Зубная ткань относится к самым прочным видам тканей человеческого организма. По идее, зубов должно хватать на целую жизнь, однако так бывает далеко не всегда. У многих уже «с младых ногтей» зубы нуждаются в лечении. Одним из инновационных способов коррекции разрушенных зубов является культевая вкладка. Этот способ протезирования позволяет спасти даже «видавшие виды» зубы и сделать их внешне неотличимыми от натуральных.
Особенности конструкции
Культевая вкладка — конструкция, изготовленная по зубному слепку пациента для прикрепления коронки. Такой зубной протез представляет собой комбинацию из литого материала разных сплавов. Протез устанавливается в зубной канал изнутри для укрепления поврежденной зубной коронки.
Культевая вкладка – единственный способ восстановления максимально разрушенного зуба (более 70%).
Верхняя часть такого протеза имеет вид культи обточенного зуба, от этого и идет название «культевая». Для особой прочности протез изготавливается методом литья из различных металлических сплавов.
Такая протезная модель не является коронкой. Это конструкция совершенно другого строения. Без этого сверх надежного вида протезирования в современной стоматологии сложно обойтись.
Культевая вкладка, штифт и коронка: что лучше
Невозможно сравнивать между собой культевую вкладку и коронки. Это протезы принципиально разного назначения, свойств и конфигураций. И лишь стоматолог может решить, какой вид протезирования предпочтителен именно конкретному пациенту.
Однако культевая вкладка не используется для зубов с сильно истонченными стенками. В таком случае коронка может эффективнее справиться с задачей укрепления коронковой зубной части. Коронка будет особенно прочной, если будет крепиться на культевой вкладке. При этом удается максимально укрепить даже максимально изношенные зубы и полностью восстановить их естественную жевательную функцию.
И штифт, и культевая вкладка укрепляют поврежденные зубы. Однако данный вид протеза гарантирует сверхкрепость зубным крепежам, равномерную жевательную нагрузку и защиту от дальнейшего разрушения.
Очень важным преимуществом вкладки является ее крепление с использованием цементного состава. Это гарантирует герметичность прилегания к зубу любой степени изношенности и профилактики образования трещин.
Общее представление
Стоматологические вкладки – ортопедические микропротезные конструкции, подменяющие собой полости в коронках разрушенных зубов. В итоге реставрации, органы приобретают анатомическую форму и рельефность, максимально приближенную к естеству.
Фактически, это еще одна разновидность пломбы, но с той лишь разницей, что изготовление осуществляется вне полости рта пациента, а в лаборатории с использованием гипсового муляжа.
Такой процесс позволяет избавиться от усадки композитного материала, которая неизбежно происходит при классическом пломбировании.
Также при помощи вкладки удается воссоздать точную копию отсутствующего фрагмента разрушенного зуба. Все бугорки на поверхности изделия идеально повторяют контуры естественных элементов.
Микропротезы характеризуются достаточно прочной макро и микроструктурой, которая отличается устойчивостью к истиранию. Изделия устанавливаются уже в сформированном виде, тогда как пломбировочный материал имеет пластичную консистенцию.
Вкладки являются более прогрессивной методикой восстановления целостности зубов. Они обеспечивают более длительную и достаточно стойкую эксплуатацию по сравнению со стандартным лечением.
Виды вкладок
Обычно стоматолог рекомендует пациенту вкладку какого-либо конкретного вида. Разберемся в основных особенностях таких конструкций.
Культевые протезные модели используются в виде двух разновидностей зубных протезов:
- разборные;
- литые.
Литая культевая вкладка
Литые используются чаще всего, их еще называют штифтовыми. Их изготавливают при высоком температурном режиме и давлении. В такие модели входят основная платформа (для удержания зуба) и штыри для фиксации (для укрепления в зубном канале). Этот вид протезов используют для однокоренных или двухкорневых зубов (в т.ч. с не параллельно расположенными каналами). Для многоканальных зубов эти протезы не подходят.
Штифтовая культевая вкладка (или литая) используется в случаях сильного разрушения зубного основания. Она также может фиксировать коронки при восстановлении крайне поврежденных зубов.
Для штифтовой вкладки используют особо надежные материалы, четко сохраняющие необходимую форму во время литья. Для этого обычно берут золото и другие металлические сплавы (в т.ч. «кобальт+хром»), металлокерамику.
Разборные вкладки
Разборные конструкции применяют при многоканальных зубных корнях (3-4 канала). При этом частично штифт изготавливается съемным, чтобы беспрепятственно входить в корневой канал. Подобный вид протезов идеально совпадает с формой зуба.
Благодаря разборной технике отдельные штифты вводятся в зуб, где закрепляются. Удалить их после установки нельзя, поэтому разборные конструкции имеют пожизненную гарантию.
Разновидности материалов
Разновидность культевых вкладок связана с материалом их изготовления. Стоматологами используются виды протезных моделей, изготовленные из:
- металла;
- металлокерамики;
- цельной керамики;
- композитных материалов.
Металлические
Бывают из хромированного кобальта и из драгметаллов. Такие модели очень прочны, но не всегда эстетичны. Поэтому их обычно изготавливают для жевательных зубов, а не для «зоны улыбки».
Цельнокерамические
Изготавливаются из прессованной разновидности керамики с добавлением диоксида циркония. По своей прочности этот вид вкладок не хуже металлических, зато эстетическая составляющая схожа с фарфоровыми конструкциями. Недостатком их можно назвать хрупкость, поэтому их используют в основном для передних зубов.
При изготовлении цельнокерамических зубных конструкций используются современные автоматизированные технологии. Благодаря этому такие протезы абсолютно защищены от факторов нарушений антисептики или в технологии изготовления.
При установке цельнокерамических вкладок можно не переживать о присоединении вторичного кариеса.
Металлокерамические
Металлокерамические модели нередко выпадают, так как их качество несколько «хромает». Эти неприятности связаны с несоответствием степени расширений керамики и металла.
Вкладка из композитных материалов
Изделия из композита редко используются в современной стоматологии. Такие конструкции имеют мало преимуществ перед обыкновенными пломбами, зато стоят дорого.
Существует также специальный вид культевых протезов для реставрации передних зубов (фронтально расположенные зубы).
Вкладки или из оксида циркония или титана отличаются высокой прочностью и не вызывают после установки такого серьезного осложнения, как аллергия на металл.
Золотая конструкция идеальна для организма благодаря тому, что не вступает в реакцию с другими элементами и максимально гипоаллергенная. С золотом издавна любят работать стоматологи: оно не разрушается и не поддается коррозии, зато отлично обрабатывается (а также поддается плавке или ковке).
Чаще всего конструкции из золота используют как надежный вариант восстановления жевательных зубов.
Серебряная модель с одной стороны хороша для использования: кто не знает о бактерицидных свойствах этого металла? Однако серьезный минус делает ее редко применяемой для протезирования: характерная оксидная пленка вокруг реконструированного зуба с последующим потемнением эмали и пигментными пятнами в области десен.
Хромированный сплав из никеля также используют для такого вида протезов. Однако специалисты знают о недостатке этого материала в виде сильной усадки.
Когда выбирают культевые вкладки
Бывает, что зуб сверху сильно разрушен, при этом значительная часть его твердых тканей сохранилась. В такой ситуации стоматолог может пломбировочным материалом реставрировать недостающую зубную часть. Однако для надежной установки коронки в таком зубе необходимы особые крепежные конструкции, не позволяющие ему разрушаться далее. Вот в этом случае врач и формирует культевой протез в области коронки.
В ситуациях разрушения коронковой части зуба или истончения ее стенок, использование культевой вкладки нежелательно. Иначе корень после такого протезирования не справится с жевательной нагрузкой и растрескается. Тогда зуб уже восстановить невозможно.
Однако, при умелом враче и адекватных показаниях, культевая вкладка является гарантом того, что корень будет хорошо укреплен и «выдюжит» при жевательной нагрузке. При этом сам зуб полностью сохранится, так как сверх крепкое цементное соединение обеспечит идеально плотное прилегание культевой конструкции к зубному остатку, спасая его от раскола.
Преимущества культевых вкладок
- максимальная надежность системы «корень — культевая вкладка — коронка»;
- пропорциональная нагрузка на зуб при жевании;
- длительность службы конструкции.
Для культевой вкладки разработан ряд показаний. Ее использование возможно:
- при аномальном расположении или формировании зуба;
- при серьезно разрушенных зубах (более 70%) в коронковой части;
- при необходимости укрепления зуба перед установкой коронки;
- в случаях невозможности восстановить коронку другими методами (пломбировка и др.);
- при наддесневых зубных дефектах любого происхождения;
- для опоры мостовидного протеза (для усиления);
- в ситуации сохранения санированного зубного канала;
- для шинирования при патологиях пародонта.
Показания и противопоказания
Исходя из функционального назначения вкладки, основными показаниями к ее использованию считаются:
- Необходимость реконструкции рельефа зуба при значительном его разрушении.
- Проявления кариозного поражения в тех случаях, когда другие терапевтические способы остановить распространение патологии не дают ожидаемого результата.
Это относится к тем случаям, когда кариес поражает полостные элементы в пришеечной зубной области, острые края фронтальных элементов, а также при выраженной угловатости формы и бугристости. - Проблемы с твердыми тканями, спровоцированные развитием не кариозных поражений, например, при клиновидном дефекте, сильной механической травме, предрасположенности эмали к сильному стиранию.
- Формирование опоры под коронку при выполнении протезирования.
- Необходимость создания основы для размещения мостовидных протезных конструкций в случае, если длина отсутствующего фрагмента зубного ряда не превышает трех элементов.
- Как основной элемент шинирующей системы при лечении патологий пародонтальных тканей.
Применение ортопедических вкладок нецелесообразно при следующих показаниях:
- Незначительное кариозное поражение (меньше 0,3 по ИРОПЗ).
- Сильная степень разрушения, превышающая 0,6 при показаниях ИРОПЗ;
- Нарушение структуры зубных тканей, приведшее к истончению и дискальцинированию.
- Затрудненный подход к полостным элементам.
С какой целью проводится восковое моделирование зубов и особенности материала.
В этой статье поговорим о плюсах и минусах виниров Duo PCH.
Здесь https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/lyuminiryi/ultra-innovatsionnaya-tehnika.html вы найдете подробную информацию об ультранирах и отзывы специалистов об изделиях.
Как изготавливается
Какие же этапы необходимо пройти, чтобы пациенту установили качественный протез культевой вкладки?
Спецификой установки культевых вкладок является индивидуальность их изготовления под каждый клинический случай.
Перед установкой этих конструкций обязательна тщательная санация рта, пломбировка каналов и удаление разрушенной пульпы в них.
Основные этапы процесса
- Ортопед готовит зубную полость для установки вкладки.
- Затем специалист выбирает оптимальный вид материала с учетом основных параметров нужного материала (усадка, твердость, биоинертность, остаточная упругость, термическая проводимость).
- Ортодонт делает слепки челюстей пациента для идеального «вписывания» протеза в зубной ряд (при обязательном учете зубов-антагонистов). Заготовочная модель отправляется в зуботехнический кабинет.
- Обязательно учитывается вариативность изготовления протеза: однокорневая или многоканальная (в зависимости от анатомии реставрируемого зуба).
- Зуботехник изготавливает протезную модель из выбранного ортодонтом материала. Затем по гипсовому образцу делается восковая модель. Лишь после этого переходят к изготовлению готового культевого протеза из выбранного материала (металл, керамика, композит).
- Конструкция покрывается специальной корригирующей оболочкой и поступает к врачу.
- В стоматологическом кабинете врач обрабатывает зубную полость и готовую вкладку. После этого протезная модель устанавливается пациенту.
- Сокрытие культевой модели протеза под коронкой или мостовидным протезом.
Классификация
В большинстве случае вкладка оказывается предпочтительнее классического пломбирования, но специфика использования в значительной степени зависит от типа изделия.
Существует несколько методов классификации, основанных на следующих аспектах:
— конструктивные особенности;
— топография восстанавливаемого дефекта;
— материал изготовления вкладки;
— методика ее создания.
В первую очередь стоит выделить конструктивные особенности восстанавливающих систем, они варьируются в связи с принципом расположения элемента и объемом/участком, который восстанавливается.
Существует четыре типа:
— inlay;
— onlay;
— overlay;
— pinlay.
Первый вариант наименее инвазивный, он используется при минимальной степени износа единицы. Подразумевается центральное положение, при котором жевательная поверхность не захватывается. Установка производится внутрь коронки на глубину, соответствующую повреждению. Подготовка зуба под штифтовую культевую вкладку требует оперативности и точности, чтобы избежать разрушения основы.
Онлей является более крупным сегментом и задействует не только центр, но и внутренние скаты бугорков. При этом элемент не охватывает жевательную поверхность целиком, выходя на внешние стенки. Накладка обычно имеет центральный стержень, который погружается в ткани зуба, и распространяется на эмаль, восстанавливая утраченный ее участок.
Оверлей необходим в том случае, когда необходимо перекрыть от одного до трех бугорков жевательной поверхности. Здесь так же имеется центральный стержень, бугорки закрываются полностью, в основном это касается ситуаций, когда эмаль сильно повреждена и прилегание осуществляется непосредственно к дентину по всей восстанавливаемой поверхности. Если реставрация требует перекрытия всех 4 бугорков, то конструкция считается трехчетвертной коронкой.
Пинлей похожи на полукоронки со штифтом, для их фиксации так же используется пины (штифты). Применяют такие системы на жевательных зубах и резцах, крепежный элемент погружается в твердые ткани. В основном система применяется для охвата всех бугорков, на резцах допускается формирование изделия с сохранением режущей кромки и вестибулярной поверхности.
Толщина вкладки на резце не должна быть меньше миллиметра, под штифт подготавливается канал с уступами по 0,5 мм и глубиной в пределах 2 мм.
Специфика использования
Микропротезы этого типа могут выполнять три функции: восстанавливающую, нагружающую и распределяющую. Метод основан на том, каким способом передается жевательное давление.
Восстанавливающие элементы призваны оптимизировать нагрузки, возникающие при пережевывании пищи. Задействуются прилегающие ткани единицы, которая была отреставрирована этим методом.
Нагружающие призваны создать опору будущего мостовидного протеза, дополнительно создать нагрузку на опорные единицы. За счет такого метода подготовки зубов создаются благоприятные условия для частичного восстановления ряда.
Установка культевой вкладки под коронку обеспечивает надежную фиксацию и позволяет решить ряд распространенных клинических проблем. Распределяющий тип используется в случае шинирования компонентов ряда, позволяет равномерно разделить нагрузку на всем задействованном участке.
Описанные аспекты позволяют выделить следующие варианты применения, соответствующие определенной клинической ситуации:
— при разрушении единицы в пределах 30-60 процентов удается эффективно восстановить форму, функциональные параметры, эстетику коронок. То есть в этом случае вкладка применяется в виде самостоятельной конструкции;
— при кариозном поражении, например, когда пломбирование не позволит достичь надежного результата. К таким клиническим ситуациям относятся следующие: в области шейки единицы образовалась полость, частично разрушены бугорки, углы или режущие кромки единиц эстетического участка;
— в случае повышенной стираемости компонентов, после перенесенной травмы и клиновидных дефектах. То есть вкладки эффективны в случае возникновения проблем различного характера некариозного происхождения;
— в качестве деталей штифтовых зубов, искусственных культей со штифтом;
— для создания опорных компонентов мостовидных протезов, если протяженность системы мала, то есть задействовано до двух удаленных компонентов ряда;
— за счет использования вкладок создаются эффективные шинирующие конструкции, необходимые для лечения заболеваний пародонта.
В то же время вкладки не являются универсальным средством для решения абсолютно всех проблем с зубами. Если полость, образованная кариесом незначительна и затрагивает менее 30 процентов объема, либо разрушение слишком масштабное и превышает 60 процентов — метод не актуален.
Не позволяют применять данный принцип единицы с неполноценными твердыми тканями, например, они слишком хрупкие или являются дискальцинированными. Вкладки не ставятся, если к полости единиц доступ затруднен.
Полости под вкладки
Отдельно классифицируются полости под вкладки, то есть проводится разделение на группы по топографии дефекта. Кариес при этом является наиболее распространенной причиной использования данного метода восстановления, потому часто рассматриваемую классификацию приурочивают именно к вариантам кариозных полостей, их положению и масштабам. Препарирование зуба под штифтовую культевую вкладку происходит стандартным инструментом, что упрощает и удешевляет процесс.
Простейший пример — это метод Г. Блэка, которая появилась еще в 1891 году. В этой системе предусмотрено разделение на 6 классов в зависимости от положения полости на той или иной поверхности единицы. Это простой метод, он удобен для врача и техника, потому используется до сих пор, уже больше века.
Установив положение полости на поверхности зуба становится значительно проще выявить условия и принцип фиксации вкладки на зубе, а так же предупредить варианты для возникновения вторичного кариеса.
На практике используют несколько видоизмененный вариант предложенной схемы, в которой содержатся буквенные обозначения областей с дефектом:
— О. Подразумевается наличие полостей на жевательной поверхности, то есть окклюзионной;
— М. Проблемы выявлены на медиальной поверхности единицы;
— Д. Обнаружены полости на дистальной поверхности;
— МО. Это комбинированный дефект, при котором разрушенный участок охватывает окклюзионную и медиальную честь единицы ряда;
— МОД. Очевидно, что полости выявлены на всех трех участках: окклюзионном, медиальном и дистальном.
О материале
Существует множество вариантов вкладок в зависимости от выбранного материала, каждый из них имеет недостатки и преимущества, о которых и поговорим.
Металлические часто создают на основе титана, это долговечный и прочный вариант, который обладает высокой сопротивляемостью всем типам нагрузок, включая истирание. Недостаток в сложности обработки сплава, которая проводится на автоматизированных фрезерных станках. Для этого используется компьютерное моделирование и высокопрочные фрезы.
Кроме того, подбирается определенный темп подачи и частота вращения инструмента, которые необходимы, чтобы снизить вибрации станка, увеличить ресурс оснастки, избежать перегрева обрабатываемой поверхности.
Для достижения последнего аспекта на участок обработки подается вода, но некоторые варианты настройки позволяют работать и без нее. Негативная сторона титана в том, что он заметен на фоне естественной поверхности зуба, что делает некоторые варианты реставраций неэстетичными.
Пластмасс, например, некоторые варианты акрила, капрон, полиуретан и прочие, используемые в стоматологии. Это самый дешевый из методов, в том числе по той причине, что обработка изделия проста, не занимает много времени и не требует специализированных станков и фрез.
Цвет легко подобрать под индивидуальные параметры зуба, однако, все пластики имеют пористую структуру с микроскопическими полостями. Это приводит к тому, что в них постепенно проникают красители из пищи, которые меняют цвет, а так же появляются благоприятные условия для развития колоний микроорганизмов.
Керамика: оксид циркония, оксид титана, фарфор. Это дорогостоящие реставрации, в том числе из-за дороговизны материала и сложности обработки. По прочности эти варианты не уступают металлам, но имеют эстетичный вид, можно окраску подобрать таким образом, чтобы она была идентична цвету восстанавливаемой единицы.
Композиты (керомерные). Этот тип призван удешевить реставрацию, сочетать повышенную прочность керамики и легкость/простоту обработки композитов. В данном случае есть один существенный недостаток, который присущ так же пластмассам, материал подойдет не всем пациентам из-за возможности аллергической реакции.
Схож с предыдущим комбинированный вариант, к которому принадлежат металлокерамические и металлокомпозитные вкладки.
Плюсы культевидной вкладки
Большинство людей знает об использовании штифтов при разрушенных зубах для их укрепления. Однако именно форма культевых вкладок больше подобна естественной форме зуба. Такой вид зубного протеза имеет неоспоримые преимущества для использования:
- Защита чувствительной эмали от стирания.
- Сохранность жевательных зубов от разрушения.
- Большой выбор коронок.
- Возможна комбинация с другими видами протезов для укрепления зубной коронки или мостов.
- Рациональное распределение пищевой нагрузки (особенно важно при больных или разрушенных зубах).
- Длительный срок службы.
- Придание зубу идеальной формы.
- Возможность коррекции положения зубов (в ряде случаев).
- Возможность использования для передних зубов.
- Устойчивость к окрашиванию пищевыми продуктами.
- Возможность замены коронки на другую.
- Использование при проблемных корнях (при патологии пародонта, искривлениях, различных степенях непроходимости и т.д.)
- Использование при восстановлении зубов после травмы или кариеса.
- Надежность протезирования при наличии значительных зубных полостей.
- Особая прочность из-за технологии одновременного отлива вкладки и штифта.
- Отсутствие необходимости замены вкладки в случае разрушения коронки.
- Гарантия от разлома протеза благодаря технологии монолитного способа изготовления культи и штифта.
- Отсутствие доступа микрофлоры к зубу и возникновения кариеса благодаря максимальной герметичности крепления.
Отзывы
Реставрация поврежденных зубных единиц вкладками классифицируется стоматологами как самая щадящая методика лечения. Несмотря на высокую стоимость, ее эффективность высокая при наличии показаний к проведению.
Если у вас имеется опыт подобного лечения, и вы желаете высказать свое мнение по поводу его эффективности и целесообразности, поделитесь отзывами в комментариях к этой статье.
Источники:
- https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/vkladki/inlay-onlay-overlay.html
- https://smile-at-once.ru/uslugi/vkladki.html
- https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/vkladki/inlay-onlay-overlay.html
- https://doctorhollywood.ru/keramicheskie-vkladk
- https://galadent.ru/protezirovanie/vkladkikeramicheskieonlayinlayoverlay
Минусы
Как и у любого другого вида протезов, у культевой вкладки есть некоторые минусы в технологии и сроках изготовления:
- Высокая стоимость и более длительный срок изготовления (необходимость нескольких посещений ортодонта).
- Продолжительность лечения (подготовительный этап при установке комплекса «вкладка+коронка» после второго визита к специалисту).
- Спиливание значительного костно-тканного объема для максимальной стыковки при установке.
Недостатки
Первостепенным недостатком микропротезов является невозможность выполнения их починки. При частичном разрушении материала или его сколе, вкладка должна быть заменена новой.
Это интересно: Виды кламмеров для зубных протезов и для чего используются?
Кроме этого, к недостаткам конструкций относятся следующие характеристики:
- высокая стоимость установки (в сравнении с обычным пломбированием);
- к процессу дополнительно привлекаются другие специалисты, например, техник;
- времени на выполнение всего комплекса манипуляций по восстановлению требуется больше.
Необходимо также рассматривать и профессиональный фактор – некорректная работа врача увеличивает вероятность проявления таких осложнений, как воспаление, заражение тканей, плохое сцепление вкладки с тканями.
Уход после протезирования
Уход за зубными рядами после установки культевого протеза мало отличается от обычной гигиены полости рта. Он должен включать ежедневную двухразовую чистку зубов. При этом лучше применять щеточку с мягкой щетиной.
После каждого сеанса еды желательно прополаскивать рот теплой водой, травяными отварами (ромашка, шалфей) или специальными готовыми полосканиями для рта.
Для очистки межзубных промежутков используют флоссы для чистки зубов или ершик.
Каждые полгода желательно посещение врача-стоматолога.
Цена
Культевая модель протеза не является дешевой зубной конструкцией. Ее стоимость в различных стоматологических кабинетах может варьироваться. Самой недорогой является металлическая модель (в среднем от 2 000 до 3 000 рублей). Протез из прессованной керамики обходится в стоимость около 12 000 рублей. И больше всего приходится выложить за вкладку из диоксида циркония (примерно около 15 000 рублей).
Если ваш зуб поврежден, но корень его не пострадал, не расстраивайтесь! Современные конструкции в виде культевой вкладки помогут вам сохранить и укрепить безнадежный зуб.
Используемые источники:
- И. Ю. Лебеденко, Ортопедическая стоматология,2012
- Сейфоллахи М. Подготовка боковых зубов под цельнокерамические вкладки
- https://medicine.wustl.edu/
