Новый метод профилактики кариеса зубов у пациентов с брекет-системой

Миф: брекеты вызывают кариес

Конечно, брекет-системы сами по себе кариес не вызывают. Но могут создавать условия для его развития.

Главная проблема заключается в невозможности полноценной гигиены полости рта, поскольку брекеты – сложная система с множеством мелких элементов и микрозазоров. Даже использование ершиков или ирригатора, регулярная чистка зубов и соблюдение специальной диеты не гарантирует стопроцентное удаление зубного налета. В результате кариес под брекетами развивается очень быстро, особенно в труднодоступных для зубной щетки местах.

Также брекеты затрудняют процесс самоочищения полости рта, из-за чего кариес быстро прогрессирует. Поэтому лечить кариес с брекетами нужно сразу после его выявления, не дожидаясь окончания ортодонтического лечения, когда брекеты снимут.

Новый метод профилактики кариеса зубов у пациентов с брекет-системой

Ортодонтическое лечение, несмотря на развитие технологий, по-прежнему сопровождается значительным риском развития кариеса зубов у детей. Брекеты часто становятся механическим препятствием для естественного самоочищения полости рта, длительная ретенция микробной бляшки приводит к диффузии кислоты через межпризматическое пространство эмали и диссоциации кальция и фосфатов в подповерхностном слое [1].

При этом снижается плотность эмали и повышается ее растворимость, что вызывает изменение ее физико-химических свойств и появление белого кариозного пятна — очага деминерализации (рис. 1).

Этот процесс обратим, и при благоприятных условиях, под воздействием реминерализующей жидкости ионы кальция могут вновь поступать в кристаллическую решетку, вытесняя ионы водорода [3]. По данным различных авторов, которые обследовали больных с несъемными ортодонтическими аппаратами, у 24,9—50 % пациентов выявлено наличие очагов деминерализации эмали [4, 12, 18]. Распространенность патологии находится в прямой зависимости от уровня гигиены полости рта и частоты применения фторидов. Farhadian N и др. (2007) отмечали значительное сокращение (40 %) глубины деминерализации в группе детей, находящихся на ортодонтическом лечении при применении фторидсодержащего лака. Это достоверно больше, чем у пациентов в группе сравнения (P < 001) [6]. Фтористые лаки могут рассматриваться для использования в клинике в качестве эффективного метода предотвращения или уменьшения деминерализации во время ортодонтического лечения, особенно у больных с плохой гигиеной полости рта [5]. Распространенность патологии находится в прямой зависимости от уровня гигиены полости рта и частоты применения фторидовПо мнению O’ Reilly M.T. и др. (2013), материал Biscover LV (Bisco) у пациентов с брекет-системой продемонстрировал клинически небольшой, но статистически значимый эффект предотвращения появления белых пятен на эмали [16]. Ряд авторов in vitro с помощью DIAGNOdent ® (KaVo) и сканирующего электронного микроскопа (SEM) анализировали эффективность различных препаратов для реминерализации эмали, на поверхности которой были искусственно смоделированы очаги деминерализации. Все три экспериментальные группы показали статистически значимый эффект по сравнению с контрольной группой. Однако благодаря дополнительному преимуществу в виде содержания фторида (NaF 0,2 %) казеин фосфопептид аморфный фосфат кальция фторид (CPP-ACPF) и фторид фосфат трикальцийфосфат (TCP-F) показали незначительно большую степень реминерализации эмали, чем казеина фосфопептид аморфный фосфат кальция (CPP-ACP) [14].

Ряд авторов после 7 недель ортодонтического лечения наблюдали появление белых пятен на эмали вокруг брекетов. Объем поражения, который изучали с помощью метода микрокомпьютерной томографии, варьировался от 0 до 1,2931 мм (3) и значительно коррелировал с интенсивностью цвета [15]. Twetman S. и др. (1997), Torlakovic L. и др. (2012) диагностировали статистически значимое уменьшение количества белых пятен и увеличение степени минерализации эмали вокруг брекетов при фиксации на стеклоиономерный цемент по сравнению с использованием композитных материалов (p < 0,05) [19, 21]. Koji Kawasaki, Masaki Kambara (2014) исследовали процесс деминерализации эмали и реминерализующие свойства пломбировочных материалов с помощью метода индуцированной флуоресценции и электронного зонда (EPMA). Концентрация ионов была измерена с помощью атомной (ICP) эмиссионной спектрометрии индуктивно связанной плазмы и ионного электрода. Сравнивали пломбировочные материалы, содержащие и не содержащие стеклоиономерный наполнитель. В результате исследований было установлено, что только материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель, препятствуют деминерализации эмали [10].

В связи с вышеизложенным не вызывает сомнений тот факт, что вопросы профилактики и лечения начальных форм кариеса у детей, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем, являются актуальными. Анализируя существующие методики реминерализующей терапии (применение кальций-фосфорных гелей, фторидсодержащих лаков и гелей, глубокое фторирование, электрофорез или аппликации 10%-ного р-ра глюконата кальция и 2%-ного фторида натрия), приходится признавать, что они несовершенны [7—9, 11, 13, 20]. Длительный курс лечения приводит к большим затратам времени врача-стоматолога и пациента, а эффективность не всегда является высокой [17].

Наше внимание привлек новый стоматологический материал, обладающий свойством выделять фтор для длительной защиты зубов. Одним из показаний к его применению является защита подверженных кариесу зон вокруг места фиксации ортодонтических конструкций. Материал Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE) — это светоотверждаемый модифицированный стеклоиономерный цемент, предназначенный для покрытия эмали и дентина на определенных участках зуба. Материал обладает пролонгированным действием за счет выделения фтора и остается на поверхности зубов до 6 месяцев и более. Выпускается в форме кликера (система жидкость — паста), что обеспечивает точное дозирование и легкое смешивание. Паста содержит рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло, а жидкость состоит преимущественно из полиалкеновой кислоты (2-гидроксиэтилметакрилата) (HEMА), воды, инициаторов (в том числе камфорохинона) и глицерофосфата кальция. Фтор содержится в частичках фторалюмосиликатного стекла. Реакция, протекающая на границе материала и твердых тканей зуба, приводит к немедленному выделению фтора, в то время как остальной слой материала служит резервуаром фтора. Материал Clinpro™ XT Varnish также содержит глицерофосфат кальция, за счет которого происходит высвобождение кальция и фосфатов, положительно влияющих на минеральный обмен в полости рта. Глицерофосфат кальция в составе обеспечивает выделение кальция и фосфатов в течение полугода. Таким образом, материал Clinpro™ XT Varnish сочетает в себе преимущества стеклоиономерных цементов: адгезию к тканям зуба и длительное выделение фтора, а также обладает дополнительным преимуществом в виде выделения кальция и фосфатов.

Материал Clinpro™ XT Varnish предназначен:

1. для лечения гиперчувствительности при обнажении дентина корня зуба вследствие рецессии десны;
2. для защиты только что прорезавшихся зубов, зон, подверженных кариесу (в том числе вокруг ортодонтических конструкций), включая меловидные пятна без признаков кариозного процесса и наличия полости.

Не предназначен для использования под брекетами; для использования вместо длительно находящихся в полости зуба традиционных герметиков; для пациентов с пересушенной слизистой (например, за счет ротового дыхания) и не используется в качестве пломбировочного материала для восстановления твердых тканей зуба.

Для изучения свойств материала мы воспользовались данными из технического описания продукта компании 3М [2]. Проведенные исследования in vitro показали, что покрытие будет оставаться на поверхности зуба и противостоять механическому воздействию во время чистки зубов как минимум на протяжении 6 месяцев. Поперечная прочность напряжения и прочность сжатия материалов Clinpro™ XT Varnish и другого стеклоиономерного цемента статистически практически не различаются. Сила сцепления с открытыми дентинными канальцами составила 6,44, с неотпрепарированной эмалью — 17,8 (2,4), смазанным слоем — 9,42 (1,69). Было установлено, что на протяжении 24 часов суммарное выделение фтора из Clinpro™ XT Varnish было выше, чем у традиционного лака, содержащего фторид натрия, а по прошествии 24 часов количество выделяемого фтора и кальция превышало аналогичные показатели у стеклоиономерного цемента другой марки. Интересно, что Clinpro™ XT Varnish обладает так называемым батарейным эффектом, который длится в течение 4,5 часа после чистки зубов или использования фторсодержащего ополаскивателя. Ряд авторов применяли для изучения свойств данного материала метод сканирующей электронной микроскопии. В результате исследований было установлено, что материал Clinpro™ XT Varnish снижает проницаемость дентина примерно в такой же степени, как и адгезив, не выделяющий фтора, а также проникает внутрь дентинных канальцев и обтурирует их. Материал Clinpro™ XT Varnish создает на поверхности зуба барьер, который препятствует деминерализации и подавляет образование мелового пятна, непосредственно под цементом и вокруг него.

Клинический случай

Пациентка Р., 12 лет. Находится на ортодонтическом лечении с использованием брекет-системы. КПУ = 5, OHI-S = 2,3, низкая степень восприимчивости к кариесу по R.M. Grainder, G. Nikiforuk (1960). Прикус: перекрестный прикус справа, тортоаномалия зубов 12, 22, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти. Слизистая оболочка десен бледно-розовая, влажная. Прикрепление уздечек языка и губ в норме (рис. 2). Проведено окрашивание налета на зубах с помощью красителя, уровень гигиены плохой (рис. 3).

После обучения гигиене полости рта, проведения профессиональной гигиены (рис. 4) вокруг брекетов на зубах 11, 21, 22 согласно инструкции по применению материала Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE) был нанесен 37%-ный гель ортофосфорной кислоты на 15 секунд (рис. 5), затем кондиционер смыли дистиллированной водой и зубы осторожно подсушили воздухом (рис. 7). Материал Clinpro™ XT Varnish был замешан в течение 5 секунд (рабочее время 2,5 минуты) и нанесен вокруг брекетов на эмаль зубов 11, 21, 22 с помощью кисточки (рис. 7). Проведена фотополимеризация стеклоиономерного цемента (20 секунд) (рис. 8). На рисунке 9 представлен заключительный этап лечения с использованием Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE). Пациентка и ее родители обучены стандартному методу чистки зубов, рекомендовано использование флоссов для проведения интердентальной гигиены, фторсодержащего ополаскивателя и зубных паст с кальцием и фтором. Использование материала Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE), обладающего способностью длительно выделять фтор, для профилактики кариеса зубов у пациентов с брекет-системой является простым и эффективным методом. Преимущество данной методики заключается в сохранении на поверхности зубов гибридного стеклоиономерного цемента, который в течение полугода благодаря «батарейному эффекту» выделяет соединения фтора, кальция и фосфатов в твердые ткани зуба и ротовую жидкость, препятствуя развитию очагов деминерализации эмали вокруг брекетов.

Рис. 1. Множественные меловидные пятна у пациента Л., 15 лет, после ортодонтического лечения с использованием брекет-системы. Рис. 2. Состояние полости рта у пациентки Р., 12 лет, находящейся на ортодонтическом лечении с помощью брекет-системы. Рис. 3. Определение уровня гигиены полости рта у пациентки с использованием красителя. Рис. 4. Состояние после проведения профессиональной гигиены полости рта. Рис. 5. Внесение кондиционера (37%-ный гель ортофосфорной кислоты) вокруг брекетов на зубы 11, 21, 22. Рис. 6. Зубы 11, 21, 22 после удаления кондиционера. Рис. 7. Нанесение стоматологического материала со способностью выделять фтор для длительной защиты зубов Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE) вокруг брекетов (зубы 11, 21, 22). Рис. 8. Фотополимеризация материала Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE). Рис. 9. Материал Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE) на зубах 11, 21, 22 после фотополимеризации.

Литература

1. Кисельникова Л. П., Рамм Н. Л., Бимбас Е. С., Дащенко Е. А. Резистентность твердых тканей по данным ТЭР-теста и ее коррекция у лиц с ЗЧА / Вестник УГМА, вып. 2,
   Екатеринбург, 1996, С. 49-51.
2. Стоматологический материал с выделением фтора для длительной защиты зубов Clinpro™ XT Varnish (3М ESPE) — техническое описание продукта
   (3М ESPE). – 19 с.
3. Стоматология детская. Терапия
   ./Под ред. В. М. Елизаровой: Учебник. — М.: ОАО «Издательство «Медицина». – 2009. — 408 с.
4. Терехова Т. Н., Наумович Д. Н. Современные подходы к профилактике основных стоматологических заболеваний при ортодонтическом лечении.// Современная стоматология. — № 4.
   – 2007. – С. 15—19.
5. Didem Nalbantgil, Mehmet Oguz Oztoprak, Derya Germec Cakan, Kemal Bozkurt, and Tulin Arun . Prevention of demineralization around orthodontic brackets using two different fluoride varnishes Eur J Dent.
   Jan 2013; 7(1): 41—47.
6. Farhadian N, Miresmaeili A, Eslami B, Mehrabi S. Effect of fluoride varnish on enamel demineralization around brackets: an in-vivo study. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
   2008 Apr; 133 (4 Suppl): S95—8.
7. Hicks J, Wild T, Flaitz CM, Seybold S. Fluoride varnishes and caries development in primary tooth enamel: an in vitro study. ASDC J Dent Child.
   2001 Sep-Dec; 68 (5-6): 304—10, 300.
8. Hicks J, Garcia-Godoy F, Flaitz C. Biological factors in dental caries: role of remineralization and fluoride in the dynamic process of demineralization and remineralization (part 3). J Clin Pediatr Dent.
   2004 Spring; 28(3): 203—14.
9. Hicks J, Flaitz C. Role of remineralizing fluid in in vitro enamel caries formation and progression. Quintessence Int.
   2007 Apr; 38 (4): 313—9.
10. Koji Kawasaki* and Masaki Kambara. Effects of Ion-Releasing Tooth-Coating Material on Demineralization of Bovine Tooth Enamel Int J Dent.
    2014; 2014: 463149. Published online Jan 21, 2014.

Полный список литературы находится в редакции.

Кариес при лечении на элайнерах

С точки зрения профилактики и лечения кариеса капы более удобны, чем брекеты.

Гигиена полости рта с элайнерами эффективна и проста: вы снимаете капы, чистите зубы обычным способом, промываете сами капы и снова надеваете их. Если брекеты задерживают остатки пищи, то элайнеры никак не препятствуют тщательному очищению зубов. Соответственно, риск развития кариеса меньше, чем при лечении на брекетах.

Если кариес все же возник, лечить зубы с элайнерами тоже гораздо удобнее. Выше мы говорили, что можно лечить кариес с брекетами, но при этом иногда приходится отклеивать брекет или убирать дугу. Капы же просто снимаются, и врач получает полный доступ к зубам.

Выводы

Технология Flash Free облегчает работу врача и жизнь пациенту во время и после окончания лечения брекет-системами. И она действительно защищает эмаль вокруг и под брекетом от воздействия кислот и снижает риск развития кариеса. При всех очевидных плюсов её нельзя назвать панацеей от всех бед – без правильной гигиены, тщательного ухода и без пристального наблюдения врача нельзя быть уверенным в результате ортодонтического лечения.

• Количество бактерий в слюне около 1-5 миллиардов. А в налете, который образуется на поверхности зубов, их количество в разы больше – там насчитывают от 10 до 1000 миллиардов клеток.
• Если разбить процесс установки брекетов на этапы, то при классической методике их будет примерно 11, а при установке брекетов с технологией Flash Free всего 5.
• Доставка брекетов с установленной на них подложкой Flash Free – определенная проблема. Ведь нельзя допустить, чтобы сторона брекета, которой он крепится к зубу, прикасалась к другим поверхностям. Для перевозки таких брекетов пришлось сделать специальную упаковку, которую проверяли в различных испытаниях.

Если вы хотите иметь здоровую и красивую улыбку, приходите в клинику «Золотое Сечение». Наши специалисты всегда рады помочь Вам!

Где лечить кариес с брекетами или капами

Мы не будем разбирать вопрос, как лечить кариес под брекетами или с элайнерами: методика остается на усмотрение специалиста и вряд ли будет полезна пациенту. Зато выбор клиники и врача зависит именно от вас. Дело в том, что лечение кариеса нужно проводить без ущерба ортодонтическому лечению, то есть терапевт должен не только устранить заболевание, но и понимать, как подстраивать анатомию зуба под анатомию элайнеров или брекетов. Такие знания, как правило, коррелируются с опытом работы стоматолога. Наша клиника специализируется на исправлении прикуса, поэтому вся команда, в том числе и терапевты, имеют опыт работы с зубочелюстной системой в период ортодонтического лечения.

Нужна консультация?

Укажите свой номер телефона и мы подарим бесплатную консультацию по вашей проблеме

Записаться на прием

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

Методика Flash Free

Принцип технологии Flash Free – это создание индивидуальной основы для каждого зуба и каждого брекета. Эта технология результат разработки компании 3М ESPE. Они создали специальный материал из полипропиленовых волокон очень маленького размера, переплетенных особым образом. Главная особенность этого материала в том, что он сжимается по направлению между зубом и брекетом, но не изменяется в размерах в длину и ширину. То есть он не выходит за пределы брекета и не образует излишки. Для каждого брекета изготавливается индивидуальная подложка – строго по его размерам и параметрам. Далее эта подложка пропитывается специальным клеем, также разработанным специально для этой методики. У него есть несколько особенностей:

1. Он не растекается по поверхности зуба, так как имеет поверхностное натяжение. На поверхности зуба материал выглядит как капля воды на поверхности стекла.
2. Он обеспечивает надежную фиксацию брекета на зубе не только за счет склеивания, но и за счет распределения давления между зубом и брекетом.
3. Благодаря своим свойствам, этот материал используют в небольших количествах для фиксации.
4. Материал практически не впитывает в себя красители и не сильно меняет цвет в процессе лечения.

Благодаря этим особенностям технология Flash Free обеспечивает идеальное прилегание брекета к зубу – без зазоров и излишка материала. Специалисты компании 3M также отмечают, что брекеты с технологией Flash Free реже отклеиваются – всего в 0,75% случаев (по сравнению с 2,91% у брекетов, зафиксированных по обычной методике).

Профилактика кариеса

Несколько советов, как избежать кариеса под брекетами или при лечении на элайнерах:

• чистите зубы после еды, используйте рекомендованные врачом средства гигиены полости рта;
• при лечении на брекетах соблюдайте диету: избегайте липких, волокнистых, клейких продуктов, которые могут застрять между зубами и брекетами и стать причиной развития кариеса;
• используйте зубную пасту и ополаскиватель с реминерализующими свойствами (по согласованию с врачом);
• при потемнении эмали или образовании зубного налета пройдите профессиональную чистку (по согласованию с врачом);
• не пропускайте плановые визиты к ортодонту: они нужны не только для контроля хода ортодонтического лечения, но и для своевременного выявления проблем с зубами и деснами;
• после снятия брекетов некоторым пациентам назначают курс реминерализации эмали, чтобы укрепить эмаль и предупредить появление кариеса.

Соблюдение этих рекомендаций позволит снизить риск возникновения кариеса при лечении на брекетах или элайнерах. О том, какой именно метод коррекции прикуса – брекеты или капы – подойдет именно вам, можно узнать на консультации в нашей клинике. Запишитесь прямо сейчас!

Правильный уход за брекетами и полостью рта — лучшая профилактика кариеса

Решаясь на установку брекетов, важно понимать, что ортодонтическая конструкция в полости рта серьезно затрудняет чистку зубов. И для поддержания гигиены важно соблюдать ряд правил.

• Для чистки будет недостаточно обычной зубной щетки.

Чтобы убрать налет и остатки пищи даже с труднодоступных участков (из-под дуги, вокруг замочков, в межзубных промежутках), понадобится несколько приспособлений. В гигиеническом арсенале человека с брекетами должны быть монопучковая и V-образная щетки. Монопучковая необходима для того, чтобы очистить по отдельности каждый зуб. Благодаря своему компактному размеру и особой форме она хорошо проникает под дугу, качественно вычищает загрязнения вокруг замочков ортодонтической системы, возле десны. Щетка с V-образным вырезом обеспечивает плотное прилегание щетины к поверхности зубов, она как бы огибает дугу на зубах.

Рекомендации:

• Кроме специальных щеток, важно использовать флоссы и ополаскиватели для полости рта, которые помогают удалить загрязнения из труднодоступных участков, снизить количество бактерий в ротовой полости.
• Людям, которые носят брекеты, желательно приобрести ирригатор со специальной ортодонтической насадкой. Этот прибор за счет мощной водяной струи качественно очищает межзубные промежутки, все элементы брекет-системы, в несколько раз повышая эффективность очистки.
• При ношении брекетов чистить зубы рекомендуется не два раза в день, а после каждого приема пищи. Продолжительность чистки не должна быть менее двух-трех минут.
• Порядок чистки зубов при ношении брекетов такой: сначала по всему зубному ряду проходят V-образной щеткой, затем монопучковой щеткой-ершиком очищают каждый зуб по отдельности. В конце процедуры используют флоссы и ополаскиватель либо ирригатор для полости рта.

Как развивается пришеечный кариес

Началом пришеечного кариеса становится накопление зубного налета возле шейки зуба.

На фоне повышенной кислотности и недостатка кислорода, а также под действием ферментов, выделяемых бактериями, эмаль размягчается, открывая ворота инфекции.

Прикорневая форма кариеса развивается в 4 этапа:

• на первом, известном как стадия белого пятна, на уровне края десны на зубе появляется пятно матового белого цвета;
• на втором этапе развивается поверхностный кариозный очаг, который выглядит как потемнение эмали;
• на третьем кариозная полость углубляется сквозь эмаль в толщу дентина;
• на четвертом этапе развивается глубокий кариес, на месте пятна образуется «дупло».

Завершающий этап заболевания — перелом зуба в районе шейки, пульпит, сопровождающийся острыми болями, а иногда нарывом в десне.

Почему пациентам с брекетами рекомендована особая диета

Продукты с вязкой консистенцией — жевательные резинки, ириски, халва, хлебобулочные изделия, кукурузные палочки, чипсы — легко прилипают к гладкой поверхности зубов и брекетов и достаточно сложно счищаются с нее, а значит, способствуют образованию налета и развитию кариеса. От их употребления в период лечения проще отказаться, тем более что особой пользы для организма в целом они не несут.

Деминерализацию зубов, как известно, вызывают сладкие газированные напитки и обилие сладостей, употребление которых тоже стоит исключить. Твердые фрукты и овощи типа яблок и моркови при ношении брекетов рекомендуется не откусывать, а съедать разрезанными на порционные кубики, чтобы не увеличивать нагрузку на зубы.

Варианты лечения

Для лечения пришеечного кариеса используются разнообразные методики. Их выбор зависит от стадии развития кариозного очага.

Стадия пятна

На стадии пятна радикальные методы терапии не используются. Для восстановления прочности эмали достаточно провести 3-4 курса реминерализующего лечения, которые состоят из нескольких этапов:

1. Профессиональная чистка зубов.
2. Аппликация кариозного пятна фторсодержащими составами.
3. Систематический уход за полостью рта средствами с повышенным содержанием фтора: ополаскивателей для полости рта, зубных паст.
4. Включение в рацион соли и воды, обогащенных фтором.

Уже через 1-2 курса реминерализации белое пятно будет устранено, а риск повторного возникновения кариеса снизится.

Стадия поверхностного кариеса

При поверхностном распространении кариеса врач проводит удаление зубного камня и налета, а затем шлифует поверхность патологического очага до здоровых тканей. Для укрепления эмали и профилактики повторного разрушения проводят несколько курсом реминерализации.

Стадия среднего кариеса

При повреждении эмали и дентина профилактической чисткой и фторированием зубной эмали не обойтись. Для устранения патологии врачу предстоит очистить кариозную полость от гнилостных тканей, затем буквально пропитать дентин лекарственными средствами, подавляющими активность бактерий. В завершение отверстие в зубе пломбируется полимерными материалами.

Стадия глубокого кариеса

При глубоком распространении кариеса лечение крайне болезненно, поэтому оно проводится только под местной анестезией. После того, как лекарство подействует, врач начинает лечение:

1. Отодвигает край десны, чтобы иметь полный доступ к кариозной полости.
2. Очищает стоматологическими инструментами и бормашиной кариозную полость от некротических тканей. При необходимости удаляется пульпа, извлекается зубной нерв.
3. Полость зуба изолируется специальными адгезивными материалами, проводится пломбирование коневого канала.
4. Проводится послойное пломбирование с фотополимеризацией каждого слоя.
5. Выполняется финальная шлифовка пломбы и зуба.

Такая процедура занимает несколько дней или даже недель и стоит в несколько раз дороже, чем лечение на начальной стадии.