Разновидности и технология изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов

Что это?

Мостовидным протезом называется конструкция, которая состоит из искусственного зуба (нескольких), расположенных между двух коронок. Коронки выполняют важную недостающую функцию и устанавливаются на опорные зубы, находящиеся рядом с отсутствующим зубом.
Такие мосты фиксируют при помощи коронок, специального клея и вкладок, гильз со штифтами. В этом непростом процессе используется несколько технологий. По названию, для изготовления применяют металлические гильзы, из которых создаются одиночные коронки, на следующем этапе, при спаивании, они становятся единой целой конструкцией.

Применение мостовидных протезов назначается для восполнения отсутствующих родных зубов искусственными. Применяется при отсутствии в ряду, одного или нескольких зубов подряд.

Показания к установке

Как любой зубной протез, «мост» помогает восстановить эстетику улыбки, устранить дефекты речи и перераспределить жевательную нагрузку в зубном ряду. Представляет собой альтернативу прямой имплантации, но подходит не всем пациентам. Основные показания:

• потеря 1 зуба (при наличии противопоказаний к установке импланта);
• потеря более 1 зуба подряд;
• замена ранее установленного мостового протеза.

Установка подобной конструкции противопоказана при отсутствии большого количества зубов (более 4 подряд), заболеваниях костной ткани (остеопороз, остеомиелит), хроническом пародонтозе, острых воспалительных процессах ротовой полости, патологиях прикуса.

Преимущества и недостатки:

+ маленькая толщина стенок, а это, в первую очередь, говорит о том, что на подготовительном этапе потребуется зачистить небольшой объем зубных тканей. Соответственно стоимость, исходя из этого, будет невысокая.

— главным минусом считается отсутствие точности прилегания коронок к зубам, из-за особенностей изготовления. Как следствие , под ними развивается кариес, который в дальнейшем приводит к полному разрушению. Не редко мостовидный протез травмирует десну, приводя к хроническому воспалению десны. В дальнейшем воспаления могут привести к пародонтозу и утрате зубов.

— не только плюсом, но и минусом оказывается малая толщина стенок. Они быстрее утрачивают свою функцию из-за жевательных нагрузок, стираются и ломаются.

— припой изделия содержит в своём составе металлы (медь, цинк, кадмий, висмут), которые, в свою очередь вызывают побочные реакции организма: раздражение полости рта, воздействуя на слизистую рта , провоцирует заболевание пищеварительной системы и сильного дискомфорта.

— из-за воздействия слюны , металлы окисляются, и у человека во рту появляется неприятный привкус.

— прочность паяных изделий, намного ниже нежели у цельнолитых конструкций.

— коронки имеют плохой рельеф жевательной поверхности из-за своей не ровности. Эти недостатки нарушают измельчение пищи и приводят к проблемам с нижнечелюстными суставами.

Виды конструкций:

• Металлокерамический.
• Адгезивный.
• Цельнолитой.
• Штампованный.
• Керамический.
• Мостовидная конструкция с опорами имеющими погружение.

Показания и противопоказания

Ортопедические конструкции по методу пайки применяются сегодня редко. Но их установка оправдана в таких ситуациях:

• восстановление проводится с устранением средних и малых дефектов;
• протезирование выполняется для жевательной группе или резцов, при этом клыки выступают в качестве опоры;
• опорные единицы устойчивы, могут выдержать нагрузку мостовидной конструкции.

К противопоказаниям относятся:

• концевые элементы имеют дефекты;
• отсутствуют три и более расположенных рядом зубов;
• наблюдается высокая степень подвижности;
• коронковая часть сильно разрушены;
• стираемость эмали патологическая;
• имеются аномалии прикуса;
• некоторые формы пародонтита.

Мостовидный цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции также присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают неприятные ощущения.

Общее представление

Паяные протезы – ортопедические цельнометаллические несъемные конструкции. Они состоят из штампованных колпачков (коронок) и подвесного блока литых искусственных зубов, объединенных между собой посредством спайки.
Они напоминают мост, складывающийся из двух опор и подвесного элемента. Из-за своеобразных конструктивных особенностей стоматологи называют конструкции мостовидными протезами или мостами.

Штампованный колпачок – опорный элемент. Он надевается на существующий зуб и служит для прочной фиксации моста во рту. Между коронками, выполняющими опорную функцию, располагается «подвесной» элемент, необходимый для замещения дефекта зубного ряда и восстановления адекватной жевательной функции.

Ортопеды отдают предпочтение цельнометаллической конструкции, однако, если восстановить нужно фронтальный отдел, где важна эстетика, переднюю поверхность протезов облицовывают пластмассой.

У мостовидных паяных протезов много недостатков, но благодаря невысокой стоимости и быстроте изготовления, они все ещё пользуются популярностью у пациентов.

Плюсы и минусы конструкции

К положительным сторонам данных протезов относят:

1. Малую толщину стенок, что требует снятие лишь небольшого объема зубных тканей при препарировании.
2. Невысокую стоимость.

Недостатков у данных конструкций значительно больше, чем преимуществ:

1. Из-за особенностей создания протеза, отсутствует точность прилегания к зубам-опорам. Следствием данного недостатка является развитие кариеса, приводящего к быстрому разрушению.
   Также неточность прилегания опасна травмированием десенных тканей с последующим развитием воспаления.
2. Быстрое стирание стенок коронки из-за их малой толщины. Данный факт также приводит к утрате протезом функциональности, поломкам.
3. Содержащиеся в припое металлы, часто провоцируют возникновение побочных реакций со стороны организма ― покраснения и раздражения тканей ротовой полости, расстройства пищеварения, сильный дискомфорт.
4. Появление во рту неприятного привкуса и кровоточивости десен по причине окисления металла слюной.
5. Прочность паяных конструкций уступает прочности цельнолитых.
6. Коронки имеют нечеткий рельеф жевательной поверхности, что приводит к нарушению пережевывания пищи и проблемам с нижнечелюстным суставом.
7. Быстрое потемнение линии спаивания, что ухудшает общую эстетику улыбки (особенно, если восстанавливалась передняя группа зубов).
8. Возникновение осложнения – гальванизма, т.е. непереносимости металлов в виде аллергии.

Важно: большое количество минусов привело к резкому снижению у пациентов востребованности на установку паяных протезов.

В видео врач более подробно рассказывает о плюсах и минусах мостовидных протезов.

Показания и противопоказания

Установка паяных мостов показана при восстановлении собственных потерянных зубов искусственными конструкциями. Используются, если в одном из рядов не хватает подряд не более 4 зубов.

Кроме этого, рассматриваемая модель может размещаться и при следующих показаниях:

• различные повреждения коронковых частей натуральных зубов;
• аномалии формы и неестественное положение;
• лечение стираемости эмалевого покрытия;
• патологическая окклюзия;
• нарушения в работе жевательной группы мышц;
• малые размеры зубов.

Не рекомендуется прибегать к данной методике при таких состояниях:

• дефекты, нарушающие в волокнах периодонтальных тканей функцию ориентировки;
• хронические заболевания, вызванные вирусной инфекцией (например, при туберкулезе);
• аллергия на используемые сплавы;
• обширные дефекты;
• глубокая травмирующая окклюзия;
• патологии, связанные с высокой подвижностью зубных единиц при наличии низкой коронковой части, ослабленного пародонта;
• воспалительные заболевания (гингивит, пародонтит);
• бруксизм;
• серьезные патологии, при которых изменяется состояние и качество костной ткани (к примеру, при остеомиелите, либо остеопорозе);
• психоневрология;
• болезни крови;
• хроническая форма отдельных соматических болезней, находящихся в стадии обострения;
• неудовлетворительная гигиена рта.

Важно: многие из перечисленных противопоказаний можно отнести к относительным. Их устранение делает проведение протезирования возможным.

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

• невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
• используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
• стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
• у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Изготовление

Аппараты изготавливаются обжатием гильзой с тонкими стенками из металла копии нужного зуба из твёрдого материала. Коронки соединяются друг с другом при помощи припаивания, из-за чего соединение становится непрерывным. Но метод штамповки не позволяет воссоздать зуб с высокой точностью, из-за чего протез прилегает неплотно.

Коронка напоминает колпачок, надеваемый на зуб, с бугорками. Верхняя часть протезов должна максимально походить на естественную жевательную поверхность, чтобы пациенту было комфортно есть. Но из-за низкой точности при штамповке это достигается не всегда.

Мостовидный мерилендский

В протезировании, эта конструкция применяется с погруженными опорами. Имеет отличие от классического вида в том, что проводится не полная, а частичная обточка в местах, выбранных под опоры, там делают небольшие полости для погружения в них лапок протеза. В дальнейшем полости закрываются пломбами.

Достоинства и недостатки:

1. Главным положительным качеством этого вида считается сохранение пульпы и незначительное снятие эмали. Поэтому болезни десен в этом случае исключаются.
2. Такой вид протезирования используется только в том случае, если опорные зубы здоровы.
3. Протез считается идеальным только для временной реставрации.
4. Само изделие недолговечно, так как лапки не выдерживают большой нагрузки и могут рас цементироваться.
5. В современной практике мерилендский метод используется только на передних рядах.

Какой материал используют?

Штампованно-паянное мостовидное изделие изготавливают из металлических сплавов благородных (палладий, серебро, золото) и неблагородных металлов (хром, сталь нержавеющая, никель). Для облицовки используют элементы акрилового ряда пластмасс.

Показания для изготовления и применения:

• различные повреждения,
• аномалии развития положения и формы,
• кламмерные опорные плечи , имеют неправильное расположение,
• специальная опора для мостовидных протезов,
• лечение зубной стертости,
• патологические окклюзии,
• нарушение в работе жевательных мышц,
• не правильное развитие прикуса,
• не большие размеры зуба.жения в них лапок протеза. В дальнейшем, полости закрываются пломбами.

Противопоказанием для применения считается:

• Дефекты, которые нарушают функцию ориентировки в волокнах периодонта.
• Дефекты, которые связаны с высокой подвижностью при наличии маленькой клинической коронки с малым запасом сил пародонта. Так происходит с короткими корнями.
• Заболевания, связанные с вирусной инфекцией. Это хронические болезни, такие как туберкулез, а также период хронических обострений.

Процесс подготовки зубного ряда

Подготовка начинается с лечения зубов и по необходимости удаления нервов, в том числе и в опорных зубах планируемых под установление. При сильном разрушении используют специальные вкладки для помощи в выдерживании серьёзных нагрузок. Если показания благоприятные – то удаление нервов не проводится.

Строение

Зубы в мостовидном ортодонтическом аппарате изготавливаются из металла. Чаще всего применяют кобальто-хромовые сплавы. Конструкция протеза этого вида подразумевает наличие хотя бы 2-х коронок, которые выполняют функцию опорных элементов.

Штамповано-паяные мостовидные протезы – разновидность протезирования в стоматологии.

В конструкции присутствует минимум 2 коронки, между которыми располагается искусственный зуб. Изделия классифицируются на хромированные или покрытым нитридом титана.

Если пациент после установки испытывает дискомфорт, недостатки корректируют. Качественный уход подразумевает использование домашних ирригаторов.

Между ними находится искусственный зуб. Протез бывает цельнолитым или обладает облицовкой из композитных материалов или пластмасс (фасетка или инзома). Конструкции второго типа обладают низкой прочностью, им требуется особый контроль и периодическая доработка.

Надежность титановых штампованно-паяных мостовидных протезов зависит не только качества работы лаборатории, но и от здоровья опорных зубов пациента.
Медицинский титан не оставляет металлического привкуса во рту, а также не окисляется.

Стоматолог

Новикова Ольга Александровна

Стаж 8 лет

Жевательные поверхности протезов должны максимально повторять естественный рисунок зубов для достижения оптимальной оккюзии. Особенно важны щёчные бугорки снизу и нёбные сверху. Ими производится сдавление пищи, а также они отвечают за распределение жевательной нагрузки по вертикальной оси костного образования.

За разделение пищи, осуществление чёткой артикуляции и защиты поверхности щёк и языка отвечают щёчные бугорки протеза сверху и язычные снизу. Они носят название «защитные» из-за своих функций.

Технология производства

Производство паяных мостовидных конструкций – трудоемкий и сложный процесс, который складывается из нескольких клинико-лабораторных процедур.

Поэтому, чтобы провести такой вид протезирования, пациенту необходимо несколько раз посетить клинику.

Снятие оттисков

Перед тем, как снять оттиски, выполняется комплекс первостепенных мероприятий, целью которых является обеспечение функциональности зубочелюстного аппарата и его дальнейшего здоровья.

Он включает всестороннее исследование и терапию ротовой полости пациента при выявлении заболеваний.

Следующие действия стоматолога направлены на непосредственную подготовку зубов к протезированию. При наличии показаний обязательно вылечиваются опорные единицы, а при необходимости удаляются еще и нервы.

После подготовки ротовой полости, препарируются (обтачиваются) зубы-опоры. Данная манипуляция обеспечивает условия для надежной фиксации коронок, и заключается в снятии некоторого слоя дентина с поверхностей этих элементов.

Препарирование обязательно проходит под действием местной анестезии с одновременным охлаждением обрабатываемого участка. Величина снимаемого слоя тканей всегда равняется толщине стенок искусственной коронки, а это 0,3 мм.

Это интересно: Цельнолитые мостовидные протезы — клинико-лабораторные этапы изготовления и установка

В процессе врач следит за тем, чтобы подвергаемые процедуре стенки были параллельными.

В завершении всех действий снимается оттиск. Для этого используется стандартная оттискная ложка и альгинатная масса. Вместо альгината можно взять стоматологический гипс, но из-за трудоемкости работы, он применяется в единичных случаях.

Важно: для улучшения ретенции (удержания) материала, края слепочной ложки предлагается обрабатывать адгезивом.

После вывода из ротовой полости оттиска, проводится его проверка и дезинфекция. Если у пациента на препарированных единицах развивается чувствительность и легкая болезненность, оголенный дентин обрабатывается десенситайзером.

На время изготовления постоянного протеза, врач может порекомендовать временный, который позволит привыкнуть челюстям и тканям к изменениям. Временная конструкция также защитит обработанные поверхности от нежелательного инфицирования.

Кроме этого, для предупреждения возникновения в пародонтальных тканях воспаления, назначается регенерирующая и противовоспалительная терапия.

Изготовление модели

В лаборатории техник начинает свою работу с оценки полученного слепка. Если качество снятой копии позволяет приступить к дальнейшим производственным этапам, он формирует гипсовые модели челюсти.

Готовые изделия устанавливают в положение центрального соотношения. Важно отметить, что межбугорковое контактное положение зубов у каждого пациента индивидуально.

Центральная окклюзия определяется при помощи специальных восковых образцов.

После определения окклюзии и центрального контакта при помощи гипса проводится фиксация модели в специальном устройстве, которое создано для проверки работы искусственных зубных конструкций.

В стоматологии такой аппарат называют окклюдатором. С его помощью техник может полностью воссоздать анатомическую форму зубов и произвести имитацию движений челюстей в открытом и закрытом положении рта.

Моделирование тела протеза

После полного затвердевания гипсовой массы, модель избавляют от излишков материала, которые фиксировали ее в оптимальной позиции. На устройстве остается исключительно модель челюсти.

Далее, при помощи воска проводится моделирование культи препарированных опорных элементов, доводя ее форму до максимально естественного вида. Модели при этом остаются зафиксированными.

На следующем лабораторном этапе техник специальным ножом срезает гипс, оформляя штампы.

Из металлических сплавов, имеющих низкую температуру плавления, отливаются копии вырезанных штампов, которые служат базой для штамповки коронок, выступающих опорами.

Готовые изделия передаются из лаборатории врачу для примерки в ротовой полости пациента.

Коронка, предназначенная для фиксации на опорных единицах, должна соответствовать ряду требований, а именно:

• идеально подходить под естественную форму костных органов;
• иметь выраженную сферическую поверхность, которая будет защищать десну от пищевых частиц;
• глубина погружения изделия под десневой край должна составлять не более чем 0,3 мм;
• завышение прикуса после установки должно быть исключено;
• обеспечивать плотное соприкосновение с зубной поверхностью и областью шейки зуба;
• воссоздать анатомические места контакта соседних зубов.

Если коронки полностью соответствует заявленным требованиям и врача устраивают параметры конструкции, то сразу выполняет их слепки, которые будут выступать образцом для моделирования тела протеза.

По готовой модели из воска отливаются металлические элементы, которые впоследствии заменят утраченные зубы. Коронки и оттиски вновь отправляются к технику, который, следуя всем техническим правилам, изготовит тело протеза из воска.

Рассмотрим этапы этой процедуры:

• модель обрабатывается водой, чтобы избежать прилипания к ней воска;
• пространство между опорными элементами закрывается валиком из воска, объем и высота которого превышает параметры будущих новых элементов;
• проводится фиксация моделей верхней и подвижной челюсти в положении максимального межбугоркового смыкания зубов;
• выполняется отпечатывание окклюзионной поверхности зубов-антагонистов;
• расставляются разметки на валике, определяющие количество промежуточных зубов, формирующих тело протеза;
• проводится моделирование жевательных и вестибулярных поверхностей восстанавливаемых элементов.

Главный этап изготовления тела конструкции – формирование протезного ложа, которое обращено к десенной ткани.

Чтобы в процессе эксплуатации конструкции избежать травм поверхности языка, техник сглаживает переходы между зубами с оральной стороны. На жевательных элементах формируются закругленные бугры.

Отливка

На следующем этапе восковая модель перенаправляется на литейное производство. Там на базе воскового образца отливается металлическое изделие.

Алгоритм процесса:

• в восковое изделие устанавливаются штифты;
• создается система каналов, через которые расплавленный металл будет попадать в литейную форму;
• снятие восковой композиции с модели;
• создание литейного резервуара;
• обработка композиции из воска облицовочным слоем;
• высушивание покрытия;
• установка специальной металлической формы с подопечным конусом и особым дополнительным элементом на вибратор;
• заливка материала для формирования;
• освобождение зуботехнической кюветы от подопечного конуса;
• изъятие штифтов;
• выплавление воска;
• термическая обработка формы;
• заливка металла;
• освобождение изделия от формовочных масс;
• механическая обработка готового тела протеза.

Спайка частей

После возвращения из литейной лаборатории готового подвесного блока, его нужно каким-то образом соединить со штампованными колпачками. Это может быть сделано:

1. На гипсовой модели.
2. Не используя модель.

Если практикуют первый способ, подвесной блок склеивают с опорными элементами воском. Конструкцию гипсуют в кювету. При этом жевательная поверхность не должна быть погружена в огнеупорную смесь.

При использовании второго способа, штампованные колпачки освобождаются от заполняющего их воска. Для этого конструкцию нагревают над пламенем горелки.

Модель тоже должна быть очищена от воска. Поверхности, которые будут спаивать, обезжиривают и удаляют окалину. Элементы моста устанавливают на модель и фиксируют между собой липким воском.

Следя за тем, чтобы не нарушилось сцепление, снимают протез с модели. Далее проводят гипсовку в огнеупорной массе.

Существует еще один современный метод спайки с использованием точечной электросварки. Он ускоряет работу техника, т.к. исключает этап гипсования.

Это интересно: Съемные протезы — почему они не держатся и что с этим делать: какие меры необходимо предпринять

Припой должен иметь следующие характеристики:

• Температура плавления на 50 – 100 ̊С ниже, чем у основного металла.
• Жидкотекучесть, для обеспечения качественного флюсования.
• Диффузность, чтобы легко проникать в структуру основного металла.
• Устойчивость к действию щелочных и кислотных агентов.
• Цвет, повторяющий основной металл.
• Антикоррозийность.
• Физико-химические свойства, приближенные к основному металлу.
• Отсутствие раковин и пузырьков.

Отделка

После проведения всех производственных работ, протез промывают под холодной водой и удаляют с его поверхности остатки вспомогательных материалов, применяемых в ходе формирования всей конструкции. Далее проводится отбеливание изделия в растворе хлористого водорода.

Завершающая отделка подразумевает использование опиливающего инструмента, камней искусственного карбида кремния, стоматологических дисков для шлифовки.

Данными приспособлениями специалист снимает излишки припоя, сглаживает неровности, обрабатывает места соединения элементов и окклюзионную поверхность коронок.

На следующем этапе отделки выполняются работы, направленные на шлифовку всех составляющих частей конструкции.

Завершающий процесс – полировка. Ее осуществляют с применением специальной пасты на основе оксида хрома. После качественного выполнения этой манипуляции протез готов к установке.

В видео смотрите, как устанавливаются мостовидные протезы.