Технология системы CAD/CAM в стоматологии и изготавливаемые протезы

14.04.2021 Реставрационную стоматологию сегодня сложно представить без компьютерных программ. Ручное изготовление протезов путем литья планомерно уступает место новой, точной и быстрой CAD/CAM-технологии в стоматологии.

CAD/CAM – это современная цифровая методика, которая автоматизирует процесс создания зубных протезов: заготовка моделируется в электронной программе и фрезеруется на станке с числовым программным управлением (ЧПУ). Технология применима к цирконию, титану, кобальт-хрому, стеклокерамике и др.

Что такое CAD и CAM?

• CAD – Computer-Aided Design (с англ. компьютерная помощь в проектировании, моделировании). После сканирования полости рта модель создается в виртуальном пространстве на специальном ПО. В результате коронка идеально подходит по размеру.
• CAM – Computer-Aided Manufacturing (с англ. компьютерная помощь в производстве). Данные о смоделированном изделии передаются на станок с ЧПУ, где автоматически вытачивается коронка.

При традиционном изготовлении коронок литьем пациент испытывал дискомфорт при создании оттисков, и могли возникать ситуации, когда коронка не точно подходила по форме. Кроме того, время изготовления протеза занимало в среднем 2-3 дня, на время которых пациент оставался с открытыми обточенными зубами.

Коронки cad/cam не только точнее и совершеннее, чем их сестры, изготовленные литьем, но и производятся значительно быстрее – количество визитов к стоматологу сокращается до одного. При этом пациент может лично наблюдать за изготовлением протеза, и выглядит это впечатляюще.

Преимущества CAD/CAM

• Создание конструкций любой формы и сложности.
• Отсутствие дискомфорта при сканировании ротовой полости.
• Быстрота изготовления ортопедических конструкций.
• Возможность создавать изделия из разных металлов, включая диоксид циркония.
• Высокоточная компьютерная технология (точность до 25мкм).

Технология CAD/CAM подходит для создания цельных керамических и металлических несъемных протезов разных видов: коронок, виниров, абатментов и пр. Этот метод лишен привычных недостатков предыдущих технологий: усадки, деформации, перегрева металла, наличия пор и непролитых участков.

Этапы создания зубных протезов

• Подготовка к протезированию (гигиена, санация, подготовка опорных зубов).
• Сканирование полости рта внутриоральным сканером.
• Электронное трехмерное моделирование индивидуальной коронки кед/кам.
• Автоматическое вытачивание на фрезерном станке.
• Спекание и шлифовка.

Какие cad/cam-программы существуют?

Для полноценной работы оборудования CAD/CAM необходимо корректное программное обеспечение. Общее название для программных продуктов, которые позволяют проводить трехмерное моделирование и передавать данные оборудованию, – CAE. CAE – Computer Aided Engineering (с англ. компьютерная помощь в инженерном анализе). По сути, эта система управляет работой оборудования, анализирует и автоматизирует проведение численных расчетов.

Отдельная CAD/CAM-программа совместима с системами проектирования открытого типа, в которых можно заменять составные части (сканер, ПО, фрезерный станок, расходные материалы и др.). В системах закрытого типа программные модули уже интегрированы в базу.

Популярное программное обеспечение для цифровой стоматологии:

• Exocad Dentalcad.
  Exocad – полностью открытая программа, совместимая практически с любым оборудованием. Отличается высокой скоростью обработки, гибкостью настроек и простотой применения. Exocad уже в базовой версии предлагает широкие возможности, а дополнительные модули делают его мощным профессиональным инструментом.
• Dental System.
  Это ПО постоянно обновляется, улучшаются основные инструменты моделирования. Сегодня Dental System позволяет совмещать оборудование, материалы и все достижения цифровой стоматологии для получения максимального результата.

Planmeca.
Planmeca – ведущее программное обеспечение для визуализации, поддерживает наиболее широкий спектр 2D и 3D-методов. Открытая система совместима с любым оборудованием, удобна и проста в управлении.

Это далеко не все CAD/CAM-программы, представленные на рынке решений для цифровой стоматологии. Их возможности постоянно совершенствуются, расширяя область использования, методики и перечень материалов. И можно уверенно сказать, что с развитием CAD/CAM наступила новая эра в стоматологии!

Как подобрать CAD CAM оператора в зуботехническую лабораторию?

Многие зубные техники, проходя в нашей cad cam академии «Sтахановец» курс по виртуальному моделированию, спрашивают у нас, как же мы нашли себе техников, которые в этом разбираются?

И вопрос этот действительно актуальный! Ведь многие из первых обучившихся – это владельцы зуботехнических лабораторий, которые понимают, что самому развивать новое направление будет сложно, и что для этого нужен отдельный человек. И желательно надежный! Но тут возникают вопросы: Кто это должен быть? Какими качествами должен обладать этот человек? Брать кого-то из своих техников или нанимать нового? Можно ли найти опытного? Мы можем дать вам парочку советов, для того чтобы весь этот хаос немного уложился в вашей голове, и вы поняли что все это решаемо! Итак: кто лучше всего подходит на должность CAD/CAM-оператора в зуботехническую лабораторию?

Многие специалисты по построению бизнес-команд считают, что самые лучшие и преданные сотрудники – это сотрудники, взращенные в компании, и я с этим полностью согласна! От этого и будем отталкиваться, тем более что опытного CAD/CAM-оператора найти очень сложно.

Таких специалистов на пальцах можно пересчитать, и все они где-то работают и их ценят. Так что, скорее всего, придется растить своего! Давайте рассмотрим, каким должен быть кандидат на эту должность, прежде чем мы его начнем «растить»?

1) Безусловно, самое главное — он должен быть зубным техником по образованию! Это важный момент, и на этом мы хотим акцентировать ваше внимание! Будущий CAD/CAM-оператор будет выполнять работы, где просто необходимы эти знания. Даже если ему будут передавать уже отмоделированную работу из воска, которую нужно только отсканировать, просчитать и отправить на фрезеровку – в таких работах всегда есть неучтенные на воске моменты, которые нужно подправлять в программе во время виртуального моделирования, иначе может получиться брак или неправильно выполненная работа! И возникает вопрос: «Сможет ли человек без образования и без опыта зубного техника что-то адекватно подправить, добавить или убрать, не понимая того, что можно убирать, а что нет?»

Не шутите с такими вещами! Иначе у вас будут реальные проблемы, связанные с недовольством ваших заказчиков и с переделками работ. Также желательно, чтобы будущий CAD/CAM-оператор имел опыт работы зубным техником, а не принят сразу после училища. Кстати, многие CAD/CAM центры имеют операторов без образования зубного техника, и даже продвигают идею, что это не обязательно. Но думаю, именно поэтому многие из нас слышали отзывы, что, мол, CAD/CAM , и пока сам не сделаешь, тебе нормально не сделает никто… Не повторяйте эти ошибки, берите на эту должность зубного техника, хотя бы с 2-х летним стажем на съёмном и несъёмном.

P.S. Кстати, если вы не довольны работой какого-либо CAD/CAM центра, попытайтесь выяснить, имеет ли CAD/CAM оператор, который занимается фрезеровкой ваших работ, образование зубного техника? Спросите у него парочку вещей, на которые зубной техник точно сможет дать ответ, и тогда все станет ясно ;-)__

2) Итак, мы разобрались, что кандидат должен быть зубным техником с опытом, но на что еще обращать внимание? Ищите зубного техника, любящего все, что связано с компьютерами! Это может быть заядлый игрок в компьютерные игры, человек, который может спокойно установить Windows либо другую программу… Вы можете подумать, зачем это нужно? По статистике нашей CAD/CAM академии, а у нас уже обучилось большое количество зубных техников с Украины и других стран, именно ребятам, увлекающимся компьютерами, очень легко дается понимание программы для виртуального моделирования! Это как бы их стихия! Для них это всего лишь еще одна «программулина», в которой нужно разобраться. И хотим добавить, что обычно разбираются они в ней очень быстро!

Приведу пример из нашей практики, который случился с нами недавно. У нашего администратора Татьяны «слетел» ее рабочий ноутбук со всей информацией для работы! Ну, вы представляете себе этот шок и ужас Тани? Все ее наработки и данные о клиентах одним мигом пропали! Чтобы попытаться восстановить данные, ребята позвали какого-то мастера, но он смог восстановить только часть информации, сказав, что остальное, увы, утеряно. И тут наша Таня, находясь в состоянии отчаяния и «терять уже нечего», вспоминает, что один из наших техников, который занимается у нас литьем гибких съемных протезов (это наше отдельное направление), упоминал как-то, что чинит компьютеры! Удивительно, но даже мы не знали об этих способностях Романа (так его зовут). В итоге, буквально за 20 минут Роман восстановил на пострадавшем ноутбуке абсолютно все утерянные файлы! На этом история могла бы закончиться, если бы мы не вели «охоту» на таких зубных техников! )))))

Мы знаем, что именно такие как Роман – это самые лучшие кандидаты на должность CAD/CAM-оператора. Зубной техник + назовем его «компьютерщик». Обучить такого человека необходимым зуботехническим программам займет меньше всего времени, и можно быстро получить отличного специалиста! Специалиста, который знает, как должна выглядеть конструкция, и знает, как ее реализовать с помощью необходимых 3D-программ и оборудования! Естественно, после того как мы узнали от скромного Романа о его способностях, мы сразу же начали его стажировать в CAD/CAM центре на должность еще одного (уже 5-го) CAD/CAM-оператора. И вы знаете что? Это удивительно, но всего лишь 2 дня стажировки, и Роман уже самостоятельно моделирует первые работы в программе виртуального моделирования Exocad! На мой вопрос: «Ну как, Рома, сложно?» Рома делает круглые удивленные глаза и отвечает с улыбкой: «Нет, конечно! А что там сложного?!» Итак, друзья, ваша задача как руководителя зуботехнической лаборатории либо фрезерного центра, находить вот таких вот Романов. Иногда они очень скрытные и неразговорчивые, и вот такие их дополнительные умения становятся очевидными не сразу, но как только вы их обнаружили – не упускайте шанс. Предложите ему развитие в новом направлении и обучайте на CAD/CAM-оператора!

3) И последний совет, когда пришло время обучать кандидата, вкладывая в это деньги и время — позаботьтесь о том, чтобы этот человек был надежным и не ушел от вас в ближайшее время, по какой-либо причине! Если выбираете на роль CAD/CAM-оператора кого-то из своих техников, то желательно, чтобы это был кто-то из «старожил», тот, кто зарекомендовал себя как стабильный сотрудник. С остальными лучше либо заключить контракт, либо договориться об обучении 50% на 50%, либо если в вашей лаборатории желающих на эту должность несколько человек, то предложить им самостоятельно обучиться и тот, у кого будут наилучшие результаты, получит должность. В конце концов, это их знания, а в свои знания нужно вкладывать деньги. Но это все на ваше усмотрение. Вопрос обучения сотрудников каждая лаборатория решает индивидуально. Лично в нашем центре мы создали специальный фонд для обучения наших CAD/CAM-операторов. Деньги в этот фонд поступают из курсов, которые проводит наша CAD/CAM-академия. А для того, чтобы сотрудники от нас не уходили, мы придерживаемся 3-х правил:

1) Достойная заработная плата.

2) Забота и уважение к сотрудникам не меньше, чем к клиенту.

3) Никаких скандалов и психологического подавления!

Попробуйте – это отлично работает

Подытожим. Лучший кандидат на должность оператора CAD/CAM – это зубной техник с опытом, а также с навыками работы в компьютерных программах. А если это еще и ваш проверенный временем сотрудник – тогда вы вообще счастливчик и вам повезло! Конечно, если человек не имеет навыков работы с компьютером и программами, его также можно обучить зуботехнической программе виртуального моделирования – просто это займет больше времени. Главное не вешать нос, и понимать, что нет ничего невозможного! Кто хочет, тот обучится. Просто кто-то раньше, а кто-то позже. Но если есть желание, то получится обязательно!

А если нужна будет помощь в обучении, смело обращайтесь в нашу CAD/CAM академию «Sтахановец». Мы пока еще не встречали тех, кого не смогли обучить Успехов вам, коллеги! И желаем, чтобы с вами всегда работали только те люди, которые будут единой командой, коллективно идущей к успеху и процветанию.

С уважением, Татьяна Моисеева – директор по персоналу и обучению персонала, CAD/CAM , Киев
Автор: «Стахановец» —

Краткий экономический расчет 3D принтера по металлу для стоматологии:

1. Стоимость порошка ( 25-40 микрон) составляет 18000 рублей. Себестоимость (прямая) изготовления 1 каркаса (2гр изделие + 1 грамм поддержки) = 3*18=54 рубля. 2. Время изготовления 60 ед – 2 часа. Количество загрузок в день- 4. Количество изготовленных единиц в день – 240. 3. При заполнении на 60% одной машины ЛСП ( 240*22*0,6) общее количество единиц составит 3168 ( с учетом брака и переделок). 4. При стоимости лазерного спекания на рынке от 300 рублей, валовая прибыль составит 728 000 рублей. 5. Окупаемость технологии, при 60% загрузке составит менее 10 месяцев.

Преимущества CAD/CAM системы по сравнению с «классическим» производством конструкций.

К неоспоримым преимуществам системы относится:

1. Высокая точность изготовления изделий — отсутствие усадки, деформации материала, обеспечивающее получение максимально качественного готового изделия, полностью соответствующего заданным параметрам;
2. Возможность учесть потребности любого пациента — Возможность изготовления объектов любой сложности и конфигурации, в том числе, полых;
3. Возможность изготовления протезов из диоксида циркония;
4. Минимальные сроки производства стоматологических конструкций — визуализация промежуточных и конечного результата, их согласование с пациентом позволяет запустить процесс изготовления в минимальные сроки;
5. Полностью автоматизированный процесс изготовления, исключающий человеческий фактор;
6. Компактные размеры установки.

Ортопедические конструкции изготавливаемые с помощью технологии CAD/CAM

Технология CAD/CAM позволяет изготавливать съемные и несъемные модели протезов, а также изделия другой направленности, в частности, хирургические шаблоны. Однако не смотря на представленный функционал, CAD/CAM наиболее широко применяется для создания несъемных ортопедических моделей:

• виниров;
• вкладок;
• коронок из цельной керамики и циркония;
• мостовидных конструкций;
• телескопических коронок;
• временных коронок, требующих изготовление в кратчайшие сроки.
• индивидуальных абатментов при имплантации.

Преимущества и недостатки системы

Любая технология изготовления зубочелюстных протезов имеет как свои плюсы, так и минусы. Система КАД/КАМ в стоматологии не исключение, хотя, безусловно, она имеет больше положительных моментов.

Преимущества протезов, изготовленных по этой технологии:

1. Они имеют исключительную точность. Обычная методика предусматривает снятие оттисков ортопедом, отливку из гипса челюстной модели зубным техником, ручное изготовление каркаса и покрытие его керамикой. Во время всех этих этапов неизбежно происходят незначительные погрешности (не зависящие от квалификации специалистов), которые в сумме приводят к неточности готового протеза и возможному дискомфорту при его ношении. Система КАД/КАМ сводит к нулю вероятность погрешности и неудобства будущей конструкции.
2. Они не причиняют дискомфорта, не натирают десну, не вызывают болезненных ощущений. Они отличаются высокой прочностью и долговечностью, так как исключительная прочность не вызывает преждевременной перегрузки протеза и снижает вероятность поломки.
3. Время изготовления конструкции с использованием компьютерных технологий значительно меньше, чем по классической методике. В среднем пациент получает готовую конструкцию за несколько часов, в то время как обычный процесс создания протезов, с применением слепков и работой зубного техника, длится около 5−7 дней. Поэтому система CAD/CAM незаменима в экстренных случаях, когда необходимо срочно восстановить зубной ряд (например, перед важным событием).
4. Пациент может заранее увидеть на экране компьютера свой будущий протез, при необходимости обсудить со стоматологом возможные варианты и скорректировать конечный результат. Это значительно повышает эстетическую удовлетворенность как у пациента от полученного протеза, так и у врача от качественно выполненной работы.
5. Технология CAD/CAM в стоматологии позволяет помочь людям даже с самыми тяжелыми клиническими случаями. Например, необходимость препарирования большого количества зубов при неправильном прикусе имеет сложность при изготовлении протеза по классическому варианту, так как велика вероятность сильной погрешности. А вот компьютерное сканирование позволит точно рассчитывать угол наклона каждого зуба и программировать идеальную для каждого случая конструкцию.
6. Технологии КАД/КАМ позволяют изготовить протез из любого вида материала — сплавы из кобальта и хрома, диоксида циркония, керамики, композитного материала. Компьютер имеет несколько программ для работы с каждым из этих веществ с получением высокоэстетичного конечного продукта.

Единственным, но значительным минусом протезов, изготовленных по системе КАД/КАМ, является их высокая стоимость. Использование компьютерного оборудования при протезировании увеличивает цену в среднем в 2,5−3 раза.

Программа обучения программированию управляющих систем:

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

В чём заключается технология

Главное достоинство системы CAD/CAM в стоматологии заключается в том, что изготавливаемые виды протезов имеют высокую точность по сравнению с обычной методикой протезирования. Использование компьютера также обуславливает быстроту изготовления и высокое удобство изделия для пациента.

Эта методика предполагает наличие следующих инструментов:

• внутриротовая камера;
• непосредственно компьютер;
• фрезерный станок.

После подбора требуемых элементов можно переходить к созданию протезов, что включает в себя несколько этапов:

1. Стоматолог-ортопед подготавливает зубы к протезированию. Используя бормашину, он стачивает часть эмали и дентина с зуба — это необходимо для создания места для будущего протеза. Этот этап ничем не отличается от обычной ортопедической подготовки.
2. Врач снимает с зубных рядов пациента виртуальный оттиск, используя внутриротовую камеру. Ее использование имеет огромное преимущество для протезирования людей с повышенным рвотным рефлексом, для которых снятие обычных оттисков слепочной массой на ложках является тяжелым, а иногда и неразрешимым испытанием.
3. В конце приёма, подготовленные зубы покрывают защитным лаком или искусственными коронками. Это делается для предупреждения болезненных ощущений и повышенной чувствительности.

Снятие слепка
Дальнейший процесс создания протеза происходит без участия пациента и проводится на компьютере или ноутбуке, на котором установлена программа CAD/CAM:

1. Информация с интраоральной камеры передается на компьютерный носитель.
2. Используя специальную программу, врач создает виртуальный трехмерный эскиз будущего протеза. В качестве эталона для моделируемых зубов служат зубы пациента, расположенные симметрично с другой стороны челюсти. Если же таковые отсутствуют, программа сама подбирает оптимальный результат. Преимуществом является то, что можно подобрать несколько различных вариантов (форма, наклон зубов), скорректировать и обсудить их с пациентом. Длительность этого этапа может варьировать от нескольких минут до 1−2 часов, в зависимости от сложности исходной ситуации.
3. После определения окончательного варианта его 3D эскиз сохраняется. Информация поступает на фрезерный станок, на котором происходит изготовление каркаса. В качестве материала может использоваться кобальто-хромовый сплав или диоксид циркония. Блок из металла обрабатывается специальными фрезами в заданной компьютером последовательности, и получается каркас будущего протеза. Затем производится его шлифовка и полировка. Процесс выточки длится примерно 10−15 минут.
4. Для повышения эстетического эффекта металлическая часть покрывается керамической массой в специальной печи.
5. Готовый протез передается в стоматологический кабинет и примеряется пациентом. После примерки производится фиксация искусственных зубов на челюсти.