Для профессионального ухода за зубами используются разные способы и инструменты, среди которых одно из главных мест занимается шлифовка эмали с последующей полировкой. Методика используется в качестве самостоятельной или одновременно с другими манипуляциями, например, после удаления больших отложений камня. Часто способ используется во время подготовки к другим процессам, например, протезированию или реставрации винирами.
Шлифовка выполняется для первичной обработки, удаления неровностей и шероховатостей, микротрещин. На этом этапе устраняются камень и мягкий налет, происходит профилактика от кариеса. Полировка осуществляется после шлифования. Они окончательно выравнивает неровности эмали, устраняет мелкие недостатки. Кроме того, этот шаг выполняет легкий отбеливающий эффект, убирая отложения. Но повышения цвета происходит небольшое, так как восстанавливается естественный оттенок. Если целью процедуры выступает серьезное отбеливание, далее врач использует иные методы и препараты.
Инструменты и особенности процедуры
Выделяются четыре виды процедуры, включающей в себя шлифовку и полирование эмали:
- традиционный механический;
- ультразвуковой;
- воздушный;
- лазерный (один из наиболее безопасных).
К традиционному методу прибегают при наличии большого объема отложений. Для этого стоматолог использует наконечники разного типа и бормашину. Под воздействием абразивного покрытия отложения снимаются, обнажая эмаль и восстанавливая цвет зубов. Стоимость процедуры доступная, но о время чистки Пациент может ощущать дискомфорт. Поэтому такие манипуляции не рекомендуются людям, чувствительность тканей у которых повышенная. Если другим методом убрать камни не получается, возможно использование местной анестезии.
Ультразвуковой способ относится к безболезненным и эффективным. Процедура выполняется при помощи специального аппарата и сменных наконечников. УЗ воздействие позволяет работать с труднодоступными участками, убирать налет из поддесневой области. Пациент не ощущает дискомфорт или боль, процедура проводится быстро.
Воздушный способ относится к наиболее распространенным. Поверхность обрабатывается сильным потоком воздуха по давлением, с применением абразивной смеси. Время на работу затрачивается мало, процесс не причиняет боли или дискомфорта. Достигается легкий эффект осветления.
Лазерная шлифовка эмали относится к дорогостоящим процедурам. Для выполнения манипуляций используется специальное оборудование, при помощи которого можно убрать сложный налет на всех участках ряда. Эмаль отбеливается, отложения скапливаются намного медленнее.
При выполнении работ стоматологом используется специальный инструментарий. При лазерном и УЗ способах дополнительные средства не нужны, достаточно используемого оборудования, уже комплектуемого всем необходимым, включая насадки.
При воздушном способе применяют абразивные порошки с зерном различной фракции. Для устранения камня и больших объемов налета выбираются составы с крупными частицами. Для финишной полировки – мелкофракционные порошки. Также различают наконечники и пасты для обработки. На плоских участках используются резиновые чашеобразные насадки, для бугров – с конусообразной формой. Труднодоступные места очищают при помощи штипс и полос. При выборе паст надо обратить внимание на цвет, указывающий на зернистость. Желтые пасты предназначены для мягкой финишной полировки, синие – грубые, используемые для начального удаления отложений. При необходимости применяются промежуточные составы зеленого и красного цветов.
На долгосрочный результат реставрационных работ влияет финишная отделка. Ее качество зависит от величины частиц неорганического наполнителя в пломбировочном материале и самой полировочной системы. Поэтому целью работы являлось определение наиболее лучшего стоматологический материал (композит, СИЦ) по критерию «полируемость» на основе изучения результатов АСМ. В результате проведенных исследований были установлены лучшие системы для финальной отделки реставрации, системы с промежуточными показателями и неудовлетворительными результатами. Наилучшее сочетание пломбировочного материала и системы для финишной отделки.
Цель исследования.
В настоящее время стоматологический рынок предлагает многообразие пломбировочных материалов для прямых и полупрямых реставраций, а также для их финишной отделки. Одной из характеристик СИЦ и композитных материалов является величина частиц неорганического наполнителя. Это свойство определяет особенность финишной обработки реставрации. Каждый производитель в описании материала помимо свойств (прочность, износоустойчивость, устойчивость цвета) указывает такое качество, как: «отлично полируется, с быстрым достижением «сухого блеска» и его долгое сохранение!», но при этом не указывается, использование какой полировочной системы позволит достичь такого результата. Для финальной отделки представлены разные группы одно- и многошаговых систем полировки. Результатом проведенных этапов шлифования и полирования является конечный вид реставрации, ее сохранность, подверженность пигментациям, скоплению мягкого зубного налета и, как следствие, вероятность развития рецидива кариозного процесса.
1. Определить наиболее лучший стоматологический материал (композит, СИЦ) по результатам шлифования и полирования произведенной различными полировочными системами.
2. Выяснить наиболее рациональное сочетание пломбировочного материала и системы полирования для создания максимально гладкой поверхности ;
Материал и методы.
Для выполнения поставленных целей были изготовлены образцы в виде блоков из различных групп стоматологических материалов диаметром 6,5 мм и высотой 3 мм в количестве 15 штук, которые были разделены на пять групп, по несколько исследований в каждой. Образцы. Перечень исследуемых материалов и полировочных систем: 1) микрогибридный композит (Megadenta) и полировочные головки KENDA; 2) микрогибридный композит (Megadenta) и Enhance полировочный набор для композитов (полировальные головки и пасты); 3) микрогибридный композит (Megadenta) и комплекс из пасты (Fine и medium) и синтетической щеточки; 4) микрогибридный композит (Megadenta) и Diamond Polich алмазная паста для полировки; 5) микрогибридный композит (Megadenta) и диски для шлифования и полирования Sof-Lex; 6) универсальный наногибридный реставрационный композит и полировочные головки KENDA; 7) универсальный наногибридный реставрационный композит и комплекс из пасты (Fine и medium) и синтетической щеточки; 
универсальный наногибридный реставрационный композит и Diamond Polich алмазная паста для полировки; 9) универсальный наногибридный реставрационный композит и диски для шлифования и полирования Sof-Lex; 10) универсальный наногибридный реставрационный композит и Enhance полировочный набор для композитов (полировальные головки и пасты); 11) высокоэстетичный универсальный нанокомпозит и полировочные головки KENDA; 12) высокоэстетичный универсальный нанокомпозит и Enhance полировочный набор для композитов (полировальные головки и пасты); 13) высокоэстетичный универсальный нанокомпозит и комплекс из пасты (Fine и medium) и синтетической щеточки; 14) высокоэстетичный универсальный нанокомпозит и Diamond Polich алмазная паста для полировки; 15) высокоэстетичный универсальный нанокомпозит и диски для шлифования и полирования Sof-Lex.
Каждый блок был отшлифовован и отполирован различными системами в соответствии с рекомендуемыми стандартами, указанными производителями: 1) полировочные головки KENDA; 2) Enhance полировочный набор для композитов (полировальные головки и пасты); 3) комплекс из пасты (Fine и medium) и синтетической щеточки; 4) Diamond Polich алмазная паста для полировки; 5) диски для шлифования и полирования Sof-Lex.
Ввиду сильной загрязненности поверхности образцов несвязанными продуктами обработки (частицами) материала все образцы перед сканированием подвергались очистке в ультразвуковой ванне в деионизованной воде в течение 5 мин.
Исследование качества полированной поверхности проводилось с помощью атомно-силового микроскопа NanoEducator, MFP-3D SA (США). Изображения получены на атомно-силовом микроскопе в полуконтактной моде. АСМ-сканирующий зондовый микроскоп высокого разрешения, основанный на взаимодействии зонда кантилевера с поверхностью исследуемого образца. Пространственное разрешение атомно-силового микроскопа зависит от радиуса кривизны кончика зонда. АСМ позволяет получить реальный трехмерный рельеф поверхности.
Полученные данные были обработаны, статистика высчитывалась программой Statistic 6.0.
Результаты.
При исследовании блоков материалов учитывались несколько показателей характеристик поверхности: среднее значение шероховатости поверхности, Rms (зерен), асимметрия, площадь поверхности, коэффициент разницы площадей. Заключение по материалу — микрогибридный композит (Megadenta). Параметры шероховатости поверхности. Коэффициент разницы площадей при использовании полировочной системы диски Sof-Lex — 0,01733; при использовании полировочной системы Diamond Polich — 0,05615. Rms (зерен), nm при использовании полировочной системы диски Sof-Lex — 29,8; при использовании полировочной системы Diamond Polich — 18,9. Заключение по материалу — универсальный наногибридный реставрационный композит. Параметры шероховатости поверхности. Коэффициент разницы площадей при использовании полировочной системы диски Sof-Lex — 0,02748; при использовании полировочной системы Diamond Polich — 0,00638. Rms (зерен), nm при использовании полировочной системы диски Sof-Lex — 47; при использовании полировочной системы Diamond Polich-19,8. Заключение по материалу — универсальный нанокомпозит. Параметры шероховатости поверхности. Коэффициент разницы площадей при использовании полировочной системы диски Sof-Lex — 0,00564; при использовании полировочной системы Diamond Polich — 0,00361. Rms (зерен), nm при использовании полировочной системы диски Sof-Lex — 23,1; при использовании полировочной системы Diamond Polich — 18,2.
По итогам проведенных исследований блоков трех различных композитных материалов с использованием, этапы шлифования и полирования были произведены одной системой — Diamond Polich, наилучших результатов удалось достичь с материалом — универсальным нанокомпозитом Rms (зерен), nm при использовании полировочных систем Diamond Polich и Sof-Lex на различных композитах: 18,9 (Megafill МH (Megadenta), Diamond Polich); 19,8 (Filtek Z550, Diamond Polich); 18,2 (Filtek Ultimate, Diamond Polich); 29,8 (Megafill МH (Megadenta), Диски Sof-lex); 47 (Filtek Z550, Диски Sof-lex); 23,1 (Filtek Ultimate, Диски Sof-lex).
Вывод.
В результате проведенных исследований было выявлено наилучшее сочетание пломбировочного материала и системы для финишной отделки, для достижения наилучших результатов. Данные доказаны с использованием системы АСМ NanoEducator, MFP-3D SA (США).
Показания и противопоказания
Процедуру по шлифовке и последующей полировке поверхности эмали показано выполнять в следующих случаях:
- наличие твердых, мягких отложений;
- состояние после пломбировки;
- в качестве профилактики при ношении брекетов;
- перед протезированием для исключения осложнений, развития кариеса, болезней мягких тканей;
- для регулярного ухода, восстановления естественного оттенка эмали, повышения эстетики ряда.
К противопоказаниям к выполнению процедуры относятся:
- состояние глубокого поражения кариесом, множественные дефекты, требующие предварительного лечения;
- воспаления десен, кровоточивость, другие болезни мягких тканей;
- чувствительность эмали повышенная;
- воспалительные процессы в острой стадии;
- у Пациента имеется индивидуальная непереносимость используемых абразивных паст.
Большинство противопоказаний относятся к относительным. Они подлежат устранению, после чего можно провести шлифовку, восстановив естественный цвет. Но принимать решение о возможности подобных манипуляций может только врач после визуального осмотра и некоторых диагностических мероприятий, если в них возникнет необходимость.
Рекомендации врача
После завершения процедуры необходимо соблюдать советы стоматолога:
- коррекция рациона на первое время, отказ от кофе или чая, окрашивающих продуктов или фруктов, в состав которых входят активные кислоты;
- включение в меню блюд со средней температурой, что защитит от болезненности и неприятных ощущений в первые пару дней;
- ограничить прием спиртных напитков, курения.
Также следует постоянно уделять внимание личной гигиене. Это чистка с применением специальных щеток и паст, использование ирригаторов и ополаскивателей. Профилактические приемы минимум раз в полгода помогут контролировать состояние ротовой полости, своевременно выявлять проблемы и начинать лечение при необходимости.
Применение абразивных материалов в стоматологии.
Для полировки и шлифовки протезов используют разнообразные материалы, в состав которых входят мелкозернистые вещества, превосходящие в твердости подлежащий обработке материал. Такие материалы получили название «абразивные», от лат. «abrasio», что означает «соскабливание».
В промышленном производстве из абразивных зерен чаще всего изготавливают различные инструменты, порошки и пасты.
Абразивные материалы можно разделить на естественные и искусственные. К естественным относят мел, пемзу, гранаты, «наждак», корунд и алмаз. Искусственные абразивы получают химическим путем. Наиболее распространены: электрокорунд, карбид кремния, карбид бора, карбид вольфрама, а также нитриты (эльбор).
Искусственные абразивные материалы
Электрокорунд – кристаллическая окись алюминия, получаемая искусственным путем из пород, в составе которых есть глинозем. Различают нормальный электрокорунд (содержит в своем составе 87% окиси алюминия), белый электрокорунд (до 97%), монокорунд (до 99%).
Карбид кремния (карборунд) – это соединение кремния с углеродом. Карбид кремния бывает двух видов: черный карбид кремния (содержит не менее 95% SiC), и зеленый карбид кремния (свыше 97% SiC).
Карбид бора в своем составе содержит 85-95% чистого кристаллического В4С.
Карбид вольфрама используют для изготовления боров и определенных шлифующих инструментов.
Кубический нитрит бора по твёрдости идентичен алмазу. Другое его название «эльбор».
Изготовление шлифующих инструментов из абразива
Применяемый для шлифовки поверхности порошок абразива может быть использован в виде взвеси в масле или воде. Его вводят в состав пасты, наносимой на бумагу или полотно. Но всё же основная масса абразива уходит на производство таких шлифующих инструментов, как бруски и круги.
Связки
Связующие материалы, которые применяют для соединения абразивных зерен между собой, бывают органические и неорганические.
К неорганическим связкам относят силикатные, керамические и магнезитовые, а к органическим – вулканитовая и бекелитовая.
Неорганические связующие материалы
Керамическая связка изготавливается из мела, талька, огнеупорной глины, полевого шпата и жидкого стекла. Недостаток керамической связки – это ее хрупкость.
Силикатная связка – это жидкое стекло. Круги на силикатной связке применяются для заточки определенных инструментов.
Магнезитовая связка состоит из хлорида магния и магнезита. Инструменты на такой связке обладают низкой устойчивостью к влаге, используются только при сухом шлифовании.
Органические связующие материалы
Бакелитовая связка обладает высокой эластичностью и прочностью, поэтому действие абразивного инструмента на ее основе очень мягкое и щадящее.
Вулканитовая связка – это вулканизированный каучук. Инструменты для шлифовки на вулканитовой связке отличаются высокой упругостью и прочностью, но в то же время имеют низкую термостойкость. Вулканитовые диски в ортопедической стоматологии используются для сепарации зубов, препарирования, а также для разрезания металлических частей.
Абразивные инструменты
Абразивные инструменты изготавливают в виде дисков, кругов, брусков, головок и сегментов. Инструменты друг от друга отличаются формой, видом абразивного материала, связкой, структурой, зернистостью, а также прочностью, твердостью, влаго- и термоустойчивостью.
Выбор инструмента
От свойств предмета, который предстоит обрабатывать, зависит выбор шлифующего инструмента. Например, для твердых сплавов рациональнее использовать инструменты на керамической связке из монокорунда. Для обработки палладия, сплавов на основе золота и нержавеющей стали целесообразно применять инструменты из монокорунда или электрокорунда на керамической связке.
Препарирование и шлифование зубных коронок осуществляется абразивными инструментами, в состав которых входит черный карбид кремния или зеленый карбид кремния на керамической связке.
Шлифовка пломб и вкладок, сепарация естественных зубов и препарирование апроксимальных поверхностей осуществляется сепарационными дисками. Диски бывают алмазными на основе никеля, бумажными, металлическими и вулканитовыми. Вулканитовые диски изготавливают из зеленого или черного карбида кремния на вулканитовой связке зернистостью №150-220.
Для шлифовки металлических протезов на шлифмашинах применяются круги из нормального электрокорунда на вулканитовой связке зернистостью №150-180.
При резке металлов используют прорезные круги, которые изготавливают из карбида кремния черного и зеленого, а также электрокорунда на вулканитовой связке.
Приспособления для шлифования (фильцы) изготавливаются из фетра и войлока. Благодаря фильцам можно выполнять шлифовку очень искривленных поверхностей.
