Можно ли ставить брекеты только на одну челюсть?

Чтобы исправить аномальный прикус, можно поставить брекеты на зубы. Такие ортодонтические системы воздействуют на костную ткань, мышечный и связочный аппарат, способствуют медленному перемещению зубов в правильное положение. Многих интересует вопрос — можно ли ставить брекеты на одну челюсть? Ответ найдете в этой статье.

В этой статье

Что такое брекеты?
Ставят ли брекеты на одну челюсть?
Основные показания к частичной коррекции
Ортодонтическая коррекция до 12 лет
Брекеты только на нижнюю челюсть при легкой скученности
Лечение при скученности передних верхних резцов
Закрытие щели между передними резцами
Частичная брекет-система для подготовки к протезированию
Отсутствие жевательных зубов на противоположной челюсти
Ставить или нет брекет-систему на одну челюсть?

Что такое брекеты?

Брекет-системой называют ортодонтический аппарат, который устанавливается на зубы и способствует их перемещению в нужном направлении. Конструктивно этот аппарат состоит из маленьких пластин (непосредственно брекетов), которые клеятся на зубную коронку в заранее рассчитанных точках, и металлической дуги. Эта дуга обладает памятью формы и является активным элементом системы. Зафиксированная на пластинках, она пытается вернуть себе ровное положение и тем самым давит на зубы. В результате происходит их медленное, постепенное перемещение в костной ткани. Ортодонтическое лечение помогает не только исправить кривизну отдельных зубов в ряду, оно позволяет изменить форму и положение челюсти, восстановить симметрию лица.

Предпочтительно начинать ортодонтическую коррекцию в детском возрасте. Но современные возможности медицины позволяют проводить ее даже в зрелом и пожилом возрасте.

Чаще всего ортодонтический аппарат ставят сразу на две челюсти. Стоматолог заранее просчитывает, в каком направлении должен сдвигаться тот или иной зуб, насколько требуется расширить челюсть или раздвинуть зубной ряд. Двучелюстное лечение является комплексным и позволяет решать глобальные задачи по коррекции прикуса. Обычно оно занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

Что лучше: обычные или лингвальные брекеты?

В сравнении с вестибулярными (внешними) брекетами лингвальные имеют как преимущества, так и несколько недостатков:

Эстетичность: даже самый внимательный собеседник не догадается, что вы проходите лечение лингвальными брекетами.
Комфорт: внутренние брекеты на зубах не причиняют ущерба губам и щекам, так как не соприкасаются с ними.
Прогнозируемый результат: лингвальная брекет-система изготавливается на основе 3D-модели, и пациент может заранее увидеть, как будет выглядеть его улыбка в конце лечения.
Гипоаллергенность: системы состоят из сплавов, не вызывающих аллергической реакции.
Способность исправить даже самый сложный случай глубокого прикуса.

Вызывают повышенное слюноотделение в период адаптации.
Могут натирать язык, особенно в первые недели после установки.
Нарушают дикцию (проблема решается в течение пары недель).
Имеют больше ограничений в сравнении с вестибулярными системами.
Требуют более тщательного соблюдения процедур гигиены полости рта.
Имеют высокую стоимость.

Большинство из минусов лингвальных брекетов условные, так как цены аппаратов и уровень их комфорта различаются у разных моделей лингвальных брекет-систем.

Видео о лингвальных брекетах

Ставят ли брекеты на одну челюсть?

Установка брекет-системы — один из самых распространенных и эффективных методов коррекции аномального прикуса, неправильного смыкания зубов верхней и нижней челюсти. Искривленные зубы, нарушенное положение челюсти не только портят внешний вид человека, но и отражаются на его здоровье. Поэтому корректировать прикус важно и необходимо. Но установка брекетов смущает многих людей.

Кого-то беспокоит вопрос эстетики, кого-то — возможные неудобства при ношении системы, кто-то просто хочет сэкономить на ортодонтической коррекции. И тогда пациент обращается к врачу с таким вопросом: можно ли ставить брекеты только верхнюю или только на нижнюю челюсть.

Как правило, человек заранее знает, какие зубы он хочет изменить. И если они расположены только на одной челюсти, то он рассчитывает, что ему установят частичную брекет-систему, только в области искривления.

Принимать подобное решение должен врач. Пациенту может казаться, что у него проблема только с нижней челюстью, а стоматолог во время осмотра видит, что частичная коррекция не даст эффективного результата. В этом случае ортодонт будет настаивать на полной коррекции. Если Вам нужен стабильный результат ортодонтического лечения, рекомендуем прислушиваться к профессиональному мнению врача-ортодонта.

Какая брекет-система лучше: самолигирующие и лигатурные конструкции

Системы коррекции прикуса отличаются по способу фиксации дуги в пазе брекета. Классическим вариантом являются лигатурные конструкции. Дуга плотно фиксируется к каждому брекету эластическими или металлическими лигатурами. Конструкция подходит для лечения аномалий различной сложности. Необходимо посещать врача один раз в месяц для замены дуг.

лигатурные брекеты Orthos

Самолигирующие конструкции лишены фиксирующих дугу в пазе брекета эластических и проволочных элементов. Трение в системе минимально. Скольжение дуги происходит под действием слабых сил. Безлигатурные конструкции не требуют ежемесячного посещения врача: достаточно проводить активацию один раз в 2-3 месяца.

самолигирующие Damon Q2

По результатам исследований Халида С. Хасана из университета Эд-Даммам, Саудовская Аравия, было выявлено: показатели микробной флоры в полости рта при использовании самолигирующих систем оказались ниже, чем при лечении на лигатурных конструкциях. В исследовании участвовали 22 пациента. В каждом случае в полости рта фиксировали две системы лигирования: с одной стороны устанавливали лигатурные конструкции, с другой – аппараты без лигатур. Использование систем с лигатурами вызвало микробную колонизацию и повысило активность фермента аспартатаминотрансферазы. Лечение на самолигирующих брекетах оказалось более предпочтительным методом коррекции прикуса с точки зрения предотвращения нарушений в тканях пародонта.

Какие брекеты самые лучшие для ребенка? Каждый клинический случай требует индивидуального подхода ортодонта. Только врач на основе диагностики и особенностей строения зубочелюстной системы юного пациента предлагает наиболее подходящие варианты. Как правило, вопрос эстетических предпочтений у детей стоит не так остро, как у взрослых. Подростки часто выбирают лигатурные или безлигатурные системы из металла. Большое разнообразие эластических лигатур позволяет выразить индивидуальность или настроение ребенка, а заметность конструкции перестала быть критерием выбора системы. Подростки носят аппараты с разноцветными эластическими элементами и не испытывают дискомфорта.

безлигатурные Damon 3MX из металла

При лечении детей на брекетах родителям важно уделять внимание обучению ребенка гигиене полости рта и мотивировать соблюдать все рекомендации ортодонта. Некоторые подростки, несмотря на наставления родителей, уделяют недостаточное внимание гигиеническим процедурам. В этом случае установка безлигатурной брекет-системы ребенку окажется более предпочтительным вариантом.

Основные показания к частичной коррекции

В некоторых случаях действительно можно ставить брекеты на одну челюсть, и такое подход будет эффективным. Как правило, это ситуации, когда зубы искривлены только сверху или снизу, но прикус не нарушен и нет асимметричности лица. Частичная коррекция может быть рекомендована при следующих показаниях:

один или два зуба расположены неправильно;
незначительная скученность зубов (нехватка места — до 3 мм);
щель между передними резцами при отсутствии патологического смыкания премоляров и моляров;
коррекция положения зубов перед установкой протезов;
необходимость избежать провисания верхних зубов, когда отсутствуют их антагонисты (противоположные единицы) на нижней челюсти.

Насколько эффективны будут брекеты только на верхнюю челюсть или, наоборот, на нижнюю, покажет диагностика. Она должна включать визуальный осмотр, рентген, оценку состояния костной ткани, зубных корней.

Рассмотрим случаи, когда оправданно ставить отдельно брекеты на верхнюю челюсть и отдельно на нижнюю.

Разработка дизайна улыбки

Люди с хорошо выровненными зубами и широкой эстетической улыбкой имеют более высокую самооценку и воспринимаются как более привлекательные и умные.12,13 Привлекательная улыбка — это сумма многих характеристик, в том числе формы губ, линии верхней губы, изгиба нижней губы, дуги улыбки, щечного коридора, окклюзионная плоскость в переднем отделе, а также зубного и десневого компонентов. При определении оптимального позиционирования брекетов для улучшения характеристик улыбки у отдельного пациента, нам необходимо учитывать обнажение резцов, дугу улыбки и торк передней группы зубов. Обнажение резцов обычно классифицируется как низкое, когда обнажение коронки центрального резца составляет менее 75%, как среднее, когда пациент показывает 75-100% зубов и до 2 мм десны, и десневое или высокое, когда обнажение десны составляет более 2 мм при вынужденной улыбке.14

Дуга улыбки представляет собой воображаемую кривую, образованную соотношением режущего и окклюзионного края зубов верхней челюсти и контура нижней губы. Эта кривая более выражена у женщин и имеет тенденцию выравниваться с возрастом.15 Дуга улыбки считается идеальной, когда есть согласованность между режущим краем резцов верхней челюсти и изгибом нижней губы. Несогласованная или плоская дуга улыбки характеризуется более плоской кривой резцов верхней челюсти по сравнению с изгибом нижней губы при улыбке. В некоторых случаях мы можем даже наблюдать перевернутую или обратную дугу улыбки.

Халси обнаружил, что у трети пациентов, получавших ортодонтическое лечение, были более плоские дуги улыбки, чем у контрольных пациентов.16 Аккерман и его коллеги отметили, что основными различиями между подростками, получавшими и не получавшими лечение, были ширина между клыками и дуга улыбки; у 33% пациентов, получивших лечение, наблюдали уплощенную дугу по сравнению только с 5% пациентов, не получивших лечение.17

Поскольку клинические коронки верхних клыков длиннее, чем у других передних зубов, позиционирование брекетов по центру клинических коронок приведет к тому, что клыки будут казаться относительно экструзированными, что нарушит естественную кривизну передних зубов. Общий фокус на экструзию клыков верхней челюсти для их направления, приводит к интрузии резцов верхней челюсти и, таким образом, создает более плоскую улыбку.

Когда у пациента появляется согласованная дуга улыбки, брекеты необходимо расположить так, чтобы сохранить вертикальное положение передних зубов.18 Если дуга улыбки плоская, верхние резцы необходимо экструзировать, для усиления обнажения резцов и поддержания соответствующей кривизны верхней зубной дуги относительно нижней губы.

Ширина улыбки напрямую связана с лицевым индексом (ширина лица относительно его высоты).19 Таким образом, наше внимание к дизайну дуги улыбки должно распространяться от первого премоляра до первого премоляра или даже до первых моляров в некоторых случаях. Трансверсальное развитие целесообразно у пациентов с широкой улыбкой.

Рис. 1 Изменение высоты позиционирования брекета на верхнем резце вызывает изменение торка в зависимости от ортодонтической механики и индивидуальной патологии прикуса. Для корректировки можно использовать изгибы на дугах или индивидуализированные брекеты.

Торк представляет собой еще один важный аспект мини-эстетики. Верхние резцы в положении избыточной проклинации имеют тенденцию уплощать дугу улыбки.20 Клыки должны быть в вертикальном положении, чтобы плавно переходить от передних зубов с положительным торком к задним зубам с отрицательным торком. Это особенно важно у пациентов с широкими зубными дугами.

Некоторые цефалометрические углы, обычно используемые для идентификации проклинации верхних резцов, такие как U1-SN или U1-FH, модифицируются инклинацией на основе строения черепа. Это может привести к неверному диагнозу проклинации или ретроклинации при эстетически привлекательных присутствующих признаках. Та же самая ситуация действует, когда коронки и корни верхних резцов имеют необычную анатомию и их длинные оси не совпадают.21,22

При правильном диагнозе учитывают положение нижнего резца с точки зрения стабильности и функциональности. Клиническая картина почти всегда игнорирует цефалометрические данные.

Ортодонтическая коррекция до 12 лет

Брекет-системы преимущественно ставят детям, начиная с подросткового возраста. Это обусловлено тем, что к 11-12 годам завершается формирование челюстей, молочный прикус сменяется постоянным. Но зачастую проблемы с прикусом стоматолог-ортодонт обнаруживает у ребенка в более раннем возрасте. Решить некоторые из них, а также подготовить зубы к дальнейшей коррекции в подростковом возрасте помогает установка частичных брекет-систем.

Врач может поставить на одну челюсть или отдельные зубы ортодонтический аппарат, чтобы:

создать место для прорезывания постоянных зубов;
расширить одну из челюстей;
закрыть щель между передними резцами (так называемую диастему);
скорректировать неправильное положение одного или нескольких зубов, которые беспокоят ребенка;
сохранить место, оставшееся после раннего удаления молочных зубов, которое пытаются занять соседние.

Таким образом, ставить на одну челюсть брекеты можно в возрасте 9-10 лет для решения конкретной ортодонтической задачи. При этом в подростковом возрасте понадобится дальнейшее, уже двучелюстное, лечение.

Установка брекетов: подготовительный этап

Перед непосредственно креплением брекетов на зубы пациенту предстоит несколько встреч с ортодонтом. Алгоритм подготовки включает в себя:

Визуальную оценку состояния полости рта, в процессе которой врач изучает пропорции лица, положение зубов в челюсти, строение мягких тканей, костей, общее состояние зубов.

Диагностические исследования. Рентгеновские снимки, ОПТГ, КТ показывают полную картину полости рта – положение корней, наличие зачатков постоянных зубов, если коррекция начата до полной смены прикуса. Также ортодонт делает несколько фото лица пациента с разных ракурсов. Это помогает врачу увидеть, насколько нарушена симметрия и учесть этот факт при составлении плана лечения.
Хирургический этап. Проводится только при острой необходимости и бывает в двух вариантах. Первый – удаление зубов. Стоматологи стремятся сохранить каждую единицу прикуса, но иногда это невозможно. Частые причины неправильного прикуса – скученность зубов, сверхкомплект, и в этих случае без удаления не обойтись. Вторая причина хирургического вмешательства – проблемы с уздечкой. Если уздечка – виновница неправильного прикуса, то проводят ее пластику.
Терапевтический этап. Брекеты ставят только на здоровые зубы. Это значит, что кариес и другие заболевания должны быть вылечены. Санацию полости рта проводят за несколько дней до установки брекетов на зубы, чтобы пломбы дали естественную усадку, десны и слизистые восстановились.
Профессиональная чистка – с удалением налета и зубного камня. Эмаль зубов перед установкой брекетов очищают для лучшего склеивания поверхностей.
Снятие слепков челюстей. Этот шаг необходим для компьютерного моделирования процесса коррекции и составления плана лечения.

Брекеты только на нижнюю челюсть при легкой скученности

Скученностью называют такое положение зубов, когда они расположены слишком тесно друг к другу. В результате происходит поворот, искривление, «наслаивание» друг на друга. Если небольшая скученность наблюдается только на передних резцах снизу, при этом верхние передние расположены ровно, а боковые смыкаются правильно, в этом случае иногда ставят брекеты только на нижнюю челюсть. Важное условие для такого способа — должно быть достаточно места для перемещения в горизонтальном направлении, чтобы зубы могли занять правильное положение. Такой способ лечения выбирают в тех случаях, когда дефицит места для выравнивания составляет менее 3 мм. При этом способе почти всегда выполняют сепарацию передних резцов — то есть незначительную шлифовку контактных поверхностей, которая позволяет освободить по 0,25 мм с каждой поверхности и в общей сложности создать те самые недостающие 1-3 мм для выравнивания в зубном ряду.

Лечение при скученности передних верхних резцов

Брекеты только на верхнюю челюсть можно ставить, если скученность наблюдается на передних верхних резцах. Условия те же — дефицит места должен составлять не более 2-3 мм. Кроме того, лечение не должно требовать расширения зубного ряда. В этом случае для ортодонтической коррекции не придется подключать нижний зубной ряд.

Если обеспечить место неровным зубам за счет расширения верхнего ряда, это нарушит смыкание. В результате зубы будут «искать контакта» друг с другом, верхний ряд снова станет узким, и в долгосрочной перспективе цель ортодонтического лечения не будет достигнута. Поэтому если надо расширять верхний зубной ряд, чтобы исправить скученность, частичной брекет-системой не обойтись, придется устанавливать двухчелюстной аппарат. Только на верхнюю челюсть брекеты можно ставить, если место для зубов освобождается методом сепарации (уменьшается их ширина за счет шлифовки контактных поверхностей).

А можно обойтись без ретенции и что это вообще такое?

Ретенция – это, пожалуй, одна из самых важных частей всего лечения. Почему? Зубы – ребята вредные, и будут пытаться вернуться в их исходную, комфортную только им позицию. Это называется рецидив. Но ни я, ни мой пациент этого не хотим. Поэтому я очень настаиваю на ретенции, часто даже предлагаю двойную.

Что такое ретенция? Это съемный или несъёмный аппарат, предназначенный для удержания зубного ряда в нужном положении. Это может быть шинирование, ретейнер (дуга за зубами), ночная капа или пластинка.

Ретейнер после брекетов

Закрытие щели между передними резцами

Брекеты на нижнюю челюсть можно ставить, если между передними нижними резцами есть большая щель (диастема). При этом должны быть соблюдены несколько условий:

боковые зубы смыкаются нормально;
есть возможность для смыкания «стык в стык» передних зубов верхнего и нижнего ряда.

Если эти условия не выполняются, может потребоваться искусственное увеличение размера тех зубов, между которыми есть щель. Это делают с помощью пломбировочного материала. Если пациент не готов пломбировать здоровье зубы ради увеличения их размеров, то одночелюстное лечение диастемы ему не подойдет, поскольку врач не сможет гарантировать стабильность результата.

Испортят ли брекеты мои зубы?

Скажу сразу, брекеты не портят зубы. Но только при условии соблюдения правил гигиены и рекомендаций врача. Но тут лучше развеять сразу несколько мифов:

№1 Зубы под брекетами обязательно испортятся

Под брекетом точно ничего не происходит, однако вся проблема обычно происходит вокруг брекета – если пациент не чистит зубы после каждого приема пищи, то как следствие образуется кариес.

Или если у пациента есть сильная склонность к образованию налета (в таком случае гигиена должна быть более тщательной). Но если с гигиеной у пациента договориться не получилось во время лечения, то я обычно предлагаю, а иногда и настаиваю на том, чтобы ортодонтическое лечение завершить.

№ 2: Эмаль может сняться вместе с брекетом

При снятии брекета доктор оставляет часть клея на зубе, который потом легко убирается бором, далее зубы полируются. При этом эмаль остается целой и невредимой.

№ 3: После брекетов зубы могут выпасть

В основном, пациенты понимают, что после грамотного лечения это никак невозможно. Подвижность зубов во время лечения на брекетах – это бывает, и это нормально (ведь зубы перемещаются, и это вполне логично). Сохранить положение зубов после лечения поможет ретенция, состоящая как из съемных и несъёмных аппаратов (ретейнер, каппы, пластинки), которая поможет держать зубы в их правильно положении.

Частичная брекет-система для подготовки к протезированию

Иногда брекеты ставят только на одну челюсть при подготовке к протезированию или с целью закрыть пустые промежутки от удаленных зубов. В первом случае брекеты помогают изменить наклон зубов, чтобы освободить место для установки имплантата или мостовидного протеза. Во втором случае брекет-система применяется для того, чтобы сдвинуть задний жевательный зуб на место ранее удаленного, тем самым закрыть пустой промежуток и избежать протезирования. Важно отметить, что подобное лечение обычно является сложным и длительным (сроки перемещения зуба могут занять до четырех лет).

Насколько целесообразна установка частичной брекет-системы при таких показаниях в каждом конкретном случае, решает врач-ортодонт.

Виды брекет-систем для верхних зубов

Металлические – популярный вид, надежный и недорогой.
Безлигатурные – отличаются от остальных тем, что фиксируются на специальной защелке, за счет чего они удобнее (в частности, в отличие от металлических с ними нужно меньше бывать у врача) и эстетичнее.
Эстетические – отличаются материалом, из которого они изготовлены (пластиковые, керамические, сапфировые), так как их цель – сделать факт ношения брекетов на зубах как можно менее заметным.
Лингвальные – по назначению аналогичны эстетическим, но их «незаметность» в том, что они фиксируются с внутренней стороны зубов.

При установке брекет-системы на верхнюю челюсть важны ее эстетические качества. Верхний зубной ряд заметен всегда, особенно при улыбке, поэтому многие пациенты выбирают либо эстетические, либо лингвальные системы. В любом случае, мы в «Орто-Артели» всегда обсуждаем этот вопрос с пациентами при составлении плана лечения, сопоставляя преимущества каждого вида брекет-систем с индивидуальными клиническими случаями.

Ставить или нет брекет-систему на одну челюсть?

Если пациента волнует вопрос, ставят ли брекеты на нижнюю челюсть, то ответ будет положительным. Установить ортодонтический аппарат можно не только на нижнюю или верхнюю челюсть, но и на отдельные зубы или участки зубного ряда. Но главный вопрос в том — будет ли целесообразно такое лечение. Как правило, установка брекет-системы на одну челюсть решает исключительно локальные стоматологические задачи. Такой процесс сложнее контролировать, он предоставляет меньше возможностей для лечения. Если не предусмотреть противопоказания, даже успешный результат будет недолгим, и зубы вернутся в прежнее положение.

Таким образом, стоматолог, планирующий одночелюстное ортодонтическое лечение, должен тщательно оценить риски, учесть множество факторов, которые будут влиять на перемещение зубов и заранее спрогнозировать эффективность и стабильность результата.

Если врач видит, что решить проблему частичной брекет-системой будет проблематично, он порекомендует пациенту двухчелюстное лечение. Его плюсы в том, что зубы могут перемещаться в разных плоскостях без отрицательных эффектов вроде нарушения контактов между верхними и нижними. Плюс такое лечение проще прогнозировать и контролировать, оно дает более устойчивый результат.

Правила позиционирования брекетов

Вследствие выпуклости вестибулярной поверхности зуба, торк, создаваемый брекетом, определяется его высотой (рис. 1).23 Это правило применимо ко всем зубам во рту, даже с учетом общих различий в морфологии,24 и особенно к смещенным зубам.25

После определения диагноза и плана лечения для конкретного пациента мы должны следовать стандартному протоколу позиционирования брекетов. Поскольку прямая фиксация затрудняет позиционирование брекетов в их идеальном положении, непрямая фиксация может быть более желательной с точки зрения точности.26 Мы рекомендуем следующую пошаговую процедуру.

1. Оцените внешний вид и форму каждой клинической коронки.

Перед фиксацией брекетов мы рекомендуем проводить реставрацию любых изношенных или сколотых краев резцов и отрегулировать размеры зуба. Это поможет установить правильную розовую эстетику — идеальный контур десны — после выравнивания и обеспечит восстановление функции зуба при окклюзии и движении нижней челюсти. До фиксации брекетов необходимо добавить любой эстетичный композитный материал (рис. 2). С другой стороны, когда реставрация может привести к увеличению нормальных размеров, врач должен решить, следует ли провести предварительную реставрацию или уменьшить исходные размеры.

2. Оцените исходную форму и контур десны.

Если у пациента уменьшена высота коронки из-за изменения пассивного прорезывания зуба, целесообразно проведение гингивопластики для визуализации наилучшего позиционирования брекетов (рис. 3). Если недостаточная высота резца вызвана поздним активным прорезыванием, необходима консультация пародонтолога.

3. Зафиксируйте брекеты сначала на зубном ряду верхней челюсти, а затем на зубном ряду нижней челюсти.

ТАБЛИЦА 1. ПРАВИЛА ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ПО ВЫСОТЕ.

* Уменьшенное обнажение верхних резцов. ** Чрезмерное обнажение десны.

Верхний зубной ряд, обрамленный губами при естественной улыбке, позволяет визуализировать план лечения от начала до конца. Хотя существует множество стратегий по позиционированию брекетов, мы рекомендуем начинать с клыка, который управляет жевательными движениями и служит переходным зубом между передним и задним зубным рядом.

4. Отрегулируйте высоту улыбки.

Высота брекета на клыке будет зависеть от согласованности исходной улыбки пациента и видимости резцов. По мере того, как обнажение зуба увеличивается в покое и при улыбке, степень десневого позиционирования брекета на клыке необходимо уменьшать. Как правило, у пациента с низкой высотой улыбки (плохая видимость верхних резцов), брекет на клыке необходимо расположить на расстоянии 6 мм от края резца, для боковых резцов расстояние составляет 6,5 мм и для центральных резцов — 7 мм (таблица 1, рис. 4). Высота позиционирования брекета определяется высотой клинической коронки в боковых отделах челюстей больше, чем в переднем отделе зубного ряда, где щечные поверхности меньше. Размер коронки, а, следовательно, и высота брекета, постепенно уменьшаются, создавая расхождение от заднего к переднему отделу в окклюзионной плоскости верхней челюсти, что будет способствовать обнажению резца.

Рис. 2 К мезиальной поверхности клыка добавляют композит и полируют белым бором во время первичного приема для того, чтобы отрегулировать размеры зуба и восстановить изношенные или сколотые края резца. Протезист должен завершить восстановление в конце лечения.

В случаях с открытым прикусом без чрезмерного обнажения десны мы рекомендуем позиционирование брекетов на передних зубах выше по сравнению с позиционированием брекетов на боковых зубах. Это поможет закрыть прикус, путем проведения интрузии боковых зубов при экструзии переднего сегмента.

Рис. 3 Гингивопластика, используемая для создания правильных контуров десны перед установкой брекета.

Рис. 4 Рекомендуемые высоты фиксации на верхних зубах для низкой высоты улыбки (уменьшенное обнажение верхних резцов).

Рис. 5 Рекомендуемые высоты фиксации на верхних зубах для средней высоты улыбки.

Рис. 6 Рекомендуемые высоты фиксации на верхних зубах для высокой высоты улыбки (чрезмерное обнажение десны).

При средней высоте улыбки, брекеты следует размещать ближе к центру клинических коронок, хотя всегда следует помнить о защите дуги улыбки. Брекеты на клыках, как правило, должны располагаться на расстоянии 5 мм, на центральных резцах на расстоянии 6 мм, и на боковых резцах посередине — 5,5 мм (рис. 5). Высоту задних брекетов также необходимо постепенно уменьшать.

Позиционирование брекетов может маскировать чрезмерное обнажение десны, в зависимости от этиологии десневого типа улыбки. Опять же, вертикальное положение режущего края резца является основным фактором, позволяющим избежать уплощения согласованной дуги улыбки в попытке уменьшить обнажение десны. Рекомендуемое нами расстояние для брекетов на клыках составляет 4 мм, для центральных резцов — 5 мм, а для боковых резцов среднее расстояние составляет 4,5 мм (рис. 6). Высоту задних брекетов необходимо также же постепенно уменьшать, чтобы треугольник, создаваемый позиционированием верхних брекетов, был менее крутым (рис. 7).

Некоторые врачи могут удивляться разнице в высоте позиционирования брекета на 1,25 мм между клыком и первым премоляром в случае низкой улыбки. Хотя может показаться, что между этими зубами будет создан неправильный шаг, разница в размерах коронки между клыком и премоляром позволяет точке проксимального контакта быть более резцовой, не создавая шага, который мог бы нарушить окклюзию (Рис. 8).

Рис. 7А. 24-летний пациент мужского пола с открытым прикусом, неправильным обнажением резцов и торком верхних клыков до лечения. Б. Через 30 месяцев эстетика улыбки улучшена благодаря поддержанию согласованной дуги улыбки.

Рис. 8A. Рекомендуемые высоты фиксации для низкой высоты улыбки. B. Несмотря на разницу в высоте позиционирования брекетов между клыком и первым премоляром, окклюзия не характеризовалась наличием ступеней.

Рис. 9 Рекомендуемые высоты фиксации для нижних зубов.

Расхождение треугольника варьируется среди отдельных пациентов. Большинству пациентов не требуется корректировать положение брекетов в случае низкой высоты улыбки (как показано на рисунке 8). Также важно отметить, что установка брекета в слишком высоком положении может способствовать развитию гингивита и повысить риск разрушения эмали во время снятия брекетов из-за более тонкой эмали в области шейки. Однако в некоторых случаях, когда резец закрывает верхняя губа, этот подход будет эффективным.

Другой возможный вопрос касается идеи о том, что рост клыка может поставить под угрозу защиту клыка во время жевательных движений. Вообще говоря, если торк правильный и в верхних и нижних клыках, эта защита не будет нарушена. Если защита клыка не достигнута на третьей фазе лечения, незначительные экструзивные изгибы или изменение положения брекета на нижнем клыке могут помочь в достижении этой цели. Функция задней группы также является приемлемым результатом.

5. Выполните фиксацию на зубном ряду нижней челюсти.

На нижней зубной дуге мы рекомендуем выполнять фиксацию брекетов от моляров к передним зубам. Конусно-лучевую компьютерную томографию следует использовать для оценки параллельности корней, поскольку панорамные рентгеновские снимки могут быть ненадежными, особенно в области клыков.

Рис. 10 Фотографии позволяют оценить недостатки и необходимость изменения положения брекета. Для обеспечения улучшения выравнивания и ориентации зубов в этом случае, брекеты на резцах переклеивали выше (центральные 1 мм; боковые 0,5 мм), а на клыках более окклюзионно (вправо 1 мм; влево 0,5 мм). Эстетика улыбки улучшилась в течение четырех месяцев. Изменение высоты позиционирования брекета всего на 0,25 мм на некоторых зубах может значительно улучшить дугу улыбки.

Рекомендуемая высота позиционирования брекетов и трубок не изменяется на нижней зубной дуге (таблица 1, рис. 9). Кроме того, всегда необходимо учитывать морфологические характеристики каждого отдельного пациента. Незначительные изменения могут быть сделаны на заключительных этапах лечения.

Рис. 11 Расположение звезд* с шагом 25 мм для более точного позиционирования брекета.

Рис. 12A. Асимметрия высоты десны, видимая на конечной окклюзионной фронтальной фотографии. Б. Асимметрия, исправленная электрохирургической гингивопластикой.

Частые и последовательные фотографии — не только в окклюзии, но и во фронтальной окклюзионной плоскости — помогут оценить кривизну улыбки и зубной и десневой компоненты (рис. 10). Такая фотографическая оценка обычно рекомендуется после фазы выравнивания, когда положение брекетов должно быть изменено для корректировки дуги улыбки по мере необходимости.

В некоторых случаях, разница в 5 мм между двумя зубами будет слишком большой. Наше решение состояло в том, чтобы изготовить позиционирующую звезду* с шагом 0,25 мм для обеспечения более точного позиционирования, особенно на этапе репозиционирования (рис. 11).

В некоторых случаях потребуются дополнительные процедуры для достижения идеального баланса между зубными и десневыми компонентами улыбки. Например, если на окклюзионном фронтальном изображении обнаружена дисгармония десневой ткани, следует проконсультироваться с пародонтологом о возможном проведении гингивопластики (рис. 12). Такие незначительные детали могут улучшить результат лечения, добавляя симметрию и баланс к окончательной улыбке пациента.

*TD Orthodontics, Monterrey, Mexico; www.tdorthodontics.com.