Внутриканальное отбеливание зубов: возможности и ограничения

Внутриканальное отбеливание зубов – это современный метод осветления зубной эмали. Часто можно услышать, что такой метод отбеливания называют эндодонтическим отбеливанием или эндоотбеливанием. Эти названия равнозначны и являются синонимами. Суть метода внутриканального отбеливания заключается в размещении специального отбеливающего геля внутри зуба, под действием которого происходит осветление зубной эмали изнутри.

Внутриканальное отбеливание незаменимо, когда потемнение эмали зуба происходит изнутри. Такое потемнение может возникать из-за повреждения его внутренних тканей и их воспаления. Основной причиной потемнения является гибель зубного нерва (пульпы). Это может происходить из-за таких стоматологических заболеваний как: пульпит и периодонтит. Сначала происходит повреждение пульпы, а затем ее полное отмирание, что влечет за собой постепенное потемнение зубных тканей. В таких случаях различные домашние методы отбеливания с помощью паст и специальных полосок, а также такие современные методы отбеливания зубов, как отбеливание Zoom – неэффективны.

Если вы заметили, что зуб темнеет изнутри, то и отбеливание нужно проводить изнутри. Обратившись как можно раньше для проведения эндодонтического отбеливания, Вы сэкономите не только свое время, но и сократите затраты на лечение.

Методика проведения внутриканального отбеливания зубов

Эндодонтическое отбеливание зубов выполняется, как правило, на депульпированных зубах. Это означает, что стоматолог предварительно должен удалить зубной нерв (пульпу зуба). Если пульпа уже была удалена и зубные каналы запломбированы, то необходимо извлечь пломбировочный материал и выполнить механическую чистку зубных каналов.

Перед проведением эндоотбеливания пациенту делается рентгеновский снимок зубов, при помощи которого стоматолог может выполнить оценку зубных каналов. Далее проводится медикаментозная обработка зубов специальным раствором для дезинфекции и после обтурации канала начинается сама процедура внутриканального отбеливания.

Весь процесс эндоотбеливания условно можно разделить на несколько этапов:

1. Проводится рентгенографическое исследование для определения общего состояния зубных каналов и установления причин потемнения зуба. На основе полученных данных выбирается схема последующего лечения;

2. Выполняется ополаскивание зубной полости специальным антибактериальным раствором;

3. Удаляется весь старый пломбировочный материал (зубная пломба);

4. Проводится осмотр состояния корней зуба и при обнаружении воспаленных участков выполняется их удаление;

5. Далее очищенная зубная полость заполняется специальным отбеливающим составом;

6. Отверстие в зубе герметично закрывают временной пломбой;

7. После достижения необходимого результата стоматолог снимает временную пломбу и на ее место устанавливает постоянную.

Вся процедура внутриканального отбеливания полностью безболезненна для пациента и не приносит каких-либо значимых неудобств. Длительность одного сеанса эндоотбеливания составляет около 20 – 30 минут. Для достижения максимального эффекта возможно проведение повторных сеансов эндодонтического отбеливания. Как правило, процедуру повторяют еще 2 раза с промежутком в одну неделю.

Подготовка к процедуре

Методика может применяться исключительно на депульпированных единицах, то есть каналы должны быть очищены и пролечены, внутри коронки не должна сохраняться потемневшая пульпа.

Если корни пломбировались давно, приходится очищать их от материала и перелечивать. В этом случае используются специальные протейперы, которые представляют собой сверхгибкие никель-титановые файлы. Их вводят внутрь запломбированного канала с целью извлечения находящейся в нем массы.

Затем доктор дезинфицирует стенки, применяя хелатный агент и гипохлорит натрия. В завершение подготовительного этапа осуществляет обтурацию обработанного канала, то есть закрытие его просвета.

Преимущества эндоотбеливания

Внутриканальное отбеливание является довольно распространенным и эффективным методом отбеливания зубов. В некоторых случаях эндоотбеливание является единственным методом, который способен осветлить зубы и вернуть красоту улыбки.

Среди основных положительных преимуществ применения именно этого метода для отбеливания зубов является:

— Доступная цена;

— Хороший результат;

— Безболезненность процедуры;

— Безопасность;

— Возможность применить процедуру только для одного зуба, не затрагивая другие;

— Нет необходимости обтачивать отбеливаемый зуб;

— Безвредно для зубной эмали.

Преимущества лечения в клинике OneDent

В клинике OneDent делается не просто отбеливание, а комплексная процедура восстановления цвета зубов. Перед лечением всегда проводится компьютерная диагностика для определения состояния полости рта и всего организма, а также бесплатная консультация у врача.

Для внутриканального отбеливания применяются только качественные препараты, растворы и инструменты, а все специалисты имеют многолетний опыт успешной работы.

Более 90% наших пациентов рекомендуют клинику друзьям и близким! Доверьте здоровье профессионалам — записывайтесь на прием через форму на сайте или по телефону.

Показания и противопоказания для проведения эндодонтического отбеливания

Следует помнить, что процедура эндоотбеливания подходит не всем пациентам. Возможность проведения внутриканального отбеливания зубов может установить только стоматолог после осмотра пациента и проведения всех диагностических процедур.

Внутриканальное отбеливание показано в следующих случаях:

— Применение пломбировочных материалов с примесью серебра. Такие материалы с течением времени окрашивают эмаль в темно-серый цвет;

— Обработка зубных каналов резорцин-формалиновой смесью – зуб приобретает розовый оттенок;

— При наличии трещин или микротрещин в слое эмали, через которые проникают вещества, вызывающие пигментацию;

— Для отбеливания депульпированного зуба (то есть в элементе не должно быть нерва);

— В случае сильного механического повреждения зуба.

Среди основных противопоказаний можно выделить следующие:

— Период беременности и лактации у женщин;
— Лица, не достигшие шестнадцатилетнего возраста;

— Пациенты, страдающие такими заболеваниями как, дисфункция щитовидной железы или сахарный диабет;

— Аллергические реакции на применяемые препараты в процессе проведения процедуры;

— Множественные зубные трещины;

— Наличие зубных заболеваний, таких как кариес.

Методика и используемые материалы

Приходилось видеть, как на перевязках отдирают присохшие бинты или как удаляют следы крови на одежде? Используют перекись водорода Н2О2. Обычно безопасную, 3-процентную (перекись водорода с большей концентрацией может быть даже взрывоопасной). Это вещество, по сути являющееся дополнительно окислённой кислородом водой, имеет сильные антибактериальные и отбеливающие свойства – искусственные блондинки знают об этом очень хорошо.

В сочетании с пластификаторами и умягчителями в той или иной пропорции входит в состав всех отбеливающих зубы гелей. В том числе – и для использования в эндоотбеливании. Так что перекись – главное действующее вещество в составе всех отбеливателей. После внесения их в зубную полость начинается химическая реакция, где главным обеззараживающим и отбеливающим фактором становится отщепляющийся в результате воздействия на пульпу и взаимодействия с другими компонентами геля атомарный кислород.

Атомарный ( а не молекулярный) кислород, то есть О, а не О2, является мощнейшим окислителем и ядом для всех бактерий. В качестве примера можно привести обеззараживание воды хлором: там ведь не хлор служит веществом, стерилизующим воду – под воздействие хлора от молекул обычной воды отщепляется тот же атомарный кислород.

Отсюда и повышенная хрупкость обработанных гелями-отбеливателями ( а по существу – окислителями) материалов зуба.

Поэтому врачи категорически не рекомендуют такое отбеливание более 4 раз.

«Подводные камни» методики

К недостаткам такого осветления зубов можно отнести ещё и то, что по окончании процедуры ставится постоянная пломба, полностью подогнанная под цвет того, что получилось. Но внесённый последним гель никак не влияет на пломбирующий материал, поэтому, когда со временем зуб всё равно начнёт темнеть (а это может произойти уже на 3-4 год после процедуры), оставшаяся белой пломба будет резко выделяться на фоне потемневшей эмали – что потребует отбеливания и смены пломбы по второму кругу.

Усложнить отбеливание или даже сделать его невозможным могут такие причины:

• Недостаточная оптическая плотность эмали. Ведь если она полупрозрачная, что бывает нередко, то после отбеливания зуб всё равно будет выглядеть тёмным.

• Зубы по цвету, определённому по Vita-шкале, имеют класс А (серые) и Д (серые с красноватым оттенком). У зубов с таким цветом эмали провести внутриканальное отбеливание не получится.

Стоимость внутриканального отбеливания в Краснодаре

Одним из достоинств метода эндодонтического отбеливания зубов является его стоимость. Но следует отметить, что для проведения процедуры может понадобиться лечение других стоматологических заболеваний, что может повлиять на конечную цену. Поэтому наши специалисты рекомендуют никогда не затягивать лечение зубов и при первых симптомах сразу же обращаться к стоматологу. Сама процедура не требует сложных манипуляций. Также, как правило, процедуре подвергается только один зуб.

С полным перечнем цен на процедуры отбеливания зубной эмали и на другие стоматологические услуги, предлагаемые нашей стоматологией «Ортодонтикс» Вы можете ознакомиться прямо на нашем сайте в разделе прайс-лист.

Вернуться к списку услуг

Почему не помогает классическое отбеливание?

Популярное в Москве отбеливание зубов со стороны эмали окажется неэффективным, так как проблема заключается в потемнении внутренних тканей. Именно они просвечивают сквозь сохранившую свой оттенок зубную эмаль. Внешнее воздействие не окажет никакого влияния на потемневшую твердую ткань, поэтому вмешательство должно проводиться именно в полости зуба.

Консервативное, простое и доступное по цене внутреннее отбеливание зуба позволяет сохранить ткани коронковой и корневой частей зуба и обеспечивает желаемый эстетический эффект.

Побочные эффекты от проведения процедуры эндоотбеливания зубов

Производители гелей для эндоканального отбеливания зубов не скрывают, что в состав отбеливающих средств входят компоненты, оказывающие активное разрушающее действие на белки любых красителей, содержащихся в пломбировочных материалах. Между тем, даже самые современные отбеливающие составы не позволяют добиваться желаемых результатов после первого же визита к стоматологу. Как правило, необходимый оттенок потемневшие зубы приобретают только после нескольких сеансов процедуры.

Еще одним недостатком внутриканального отбеливания является постепенное ослабление прочности моляра, существенно повышающее риск перелома коронки. Объясняется это тем, что в депульпированном зубе не происходят регенеративные процессы, которые позволяли бы устранить постпроцедурные дефекты. По этой причине процедуру эндоотбеливания на одном зубе повторяют не более четырех раз.

Стоматологи напоминают о том, что ни при каких условиях не разрешается отбеливать зубы, потемневшие после кариозного лечения или пульпита, пастами, стоматологическими полосками или гелями, предназначенными для применения в домашних условиях. Перечисленные средства не только не помогают удалить краситель из полости зуба и добиться желаемого результата, но и оказывают отрицательное воздействие на эмалевый слой, существенно ослабляя его защитные свойства.

Коррекция цвета депульпированных зубов

Современное состояние научных разработок в области стоматологии позволяет достаточно оптимистично рассматривать проблему коррекции цвета зуба. Однако не следует и упрощать ее решение, сводя к использованию сильнодействующих отбеливающих средств. Решение вопроса о необходимости выбора подходящих методов отбеливания должно проводиться на основе знания причин нарушения цвета, а также учета индивидуальных особенностей внешности: окраски глаз, волос, кожи; переносимости лекарственных препаратов; качества гигиены полости рта. В ряде случаев имеют значение финансовые возможности и дисциплинированность больного.

В зависимости от причин, вызвавших пигментацию, для коррекции цвета могут использоваться разнообразные методы начиная с простейших мероприятий, таких как гигиенический уход за зубами (при наличии белого налета, придающего эмали матовый оттенок), до комбинированного использования интенсивного отбеливания (офисного или домашнего) с последующими реставрационными работами (при сочетании пигментации эмали с дефектами ее поверхности или при глубоком прокрашивании твердых тканей зуба). Именно поэтому выявление причины, вызвавшей изменение цвета, а также определение глубины проникновения пигмента, степени распространенности процесса, наличия дефектов твердых тканей являются важными моментами в выполнении эстетической работы.

Врачебная тактика

1. Стоматолог может не проводить коррекцию, рекомендуя оставить имеющийся цвет зубов, если он не отклоняется от представлений о нормальной окраске.
2. Нарушения цвета зуба под влиянием зубных отложений можно устранить гигиеническими мероприятиями: механическим удалением налета, камня последующим полированием поверхности.
3. Иногда требуется предварительно провести ортодонтическое лечение для коррекции положения или локализации, зуба, а затем уже назначать эстетическую терапию.
4. При появлении меловидных пятен (например, при кариесе) требуется тщательная гигиена полости рта в сочетании с местным использованием препаратов фтора, кальция.
5. Поверхностные пигментированные пятна могут подвергаться кислотной или механической абразии с последующим полированием и реминерализацией поверхности эмали.
6. Множественные пигментации можно устранять методами домашнего и офисного (клинического) отбеливания, в том числе применяется комбинированное использование этих методов.
7. При отбеливании депульпированных зубов возможно сочетанное применение внутреннего и наружного осветления эмали, дентина.
8. При наличии глубокого стойкого окрашивания, особенно в сочетании с деструкцией эмали, используются восстановительные эстетические конструкции, чаще всего винирные покрытия.
9. Наконец, при невозможности коррекции цвета терапевтическими воздействиями изготавливаются ортопедические конструкции, например искусственные коронки.

Осуществив выбор метода лечения, стоматолог расписывает в плане лечения конкретные этапы работы, даты посещения, санационные мероприятия до и после завершения эстетических манипуляций и определяет сроки предположительных визитов пациента для оценки отдаленных результатов.

Обязательным этапом является санация полости рта и обучение пациента рациональному гигиеническому уходу за зубами.

Санация полости рта предусматривает удаление старых некачественных или измененных в цвете пломб, вкладок, устаревших ортопедических конструкций. При необходимости производится избирательное пришлифовывание зубов, сглаживание острых краев и выступающих участков эмали.

Осуществляется постановка преимущественно временных (герметичных) пломб, поскольку впоследствии на фоне отбеленных зубов пломбировочный материал может выделяться своим цветом, что демонстрирует клинический случай.

Зуб 22 депульпирован, изменен в цвете, на мезиальной поверхности пломба (рис. 1).

Рис. 1. Левый латеральный резец депульпирован, изменен в цвете, на мезиальной поверхности пломба.

После удаления пломбировочного материала с небной поверхности 22 зуба в полость внесен отбеливающий гель и оставлен под временной пломбой на 3 дня (рис. 2).

Рис. 2. Схема внутрикоронкового отбеливания: 1 — материал, изолирующий вход в корневой канал; 2 — отбеливающее вещество; 3 — временная пломба.

Процедура отбеливания «на ходу» была повторена 2 раза, после чего латеральный резец посветлел и по цвету не отличается от центрального резца. Пломба на мезиальной поверхности выделяется оттенком, что демонстрирует рисунок 3.

Рис. 3. После проведенного отбеливания «на ходу» 22 зуб посветлел и по цвету не отличается от центрального резца.

Пациентке показано эстетическое реставрирование 22 зуба, при этом изготовление винира не требуется, лечение включает замену старой пломбы с воссозданием степени прозрачности латерального резца (рис. 4—6).

Рис. 4. С мезиальной поверхности 22 зуба удалена старая пломба, после препарирования твердых тканей нанесен травильный гель.

Рис. 5. Отсутствующий дентин восполнен опаком.

Рис. 6. Восстановлена прозрачность режущего края, цвет и оптические свойства, соответствующие рядом стоящим зубам.

Техника офисного (клинического) отбеливания. Отбеливание в клинических условиях показано при пигментациях различной природы, преимущественно глубоких и локальных, чаще для депульпированных зубов.

Активированное отбеливание продолжается от 3 до 15 минут (химическая, тепловая, световая активация отбеливающего геля).

Процедура может повторяться от 3 до 6 раз (не более). При необходимости сеанс отбеливания можно повторить через 7 дней.

Пациент предупреждается о необходимости воздержаться от курения, употребления пищи и напитков, содержащих пигменты, в течение 24—48 часов.

Контролируемое отбеливание (под наблюдением врача) предусматривает введение в полость рта защитной капы (ложки, пластинки), заполненной отбеливающим средством, включающим перекись карбамида высокой концентрации (35—40 %), сроком от 30 минут до 2 часов. Пациент остается в кресле у стоматолога или в комнате ожидания, пока будет удалена капа.

Еще одно посещение может назначаться через 6 дней, в течение которых пациент продолжает отбеливание самостоятельно в домашних условиях.

Использование только метода клинического отбеливания приводит к изменению оттенка в среднем на 4,8 балла. Сочетанное использование клинического и домашнего воздействия позволяет повысить эффект отбеливания в среднем до 7 единиц.

Следует помнить, что высушивание зубов в процессе офисного отбеливания концентрированным составом перекиси водорода может вызвать гиперчувствительность зуба, а также привести к ошибочному прочтению результатов осветления тканей. А именно, эмаль, содержащая пониженное количество воды, приобретает выраженную белизну. Последующая естетственная регидратация высушенного отбеленного зуба придает легкий темный оттенок и формирует ошибочную интерпретацию феномена, как возврат пигментации (обычно через 1—2 недели).

Подробно обсуждается с пациентом выбор метода лечения.

Обязательно следует уточнить, согласен ли пациент на более темный цвет, если врач-стоматолог убеждал его не добиваться слишком белого оттенка зубов.

Отбеливание отдельного зуба. Отдельные зубы могут быть эффективно осветлены в клинике под контролем врача с использованием 35%-ной перекиси водорода, однако можно рекомендовать отбеливание в домашних условиях. Сочетание этих двух методов (однократное клиническое воздействие в течение 15 минут и домашнее осветление в течение пяти дней) позволяет достичь высокой эффективности.

Высокая концентрация перекиси, активация светом обеспечивает немедленный (уже через 5 минут) эстетический результат. Метод так называемого прыжка на старте показан при высокой и средней интенсивности окраски зубов, в том числе тетрациклиновых пятнах. Дальнейшее воздействие в течение 4—6 недель «домашнего безопасного метода» обеспечивает высокий и стойкий эффект.

Отбеливание девитализированных зубов может осуществляться способами клинического и домашнего использования. Применяемые средства апплицируются как изнутри, так и снаружи зуба. Наиболее широко показаны следующие методы лечения:

• клиническое отбеливание (изнутри или снаружи) с использованием 30%-ной (35%-ной) перекиси водорода с ускорением реакции разложения перекиси посредством тепла или света;
• «отбеливание на ходу» с помещением состава перекиси водорода и натрия пербората или смеси натрия пербората и воды в полость зуба под герметическую повязку на 2—4 дня;
• домашнее отбеливание 10—15%-ной перекисью карбамида при открытой полости зуба (изнутри и снаружи одновременно);
• «ночное» отбеливание зуба только снаружи (10—15%-ной перекисью карбамида);
• сочетанное применение офисного и затем самостоятельного воздействия.

При выборе и проведении метода лечения следует учитывать его преимущества и возможные осложнения. Так, клиническое отбеливание обеспечивает быстрый эффект, но при этом способно вызвать химическую травму десны, а также привести к резорбции цемента и дентина корня зуба. Коррекция цвета зуба с открытой полостью при высокой скорости внешнего и внутреннего воздействия вызывает дискомфорт у большинства больных.

При внутреннем отбеливании для избежания контакта активного агента с твердыми тканями рекомендуется предварительно изолировать дно полости прокладкой из цемента.

При домашних методах отбеливания применяются низкие концентрации перекиси водорода, что существенно снижает риск побочных проявлений, однако требует многократной смены порций препарата, длительного периода лечения. Кроме того, они могут вызывать необходимость повторных визитов к врачу.

Несмотря на все отрицательные моменты, отбеливание эмали и дентина депульпированных зубов является хорошей альтернативой изготовлению виниров и протезированию, что демонстрирует следующий клинический случай. Резцы 11 и 22 ранее депульпированы и изменены в цвете (рис. 7).

Рис. 7. Депульпированные 11 и 22 зубы изменены в цвете.

Выраженный косметический дефект в области этих зубов требует коррекции цвета.

Общая схема лечения депульпированного зуба выглядит следующим образом. Производится удаление пломбы, изолирование корневого наполнителя, отбеливание зуба изнутри 30%-ным H2O2 с активированием теплом. Если эффект недостаточный, осуществляется отбеливание смесью перекиси водорода и натрия пербората под герметической повязкой («на ходу»).

Аналогичным способом используются таблетки Endoperox (Septodont) или белагель 30%-ный («ВладМива»). После внесения отбеливающего агента в полость он герметично закрывается временной пломбой (рис. 8).

Рис. 8. С оральной стороны резцов удалены пломбы, внесено отбеливающее средство, полости закрыты временным пломбировочным материалом.

Лечение можно повторять 2—3 раза. Рисунок 9 демонстрирует изменение цвета 11 и 22 зубов после применения только внутрикоронкового отбеливания.

Рис. 9. После отбеливания 11 и 22 зубы не отличаются по цвету от рядом стоящих и симметричных зубов.

Дальнейшее отбеливание может включать «ночное безопасное» воздействие 10—15%-ной перекисью карбамида под специальной защитной пластинкой ежедневно до получения результата.

Техника отбеливания девитализированного зуба

Этапы лечения зависят от корневого наполнителя. Так, внутреннее отбеливание неэффективно при наличии серебряных штифтов, поэтому их необходимо удалить. Канал нужно перепломбировать и выждать месяц, прежде чем использовать систему осветления зуба. Затем временный пломбировочный материал удаляется из полости.

Резорбцию альвеолярной кости и нарушение связки зуба предотвращают, используя в качестве защитного барьера поликарбоксилатный или цинкфосфатный цемент, помещаемый на устье канала и область отсутствующей стенки пульповой камеры.

Десна защищается вазелином или специальным кремом (Orabase). Устанавливается коффердам.

После этого необходимо приготовить гомогенную средней вязкости массу отбеливающего геля, поместив на специальную пластинку 3 капли жидкости и 1 полную ложечку порошка или использовать готовый гель.

Порции геля немедленно апплицируются на вестибулярную поверхность и вносятся в полость зуба. Активация его может производиться при помощи лампы для отверждения композиционного материала (3—5 минут) или происходить самостоятельно (7—9 минут). Реакция окисления завершается обесцвечиванием сине-зеленого геля. Инактивированная смесь удаляется марлевой салфеткой с поверхности зуба и экскаватором из пульповой камеры. При необходимости процедуру отбеливания можно повторить до 6 раз.

После завершения сеансов отбеливания поверхности зуба тщательно смываются водой в течение 1 минуты, и снимается коффердам.

На рисунке 10 изображен депульпированный и измененный в цвете центральный правый резец, покрытый виниром, маскирующим темный оттенок зуба.

Рис. 10. Депульпированный и измененный в цвете центральный правый резец покрыт виниром, маскирующим темный оттенок зуба. Винир отличается чрезмерной толщиной и шириной, выделяя резец из зубного ряда.

Винир отличается чрезмерной толщиной и шириной, выделяя резец из зубного ряда. Проведено клиническое внутрикоронковое отбеливание, после которого оттенки цвета восстановились, зуб посветлел (рис. 11).

Рис. 11. Проведено клиническое внутрикоронковое отбеливание.

Винир заменен на реставрацию, соответствующую по цвету, форме и толщине симметричному зубу (рис. 12).

Рис. 12. Оттенки цвета 11 зуба восстановились, зуб посветлел. Винир заменен на реставрацию, соответствующую по цвету и форме симметричному зубу.

Для повышения эффекта отбеливания после промывания зуба в полость может помещаться смесь пербората натрия с водой и закрываться герметически для дальнейшей депигментации («отбеливание во время прогулки» или «отбеливание на ходу»). Через 3—4 дня оценивается результат.

Возможно повторное отбеливание в сочетании с тепловым воздействием, затем — «отбеливание во время прогулки», по той же схеме. Не исключается также дополнительное использование метода ночного безопасного отбеливания в домашних условиях.

В случае наличия показаний для изготовления восстановительных конструкций (пломб, виниров), следует выждать от 2 до 6 недель после завершения отбеливания, что позволит избежать риска снижения адгезии материала к твердым тканям зуба.Пломбирование производится композиционными материалами с использованием прокладки из стеклоиономерного, поликарбоксилатного или цинкфосфатного цемента.

Цветонейтрализующая техника

В ряде случаев при наличии дефекта твердых тканей зуба бывает невозможно удалить пигментированный дентин на дне полости, поскольку слишком велик риск перфорации крыши пульповой камеры. В результате остаются интенсивно окрашенные ткани. Цвет дна полости может также существенно отличаться от нормального дентина при наличии изолирующей или лечебной прокладки, а также корневого наполнителя.

При выраженной пигментации тканей, которую не удается «замаскировать» обычным наложением композита, следует прибегнуть к цветонейтрализующим методам. Одни из них предполагают сочетание отбеливания с последующим пломбированием. Другие включают перекрытие пигментированных участков красителями с дальнейшим реставрированием зуба.

Показаниями к использованию цветонейтрализующей техники являются обширные дефекты с выраженной пигментацией дентина; наличие прокладок интенсивного цвета; полости средних размеров кариозного и некариозного происхождения при необходимости удаления большого объема окрашенного дентина.

Отбеливание и винирные покрытия. К методам цветонейтрализации в стоматологии можно отнести сочетание отбеливания зубов с последующим покрытием винирами. Показаниями служат: прижизненная возрастная пигментация зубов, белые пятна, тетрациклиновые зубы, поверхностная пятнистость эмали при флюорозе, нарушения цвета при гипоплазии, изменение цвета после депульпирования или в результате некроза пульпы.

На рисунке 13 изображены темные зубы верхней и нижней челюстей, соответствующие оттенку С4 по шкале VITA, на вестибулярной поверхности которых имеются пятна гипоплазии белого и коричневого цветов.

Рис. 13. Зубы верхней и нижней челюстей темные, на вестибулярной поверхности пятна гипоплазии белого и коричневого цветов.

Осуществляется санация полости рта, включающая удаление некачественных пломб, виниров, эндодонтическое лечение, временное пломбирование отпрепарированных полостей. Производится оценка оттенков зубов при помощи шкалы VITA с заполнением формуляра и цифровым обозначением предполагаемого после отбеливания цвета твердых тканей. Альгенатными массами снимают оттиски, отливают модели из супергипса. С их помощью изготавливают индивидуальные капы с резервуарами в области отбеливаемых зубов (рис. 14).

Рис. 14. Изготовлены индивидуальные капы для домашнего отбеливания.

Состав для отбеливания живых и депульпированных зубов, содержащий 10—17%-ную перекись карбамида, например Perfect Bleach (VOCO), используется в домашних условиях.

В течение 2—6 недель пациент самостоятельно осуществляет отбеливание в соответствии с инструкцией: не менее 4 часов в течение дня или на протяжении ночи. Через 2 недели после завершения лечения производится контрольная оценка цвета. В демонстрируемом случае после проведенного домашнего отбеливания цвет зубов изменился на А2 по шкале VITA, но пигментированные пятна остались (рис. 15).

Рис. 15. После проведенного домашнего отбеливания зубы посветлели, но пигментированные пятна остались.

В тех случаях, когда пигментация распространяется на всю глубину твердых тканей и отбеливание не дает нужного эффекта, целям цветонейтрализации может служить метод опакового перекрытия интенсивно окрашенных тканей. Для этого производят оптимальное препарирование измененных в цвете участков дентина, сглаживают образовавшуюся поверхность мелкозернистыми борами. После кислотного травления, используя систему «адгезив-бонд» последних поколений, осуществляют адгезивную подготовку эмали и дентина в соответствии с инструкцией (рис. 16).

Рис. 16. Проведено препарирование пигментированных участков эмали, нанесен травильный гель.

Сразу после фотоотверждения бонда на пигментированную область накладывают первый опаковый слой композита, выбранного ранее путем сравнения эталонов с естественными оттенками зуба, как это показано на рисунке 17.

Рис. 17. Пигментированные участки эмали маскируются опаком.

Опак нейтрализует цвет, отражаемый от пигментированного участка.

Затем осуществляют послойное наложение композита в соответствии с заполненным ранее цветовым формуляром. Объем утраченного зубом дентина восполняют опаковыми тонами, восстанавливая основную геометрическую форму, мамелоны, моделируя признаки принадлежности зуба. Эмалевые тона используют аналогично типу прозрачности интактных зубов, формируя элементы микрорельефа поверхности, в том числе валики, борозды, площадки, придесневой контур, режущий край. Производится обработка и полирование поверхности до естественного блеска. Зуб покрывают фтор-препаратом. Завершенная работа показана на рисунке 18.

Рис. 18. Изготовленные реставрации не отличаются по цвету от естественных зубов.

Техника белого листа. При некоторых видах глубокой пигментации, вызванной металлическими сернистыми соединениями, применением резорцин-формалиновой пасты, цвет зуба приобретает насыщенный оттенок, изменить его отбеливанием или изготовлением простого винира не удается (рис. 19).

Рис. 19. 12, 21 и 22 зубы депульпированы, изменены в цвете, покрыты винирами.

В таких случаях может использоваться техника белого листа, которая дополняет основные этапы работы с фотополимерами. Снимается налет, определяется цвет зуба и тип прозрачности эмали. При необходимости осуществляют одонтометрию (измерение высоты, ширины, толщины коронки), планируют будущие размеры, рельеф и форму реставрации. Удаляют старые реставрации, препарирование твердых тканей зуба производят в соответствии с размером полости или на толщину винира, как показано на рис. 20.

Рис. 20. Удалены старые реставрации, зубы препарированы на толщину винира.

После адгезивной обработки твердых тканей перекрывают пигментированную поверхность реставрируемого зуба оттенком фотополимера, имеющим повышенную степень опаковости (например, Amaris VOCO) (рис. 21).

Рис. 21. На вестибулярную поверхность реставрируемых зубов нанесен опак.

Опак, сильно рассеивающий свет, создает так называемый эффект белого листа. Затем наносят основной дентинный слой композита на придесневую область зуба, притирая к дентину, и отверждают галогеновым светом. Следующую порцию более светлого композита накладывают на предыдущий слой и распределяют в области экватора в разных направлениях с помощью широкой гладилки или шпателя, покрывая белый опак. Процесс создания новых оттенков заканчивается в области режущего края. Смоделированную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают послойно эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки. Формируют зубодесневой контур и пришеечную выпуклость, при необходимости создают вертикальные эмалевые валики на вестибулярной поверхности, а в области режущего края «стертую» площадку.

При обработке реставрации подчеркивают макрорельеф поверхности, индивидуальные особенности структуры (рис. 22).

Рис. 22. На 12, 21 и 22 зубы изготовлены цветонейтрализующие виниры. Цвет и форма реставрированных резцов не отличаются от таковых симметричных зубов.

Имея различные средства для химического отбеливания зубов, представленные многими фирмами, врач-стоматолог должен использовать дифференцированный подход к коррекции цвета депульпированных, измененных в цвете зубов, учитывая клиническую ситуацию, причины, вызвавшие изменение цвета, глубину проникновения пигмента, степень распространенности процесса и имеющиеся противопоказания, что является залогом успешного эстетического лечения зубов конкретного пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ватте, А. Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор лит. / А. Ватте, М. Эдди // ДентАрт. — 2002. — № 1. — С. 46—55.
2. Гринволл, Л. Методика отбеливания в реставрационной стоматологии / Л. Гринволл. — М. : Высш. образование и наука, 2003. — 304 с.
3. Луцкая, И. К. Методы клинического отбеливания зубов / И. К. Луцкая, Н. В. Новак // Современ. стоматология. — 2007. — № 2. — С. 4—9.
4. Сахарова, Э.Б. Анализ рецептур средств для домашнего отбеливания зубов / Э. Б. Сахарова, О. А. Поповкина // Институт стоматологии. — 2005. — № 2. — С. 88—89.
5. Соловьева, A. M. Исследование клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего применения Rembrandt / A. M. Соловьева // Клин. стоматология. — 2001. — № 3. — С. 20—26; № 4. — С. 24—27.

Полный список литературы находится в редакции.