необходимо перенести клиническую ситуацию пациента в виртуальное пространство, т.е. либо оцифровать имеющиеся гипсовые модели, либо провести интраоральное сканирование, последний метод мы использовали для иллюстрирования данной статьи (рис. 3).

Рис. 3. Интраоральное сканирование и полученные виртуальные модели зубных рядов

Компьютерные технологии позволяют перенести клиническую ситуацию в виртуальный артикулятор, настроенный на индивидуальную функцию, а также позволяют провести наложение трехмерных фотографий лица (что очень важно для учета эстетических параметров) и результатов цефалометрического анализа ТРГ головы в боковой проекции (что важно для функционального построения зубных рядов) (рис. 4).

Рис. 4. Виртуальная клиническая ситуация. Совмещенные 3D фотографии и цефалометрические данные ТРГ

В своей клинической практике для моделирования зубных рядов мы полностью перешли на «виртуальный wax-up», для чего используем оборудование и компьютерное программное обеспечение фирмы Zirkonzahn (Италия), а также аппарат FaceHunter для получения 3D фотографий лица (рис. 5). Интраоральное сканирование проводили камерой Trios с программным обеспечением фирмы 3Shape (США).

Рис. 5. Получение 3D фотографий лица аппаратом FaceHunter

После создания виртуального проекта мы переходим к построению зубных рядов в заранее определённой позиции нижней челюсти и высоте нижней трети лица. Первым важным ориентиром при построении окклюзионной плоскости нижнего зубного ряда является уровень её расположения и угол наклона с учётом эстетики фронтального отдела зубных рядов. В этом помогают цефалометрические ориентиры, заранее рассчитанные на ТРГ головы в боковой проекции и совмещённые с виртуальными моделями зубных рядов. Используя эти же цефалометрические данные, можно также построить необходимый радиус кривой Шпее (рис. 6).

Рис. 6. Виртуальное построение необходимого радиуса кривой Шпее

При классическом построении зубных рядов мы используем принцип «один зуб два антагониста», однако клиническая ситуация не всегда бывает такой однозначной, иногда приходится применять принцип построения «зуб к зубу» (рис. 7).

Рис. 7. Смыкания зубов по принципу «зуб к зубу»

Необходимо лишь следить за тем, чтобы бугорок моделируемого зуба попадал не в бугорок антагониста, а в ямку на жевательной поверхности. Такой компромисс между бугорками зубов почти всегда удается достичь, что не будет приводить к их повышенному износу (при условии достаточного угла разобщения между молярами — «угла дезокклюзии») (рис. 8).

Рис. 8. Статические окклюзионные контакты

Внести корректировки в уже проведённое моделирование зубных рядов достаточно просто, хотя при этом зачастую ради изменения одного зуба необходимо скорректировать весь зубной ряд и, соответственно, зубы антагонисты. Можно себе представить, что в таком случае необходимо сделать при проведении воскового моделирования на гипсовых моделях, сколько труда и времени для этого нужно?!

Для адекватного функционирования зубных рядов очень важно их гармоничное скольжение при боковых движениях нижней челюсти с последующим разобщением жевательных зубов и доминированием клыка. Достичь этого можно и при проведении виртуального воскового моделирования, используя функцию «игнорирования зубов» — это имитация извлечения штампов отдельных зубов на разборной гипсовой модели. Таким образом можно добиться необходимого угла скольжения (исходя из суставных углов) в области первого моляра, второго премоляра, первого премоляра, а также клыка и резцов. Такая анатомия и функция зубов позволит избежать в последующем чрезмерной перегрузки при парафункции и бруксизме, что будет являться профилактикой сколов реставраций и повышенного износа натуральных зубов (рис. 9).

Рис. 9. Имитация бокового скольжения нижней челюсти влево (левосторонняя латеротрузия)

После окончания виртуального моделирования зубов можно изготовить способом фрезерования или принтования реальные модели реконструированных зубных рядов и, если необходимо, установить их в пространство реального артикулятора по специальному фрезерованному позиционеру. По этим моделям

врач может изготовить необходимые формы («ключи») для препарирования зубов, прямых временных реставраций и т.д. (рис. 10).

Рис. 10. Модели челюстей, изготовленные методом 3D принтования

При необходимости результаты полученного виртуального моделирования можно легко адаптировать на другую виртуальную или реальную модель.

На создание полноценного виртуального моделирования (wax-up) одного клинического случая, при хорошей подготовке и компьютерной грамотности, уходит от 2 до 4 часов времени. По нашему мнению, очень хорошо, когда в таком моделировании принимает участие лечащий врач, а иногда лечащий врач сам способен его полностью провести, что способствует развитию врачебного мышления, знания врача по анатомии и функции зубных рядов. Кроме того, врач лучше владеет клинической ситуацией и при моделировании продумывает различные варианты лечения и построения зубных рядов. Как сказал профессор Рудольф Славичек: «… когда я провожу восковое моделирование — я обдумываю клиническую ситуацию…».

Источник: Журнал «Цифровая стоматология»

Для чего применяется технология mock-up при протезировании?

Что собой представляет технология Wax-up

Восковое моделирование улыбки Wax Up

Когда нужны Wax-up и Mock-up

Общее представление и как моделировать зубы из воска

Требования к материалу

Что такое Mock-up

Показания

Этапы Mock-up

Методы

Виртуальный wax-up с принципами последовательной дезокклюзии зубов

Похожие статьи:

Цифровой дизайн улыбки и CAD/CAM технологии: изготовление провизорных репродукций и окончательных реставраций

Компьютерное моделирование улыбки. Создание цельномостового протеза в приложении Digital Smile System

Временные CAD/CAM реставрации и цифровой подход к стоматологической реабилитации

Новый подход к изготовлению эстетической коронки на имплантате с использованием усовершенствованных CAD/CAM технологий

Восстановление высоты прикуса посредством тотальной реабилитации с использованием цифровых технологий

Атрофия верхней челюсти: реабилитация с помощью индивидуализированной титановой балки, изготовленной по методу CAD/CAM

Эстетический цифровой дизайн улыбки (ЭЦДУ): визуальное 3D восприятие и пространственные морфологические показания. Часть 1

Цифровое планирование и восстановление улыбки при помощи программы Digital Smile System

Использование различных цифровых инструментов в планировании и реализации эстетических керамических реставраций. Skyn concept. Клинический случай. Часть 1

Биоэстетическая реставрация повышенной стираемости зубов

Топ 10 интраоральных сканеров 2022 (CEREC Digest)

Цифровой дизайн улыбки и денто-лицевой анализ: как восстановить эстетику, сохранив структуру зубов?