От стоматолога к гастроэнтерологу: афтозный стоматит.

Стоматит — заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой ротовой полости и образованием язвочек. Чаще всего оно возникает у детей в возрасте до трех лет. Стоматит может появляться, как самостоятельная болезнь либо же развиться на фоне иного недуга. Лечение стоматита у детей зависит от причины его возникновения: слабый иммунитет, перенесенные инфекции, включая острые респираторные, сильные простуды. Специалисты настоятельно рекомендуют лечить такое заболевание исключительно в хорошей стоматологии под наблюдением компетентного специалиста. Только в этом случае удастся избавиться от недуга полностью и избежать серьезных неприятностей.

Как выглядит афтозный стоматит?

Афты возникают на внутренней поверхности щек или губ, под языком, у основания десен или на мягком небе.

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/75/43075.jpg

Их можно спутать с проявлениями герпетической инфекции, но последняя обычно проявляется у красной каймы губ, редко в полости рта — обычно на деснах или твердом небе.

Афты сначала выглядят как красные бугорки (папулы), которые затем быстро превращаются в язвочки, окруженные красным ободком и покрытые серо-желтым налетом (экссудатом). За 1-2 дня до появления афты может быть локальное жжение слизистой.

Иногда ребенок или члены семьи замечают, что чаще провоцирует появление афт. В этом может помочь ведение дневника.

По американским данным около 20% населения в тот или иной период жизни страдали от рецидивирующего афтозного стоматита.

Чаще всего страдают дети и обычно это малые афты.

Пик частоты афт — 1-19 лет.

Лечение стоматита у взрослых

Тактика лечения определяется видом заболевания, тем, какие причины его вызвали. Врачи «Дентоспас» не рекомендуют лечить это заболевание самостоятельно. «Домашнее» лечение остановит острое течение болезни, но при этом она продолжит развиваться, перейдя в хроническую форму.

До начала лечения выполняют диагностику. Врач должен определить, из-за чего началось воспаление, установить тип заболевания. Если воспаление является вторичным проявлением других болезней или спровоцировано медикаментозной терапией, нужна консультация с лечащим врачом, чтобы скорректировать назначения. План лечения стоматита формируют в зависимости от его типа:

• герпетический. Воспаление провоцирует вирус герпеса, вылечить который нельзя. Стоматит возникает при обострениях, при ослаблении иммунитета, на фоне простудных заболеваний и т.п. Для профилактики в период ремиссии используются иммуностимуляторы, во время обострения — противовирусные препараты и местные средства для снятия дискомфорта;
• кандидозный. Его провоцирует грибок Candida albicans. На слизистой образуются множественные участки воспаления, которые покрываются белым налетом. При обострении может болеть горло, возникать жжение слизистой. Лечение стоматита должно сопровождаться противомикробной и противогрибковой терапией. Пораженные области обрабатывают противогрибковыми мазями, выполняют полоскания;
• афтозный. Сопровождается формированием афт — округлых болезненных язв с покраснением по краям. Часто возникает на фоне системных заболеваний, проблем с ЖКТ, печенью, иммунной системой. Для лечения используется противомикробная терапия, антисептические средства. Для профилактики рецидивов рекомендуется санация полости рта;
• язвенный. Его провоцирует курение, некачественная гигиена полости рта, частые травмы слизистой. Требует обязательного лечения у стоматолога (обработка пораженной области антибактериальными средствами, назначение антибиотиков, в запущенных случаях — десневая пластика, удаление отмерших тканей);
• бактериальный. Часто возникает у пациентов, использующих протезы, но неправильно ухаживающих за ними. Если между протезом и десной накапливаются микроорганизмы, возникает воспаление, которое переходит в стоматит. При лечении протез очищают, выполняют для него антибактериальную обработку. Может потребоваться замена, если протез изготовлен некачественно. Дополнительно врач назначает противоинфекционные препараты, антисептические полоскания.

При своевременном обращении к стоматологу вылечить стоматит можно за 1-2 недели. Для этого достаточно 2-3 визитов к стоматологу. Не откладывайте визит в стоматологию: без лечения течение болезни обостряется, возможно появление осложнений (рубцевание слизистой, распространение инфекции и т.п.).

Виды афт.

Малые афты — самый частый вид афт (80-85%). Их размер от 1 до 10 мм. Язвочки могут возникать поодиночке или сразу по несколько штук (до пяти).

Обычно заживают за 7-10 дней.

Большие афты (10-15%)- больше 10 мм в диаметре, могут быть даже до 3 см, более глубокие, дольше заживают (10-30 дней).

После них могут оставаться рубчики. Очень редки у детей.

Герпетиформные афты (5-10%) — маленькие, от 1 до 3 мм, расположены группами как герпетические пузырьки. Заживают быстро, в пределах 10 дней. Для детей не характерны, обычно возникают у пожилых.

В остальном полость рта выглядит нормально — нет воспаления десен, покраснения небных миндалин и глотки, увеличенных и болезненных шейных лимфоузлов.

Лихорадки и других общий проявлений нет.

Афты у малышей проявляются прежде всего отказом от еды и питья из-за боли во рту.

Причины рецидивирования афт до конца не ясны, самая популярная теория связана с ошибками иммунной системы.

Врачи чаще всего не находят конкретной причины сбоя, скорее всего это сочетание нескольких факторов.

Но предположения по некоторым факторам все же у врачей есть.

Диагностика стоматита

Опытный специалист может определить данную патологию визуально. Это удается сделать благодаря проявлению таких симптомов недуга, как покраснение рта, его воспаление и отек.

Ну и, конечно же, трудно не заметить белые язвы с красной каймой. Их размер и количество разные.

Что касается специальных узконаправленных тестов для диагностики стоматита, то их в современной медицине не существует.

Тем не менее, прежде, чем назначить человеку с такой клинической картиной лекарство, нужно определить тип бактерии/грибка, которая спровоцировала её.

Это возможно благодаря взятию мазка изо рта пациента. Мазок отправляется в лабораторию, где его изучают специалисты.

Только после этого доктор определяет лечебную стратегию.

К какому врачу идти

При обнаружении признаков заболевания следует посетить стоматолога, который проведет необходимое обследование. Если будут выявлены симптомы смежных болезней, может понадобиться консультация дерматолога, венеролога, терапевта, иммунолога или педиатра.

Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?

Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также влияют:

• травмы слизистой рта
• стресс
• дефицит витаминов В12, В1
• дефицит витамина Д
• дефицит цинка
• плохая гигиена полости рта
• нитраты в питьевой воде
• лаурилсульфат натрия — очень популярное в промышленности поверхностно-активное вещество, которое часто добавляется в зубные пасты для лучшего очищающего и вспенивающего эффекта
• пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока) или гиперчувствительность к пище (корица, кофе, шоколад, сыр, инжир, ананас, цитрусы, некоторые специи)
• нестероидные противовоспалительные препараты

Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.

Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.

Кровоточит стоматит: как лечить?

Есть ли возможность одновременно вылечить кровотечение десен, стоматит? Потому как методы терапии стоматита, гингивита идентичны, то их можно комбинировать. Как только врач установит причины стоматита на деснах, форму, то следует начать параллельно лечить и гингивит.

Чтобы вылечить стоматит отлично подходят следующие методики:

• Полоскание антисептическими, эффективными противовоспалительными препаратами
• Обязательно необходимо выполнять противогрибковую, антибактериальную обработку рта

• Применение кровеостанавливающих препаратов, вяжущих препаратов
• Избавиться от неприятного запаха можно при помощи специальных средств с использованием мелиссы, мяты и лайма
• Необходимо в обязательном порядке избавиться от налета, опасного зубного камня, который лишь отягощает течение болезни
• Ликвидация травмирующих факторов
• Избавление от болевого синдрома при помощи лидокаина

Препараты, избавляющие от стоматита и сопутствующей кровоточивости

Выбрать эффективное средство от болезни можно, но важно знать, какими свойствами оно обладает. Так для избавления от кровоточивости следует выбирать такие препараты, которые решают сразу комплекс проблем, а не одну. Таким образом средство должно обладать комплексным воздействием для лечения сопутствующих задач.

Последние инновационные достижения показали, что лучшим средством от кровоточивости являются фитотерапевтические средства, рассчитанные на долгой эксплуатационный срок. И важно, чтобы не провоцировалось привыкание.

Эксперты отметили лучшее средство от болезни – это препарат для полоскания Стоматофит, его аналог Стоматофит А. Препараты созданы с применением самых последних инновационных достижений с участием польских фармацевтов. Средство создано из 7 целебных и чудодейственных растений.

Корректируется в соответствии с природой, уровнем поражения десен. Кровоточивость лечится антисептиками, отварами трав, которые помогают понизить воспаления, быстрей заживить слизистую. Чтобы получить результаты анализов доктору необходимо назначить симптоматическую терапию.

Если отсутствует возможность питаться как раньше, то необходимо начать использовать анестетики местного назначения. Подобные препараты используются непосредственно перед употреблением пищи. К лучшим, зарекомендовавшим себя препаратам относят:

• Бензокаин – анестезирующее действие
• Хлоргексидин – дает антисептический эффект
• Лидохлор, лидокаин

Если говорить о средствах натурального происхождения, то необходимо остановить выбор на ромашке, шалфее, календуле.

Возьмите за правило полоскать ротовую полость с этими травами на протяжении каждых 2 часов. Если есть возможность, то в первые дни, лучше чаще. Если говорить о детях, то им следует принимать содовый раствор.

Мази и гели

Стоматологические мази и гели применяются после предварительного полоскания 2–4 раза в день в зависимости от тяжести поражения.

Используются средства, обладающие противовоспалительным и восстанавливающим действием:

• Метрогил Дента;
• Солкосерил;
• Дентал;
• Холисал;
• Асепта;
• Генгигель;
• Актовегин.

Компрессы

Одним из способов лечения, уничтожающих бактерии на клеточном уровне, является использование иммуномодулирующих препаратов. Наиболее эффективными средствами являются Виферон, Интерферон, Лафаробин.

Для обработки полости рта при стоматите на деснах хорошо помогает Йодинол, или «синий йод».

Некоторые специалисты советуют использовать зеленку. Это довольно болезненный метод, но он избавит от высыпаний за 1–2 применения.

Для обработки высыпаний у ребенка зеленку следует смешать с медом в пропорции 1 : 1, затем смочить ватный тампон и приложить его к язвочке. Если высыпаний много, можно смазать поверхность полностью.

Полоскания

Полоскания с использованием антисептических растворов проводятся 3–4 раза в день после приема пищи до полного исчезновения признаков болезни.

Рекомендовано применение препаратов, обладающих антисептическими свойствами:

• Хлоргексидин;
• Мирамистин;
• Фурацилин;
• Хлорфиллипт;
• Перекись водорода;
• содовый раствор;
• раствор перманганата калия.

Питание и другие факторы

Большой проблемой становится питание ребенка. Этот процесс сопровождается неприятными и болезненными ощущениями. Их можно снизить, используя обезболивающие, которые прописал врач.

Что касается самой еды, то можно давать ребенку молочные продукты. Они должны быть нежирными. Это связано с тем, что жир может не усваиваться и вызывать проблем с пищеварением. Можно давать ребенку яйца, сваренные всмятку, омлет, жидкие каши. Хороши также и отвары из овощей и фруктов.

Полезным будет включение в питание разных супов и пюре. Если в рационе присутствует рыба и мясо, то они должны быть хорошо отварены и перемолоты.

Что следует исключить?

Важно также не давать ребенку сильно холодную или горячую еду. Она должна быть теплой, чтобы снизить неприятные ощущения. Обязательно нужно убрать соленые и кислые продукты. Исключается также и острая еда.

Также нужно снизить количество сладостей. Это ускорит процесс выздоровление и поспособствует правильной работе лекарств. Не стоит кормить ребенка чаще четырех раз в день. Еда в промежутках исключается.

Это интересно: Дисплазия молочных и постоянных зубов у детей

Общей рекомендацией будет составить рацион так, чтобы уменьшить воздействие на слизистую рта и не травмировать ее еще больше. Исключается также и мед.

Врачи говорят, что он может провоцировать возникновение грибка, который приводит к возникновению заболевания. Неплохо также давать ребенку соки и настой из шиповника.

Важно отметить, что соки из цитрусовых могут негативно повлиять на процесс выздоровления. Поэтому лучшим решением будет морковный сок. Отвары из шалфея, ромашки, коры дуба, календулы и эвкалипта будут полезны. Важно также пить много воды. Она должна быть теплой. Помогает также и полоскание рта.

Как еще ускорить процесс выздоровления?

Для того чтобы болезнь не прогрессировала ребенок обязательно должен остаться дома. Поэтому родителям нужно позаботиться о том, чтобы он не ходил в школу или детский сад.

Нужно выделить ему отдельное полотенце и посуду. Помещение, в котором находится ребенок, нужно часто проветривать и делать влажную уборку.

Если стоматит у ребенка на десне, то зубы нужно чистить синтетической щеткой. Это снизит травмирующее влияние на десны и полость рта вообще. Ни в коем случае этого нельзя делать чужой щеткой, ведь вероятность распространения заболевания высока.

Народные средства

Для избавления от болезни в домашних условиях используются средства, облегчающие боль и снижающие воспаление. Их применяют дополнительно к основной терапии.

Снять симптомы помогут такие средства:

1. Свежевыжатый сок моркови или капусты обладают регенерирующими и заживляющими свойствами. Кроме того, они укрепляют общий иммунитет.
2. Аппликации из натертого на мелкой терке картофеля, смешанного с оливковым маслом.
3. Корень лапчатки прямостоячей, бадана и несколько бутонов гвоздики измельчают в кофемолке и смешивают с зубным порошком. Состав наносят на десны дважды в день с помощью зубной щетки. Курс лечения – 10 дней.
4. На водяной бане растопить 75 граммов пчелиного воска, смешать с двумя столовыми ложками меда и несколькими каплями мятного масла. После остывания сформировать небольшие шарики, которые следует жевать в течение дня.
5. Кусочек мумие с булавочную головку растворить в стакане теплой кипяченой воды и использовать для полоскания утром и вечером.

Какие системные заболевания могут проявляться афтами?

• синдром Рейтера
• болезнь Бехчета
• СПИД
• циклическая нейтропения
• PFAPA-синдром

Гастроэнтеролога особенно интересует связь рецидивирующих язв с профильными системные заболевания.

У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.

Напоминаю, что предполагаемая распространенность целиакии в общей популяции около 1%.

Enamel defects and aphthous stomatitis in celiac and healthy subjects: Systematic review and meta-analysis of controlled studies

Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.

Extraintestinal Manifestations of Pediatric Inflammatory Bowel Disease: Prevalence, Presentation, and Anti-TNF Treatment

Симптомы

Основные симптомы афтозного стоматита можно обнаружить невооруженным взглядом, заглянув в ротовую полость.

• Чаще всего язвы располагаются на внутренней стороне нижней губы, но возможно их присутствие на щеках и деснах. Их размер может быть совсем маленьким, или же покрывать всю слизистую.
• Образовавшиеся язвы доставляют болевые ощущения и дискомфорт ребенку, появляется неприятный запах изо рта. Это сказывается на его поведении. Возникает повышенная раздражительность, нарушается режим сна, отсутствует аппетит.
• На языке может образоваться белый налет, который сопровождается небольшими пузырями. Они приносят чувство жжения. В связи с этим дети часто отказываются от приема пищи.
• Повышается температура тела. А вместе с ней могут воспалиться и увеличиться лимфатические узлы в области шеи.

Развитие афтозного стоматита у детей проходит в несколько стадий. Каждая имеет свои особенности проявления. На начальной стадии появляется кашель и насморк, краснеет горло. Затем повышается температура тела и начинается стадия появления высыпаний. Сначала возникают одиночные язвы, а потом формируются целые группы. Они имеют вид пятен желтоватого оттенка с красной каймой. При острой форме проявления болезнь может поразить даже горло.

Заболевание может возникнуть как у грудничков, так и у детей школьного возраста. Поэтому необходимо периодически проводить диагностический осмотр полости рта.

Существует несколько вариантов протекания болезни:

1. Острый – быстро прогрессирующая форма, которая в течение нескольких дней достигает пика. Часто сопровождается вирусными заболеваниями.
2. Хронический – возникает при отсутствии лечения острой формы. Сопровождается общим недомоганием. Может самостоятельно исчезать, но в скором времени появляется снова.
3. Рецидивирующий – может появиться после лечения хронической формы. Резко обостряется после длительного времени.

Что может помочь в поисках причины афт?

Разговор иногда помогает выяснить наличие у родственников важных болезней с семейной предрасположенностью — целиакия, болезнь Крона, красная волчанка.

При осмотре врач может оценить общие проявления болезни (при обычном рецидивирующем афтозном стоматите не типичны) и проверить наличие язвочек вне полости рта.

Лабораторное обследование проводится самое простое — этого чаще всего этого достаточно.

Общий анализ крови может показать анемию из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12.

Также оценивается уровень нейтрофилов — их снижение может быть признаком редкого системного заболевания циклической нейтропении

Высокое СОЭ может быть признаком болезни Крона и язвенного колита.

Уровень железа в сыворотке крови может быть снижен у 20% при рецидивирующих афтах.

Что провоцирует кровоточивость?

Зачастую кровоточивость считается основным симптомом пародонтита, стоматита. Недуг встречается в ходе чистки зубов, усиленном пережевывании, интенсивном надавливании на челюсти. Но может быть и во время сна. Наряду с этим при стоматите кровоточивость возникает вследствие инфицирования рта бактериями, вирусами. Она появляется вкупе со следующими болезнями:

• При стоматите Венсана (язвенно-некротический)
• Герпетическом стоматите
• Афтозном стоматите

Стоматологи утверждают, что стоматит, который перешел в стадию гингивостоматита и отличается присутствием язв, афт, некрозных тканей провоцируют сильную кровоточивость. Кроме того, необходимо взять во внимание и травматический стоматит. Это объясняется тем, что фактор влияет на слизистую оболочку, может травмировать десну. Это тоже провоцирует кровотечение, возникновение гингивита.

Это интересно: Помощь при прорезывании зубов: янтарные бусы для детей

Лечение афтозного стоматита.

Радикального и быстрого лечения не существует.

Главная задача врача — бороться с болью, которую вызывают афты. Особенно это важно для маленьких детей, которые из-за боли могут отказываться от еды и питья и легко впадают в обезвоживание.

Для этого используются местные обезболивающие и препараты, которые образуют защитные пленки на афтах

Вторая задача — ускорить заживление.

Самые популярные препараты для заживления — противовоспалительные кортикостероиды на афты, в редких особенно тяжелых ситуациях — даже внутрь коротким курсом (преднизолон в таблетках).

Третья задача — избежать или хотя бы уменьшить частоту повторных афт.

У части людей помогает регулярный прием витаминов (особенно В12), цинка, железа.

Может быть полезно исключить гигиенические средства для полости рта с лаурилсульфатом.

Совместно со стоматологом-гигиенистом можно подумать как улучшить гигиену полости рта.

При целиакии поможет безглютеновая диета.

Чем лечить язвенный стоматит?

Эффективное лечение язвенного стоматита Венсана должно быть комплексным:

1. Обезболивание – выполняется, чтобы снять острый болевой синдром. Специалисты рекомендуют наложение компрессов с обезболивающими растворами.
2. Удаление высыпаний. Этим должен заниматься исключительно доктор. Сначала на язвы накладываются компрессы с размягчающим составом, после чего корочки постепенно счищают с поверхности слизистой, обрабатывая перекисью водорода, перманганат калия, хлоргексидином и др.
3. Общее лечение. Подразумевает прием антигистаминных препаратов, которые купируют общее раздражение тканей и воспалительный процесс. При сильных проявлениях и симптомах сложной степени назначается антибиотикотерапия. Также рекомендовано пройти курс витаминотерапии.

Это важно! Заболевание не лечится дома! Максимум, что можно сделать самостоятельно, – это полоскать ротовую полость отваром ромашки или календулы, но строго после профессиональной стоматологической помощи.

4. Санация ротовой полости. Эффективное лечение кариеса, удаление патологических зубов. Для заживления ран рекомендована обработка кератопластическими препаратами, гелями и мазями.

Выводы:

Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.

Ясную и однозначную причину установить тяжело.

При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.

Гастроэнтеролог в таких ситуациях должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.

4, всего, сегодня