Мандибулопластика. Пластика нижней челюсти для создания привлекательного лица

Принято считать, что красота – это выразительные глаза, ровный нос и высокий лоб. Но часто бывает так, что даже лицо с правильными чертами кажется заурядным.

Этот эффект еще называется отсутствием «породы», когда образ лишен выразительных линий и рельефа.

Комментарий эксперта:

«Вы никогда не задумывались, почему многие успешные актерские карьеры в Голливуде начинаются с коррекции подбородка и углов нижней челюсти?

Эффект «породы» и выразительного лица обычно тесно связан с формой скул и нижней трети лица. Это не всегда очевидно, но именно они формируют общее впечатление о гармонии или дисгармонии черт. Именно поэтому коррекция челюсти, ее аугментация, очень часто позволяет решить многие проблемы внешности».

Васильев Максим, пластический хирург.

Анджелина Джоли

Том Круз

Наш многолетний опыт работы в области гармонизации внешности позволяет создавать выразительную линию челюсти, которая уравновешивает черты лица, придает ему недостающую скульптурность и породу.

Все процедуры мы выполняем строго после серии антропометрических замеров и расчетов, на основании которых индивидуально подбираем размер и форму имплантов. Только такой подход позволяет не просто сделать челюсть шире или уже, а получать на выходе привлекательное лицо, на котором даже ваши злейшие друзья и подруги не обнаружат следов хирургической коррекции.

Однако сначала разберемся, что нужно для того, чтобы челюсть была красивой.

Какая она, красивая челюсть у мужчин

Наверняка при словах «мужественность» первыми на память приходит лица ковбоя «Мальборо», Тома Круза или Шона О’Прая.

Но если природа не удосужилась развить подбородочную область мужчины, то его облик вызывает совершенно другие ассоциации. Излишняя мягкость, нерешительность, может быть, даже слабохарактерность – вот первое впечатление от лица с небольшим подбородком и мягкими линиями нижней челюсти, даже если сам их обладатель чувствует себя вполне мужественным и сильным.

Комментарий эксперта:

«Причина такого восприятия кроется в нашем подсознании.

За то, насколько развита костная структура нижней челюсти, отвечают в первую очередь половые гормоны. Выступающие надбровные дуги, волевой подбородок и массивная, квадратная развитая челюсть – это тестостероновые черты. Это признак здорового и сильного мужчины.

Такой мужчина всегда обращает на себя внимание как многообещающий партнер в личной жизни и в бизнесе.

Увеличение челюсти и подбородка приводит внешний облик в полную гармонию с внутренним состоянием человека».

Васильев Максим, пластический хирург.

Часто задаваемые вопросы

С какого возраста рекомендуется делать контурную пластику?

Инъекционная контурная пластика не имеет возрастных ограничений. При имеющихся показаниях сделать первую коррекцию можно, начиная с 18 лет.

Что лучше для контурной пластики лица?

Все препараты, используемые в ЕМС отличаются высоким качеством и отлично зарекомендовали себя в контурной пластике гиалуроновой кислотой.

Можно ли подтянуть контур лица без операции?

Да, с помощью введения филлеров можно скорректировать овал лица, гармонизировать пропорции, сделать угол нижней челюсти более выразительным.

Какая она, красивая челюсть у женщин

Строение женского лица имеет свои особенности. Для того чтобы выглядеть красиво и изящно женщине нужны точеные скулы и плавная линия подбородка.

Не смотря на повсеместный диктат образа Анджелины Джоли, выпуклые углы нижней челюсти и выступающий подбородок, – это проявление мужских черт. Женственная линия подбородка должна быть более плавной, но при этом подтянутой и хорошо очерченной.

Чтобы сделать образ изысканным и утонченным, слишком выраженные углы нижней челюсти требуют деликатного сошлифовывания костной ткани.

Коррекция челюсти может сопровождаться увеличением подбородка и удалением комков Биша для усиления линии скул. Эти процедуры позволяет подтянуть кожу под подбородком, избавить от эффекта двойного подбородка, создать красивую линию подбородочно-шейного угла.

Подготовка к процедурам

Для того, чтобы подготовиться к процедуре контурной пластики — не нужно соблюдать множество ограничений.

Как проводится контурная пластика филлерами

1. Доктор осматривает пациента, обсуждает будущий план коррекции.
2. Затем демонстрирует герметичную упаковку препарата (препарат не должен быть ранее вскрыт), вскрывает её.
3. В состав многих препаратов с гиалуроновой кислотой уже включен анестетик. Неприятные ощущения могут наблюдаться только при первом контакте иглы с кожей. Но по желанию пациента можно заранее нанести анестезирующий гель.
4. Обрабатывает кожу антисептиком и приступает к введению препарата.
5. Процедура контурной пластики лица занимает 30-60 минут. После введения препарата может наблюдаться небольшая отечность тканей, которая проходит в течение 2-3 дней.

Ренессанс и пластическая хирургия

Итак, как же понять, что нижняя треть лица недостаточно развита и нуждается в коррекции? Возьмите свою фотографию анфас и мысленно или карандашом разделите лицо на три части по горизонтали. Верхняя треть лица – от линии носа до середины бровей, средняя – от середины бровей до кончика носа и нижняя – от основания носа до подбородка. Теперь вооружитесь линейкой и измерьте эти три части.

В гармонично красивом лице расстояние от роста волос до линии бровей, от линии бровей до основания носа и от основания носа до подбородка — примерно одинаковое.

Еще художники Ренессанса показали, что на пропорциональном лице три эти части равны. Если одна из них значительно больше или меньше остальных, лицо воспринимается как негармоничное.

Выраженная нижняя челюсть – признак «породы»

Углы нижней челюсти придают грациозность и аристократичность. Считается, что выраженная нижняя челюсть – признак «породы», что может повлиять на восприятие человека обществом.

Чтобы сделать образ изысканным и утонченным, используют преараты наполнители — филлеры. Контурная пластика челюсти является отличной альтернативой хирургическому вмешательству по решению проблем, связанных с дефектами внешности. Благодаря наполнителям убираются ямочки на подбородке, корректируются углы челюсти, создается нужная форма.

Огромное преимущество данного метода — коррекцию можно сделать за одну процедуру, результат виден сразу!

Безоперационная коррекция углов нижней челюсти филлерами

Возможно ли увеличить углы нижней челюсти без операции? Если недостаток кости незначительный, мы предлагаем попробовать ввести филлеры в нижнюю челюсть.

Временное увеличение углов нижней челюсти филлером.

Выполнено: верхняя блефаропластика, ️установка подбородочного импланта, медиальная и латеральная платизмопластика с подтяжкой шеи через разрез в мочки уха.
Выполнил хирург —Васильев Максим.
В «Платинентал» для этой цели мы используем филлеры Voluma, Radiess или Juvederm – они достаточно плотные, безопасные и надолго создают нужный контур.

Основной недостаток, который имеет увеличение углов нижней челюсти филлерами – это временный эффект: гель полностью рассасывается, и по истечении двух лет филлеры потребуется вводить повторно.

Впрочем, эту процедуру можно считать репетицией. Если вам понравится результат, имеет смысл подумать о постоянной коррекции углов нижней челюсти имплантами.

Диагностика и лечение пациентов с деформациями нижней челюсти в области углов

Рассмотрена проблема диагностики диспропорции нижней зоны лица и лечения пациентов с данной патологией, которая выражается в форме выступающего угла нижней челюсти и доставляет эстетическую проблему многим людям, особенно лицам женского пола. Представлен комплекс методов диагностики, который дает возможность дифференцировать виды патологии на группы для облегчения выбора методики лечения. Приведены методы лечения, позволяющие получить высокие эстетические и функциональные результаты.

Рост числа пациентов, обращающихся к хирургу с целью изменения формы лица, объясняется увеличением миграции, а также желанием женщин иметь более изящные, утонченные и в то же время пропорциональные контуры лица.

Прогресс в челюстно-лицевой хирургии позволил с разных сторон рассматривать вопросы диагностики, планирования и лечения больных с деформациями лицевого скелета. Однако наметилась тенденция, на которую невозможно не обращать внимание из-за роста урбанизации, расширения возможностей пластической хирургии. Выявлен ряд деформаций, лечение которых направлено, скорее, на эстетические аспекты анатомии лица, а не на функциональные нарушения зубочелюстной системы. Это так называемые диспропорции лица, которые характеризуются отклонением от нормы размеров нижней, средней и верхней зон лица как в сагиттальной плоскости, так и в трансверсальной и вертикальной.

Одна из таких деформаций — выступающие углы нижней челюсти, которые по патогенетическим механизмам развития относятся к гипертрофиям жевательных мышц.

L. Whitaker впервые сообщил о возможности уменьшения ширины нижней трети лица с помощью остеотомии внешней кортикальной пластинки угла нижней челюсти вместе с жевательной мышцей. После первого сообщения Legg’s о гипертрофии m. masseter многие авторы стали использовать частичную миоэктомию m. masseter. W. Adams и J. Converse предлагали проводить коррекцию данной патологии хирургическим методом, используя и резекцию m. masseter, и остэктомию углов нижней челюсти либо наружным, либо внутриротовым способом. Yang и Park, S. Baek и соавт. также предложили хирургическую классификацию и лечение, и разделяли пациентов на три группы с последующей хирургической коррекцией только контуров углов. Но выступающие углы нижней зоны лица необходимо рассматривать в целом, с точки зрения гармонии всего лица, и проводить коррекцию не только углов челюсти, но и гипертрофии мышц, деформации подбородка, применяя дифференцированный подход.

Проведя анализ зарубежной литературы, мы столкнулись с огромным множеством терминов, которыми можно обозначить диспропорцию нижней зоны лица, характеризующуюся широкими и увеличенными углами нижней челюсти. В международной классификации встречается термин «гипертрофия жевательных мышц», который характеризует изменения костной ткани нижней челюсти. Так как большинство подобных работ проведено учеными из Азии, где резекция углов нижней челюсти является популярной операцией, мы решили использовать их терминологию, а именно называть такую диспропорцию выступающими углами нижней челюсти, поскольку этот термин наиболее точно ее характеризует и в отечественной литературе мы данного термина не встречали.

Не останавливаясь на описании анатомии угла нижней челюсти, околоушно-жевательной области, которая хорошо освещена в медицинской литературе, необходимо отметить, что проявления диспропорции обусловливаются как самим увеличением угла нижней челюсти (обычно на фоне недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти), так и изменением формы угла в трансверсальной и сагиттальной плоскостях.

В большинстве публикаций описаны различные методы лечения выступающих углов нижней челюсти. Однако авторы не проводили тщательного научного исследования методов диагностики, не дифференцировали многообразных форм данной патологии и не определяли точных показаний к применению тех или иных методов лечения, что и послужило поводом к обсуждению этой актуальной проблемы реконструктивной пластической

хирургии лица.

Материал и методы

За последние 10 лет к нам обратились 30 пациентов с выступающими углами нижней челюсти. Мы проводили у

них хирургическую и нехирургическую коррекцию контуров лица с целью улучшения его эстетики и решения психосоциальных проблем пациентов. Возраст пациентов колебался от 19 до 42 лет, среди были 40 женщин и 6 мужчин.

Предоперационная диагностика включала следующие методы обследования: клинический осмотр, антропометрию, клиническое фотографирование, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), электромиографию (ЭМГ) жевательных мышц, УЗИ собственно жевательных мышц.

Клиническая фотометрия проводилась с помощью полупрофессионального зеркального фотоаппарата Nikon D500 (фокусное расстояние — 1,5 м). Пациентов фотографировали в анфас, в профиль, в полупрофиль и в аксиальной проекции. Особенно ценные результаты получали после 3D-обработки данных, полученных с помощью мультиспирального компьютерного томографа (рис. 1).

Рис. 1. Трехмерное построение лицевого черепа.

Это обеспечило объективную визуализацию, объемно-пространственное представление зоны вмешательства и позволило оценить объем предстоящей коррекции. Цифровые данные компьютерной томографии мы получали с помощью МСКТ, выполненной на аппарате SIEMENS Sensation 16. Их использовали для построения трехмерной модели лицевого черепа в дооперационном и послеоперационном периодах, а также для планирования возможных результатов предстоящего лечения.

Немаловажны и функциональные исследования жевательных мышц. Многие из обратившихся к нам пациентов с гипертрофией собственно жевательных мышц жаловались на то, что особенно во второй половине дня и ночью они замечали дискомфорт, выражающийся в напряжении и усталости в области углов нижней челюсти, как при одном из симптомов бруксизма. Пациентов, страдающих бруксизмом, выявленным путем неврологического обследования, мы исключали из исследования.

Всем больным с выступающими нижнечелюстными углами была проведена ЭМГ с регистрацией силы сжатия челюстей. ЭМГ выполняли на аппарате SINAPSIS в предоперационном периоде, а также на ранних и отдаленных этапах послеоперационного периода. ЭМГ дала возможность регистрировать и оценивать биоэлектрические процессы в жевательных мышцах, соотнести зарегистрированные значения со значениями, полученными при клиническом осмотре, с данными МСКТ и УЗИ, а также наметить план лечения. Помимо этого, изучение электро-биопотенциалов мышц помогает не допустить в послеоперационном периоде такого осложнения, как слабость жевательных функций, т.е. данные ЭМГ жевательных мышц объективно показывают максимальный объем миоэктомии.

Вышеперечисленные методы обследования применялись в предоперационном, послеоперационном периодах и в отдаленные сроки после лечения. Анализ данных всех методов обследования, полученных на предоперационном этапе, позволил нам классифицировать пациентов, исходя из морфологических особенностей деформаций:

1-я группа — невыраженная деформация с протрузией углов в задненижнем направлении, т.е. в сагиттальной плоскости, что обнаруживает лицевой профиль;

2-я группа — заметная протрузия углов не только в сагиттальной плоскости, но и в латеральной (основная деформация);

3-я — имеются выраженные особенности 2-й группы в сочетании с гипертрофией m. masseter; 4-я группа — в основе деформации лежит только гипертрофия m. masseter.

Из 30 наших пациентов 6 были отнесены к 1-й группе, 11 — ко 2-й группе, 9 — к 3-й и 4 — к 4-й.

Пациентов первых 3 групп лечили хирургически, пациентам 4-й группы проводились инъекции ботулотоксина

типа А в дозе по 20 ед. в собственно жевательные мышцы.

Методики операций

Все операции проводились под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией. Мы использовали только

внутриротовой оперативный доступ. Разрез слизистой оболочки начинался в ретромолярной области на 1 см выше последнего нижнего моляра и далее продолжался по нижней щечно-альвеолярной складке преддверия рта до проекции 1-го нижнего моляра. Затем следует выходить к надкостнице, покрывающей участок кости нижней челюсти позади и книзу от последнего нижнего моляра. Надкостница рассекается и отслаивается вместе с прикрепляющимися к ней волокнами m. masseter на площадь, необходимую, чтобы открыть весь угол нижней челюсти. У пациентов 1-й группы далее использовалась краевая резекция нижнечелюстного угла с изгибающей остеотомией, у пациентов 2-й — сагиттальная расщепляющая остэктомия нижнечелюстного угла, у пациентов 3-й группы — сагиттальная расщепляющая остэктомия угла и частичная резекция собственно жевательных мышц (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка А. до (слева) и через 6 лет после операции (справа).

При миоэктомии резецировались по сагиттальной плоскости внутренние волокна m. masseter. Объем костной и мышечной резекции определяли по данным, полученным после расчетов и обработки результатов предоперационного обследования, и согласовывали с пациентом. После удаления излишков нижнечелюстного угла проводилась так называемая контуризация углов, в результате чего обеспечивалась возможность получения максимальной естественности формы нижнечелюстного угла (рис. 3, 4).

Рис. 3. Пациентка Е. до операции.

Рис. 4. Пациентка Е. после операции.

В раннем операционном периоде (15—20-е сутки) и в отдаленные сроки после операции (1—5 лет) мы применяли те же методы обследования, что и перед лечением.

Согласно данным анализа результатов лечения пациентов с выступающими углами нижней челюсти: у 25 из 30

человек достигнут удовлетворительный результат, квадратные контуры нижней зоны лица скорректированы в

более утонченные, лицо стало пропорциональным, приобрело овальную форму, сохранена симметрия. У 1 пациента в течение 1 мес сохранялась асимметрия, связанная с возникшей в раннем послеоперационном периоде гематомой и несимметричным отеком. Через 1 мес асимметрия постепенно самопроизвольно ликвидировалась, никакой специальной повторной хирургической коррекции не потребовалось. У всех пациентов 4-й группы достигнута частичная коррекция, эффект продержался в среднем 3—4 мес, после чего потребовались дополнительные инъекции ботулотоксина (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка Р. до (слева) и после (справа) лечения ботулотоксином.

Заключение

Результаты исследований, проведенных у 30 пациентов с выступающими углами нижней челюсти, разработанный нами комплекс диагностических методов и распределение больных на клинические группы в зависимости от анатомо-антропометрических показателей оказались эффективными, что способствовало получению хороших эстетических и функциональных результатов.

Авторы:

Д.м.н. Ф.Х. Набиев, асп. К.В. Филиппов, асп. П.В. Либин

Контурная пластика челюсти постоянными имплантами

Гораздо больший эффект даст увеличение углов челюсти при помощи пористых имплантов Медпор.

Комментарий эксперта:

«Medpor – это очень плотный пористый биоматериал, который известен в пластической хирургии уже более 30 лет.

Медпор идеально совместим с тканями и не требует специальной фиксации к кости. Он прорастает соединительной тканью и сосудами и становится буквально «единым целым» с собственной костной тканью».

Андрей Искорнев, пластический хирург

Начинаем мы всегда с тщательного планирования операции. Наша задача – не просто наращивание нижней челюсти, мы смотрим на вопрос гораздо шире и своей целью ставим создание красивого, гармоничного лица. Увеличение нижней челюсти должно улучшить вашу внешность.

Поэтому помимо опыта пластических операций, у врача должен быть художественный вкус и аналитический склад ума.

Все импланты углов челюсти всегда подбираются индивидуально в соответствии с концепцией гармонизации внешности. В сложных случаях для планирования операции и подбора имплантов выполняется стереолитографическая модель черепа.

Разновидности костной пластики

По анатомическому строению нижняя челюстная кость отличается от верхней. Её атрофия может быть горизонтальной, вертикальной и комбинированной, а также иметь разную локализацию и степень выраженности. Эти факторы являются определяющими для выбора оптимального способа реконструкции. Также врач обращает внимание на структуру ослабленных участков.

Методы остеопластики отличаются техникой проведения:

Расщепление альвеолярного отростка –расслаивание области альвеолярного гребня, закрепление имплантов, заполнение полости остеопластом. Технология отличается высоким уровнем травматизма.

Направленная регенерация –использование аутокости(стружки) с ксено материалами, закрывают барьерной мембраной и зашивают.

Пересадка костного блока – наращивание с помощью собственных тканей пациента, взятых из других участков. Возможна пересадка материала другого человека или животного.

Выбор методики зависит от клинической ситуации. Лучший вариант коррекции нижней трети лица подбирается индивидуально. Независимо от типа патологии, операция проводится по строго отработанному алгоритму, согласно протоколу. Восстановительный период зависит от особенностей организма. Он может длиться от 2 месяцев до года.

При проведении челюстной реконструкции используются материалы различного происхождения:

1. Аутогенный (трансплантант самого пациента).
2. Аллогенный (донорский, от другого человека).
3. Аллопластический (синтетический).
4. Ксеногенный (животный биоматериал).

Вопрос о необходимости остеопластики решает врач в каждом конкретном случае на основании осмотра пациента и диагностики.

Как проводится пластика углов нижней челюсти

После планирования импланта наступает время операции. Длится она около часа под общим наркозом. Обычно мы используем внутриротовой доступ – поэтому никаких швов на лице после операции нет.

Разумеется, операция по увеличению челюсти, как и любая пластика, требует времени на реабилитацию. Восстановительный период длится около двух недель, при этом первые несколько дней придется носить повязку, которая помогает стабилизировать имплант.

Впоследствии никакой опасности того, что он мигрирует, нет: поры материала, из которого сделан имплант, прорастают соединительной тканью так, что имплант просто врастает в костную ткань. Имплант устанавливается один раз и на всю жизнь, не требует замены.

Противопоказания

Высокая безопасность гелей практически исключает возможность осложнений после процедуры. Однако, во избежание индивидуальной реакции отторжения организмом, контурная пластика противопоказана при:

• заболеваниях щитовидной железы (необходима консультация эндокринолога);
• нарушениях свертываемости крови;
• инфекционных заболеваниях;
• заболеваниях кожи;
• наличии другие препаратов в зоне введения филлеров (обязательно сообщите доктору о всех инъекциях, которые вы делали до).

Обсуждение

Усложнение техники операции повышает риск ошибок и возможных осложнений, наиболее вероятными из которых являются асимметрии и нестабильности фрагментов. Именно поэтому мы подробно описали методику фиксации, что, по нашему мнению, является ключом к благоприятному исходу операции и течению послеоперационного периода. В нашей выборке в 3 случаях имелись осложнения: 1 расхождение швов (8-е сутки после операции) и 2 периимплантита (12-е и 27-е сутки) в месте установки костного блока в диастаз. В этих случаях мы откладываем ревизию раны на срок не менее 3—4 нед с момента операции (до стабилизации нижнего фрагмента) и ограничиваемся консервативным лечением и лекарственной терапией.

ПЛАСТИКА ПОДБОРОДКА – ОМОЛАЖИВАЮЩИЙ ЭФФЕКТ

После операции увеличения подбородка практически все пациенты отмечают, что их лицо выглядит не только красивее, но и моложе. Все очень просто! Увеличившийся размер подбородочного выступа компенсирует недостающий объем подкожных тканей, благодаря этому все складки кожи расправляются, исчезают брыли и морщины, подтягивается кожа под подбородком. Но это еще и профилактика. Откроем секрет – люди с маленьким (скошенным) подбородком стареют раньше и заметнее.

Пластика подбородка (особенно увеличивающая ментопластика) популярна не только у женщин, но и у мужчин. Ведь мужское лицо трудно представить без красивого волевого подбородка.

Пластика подбородка очень часто выполняется одновременно с ринопластикой. Если маленький подбородок соседствует с большим носом (эффект «профиль попугая») или пациенту не нравится хищный профиль с крючковатым носом и выдающимся вперед подбородком можно провести комплексную коррекцию. Такая операция называется профилопластика. О комплексной пластике подбородка и носа мы пишем здесь.

Увеличивающая пластика подбородка может быть выполнена как с использованием импланта, так и без него (за счет ротации костного выступа подбородка). И, конечно, доктор Кудинова может не только увеличить, но и (что гораздо сложнее!) уменьшить ваш подбородок.

Кудинова Екатерина Сергеевна

К.м.н., сертификаты по пластической и челюстно-лицевой хирургии. Эксперт международного класса по подтяжке лица и шеи, пластике век, бровей, подбородка и др.

Узнать больше

Показания к контурной пластике скул

Единственным показанием к данной процедуре является стремление пациента улучшить свой внешний вид, исправив те или иные изъяны на лице. К наиболее частым их пожеланиям относятся:

• изменение контура лица, формы скул и щек;
• приподнятие тканей лица, устранение птоза посредством увеличения скул;
• исправление асимметрии лица;
• улучшение состояния кожи лица — омоложение и интенсивное увлажнение.

Чаще всего в ходе контурной пластики скул все вышеперечисленные проблемы решаются одновременно, поэтому процедура считается универсальной.

ПОДХОДИТ ЛИ МНЕ ПЛАСТИКА ПОДБОРОДКА?

Показаниями к операции коррекции подбородка могут быть:

• Недоразвитый, скошенный подбородок, создающий эффект маленького «птичьего» лица;
• Маленький подбородок и возрастные изменения, в результате которых мягкие ткани сползают вниз, образуя «брыли» и второй подбородок;
• Слишком крупный, выступающий подбородок;
• Широкая, тяжелая нижняя челюсть («лошадиное» лицо);
• Некрасивая или асимметричная форма подбородка.

Для получения комплексного результата пластика подбородка может сочетаться с липосакцией и подтяжкой шеи, а также ринопластикой.

Результаты До и После ПЛАСТИКИ ПОДБОРОДКА Смотреть сейчас